СИНДРОМ МЕНТАЛЬНОЙ ИММУНОДИСПЕРСИИ В ДОНОЗОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОПЕДЕВТИКЕ МЕНТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ: ОТ АДДИКЦИЙ ДО COVID-19

Полный текст

Стремительно растущие ножницы между объёмом генетических исследований психических расстройств с одной стороны и клинически значимыми результатами с другой всё более напоминают патоморфологическую нейронаучную волну столетней давности, сложившуюся в лаконичную формулу: чем глубже в лес, тем ... меньше дров. Неслучайно, отчаявшись обнаружить «нейроонтогенетические истоки шизофрении в потёмках геномной медицины», D. R. Weinberger [17] призывает сменить фокус внимания в основных проблемах здравоохране ния с определения теории наследственности на определение функционального состояния мозга в ранние периоды его развития. При этом он подчёркивает сохранение актуальности наследия C. H. Waddington в дальнейших исследованиях продвижения индивида по траектории его развития, когда «малейшие изменения курса потенцируются и усложняются по мере созревания фенотипической результирующей и включения в цепь всё более сложных функций» [16]. В этом контексте был разработан функционализм [10, 12], позволяющий определять ментальные состояния 29 Ментальная экология Экология человека 2020.06 исключительно посредством их каузальной роли. Правда, и сами роли, и их «нейросценография» до сих пор остаются предметом дискуссий. Целью статьи является концептуально-методологическое обоснование донозологического синдрома ментальной иммунодисперсии как проявления дисфункции «эволюционного маятника сознания» в траектории онтогенеза на клинической модели аддиктогенного диатеза и в гипотетической траектории филогенеза на эпидемической модели COVID-19. Рабочая гипотеза основана на концепции ментального иммунитета (МИ) как биопсихосоциодуховной матрице идентичности и интерфейса сознания [6]. Для обобщённой характеристики континуума квалитативных ментальных состояний, модулируемых функциями МИ, был предложен термин «меном». Соответственно «эпименом» аккумулирует приобретённые особенности МИ [7]. На серии клинических моделей диатезов (ранней психической травмы у детей, аутизма, биполярного расстройства и др.) нами была показана продуктивность рассмотрения дисфункций МИ как первичного механизма донозологического симптомообразования потенциальных психических расстройств, приводящих к рискам развития дизонтогенетического континуума. Были выделены синдром ментального иммунопрофицита (СМИП) - все функции МИ усилены (клинический пример - гипоманиакальное состояние); синдром ментального иммунодефицита (СМИД) - все функции МИ ослаблены (клинический пример - субдепрессивное состояние); синдром ментальной иммунодисперсии (СМИДис) - разнонаправленное изменение функций МИ (клинические примеры психопатологических диатезов от шизотипического до аддикто-генного; всех психосоматических и эпидемических, включая COVID-19). Практическим воплощением функциональных ресурсов МИ являются регистры ментального резильянса (МР), обнаруживающего уникальный превентивно-коррекционный и лечебнореабилитационный потенциал [15]. Так, на контингентах, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками, была многократно проиллюстрирована клиническая эффективность МР. Было обнаружено, что 80 % американских солдат, приобретших зависимость от героина во Вьетнаме, после возвращения в США отказались от употребления этого наркотика [14]. Близкие цифры были получены нами при обследовании афганских комбатантов в СССР [4]. Проведя 10-летнее катамнестическое исследование ранних форм алкоголизма, мы обнаружили, что более четверти наших пациентов к 25-28 годам расстаются с алкогольной зависимостью [3]. Ранее аналогичные данные были получены на контингенте героиновых наркоманов, 25 % которых к 26 годам «вырастали из наркотической зависимости» [18]. Сюда же может быть отнесён феномен «контролируемого употребления» алкоголя и наркотиков без существенного ущерба физическому здоровью и со циальному статусу, описанный на профессиональных группах врачей [5, 13]. В приведённых работах первичные диагнозы зависимых расстройств, по-видимому, зачастую являлись лишь аддиктогенными диатезами, реактивно индуцирующими клинические признаки зависимости. Практически любой аддиктогенный диатез - это своеобразная поведенческая декларация о потребности (осознаваемой и/или неосознаваемой) изменения идентичности, для которого либо не