ENDOECOLOGICAL REHABILITATION AND TREATMENT OF ONCOLOGICAL PATIENTS AT A RESORT: A LITERATURE REVIEW

Full Text

Эндоэкология и синдром эндогенной интоксикации. Согласно современной филогенетической теории патологии по В. Н. Титову [27], воспаление - неспецифическая биологическая реакция, обеспечивающая удаление избыточного количества высокомолекулярных макромолекул и поддержание метаболического гомеостаза - эндоэкологии. По следняя как наука изучает и разрабатывает методы и средства, позволяющие поддерживать «чистоту» внутренней среды организма, тем самым обеспечивая нормальную жизнедеятельность всех органов и тканей. Наибольшему «загрязнению» подвергается межклеточная среда, из которой конечные продукты метаболизма удаляются по лимфатическим капилля 55 Медицинская экология Экология человека 2019.11 рам наряду с проникшими микроорганизмами, накопившимися там экзо- и эндотоксинами [33]. В настоящее время разработана концепция синдрома эндогенной интоксикации (СЭИ) как многокомпонентного патологического процесса, обусловленного действием биологически активных эндогенных токсических соединений (ЭТС) на различные органы и ткани [18, 36]. К факторам, влияющим на развитие СЭИ, относят [31]: • недостаточность детоксикационной, экскреторной и синтетической функций печени; • недостаточность экскреторной функции почек и кишечника; • недостаточность нереспираторных функций лёгких; • иммунологическую недостаточность; • угнетение систем естественной резистентности и антиоксидантной защиты. Функционально в СЭИ выделяют [19, 20]: • источник эндогенной интоксикации; • барьеры, сдерживающие ЭТС в тканях; • механизмы переноса, депонирования, ингибирования и выведения ЭТС; • эффекторные механизмы интоксикации. Проблема СЭИ является актуальной, поскольку его проявления на фоне адекватного лечения могут наблюдаться при многих заболеваниях [41, 47]. Среди них следует назвать атеросклероз, который может возникнуть благодаря способности ряда ЭТС вызывать альтерацию и десквамацию эндотелиальных, а также пролиферацию соединительнотканных и гладкомышечных клеток [17, 35]. Другими очень важными проявлениями СЭИ являются: диссеминированное внутрисосудистое свертывание, респираторный дистресс-синдром и другая патология легких, поражение миокарда, заболевания соединительной ткани и печени, а также онкологическая патология [17]. При различных заболеваниях выделяют четыре основные формы СЭИ [19, 20]: • ретенционную (задержка в организме конечных продуктов метаболизма); • обменную (накопление в организме промежуточных продуктов метаболизма); • резорбционную (всасывание продуктов распада тканей); • инфекционную (наличие в организме микробных токсинов). Известно, что большое значение в механизмах канцерогенеза придается избыточному образованию свободных радикалов кислорода, которые инициируют процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ) в биологических мембранах. Развивающийся при этом окислительный стресс считается ключевым процессом в изменении программ дифференцировки и пролиферации клеток, а также их апоптоза [45, 49]. Активные формы кислорода участвуют во всех стадиях развития опухоли, начиная с момента злокачественной трансформации в клетках. Они вносят свой вклад в рост опухоли и ее инвазивный и метастатический потен циал, запускают каскад реакций, которые приводят к необратимым последствиям в клетке [42]. Поэтому к ЭТС относятся не только активные формы кислорода, но и продукты ПОЛ, пероксиды, гидропероксиды, диеновые конъюгаты и малондиальдегид [37]. Синдром эндогенной интоксикации сопровождается повышенным уровнем средних молекул, которые влияют на функционирование всех систем и органов организма и имеют структуру, аналогичную регуляторным пептидам [37]. Последние могут блокировать клеточные рецепторы, тем самым изменяя внутриклеточный метаболизм и их функции [24]. Особенно это проявляется в воспалительных процессах различной локализации, в случае воздействия токсичных химических веществ, а также при росте злокачественной опухоли [24, 38, 44]. Кроме того, свойствами ЭТС как минимум обладают [4, 19, 31]: • продукты естественного