Epidemiology of malignant neoplasms in the main cities of the Siberian federal district

Full Text

Приоритетным направлением государства в области здравоохранения является охрана, укрепление и повышение уровня здоровья граждан. Одним из показателей качества жизни населения и социально-экономического благополучия страны является общественное здоровье, для оценки которого используют данные о заболеваемости, в том числе социально значимыми болезнями. К ним относят туберкулез, венерические болезни, новообразования, в том числе злокачественные, и др. Под заболеваемостью подразумевается медико-статистический показатель, характеризующий число впервые зарегистрированных за календарный год заболеваний, а также структуру и динамику зарегистрированных случаев среди населения в целом или отдельных его группах. Здоровье создается и поддерживается в повседневной жизни благодаря среде обитания. В Российской Федерации (РФ) показатели здоровья населения различных регионов варьируют, так как они различаются по климатическим, экологическим, социально-экономическим, хозяйственным характеристикам, а также зависят от особенностей половозрастного состава. Ключевую роль в социальноэкономическом развитии административных территорий играют крупные города и городские агломерации, в которых аккумулированы человеческие и финансовые ресурсы, высок уровень предпринимательского потенциала, научных и технических разработок. Наиболее часто таковыми являются административные центры субъектов РФ [4, 11, 12]. В состав Сибирского федерального округа (СФО) по ноябрь 2018 г. входило 12 административных территориальных образований, уровень урбанизации составил 73,1 %. Наиболее урбанизированы территории Кемеровской (87,2 %), Иркутской (79,2 %) и Новосибирской (78,8 %) областей, наименее - республик Алтай (28,7 %) и Тыва (53,1 %) (РФ - 74,0 %). В городах-административных центрах (Барнаул, Красноярск, Абакан, Горно-Алтайск, Кызыл, Улан-Удэ, Чита, Иркутск, Кемерово, Новосибирск, Омск, Томск) проживало 38,4 % населения, на их долю приходилось 58,7 % основных фондов предприятий и организаций, 67,8 % оборота розничной торговли, в основной капитал вложено 47,1 % инвестиций округа [13]. Здоровье человека обусловлено влиянием комплекса природных, техногенных и социально-экономических факторов, являющихся различными в городской и сельской среде. Городские жители в сравнении с проживающими в сельских районах имеют более высокий уровень материального дохода, им доступны своевременная, качественная медицинская помощь и высокий уровень образования. Но загрязнение окружающей среды в результате высокой концентрации промышленных предприятий на ограниченной территории, постоянный рост числа автомобилей [20], работа в ночное время способствуют повышению заболеваемости неинфекционными болезнями, в том числе злокачественными новообразованиями (ЗНО) [11, 17, 19, 21]. В СФО регистрируется один из наиболее высоких уровней онкологической заболеваемости среди округов РФ [6, 7, 8]. Цель исследования - анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями населения административных центров СФО. Методы Сравнительный анализ онкологической заболеваемости в период с 2004 по 2018 г. проводился между административными центрами СФО: городами Барнаул, Красноярск, Абакан, Горно-Алтайск, Кызыл, Улан-Удэ, Читай, Иркутск, Кемерово, Новосибирск, Омск и Томск. В основу были положены сведения о первичной онкологической заболеваемости на основании формы № 7 («Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями») и данные о половозрастном составе населения городов, предоставленные территориальными органами Федеральной службы государственной статистики и имеющиеся на электронном сайте Федеральной службы государственной статистики РФ [9]. Показатели экстенсивные (%) и стандартизованные на 100 тыс. населения (СП, мировой стандарт ВОЗ, 2001), темп их прироста (%), кумулятивный риск, средний возраст заболевших, прогноз заболеваемости до 2025 г. вычисляли с применением компьютерной программы «ОНКОСТАТ» [10, 14]. Рис. 1. Динамика вновь зарегистрированных случаев заболеваний злокачественными новообразованиями в административных центрах Сибирского федерального округа, 2004-2018 гг. 54 Экология человека 2020.11 Медицинская экология Ежегодное число зарегистрированных случаев заболеваний может варьировать из-за недостатков в качестве учета, в связи с чем были проанализированы показатели как в целом за период исследования (2004-2018), так и средние за 5-летние периоды: 2004-2008, 