хватает нормативных функциональных ресурсов МИ, либо среда обитания фатально стрессогенна или экстремальна (например, у участников боевых действий). Именно в таких ситуациях самыми простыми и доступными инструментами обретения комфортной идентичности и повышения (сохранения) самооценки могут выступать алкоголизация и наркотизация, социальные сети и интернет-форумы и т. п. [1, 5, 8]. Обзор 20 исследований, посвященных проблемному использованию сети интернета (PIU) и коморбидным психическим расстройствам, показал, что в 75 % случаев существует прямая связь PIU с депрессией, в 57 % - с тревогой, 100 % - с симптомами СДВГ, 60 % - с обсессивными расстройствами и нарушениями импульсного контроля, 66 % - с враждебностью и агрессией [11]. Именно поэтому за достаточно типичной клинической маской аддиктогенного диатеза важно разглядеть более глубокий контекст СМИДис, универсально представленного в донозологических фракталах развития практически любого эпидемического психического и психосоматического расстройства. Ведь даже нормативная возрастная смена идентичности сопровождается процессом ментальной иммуномодуляции, проявляющейся настройкой функций МИ на новом витке онтогенеза. Это описывается различными возрастными критическими периодами, трудностями подросткового возраста и т. п. Только в случаях более выраженных разнонаправленных дисфункций МИ предлагается выделять СМИДис, отражающий нарушение аутохтонного ритма «эволюционного маятника сознания» в траектории онтогенетического развития, «раскачивающегося» в пограничных состояниях от СМИП до СМИД. Представляется уместным предположить, что возникающие при этом онтогенетические полифуркации предопределяются не только структурно-функциональными влияниями генома/эпигенома, но и их взаимодополнением меномом/эпименомом [7]. Такой подход позволяет лаконично определить дизонтогенез как структурно-функциональную дисперсию генома/ эпигенома и менома/эпименома. По существу вся психопатология может быть выстроена по едино -му «градиенту дизонтогенетического континуума», являющегося на максимальном уровне обобщения контрафактом ментальной эволюции, аккумулирующемся в её фенотипической результирующей. С точки зрения корректности терминологии, модный ныне бренд «нейроонтогенетического градиента» 30 Экология человека 2020.06 Ментальная экология [17] представляется более уместным относить не к психическим расстройствам, требующим дизонтогенетического прочтения, а к нормативным траекториям онтогенеза. Именно это было предпринято нами в рамках синергетической технологической платформы ментальной медицины, позволяющей сканировать и прогнозировать траекторию онтогенеза в четырёх мерном пространстве биогенеза и психогенеза, социогенеза и анимогенеза [5, 6]. В таблице представлена феноменология аддик-тогенного диатеза как СМИДис в биопсихосоциодуховной методологии ментальной медицины. Проиллюстрирована принципиальная возможность рассмотрения дисфункций МИ в качестве триггера Концептуальная модель аддиктогенной формы синдрома ментальной иммунодисперсии № Нормативная Преклинические проявления преобладающей дисфункции МИ функция МИ Анимогенез Психогенез Социогенез Соматогенез 1 Регулятивная - системное управление МИ Преходящее чувство беспомощности и ущербности Эпизоды снижения/по-вышения уверенности в себе и полярные колебания самооценки Периодическое снижение способности выбирать и контролировать своё социальное поведение Накопление биологических рисков проаддик-тивного дизонтогенеза и дисхроноза 2 Интегративная - объединение всех видов и ресурсов МИ Эпизоды ощущения духовно-нравственной пустоты и отчаяния Проаддиктивная избирательность и лабильность психологических ролей Эпизоды дефицитарности и асоциальности поведения Преходящее ощущение усталости/взвинченно-сти и/или быстрой ис-тощаемости/ригидности 3 Когерентная - гармоничная целостность и динамическая пластичность МИ Проаддиктивная дисгармоничность формирования и/или проявления нравственных чувств Преходящее ощущение внутренней проаддиктивной изменённости и/ или отчуждённости Дисгармония проаддиктивной социализации и/ или самопрезентации личности Компенсаторная востребованность психосоматического реагирования 4 Таргетная - актуальная фокусировка и алгоритмизация МИ Преходящая духовнонравственная амби- и/ или поливалентность Эпизоды мало- и/или недифференцированности восприятия личных и чужих интересов Трудности построения социальной приоритетности и/или