обмена в высоких концентрациях; • активированные ферменты, способные повреждать ткани; • медиаторы воспаления и другие биологически активные вещества; • неоднородные по составу ингредиенты нежизнеспособных тканей; • агрессивные компоненты комплемента; • бактериальные экзо- и эндотоксины. Эндогенные токсические соединения вызывают деструкцию белков и липидов клеток, блокируют синтетические и окислительные процессы. Существуют четкие корреляции между концентрацией в крови и тканях продуктов калликреин-кининового каскада, биогенных аминов и степенью структурных поражений при многих острых процессах. Во всех случаях увеличение активности медиаторов воспаления сочетается с усилением тяжести поражений органов и систем. Эндогенные токсические соединения оказывают прямое и опосредованное воздействие на структуру клеток, сами клетки, системы и органы. В зависимости от действия на клеточные структуры они делятся [19]: • на обладающие цитолитическим эффектом; • активаторы лизосомальных ферментов; • блокаторы митохондриальной энергетики; • инициаторы свободнорадикальных процессов; • ингибиторы рибосомального синтеза; • способные к воздействию на различные клеточные образования. Практически все тяжелые интоксикации, связанные с травмой, ишемией, ожогами и другой патологией, имеют отчетливый эндотоксемический компонент, т. е. сопровождаются появлением в крови ЭТС, даже при отсутствии бактериемии [2]. Конечной стадией СЭИ может явиться формирование полиорганной недостаточности, когда вступают в действие универсальные патогенетические закономерности развития системной тканевой гипоксии и необратимых нарушений метаболизма [20]. Эндоэкологическая реабилитация и лечение. Благодаря усилиям профессора Ю. М. Левина и 56 Экология человека 2019.11 Медицинская экология его учеников в клиническую практику был внедрен метод эндоэкологической реабилитации и лечения (ЭРЛ), запатентованный ещё в 1996 г. под названием «Способ нормализации физиологического состояния по Левину» [25]. Современные достижения медицинской науки и собственные исследования позволили автору метода сформулировать новый медико-биологический (эндоэкологический) закон, согласно которому: «Устранение общепатологических нарушений тканевого гуморального транспорта, лимфатического дренажа, функций интерстиция и лимфатической системы - непреложные компоненты терапии заболеваний независимо от их этиологии» [14]. Суть технологии ЭРЛ - в усилении гуморального транспорта с последующей стимуляцией лимфатического дренажа и органов элиминации. Это достигается с помощью оригинальных физиотерапевтических процедур и специально подобранных фитопрепаратов в сочетании с комплексом санаторно-курортных факторов [30]. Применение метода коррекции эндо-экологической реабилитации при самых различных заболеваниях позволяет [32]: • осуществить детоксикацию на клеточном уровне; • улучшить метаболизм клеток в очаге поражения и вне его; • усилить функции лимфатических узлов; • увеличить выделение токсичных веществ из организма путем повышения функций экскреторных органов; • корригировать свертывание лимфы, тканевой жидкости, крови; • нормализовать иммунитет; • уменьшить токсическое действие лекарственных веществ и снизить (или устранить) лекарственную непереносимость. Данный способ нормализации физиологического состояния является комплексным, стимулирующим процессы детоксикации на разных уровнях: от внеклеточного пространства до выделительных органов, что обеспечивает нормализацию параметров гомеостаза и освобождение организма от эндо- и экзотоксинов. При этом проводится сочетанная или последовательная стимуляция интерстициального гуморального транспорта и лимфатического дренажа различными видами воздействия. Предпочтительными являются средства и методы, выделенные из числа [25]: • электрофизиотерапевтических процедур; • химио- и фитотерапевтических средств; • различных видов механического массажа; • водных и тепловых процедур; • физических и других процедур. Метод ЭРЛ послужил основой интенсивно развивающихся лечебных направлений: «Общеклиническая лимфология», «Эндоэкологическая реаби-литология», «Эндоэкологическая