2009-2013, 2014-2018 гг. Результаты В СФО наблюдался рост заболеваемости злокачественными новообразованиями: за исследуемый период число ежегодно регистрируемых заболеваний в округе варьировало, но в среднем увеличивалось на 1 151 случай. В 2018 г. число впервые поставленных диагнозов составило 79 902 (2004 г. - 63 788). В административных центрах число ЗНО также возрастало - в среднем на 555 случаев в год. В 2018 г. в городах зарегистрировано 31 636 ЗНО, или 39,6 % от всех вновь зарегистрированных случаев заболевания в округе (рис. 1). Наибольшее число ЗНО выявлено в Новосибирске, Омске и Красноярске (рис. 2). Кызыл Горно- Абакан 0.2? Ь АпхаГгск 2.2? о Рис. 2. Удельный вес диагностированных злокачественных новообразований от общего числа случаев, 2014-2018 гг. Статистически значимое увеличение числа заболеваний наблюдалось во всех изучаемых городах. Максимальный прирост в Абакане (темп прироста 83,9 %, р = 0,0000), Улан-Удэ (75,6 %, р = 0,0000), Чите (73,4 %, р = 0,0000) и Красноярске (68,2 %, р = 0,0000), минимальный - в Горно-Алтайске (27,7 %, р = 0,0056), Новосибирске (30,8 %, р = 0,0000) и Томске (35,2 %, р = 0,0000). У мужчин, проживающих в административных центрах, в структуре онкологической патологии в 2014-2018 гг. наиболее высокий удельный вес имели новообразования трахеи, бронхов, легкого (16,3 %), предстательной железы (12,5 %), кожи с меланомой (12,1 %), колоректальной зоны (11,7 %), желудка (7,1 %), почки (5,0 %), мочевого пузыря (4,8 %), лимфатической и кроветворной ткани (4,7 %); у женщин - опухоли молочной железы (21,5 %), кожи с меланомой (17,3 %), колоректальной зоны (11,5 %), тела (6,4 %) и шейки матки (5,0 %), желудка (4,6 %), трахеи, бронхов, легкого (4,2 %) и яичника (4,2 %) (рис. 3). Рис. 3. Структура онкологической заболеваемости населения административных центров Сибирского федерального округа, 2014-2018 гг. В 2014 - 2018 гг. в сравнении с 2004 - 2008 гг. увеличились (р < 0,05) доли рака предстательной железы и рака кожи с меланомой - у мужчин и рака молочной железы, опухолей кожи с меланомой и тела матки - у женщин; уменьшились (р < 0,05) удельный вес рака желудка, трахеи, бронхов легкого - у мужчин, опухолей трахеи, бронхов, легкого и щитовидной железы - у женщин. Стандартизованный показатель (СП) заболеваемости ЗНО в административных центрах округа в среднем за 2014-2018 гг. был равен 287,2 (ДИ 285,7-288,7) на 100 тыс. населения (0/0üüü), за период исследования темп его прироста составил 6,0 % (р < 0,05). Особенно заметный прирост заболеваемости 55 Медицинская экология Экология человека 2020.11 произошел в городах Улан-Удэ, Чите, Красноярске и Омске (табл. 1). Таблица 1 Динамика стандартизованных показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями населения административных центров Сибирского федерального округа Административный центр 2004-2008 гг. на 100 тыс. 2014-2018 гг. на 100 тыс. Темп прироста, % Кемерово 221,9 (216,8227,0) 219,0 (214,4223,6) -1,3 Чита 210,7 (204,0217,4) 253,6 (246,7260,4) 20,3* Абакан 237,5 (227,3247,7) 260,6 (251,7269,5) 9,7* Горно-Алтайск 240,4 (222,9258,0) 261,9 (244,6279,1) 8,9 Улан-Удэ 216,4 (210,1222,7) 267,9 (261,6274,2) 23,8* Новосибирск 275,5 (272,3278,8) 281,3 (278,3284,4) 2,1 СФО 271,0 (269,4272,6) 287,2 (285,7288,7) 6,0* Томск 279,8 (273,9285,7) 298,0 (292,4303,6) 6,5* Омск 269,3 (265,6273,0) 305,9 (302,2309,6) 13,6* Красноярск 270,0 (265,8274,2) 308,2 (304,1312,3) 14,1* Иркутск 319,0 (313,1324,8) 346,5 (340,7352,2) 8,6* Барнаул 333,1 (327,2338,9) 347,2 (341,7352,7) 4,2* Примечание. * - р < 0,05. За время исследования в Барнауле, Омске, Красноярске и Иркутске показатели онкологической заболеваемости были выше, чем в среднем по СФО, в мужской и женской популяциях (р < 0,05) (рис. 4). Кумулятивный риск заболеть ЗНО жителей административных центров вырос, он составлял в среднем в 2004-2008 гг. 34,1 %, в 2014-2018 гг. - 35,9 % (мужчины - 43,9 %, женщины - 32,1%), т. е. заболеть ЗНО в течение жизни рискует практически каждый третий проживающий в этих городах. Рак значительно чаще поражает мужчин, чем женщин, максимальная разница в показателях определялась в Барнауле, Иркутске и Горно-Алтайске, менее значима она в Абакане. Мужчины, проживающие в административных центрах СФО, более подвержены заболеваемости большинством видов ЗНО, в том числе раком губы, полости рта и глотки, органов дыхания, пищеварительной и мочевыделительной систем и простаты. Не наблюдается разницы в показателях при раке кожи (мужчины - (36,0 ± 0,4 ) 0/0000, женщины - (34,8 ± 0,3) 0/0üüü) и меланоме кожи (мужчины - (4,5 ± 0,2) %ооо, женщины - (4,6 ± 0,1) %ооо), а рак щитовидной железы встречается значительно чаще у женщин (мужчины - (3,3 ± 0,1) %ооо, женщины - (12,2 ± 0,2) °/оооо) (2014 - 2018 гг.). Среди мужчин высокие СП отмечены при раке трахеи, бронхов, легкого (55,4 ± 0,5) %ооо, кожи (36,0 ± 0,4) %ооо, предстательной железы (29,2 ± 0,3) %ооо, желудка (23,7 ± 0,3) %ооо. Для сравнения - на всей территории СФО в целом у мужчин эти СП составляли при раке трахеи, бронхов, легкого (63,5 ± 0,3) %ооо, кожи (29,9 ± 0,2) %ооо, предстательной железы (26,7 ± 0,2) %ооо, желудка (24,5 ± 0,2) %ооо. То есть в мужской популяции городов показатели заболеваемости раком кожи и предстательной железы выше, чем на территории округа в целом (р < 0.05). В женской популяции административных центров СФО, как в целом в РФ и во многих странах мира, наиболее актуальной медико-социальной проблемой в 2014-2018 гг. являлась заболеваемость злокачественными опухолями молочной железы (62,1 ± 0,5) %ооо и половых органов, в том числе раком тела (17,8 ± 0,3) %ооо и шейки матки (16,2 ± 0,3) %ооо, яичника (13,0 ± 0,2) %ооо. Для сравнения - на всей территории СФО в целом у женщин СП составили при раке молочной железы (53,9 ± 0,3) %ооо, раке тела матки (17,4 ± 0,2) °/оооо, шейки матки (19,8 ± 0,2) %ооо, опухолях яичника (12,3 ± 0,1) %ооо. То есть у городских женщин выше заболеваемость ЗНО молочной железы и ниже - половых органов в целом. Рис. 4. Стандартизованный показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского и женского населения административных центров Сибирского федерального округа, 2014-2018 гг. 56 Экология человека 2020.11 Медицинская экология Средний возраст горожан, заболевших ЗНО, составил 64,1 года, у мужчин - 64,8, у женщин - 63,6 года. Более молодой возраст был у заболевших в Горно-Алтайске (62,2 года) и Чите (61,7), более старший - в Новосибирске (65,0) и Омске (64,6). В определенной мере это связано с разницей в половозрастном составе населения, так, в изучаемых городах отмечается более высокая доля лиц пожилого и преклонного возраста. По прогнозу в 2025 г., при сохранении динамики процесса, средний уровень заболеваемости в изучаемых городах может возрасти до 307,4 на 100 тыс. населения (в сравнении в 2018 г. - 283,0 0/üüüü), в Барнауле (р < 0,05) - 362,7 ü/oooo, в Новосибирске - 289,7 %ooo, Абакане - 315,8 %ooo, Томске - 327.4 0/oüoü, Омске - 320,0 %ooo, Красноярске - 332,7 %ooo, Иркутске - 398,4 %ooo. Обсуждение результатов Изучение заболеваемости ЗНО на различных территориях имеет большое практическое значение с учетом локализаций рака и половозрастной структуры населения. Проведенный нами впервые анализ онкозаболеваемости в административных центрах СФО за 15-летний период (2004-2018) показывает, что в целом заболеваемость раком жителей городов несколько выше, чем у населения соответствующих территорий. Показатели заболеваемости при стабильной тенденции к росту в 2025 г. могут составить 307.4 %ooo, что не сможет не отразиться на социально-экономическом благополучии проживающего в них населения. Подобная тенденция к росту отмечается в ряде территорий РФ и касается ряда социально значимых видов ЗНО, таких как прямой и ободочной кишки, молочной железы, предстательной железы и др. [3, 5] Заболеваемость в онкологии - это эпидемиологическое измерение, характеризующее степень воздействия различных факторов на риск возникновения ЗНО. Но для различных видов новообразований эти факторы риска могут существенно варьировать. В нашем исследовании было установлено, что значимо более высокие, чем на всей территории СФО, уровни онкологической заболеваемости жителей административных центров были зарегистрированы при раке кожи и предстательной железы у мужчин и молочной железы у женщин. Для уточнения влияния специфических факторов, способствующих повышению риска указанных ЗНО в городах, требуются эпидемиологические исследования c дизайном когорт-ного либо случай-контроль [17, 20]. В дальнейшем необходимо формирование групп повышенного риска ЗНО и тщательное их прослеживание [1] С другой стороны, уровни заболеваемости ЗНО существенно могут зависеть от системы и качества их учета. Регистрация случаев рака может быть существенно затруднена в условиях ограниченной доступности медицинской помощи за пределами агломераций вследствие худшей обеспеченности кадрами и осна щенности медицинских учреждений, разреженности и географической удаленности территорий. Как и в нашем исследовании, в недавно