последовательности деятельности Преходящие патологические физиологические реакции 5 Адаптивная - приспособление к изменяющимся условиям среды Периодический рост проаддиктивной духовной толерантности Преходящее повышение проаддиктивной психологической толерантности Проаддиктивное повышение социальной толерантности и противодействие социальной среды Накопление остаточных явлений постинтоксикационных (постделиктных) состояний 6 Резонансная - темпоритмологическая аутох-тонность МИ и настройка под динамику вызовов Преходящая диффузия и дисперсия нравственного облика Избирательное сохранение синтонности и альтруистичности преимущественно в про-аддиктивных ситуациях Избыточная фиксация внимания на проаддик-тивных видах деятельности и/или предметах Повышение заторможенности и/или проаддиктивной гиперактивности 7 Интерактивная - коррекция ресурсного дизайна МИ относительно эффективности взаимодействия Защитная аморфность духовно-нравственной позиции, дезактуализация альтернативных интересов Нарастание дефицитарности и проаддиктивно-сти механизмов психологической защиты Преходящая защитная социальная депривация и избирательная самоизоляция Эпизоды исчерпания и/ или извращения биологических защитных механизмов 8 Зеркальная - ментальная репрезентация транспоколенческого опыта: геном/ эпигеном и меном/эпи-меном Преходящее ощущение бессмысленности и/или особого проаддиктивно-го смысла жизни Периодические трудности сосредоточения и принятия решения за пределами проаддиктив-ного опыта Эпизоды проаддиктив-ной трансформации прежних социальных ролей Проаддиктивное избирательное снижение энергетики и астенизация 9 Симметричная - соответствие мобилизуемых ресурсов МИ разнообразию вызовов Повышение рисков аморализации и маргинализации Проаддиктивные эпизоды расстройства личности Учащение и утяжеление абузусов и деликтов Преходящие функциональные соматоформные расстройства 10 Кумулятивная - «взрывная» мобилизация МИ Проаддиктивный приход или крушение духовной «картины мира» Преходящая непреодолимая подчинённость чужим интересам и ком-пульсивность влечений Конфликтность и агрессивность, эпизоды утраты значения противодействия социальной среды Моторная импульсивность, псевдозапойные эпизоды самореализации 11 Прогностическая - ау-тохтонная и/или опережающая угрозу мобилизация МИ Периодическая утрата видения перспективы и значимости жизни Полиморфные проад-диктивные страхи Эпизоды «прогностической тупости» с игнорированием очевидных социальных последствий Преходящие соматоформные расстройства 12 Интериоризационная - форматирование новых паттернов МИ через усвоение внешних алгоритмов и/или переформатирование внутренних Преходящие суицидальные переживания духовной безысходности Проаддиктивность любознательности и избирательной активности Стереотипизация поведения, проаддиктивный стиль и образ жизни Эпизоды аддиктивно-ин-дуцированных психосоматических расстройств 31 Ментальная экология Экология человека 2020.06 симптомообразования основных клинических проявлений зависимых расстройств: • подчинённости чужим интересам; • исчерпания защитных механизмов; • фиксации внимания на проаддиктивных видах деятельности и/или предметах; • снижения способности выбирать и контролировать своё поведение; • увеличения толерантности; • угасания альтернативных интересов; • пренебрежения осложнениями и вредными последствиями; • появления постинтоксикационного (постделиктного и т. д.) синдрома как предвестника абстинентного. Синдром ментальной иммунодисперсии во многом является универсальной дисфункциональной патогенетической основой всех психопатологических и психосоматических диатезов, дальнейшее возможное развитие которых предопределяется балансом генома/ эпигенома и менома/эпименома, которые образно можно представить многоуровневыми весами на «эволюционном маятнике сознания». В каждом конкретном случае диатеза обнаруживаемых клинических признаков не хватает для полноценного диагноза, но уже сама онтогенетическая полифуркация траектории судьбы требует превентивно-коррекционной терапии, разработанной в ментальной медицине с перинатального возраста. Провозглашенные Д. Чалмерсом [9] нередуци-руемость и несупервентность сознания формально исключают возможность его характеристик через функциональные и структурные свойства. Но МИ всего лишь интерфейс сознания и матрица идентичности, поэтому доступен функциональной диагностике в ментальной медицине. Безусловно, в окружающем нас мире присутствует