гуморология» [12, 14], а также явился прототипом создания других методов и средств коррекции эндоэкологической реабилитации [26, 30]. Согласно литературным источникам, он способствует усилению выведения токсинов из межклеточного пространства, оказывая прямое влияние на метаболические процессы при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы [5]; эндоэкологической реабилитации неврологических и травматологических больных [22]. Метод ЭРЛ получил распространение в санаторно-курортных учреждениях (СКУ). Целый ряд здравниц внедрили его в свою практику и получили кроме повышения эффективности лечебного процесса выход на новый сегмент рынка оздоровительных услуг, не зависящий от сезона [13, 30]. Однако из-за использования в лечебном комплексе ЭРЛ некоторых природных и преформированных физических факторов, он до последнего времени считался противопоказанным для пациентов с онкологической патологией [32]. Физиотерапия в онкологии. Традиционно считалось, что при онкологических заболеваниях абсолютно противопоказано применение физических факторов, а онкология и физиотерапия несовместимы. Вместе с тем в последние годы резко возрос интерес к возможностям физиотерапии в онкологии. Первые шаги к сближению сделали онкологи, что объясняется их постоянным поиском новых видов лечения злокачественных новообразований, желанием повысить эффективность противоопухолевого лечения и уменьшить возникающие осложнения, продлить жизнь больных. В настоящее время накоплен обширный экспериментальный и клинический материал по применению физических методов в онкологии [7, 8]. Метод ЭРЛ по Ю. М. Левину среди электрофизио-терапевтических процедур предполагает включение в лечебный комплекс пациентам лазеротерапии, магни-тотерапии, ультразвуковой терапии и ультрафонофо-реза, УВЧ-терапии, электрофореза, гальванизации, сауны и бани [25]. Хотя низкоинтенсивное лазерное излучение самостоятельным методом лечения злокачественных опухолей считаться пока не может, его противовоспалительное, иммуномодулирующее, анальгезирующее, метаболическое, трофико-регене-раторное, антиоксидантное и противоотечное действия используют в профилактике и лечении сопутствующих заболеваний или осложнений противоопухолевой терапии у онкологических больных [7, 8, 9]. Н. Г. Бахмутским были установлены изменения пролиферативной активности опухолевых клеток под воздействием вихревого магнитного поля, а именно: снижение митотического индекса, изменение фаз митозов в сторону метафазы, увеличение патологических митозов с преобладанием в их спектре грубых форм, способность индуцировать в опухолевых клетках апоптоз. Отсутствие при этом каких-либо признаков повреждения здоровых тканей и угнетения функций иммунной и кроветворной систем позволили применять его в различных схемах пред- и после -операционного лечения онкологических больных [3]. Применение ультразвука у онкологических больных основано на доказанном свойстве ультразвуковых волн малой интенсивности (0,5-2 Вт/см2) сенсибилизировать новообразования, благодаря чему увеличивается 57 Медицинская экология Экология человека 2019.11 эффект последующей рентгенотерапии и других видов лечения. Благодаря этому был экспериментально разработан и изучен метод ультрафонофореза цитостати-ческих препаратов в опухолевую ткань. Имеющиеся в литературе данные свидетельствуют о том, что при совместном действии ультразвука и облучения на подкожно расположенные опухоли наблюдается более выраженный антибластический эффект, чем при их раздельном применении [8]. Совместное применение УВЧ-поля и гамма-облучения усиливает повреждение злокачественных клеток, причем не все последствия этого воздействия объясняют гипертермией, некоторые являются результатом взаимодействия микроволн с молекулами клеточной мембраны опухоли [7]. Постоянный электрический ток используют для электрофореза противоопухолевых препаратов, обеспечивая столь же высокий противоопухолевый эффект, как максимальные дозы препаратов, вводимых обычным путем, но без угнетения гемопоэза [39, 48]. Кроме того, электрический ток повышает чувствительность опухоли к облучению и может применяться