опубликованном на основе данных регистров эпидемиологическом анализе из США было выявлено, что общая заболеваемость раком в городской местности была выше, чем в сельской [23]. Однако сельские жители были подвержены в большей степени видам рака, факторами риска которых является алкоголь, табакокурение и вирус папилломы человека. По результатам научных исследований на территории Томской области стандартизованные показатели заболеваемости и смертности от рака лёгкого у сельских мужчин в 1,2 раза выше, чем у горожан [15]. Подобный сравнительный анализ проведен на основе данных популяционных канцер-регистров территорий СФО, существующих уже около 20 лет и неоднократно прошедших внешний аудит качества [2, 16, 18]. Необходимо также учесть, что внедрение программ ранней диагностики и скрининга на первых этапах должно приводить к увеличению заболеваемости за счет выявления большей пропорции активно выявленных случаев без клинических проявлений. Так, после введения диспансеризации отдельных групп взрослого населения с 2013 г. отмечается ежегодный прирост числа случаев, интенсивных показателей заболеваемости при всех ЗНО, на которые направлена эта программа [3]. Неодинаковая доступность диспансеризации может также объяснять различия в регистрируемых уровнях заболеваемости между территориями и временными периодами в нашем исследовании. Принимая во внимание современную демографическую ситуацию, характеризующуюся снижением рождаемости и увеличением числа лиц пожилого и преклонного возраста, актуальность проблемы ЗНО будет увеличиваться для территорий СФО и потребует более активного изучения для рационального планирования противораковых мероприятий. Продолжающееся влияние специфических факторов городской среды будет способствовать росту заболеваемости раком, что требует их специального изучения. Как следствие, внедрение современных методов профилактики и лечения ЗНО способно привести к увеличению продолжительности жизни и улучшению ее качества на современном этапе развития системы онкологической помощи. Выводы 1. За исследуемый период показатель заболеваемости ЗНО населения, вырос (р<0,05) в административных центрах СФО как в целом, так и практически во всех городах (за исключением Горно-Алтайска, Кемерово и Новосибирска). Наибольший прирост показателей отмечен в Улан-Удэ, Чите, Красноярске и Омске. 2. Кумулятивный риск заболеть ЗНО жителей административных центров составил в 2014 - 2018 гг. 35,9 %. Риск заболеть более высок у мужчин. В мужской популяции высоки показатели заболеваемости 57 Медицинская экология Экология человека 2020.11 раком трахеи, бронхов, легкого, кожи, предстательной железы и желудка, в женской - новообразованиями молочной железы, кожи и половых органов. Стандартизованные показатели заболеваемости раком органов дыхания, губы, полости рта и глотки, пищеварительной, мочевыделительной систем у мужчин выше, чем у женщин. Не наблюдается разницы в показателях при раке кожи и меланоме кожи. Раком щитовидной железы чаще болеют женщины. 3. По прогнозу при сохранении имеющихся тенденций в динамике показателей рост заболеваемости ЗНО продолжится как в целом в административных центрах СФО, так и в отдельных городах. Авторство Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Чойнзонов Е. Л. окончательно утвердил присланную в редакцию рукопись; Жуйкова Л. Д внесла существенный вклад в концепцию и дизайн исследования; Ананина О. А. участвовала в анализе данных, в том числе с использованием современных программных средств; Одинцова И. Н. подготовила интерпретацию полученных результатов; Вальков М. Ю. участвовал в анализе и интерпретации данных; Л. В. Пикалова участвовала в анализе и интерпретации данных. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

E. L. Choynzonov

Tomsk National Research Medical Center of the Russian Academy of Sciences; Siberian State Medical University

Cancer Research Institute Tomsk; Tomsk

L. D. Zhuikova

Tomsk National Research Medical Center of the Russian Academy of Sciences

Cancer Research Institute Tomsk

O. A. Ananina

Tomsk National Research Medical Center of the Russian Academy of Sciences

Email: ananina.olga@bk.ru
Cancer Research Institute Tomsk

I. N. Odinstova

Siberian State Medical University

Tomsk

M. Yu. Valkov

North State Medical University

Arkhangelsk

L. V. Pikalova

Tomsk National Research Medical Center of the Russian Academy of Sciences; Tomsk Regional Cancer Center

Cancer Research Institute Tomsk; Tomsk, Russia

References

Supplementary files