множество нередуцируемых и несупервентных сущностей, но они не могут быть независимыми хотя бы по гипотетическому факту своего существования. Неизбежно ожидаемое взаимодействие обеспечивается и опосредуется самыми разнообразными интерфейсами, способными косвенно отражать природу своих акторов. Неслучайно в качестве этапной рабочей гипотезы даже саму личность предлагается рассматривать как динамический системный интерфейс сознания [2]. Сознание может рассматриваться и как универсальный онтогенети-ческий/филогенетический ресурс эволюции («эволюционный маятник сознания»), обеспечивающий адаптивный инжиниринг и самоменеджмент идентичности личности (нации и т. д.), что нашло отражение в технологической платформе ментальной медицины. Исчерпание функциональных ресурсов МИ на хронических этапах зависимого расстройства оставляет аддиктивной личности только протезирующие идентичность возможности заместительной терапии. Задачи ментального проектирования конкретного «протеза личности» и её просоциального образа жизни могут выполняться саногенетическими инструментами ментальной медицины [6]. Ведь ментальная медицина - это онтогенетическая медицина, включающая прогностическую оценку донозологических функциональных ресурсов МИ, дополняющих традиционные клинические кейсы DSM и МКБ. Сама возможность многолетнего параллельного сосуществования двух конвенциональных мировых классификаций психических расстройств говорит о существенном расщеплении профессионального сознания под небескорыстным влиянием фарминдустрии, требующей продолжения банкета и трогательных дискуссий о «несходстве заблуждений» (по И. Губерману). Во многом именно поэтому столь часто приходится сталкиваться с призывами [2] не слишком доверять некоторым психиатрическим синдромам (например, синдромам Клерамбо и Коро); или «оппозиционновызывающему расстройству» у личности, ставящей под сомнение авторитет старших и всеми уважаемых психиатров; или «синдрому хронического недостижения результата», неотличимому от банальной глупости. Однако эти феномены успешно эволюционируют в авторитарных режимах, проявляясь «эпидемиями тотального вредительства» и «эпидемиями тотального вранья». Современная глобализация может легко и, главное, практически молниеносно превращать такие локальные эпидемические очаги в беспрецедентные пандемии (например, COVID-19). При этом борьба с пандемией становится филогенетически-значимым инструментом эволюционного инжиниринга и цивилизационного самоменеджмента общественного сознания и здоровья, радикально изменяя конвенциональные пакеты ментальных матриц мироустройства. И хотя ментальность лишь способ видения Мира, но именно она предопределяет его Судьбу... Во многом поэтому COVID-19 - ментальная пандемия [15], способная изменить цивилизационную идентичность человечества. На таком драматизированном фоне становится понятен сохраняющийся скепсис в отношении попыток раскрытия сущностных механизмов психики. По мнению известного невролога В. С. Рамачандра-на [2], современная нейронаука так же далека от решения этой задачи, как молекулярная генетика далека от ментальности жителей средневековья: «Если только где-нибудь не притаился потенциальный Эйнштейн в неврологии.». Учитывая всеми признанную необходимость мультидисциплинарных усилий в изучении мозга, можно представить, сколь гигантская армия учёных, подозревающих себя Эйнштейнами, мужественно прокладывает свои пути в зарослях нейронауки, обнаруживая пока лишь сравнительно обжитые стоянки более первобытных коллег из других отрядов и уровней климатически ушибленных (по Грете Тунберг) нейронаучных джунглей. К сожалению, и успокоенных возрастом скептиков, и рьяных энтузиастов вряд ли утешит мысль о том, что и Америку открыл не Колумб. Однако всё более усиливается понимание, что для 32 Экология человека 2020.06 Ментальная экология движения к гипотетическому архипелагу Сознания надо полностью оторваться от вчерашних научных берегов самосознания... В этом контексте синергетическая и мультидисциплинарная, интегративная и личностно-центрированная ментальная медицина позволяет не просто по-иному обозвать, а по-новому прочитать доступные карты нейронавигации Сознания как Мозга Мира.

Об авторах

Павел Иванович Сидоров

ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет»

Email: pavelsidorov13@gmail.com
академик РАН, главный научный сотрудник ЦНИЛ 163000, г. Архангельск, пр. Троицкий, д. 51

Список литературы

Дополнительные файлы