в качестве протектора нормальных тканей при лучевой терапии [7]. Вместе с тем одну из ведущих ролей в физиотерапии играют тепловые лечебные средства (грязи, тепловые ванны, токи высокой частоты в тепловых режимах и пр.), однако использование этих средств, имеющих большое значение в реабилитации многих заболеваний, исключается у онкологических больных [7]. Поэтому эти тепловые процедуры противопоказаны при ЭРЛ для пациентов с онкологической патологией. Санаторно-курортное лечение в онкологии. Усиление гуморального транспорта и стимуляция лимфатического дренажа, а также органов элиминации достигается с помощью фитопрепаратов и физиотерапевтических процедур, которые в условиях СКУ заменяют на лечебный комплекс из природных физических факторов. Он более эффективен и имеет более широкий диапазон воздействия, чем аналогичный набор физиотерапевтических процедур [13, 30]. Одной из целей направления онкологических больных на курорт является полное или частичное восстановление трудоспособности, как правило, для пациентов с благоприятным прогнозом [29, 34]. Целесообразность и эффективность медицинской реабилитации таких больных в условиях СКУ у онкологов не вызывает сомнения, поскольку использование санаторно-курортного лечения (СКЛ) позволяет значительно улучшить результаты терапии, повысить 5-летнюю выживаемость, сократить продолжительность нетрудоспособности. Однако врачебно-контрольные комиссии поликлиник, как правило, отказывают в заполнении санаторно-курортных карт больным, когда-либо леченным по поводу злокачественной опухоли любой локализации. Тем самым пациенты, получившие радикальное лечение, исключаются из числа граждан, имеющих право на лечение в санаториях, хотя в ряде случаев они полностью реабилитированы и не имеют признаков рецидива болезни [28]. Неоправданное запрещение СКЛ всем онкологическим больным, несмотря на то, что они после радикальной противоопухолевой терапии достаточно часто возвращаются к труду, приводит к снижению у них трудоспособности [7]. Онкологический больной психологически расценивает направление на СКЛ как доказательство стойкости его излечения, что очень существенно с позиций его реабилитации. Вместе с тем лечение таких пациентов в курортных условиях имеет ряд специфических особенностей, которые следует учитывать. Так, наряду с общеукрепляющим лечением, терапией последствий специального лечения и сопутствующих заболеваний им, как правило, необходима коррекция психоэмоциональных нарушений, включения их в ритм жизни санатория, назначения лечебной физкультуры, соответствующей психотропной терапии, коррекции обменных нарушений [28]. Санаторно-курортное лечение допустимо на местных курортах исключительно для больных III клинической группы онкологического диспансерного учета, получивших радикальное противоопухолевое лечение и не имеющих признаков рецидива или метастазов опухоли через 3-6 месяцев, на южных курортах - не ранее чем через 6-12 месяцев. Перед направлением на СКЛ они должны пройти полное обследование у онколога с последующей выдачей справки, срок действия которой составляет один месяц [23]. Реабилитация онкологических больных в санаториях региона проживания считается наиболее эффективной, так как не требует энергетических затрат организма на адаптацию к новым климатогеографическим условиям и реадаптацию при возвращении в привычную зону обитания, что особенно важно для данной категории пациентов, имеющих нарушения в работе основных регуляторных систем организма [28]. Лечение по поводу сопутствующих заболеваний для больных всеми формами и локализациями опухолей, перенесших радикальное лечение, не имеющих рецидивов и метастазов, возможно только после консультации врача-онколога [16]. Санаторно-курортное лечение как этап восстановительной терапии, способствующий повышению адаптационных возможностей функциональных систем организма и психофизиологических способностей самого больного, показано для использования в качестве неспецифической поддерживающей терапии [10]. После завершения курса СКЛ больные должны обследоваться у онколога один раз в 3 месяца в течение года. При отсутствии данных, свидетельствующих о возврате (рецидив, метастазы) опухолевого процесса и хорошем эффекте медицинской реабилитации, допустимо проведение повторного курса [28]. Противопоказания для курортной терапии онкологических больных. В Приказе Минздрава России от 07.06.2018 № 321н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения» (Зарегистрировано в 58 Экология человека 2019.11 Медицинская экология Минюсте России 02.07.2018 № 51503) в Перечне медицинских показаний для санаторно-курортного лечения взрослого (Приложение № 1) и детского (Приложение № 2) населения II класс болезней -Новообразования (C00-D48) отсутствует. Вместе с тем в Перечне медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения (Приложение № 3) указаны [21]: п. 7. Заболевания, сопровождающиеся стойким болевым синдромом, требующим постоянного приема наркотических средств и психотропных веществ, включенных в списки I и II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, зарегистрированных в качестве лекарственных препаратов; п. 9. Новообразования неуточненного характера (при отсутствии письменного подтверждения в медицинской документации пациента о том, что пациент (законный представитель пациента) предупрежден о возможных рисках, связанных с осложнениями заболевания в связи с санаторно-курортным лечением); п. 10. Злокачественные новообразования, требующие противоопухолевого лечения, в том числе проведения химиотерапии; п. 15. Кахексия любого происхождения; п. 16. Неизлечимые прогрессирующие заболевания и состояния, требующие паллиативной медицинской помощи. Помимо общих противопоказаний, предусмотренных методическими указаниями по направлению больных (взрослых и подростков) на СКЛ, имеются специальные противопоказания, связанные со спецификой санаторно-курортных факторов и онкологического заболевания, характером последствий осложнений противоопухолевого лечения и сопутствующей патологии. Не подлежат СКЛ [28]: больные I гр. онкологического диспансерного учета (подозрение на злокачественную опухоль) до тех пор, пока подозрение не будет отвергнуто; больные II гр. - подлежащие радикальному лечению, в том числе не закончившие адъювантное лечение; больные III гр. - с подозрением на рецидив или метастазы опухоли, пока это подозрение не отвергнуто; больные IV гр. - с далеко зашедшим опухолевым процессом, подлежащие только симптоматическому лечению, даже при общем удовлетворительном их состоянии. Не подлежат СКЛ онкологические больные по поводу сопутствующих заболеваний периферической нервной системы, а также опорно-двигательного аппарата, кожи, гинекологических и андрологиче-ских заболеваний, поскольку при них основными курортными факторами являются бальнеотерапия сульфидными и радоновыми водами, грязелечение, на-фталанолечение, псаммотерапия, которые считаются противопоказанными при онкологической болезни в любой стадии [16]. Противопоказано СКЛ при тяжелых последствиях противоопухолевой терапии: выраженные пострезек-ционные расстройства после радикального лечения рака желудка; дефицит массы тела более 10 кг; тяжелые формы щитовидной и паращитовидной недостаточности после паратиреоидэктомии; выраженная сердечно-легочная недостаточность, лимфатический отек конечностей III - IV степеней, рецидивирующее серозное воспаление (рожа) на фоне вторичной лим-федемы конечностей, резко выраженные побочные эффекты химиотерапии. Относительно противопоказано СКЛ пациентам после лечения рецидивов или метастазов, развившихся в сроки до 5 лет после излечения первичного опухолевого очага. Не рекомендуется направлять на СКЛ больных с тяжелыми последствиями радикального противоопухолевого лечения: имеющих лучевые язвы кожи и слизистых оболочек, ректиты, циститы, кольпиты, эзофагиты, пульмониты, а также различного рода свищи (противоестественный задний проход, гастро- фаринго-, трахеостома) и уродующие челюстно-лицевые дефекты после операций по поводу опухолей головы и шеи [28]. Общеизвестно, что общие тепловые физиотерапевтические процедуры способны стимулировать рост злокачественных опухолей и вызывать прогрессирование патологического процесса, поскольку они оказывают мощное биологическое воздействие практически на все функциональные системы и органы человека. По этой причине данные физические факторы абсолютно противопоказаны всем онкологическим больным независимо от срока окончания радикального лечения [11]. Противопоказаны также спортивные игры, требующие большого физического напряжения, и дальний туризм. Всем больным, лечившимся по поводу злокачественной опухоли, независимо от давности проведенного лечения противопоказаны: все виды пелоидетерапии, озокерито- и парафинотерапии; внутреннее и наружное применение радоновой, сероводородной, мышьяковистой, азотной воды; гелиотерапия; ультрафиолетовая терапия; высокочастотная электротерапия [16, 28]. Метод ЭРЛ может послужить основой медицинской реабилитации при СКЛ больных III клинической группы онкологического диспансерного учета, получивших радикальное противоопухолевое лечение и не имеющих признаков рецидива или метастазов при раке молочной железы с лимфедемой верхней конечности с целью повышения функций экскреторных органов. Структурно ЭРЛ может быть представлена 4 уровнями [30]: 1-й уровень - интерстициальный (стимуляция интерстициального гуморального транспорта); 2-й уровень - сосудистый (общая и региональная стимуляция лимфатического дренажа); 3-й уровень - органный (стимуляция работы экскреторных органов); 4-й уровень - организменный (лечебные и оздоровительные мероприятия по показаниям). 59 Медицинская экология Экология человека 2019.11 Методы курортного лечения, используемые для онкологических больных. Онкологический больной, попадая на курорт, перестает фиксировать свои соматические ощущения и, вовлекаясь в ритм курортного распорядка, выходит из тяжелой стрессовой ситуации, связанной с его заболеванием и последствиями лечения. Им безусловно показаны многие методы СКЛ: климатотерапия, ландшафтотерапия, аэроионотерапия, терренкур, питьевое лечение минеральными водами, лечебная физическая культура в залах и на природе, занятия в водоемах и бассейнах, скандинавская ходьба, иппотерапия, диетотерапия, в комплексе с необходимым медикаментозном лечением они способствуют улучшению общего состояния пациентов [16]. На курортах с питьевыми минеральными водами проводится коррекция осложнений радикального лечения больных, в том числе с онкологической патологией желудочно-кишечного тракта. Как показали клинические исследования, питьевое лечение минеральными водами во время и после химиотерапии у больных раком молочной железы увеличивает 5-летнюю выживаемость на 12-15 % [1]. Питьевые минеральные воды имеются практически во всех регионах России. Возможность лечения определяется всегда индивидуально лечащим врачом-онкологом. Санатории и курорты с питьевыми минеральными водами, расположенные в регионе проживания, доступны и показаны онкологическим больным. Врачи курортов Кавказских Минеральных Вод считают, что для больных после различных операций по поводу рака в обязательном порядке необходимо пребывание и питьевое лечение на курорте. Кроме того, исследования показали необходимость и эффективность повторных курсов питьевого лечения минеральными водами в условиях курорта и курсы питьевого лечения в амбулаторных условиях после возвращения с курорта [16]. Метод ЭРЛ при СКЛ онкологических больных может дополняться диетотерапией, различными бальнеологическими процедурами в виде микроклизм, сифонных промываний, минеральными и кислородными ваннами температурой не выше 36-37 °С, дождевыми, циркулярными, игольчатыми душами [13]. Благоприятная роль курортной терапии при различных заболеваниях связана с комплексным воздействием его лечебных факторов на организм. Широко используется климатолечение (сон на воздухе в любое время, воздушные ванны в теплое время года), талассотерапия [28]. Регулярные физические занятия могут оказать положительное влияние на больных со злокачественными новообразованиями. Лечебная физическая культура в зависимости от характера и степени выраженности расстройств назначается индивидуально, в щадящем, тонизирующем или тренирующем режиме [40, 43]. Эффективные методы лечебной гимнастики, мануального лимфодренажа, некоторых видов аппаратной физиотерапии могут быть проведены в условиях СКУ при вторичных лимфедемах, которые являются частыми осложнениями после мастэктомии и других оперативных вмешательств по поводу онкологических заболеваний с удалением лимфатических узлов и лучевой терапии [46]. Лечебный массаж способствует восстановлению макро- и микроциркуляции крови, что значительно уменьшает или полностью ликвидирует тканевой отек верхней конечности на стороне операции [6]. Наиболее стойкий терапевтический эффект при лимфостазе после оперативного лечения по поводу рака молочной железы дает использование комплексной реабилитации: массаж, эластическое бинтование верхней конечности, занятия лечебной физкультурой, гидрокинезотерапия в условиях плавательного бассейна, пневмокомпрессия, электростимуляция мышц плечевого пояса, магнито-терапия [15]. Диетическое питание - важная составляющая медицинской реабилитации онкологических больных. Адекватное потребление белка является существенным на всех стадиях лечения и реабилитации рака. Предпочтительны продукты, которые отличаются высоким содержанием белка, а также низким содержанием насыщенных жиров, таких как рыба, постное мясо, птица, яйца, молочные продукты, бобовые, орехи и семена, способствуют более высокой выживаемости онкологических больных, улучшению качества жизни и, возможно, повышают воздействие некоторых видов лечения. Так, было установлено, у женщин после диагностики и лечения рака молочной железы, которые придерживались диеты с высоким содержанием фруктов, овощей, цельного зерна, птицы, рыбы смертность ниже, чем среди тех, рацион которых характеризуется высоким потреблением рафинированных зерновых, продуктов из переработанного красного мяса, в том числе колбас, бекона, сосисок и ветчины, десертов, блюд-грилей. Аналогичные данные получены и в группе больных с колоректальным раком [16]. Заключение. В настоящее время доказано, что опухолевый процесс сопровождается нарушением метаболического гомеостаза или эндоэкологии организма. Поэтому существует необходимость преодолеть догматические установки на медицинскую реабилитацию онкологических больных после проведенной специализированной терапии, этому способствуют: радикальность проведенного противоопухолевого лечения с точки зрения формы опухоли, ее распространенности; отсутствие рецидива и метастазов опухоли, что должно быть подтверждено всеми необходимыми видами обследования; правильный выбор физического фактора, который не нанесет вреда данному онкологическому больному, сделанный на основании результатов исследования с четким соблюдением показаний и противопоказаний для его использования. Проведение ЭРЛ по Ю. М. Левину позволяет усилить гуморальный транспорт и стимулировать лимфатический дренаж и органы элиминации, что достигается с помощью специально подобранных фи 60 Экология человека 2019.11 Медицинская экология топрепаратов и оригинальных физиотерапевтических процедур. В условиях курорта последние заменяют на лечебный комплекс, составленный из природных физических факторов, который более эффективен и имеет более широкий диапазон воздействия, чем аналогичный набор физиотерапевтических процедур. Неоправданное запрещение физиотерапии и СКЛ всем онкологическим больным, несмотря на то, что после радикального противоопухолевого лечения они достаточно часто возвращаются к труду, приводит к снижению трудоспособности, и излеченные от рака больные не ощущают себя полноценными членами общества. Это затрудняет их социальную реадаптацию и существенно снижает качество жизни.

About the authors

L. S. Khodasevich

Scientific Research Center of Balneology and Rehabilitation, North-Caucasian Federal Scientific and Clinical Center of the Federal Medical and Biological Agency; Kuban State Medical University; Sochi State University

Email: nic_kir@mail.ru

E. S. Khudoev

Clinic" MAMME"

I. O. Naslednikova

Scientific Research Center of Balneology and Rehabilitation, North-Caucasian Federal Scientific and Clinical Center of the Federal Medical and Biological Agency

A. L. Khodasevich

Severodvinsk city clinical hospital N 2 of ambulance

References

Supplementary files