Половозрастные особенности спектра ритмов обращаемости в службу скорой медицинской помощи населения северного региона в зависимости от эпидемиологической обстановки



Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Обращаемость в «Скорую медицинскую помощь» является объективным показателем срыва адаптации и нарушения здоровья в дискомфортных условиях северного региона и при изменении эпидемиологической обстановки, что определило актуальность данной работы.

Цель — по данным многолетнего мониторинга оценить половозрастные особенности обращаемости в службу «Скорая медицинская помощь» населения северного региона в периоды с различной эпидемиологической обстановкой.

Методы. Обращения отбирали из электронной базы данных с 2015 по 2021 гг. в среднем за сутки и стратифицировали по полу и возрасту. Статистическая обработка проведена при помощи вейвлет-анализа.

Результаты. При оценке межполовых различий в период пандемии коэффициент, отражающий соотношение количества вызовов к женщинам / мужчинам снижается вследствие роста обращаемости мужчин. Структура обращаемости по возрасту характеризуется наличием двух групп риска – раннее детство и второй зрелый возраст. В период пандемии структура обращаемости не претерпевает качественных изменений. Выделены несколько сценариев индуцированного пандемией COVID-19 десинхроноза. Новорожденные: дезорганизация постоянного ритма в период пандемии. У детей грудного возраста изменение эпидемиологической обстановки не влияет на регистрируемые постоянные ритмы. Смена постоянного окологодового ритма на многолетние и вставочные внутригодовые ритмы наблюдается в группах раннего, первого, второго детства и у юношества. У подростков и в выборке 1 зрелого возраста изменение эпидемиологической обстановки выступает в роли синхронизатора. В старших возрастных группах на протяжении всего периода сохраняется превалирующий окологодовой ритм; время пандемии характеризуется присоединением ритмов с меньшим периодом.

Заключение. Структура обращаемости по возрастным группам характеризуется наличием двух групп риска – раннее детство и 2 зрелый возраст. В период пандемии структура обращаемости не претерпевает качественных изменений. Присутствие COVID-19 является десинхронизирующим фактором временно̀й структуры нарушений здоровья, который разрушает многолетние и окологодовые и индуцирует вставочные внутригодовые ритмы.

Полный текст

Введение

Территория России, ввиду своей обширности, чрезвычайно неоднородна по природным условиям. По их влиянию на разные стороны жизнедеятельности, включая продолжительность жизни и работоспособность населения, Россия может быть разделена на зоны степени комфортности / дискомфортности [1]. В результате интегральной оценки по восьми показателям, можно выделить пять природных зон, из которых только две относительно и умеренно благоприятны для проживания. Поэтому проблема сохранения здоровья населения северных регионов с гипокомфортными и экстремальными климатогеофизическими условиями остается актуальной [2, 3]. Кроме перманентного климатического прессинга, необходимо учитывать высокую миграционную активность трудоспособного населения, как одну из особенностей производственного цикла (например, вахтовый труд), так и миграцию вследствие социально-экономических причин, в том числе и жителей республик СНГ [4; 5; 6]. Кратковременные зимние туристические перелеты (десинхроноз) и пенсионно-возрастная миграция жителей из дискомфортных зон также влияют на здоровье населения. Влияния экстремальных погодных условий на Севере усугубляются гелиогеомагнитной обстановкой, характерной для циркумполярных областей, оказывающей влияние на здоровье человека как самостоятельно [7], так и через модуляцию погодных факторов [8].

Для территории России, отличающейся исключительным разнообразием внешней среды, географическая и экологическая патология имеют важное значение [9–13]. Тем более, что условия жизни в обширных зонах Арктики и Субарктики предъявляют значительные требования к приспособляемости человеческого организма. В этих природных, или природно-антропургических, экстремальных зонах нередко встречаются своеобразные реакции организма на среду и необычные формы клинического течения соматической патологии [2, 5, 7, 14, 15]. В первую очередь это касается болезней дыхательной и сердечно-сосудистой систем [16–20], инфекционных заболеваний [21]. Одинаково дискомфортно влияние «полярных» и «белых» ночей на возникновение и обострение психических расстройств, в частности депрессий [22]. Показатель обращаемости в службу «Скорая медицинская помощь» (далее СМП) является объективным показателем срыва адаптации и нарушения здоровья [8, 19, 23–25], что и определило актуальность данной работы.

Цель

По данным ежедневного многолетнего мониторинга оценить половозрастные особенности обращаемости в службу «Скорая медицинская помощь» населения северного региона в периоды с различной эпидемиологической обстановкой.

Материалы и Методы

Обращения в БУ «Ханты-Мансийская городская клиническая станция скорой медицинской помощи» (г. Ханты-Мансийск) отбирали из электронной базы данных вызовов за период с 01.01.2015 по 31.12.2021 годы, в среднем за сутки. Продолжительность временного ряда – 2555 измерений. Показатель обращаемости стратифицирован в общей выборке по полу и по возрастам. Возраста определены согласно схеме возрастной периодизации постнатального онтогенеза человека, принятой на Всесоюзной конференции по возрастной морфологии, физиологии и биохимии АПН РСФСР1.

Статистическая обработка полученных в исследовании данных проведена с помощью программы, использующей вейвлет анализ2. Определены средний уровень показателя (мезор, M±m), энергии (амплитуда, усл. ед.) и периоды постоянных и вставочных (квантованных) ритмов (годы, месяцы, сутки) обращаемости в службу СМП обследованных возрастных групп (см. рис. 1). Значимость ритмов оценивалась путем многократной (5000) случайной перестановки уровней исходного временно̀го ряда. Приведенная в работе р показывает долю случаев, когда энергия выделенной частотной составляющей в исходном ряду превышала соответствующую энергию в случайной перестановке.

Результаты

Прирост обращаемости в СМП превышает темпы увеличения городского населения (г. Ханты-Мансийск), особенно в период пандемии COVID-19. В таблице 1 показано, что, в период пандемии (2020-2021 гг.) коэффициент, отражающий соотношение количества вызовов к женщинам / к мужчинам снижается вследствие роста обращаемости мужчин (см. табл. 1).

 

Таблица 1. Прирост населения г. Ханты-Мансийска и межполовые особенности обращаемости в СМП  за период с 2015 по 2021 гг

 Table 1. Population growth in the city of Khanty-Mansiysk and inter-gender features of calls for the EMS for the period from 2015 to 2021

 

Прирост населения и обращаемость

в СМП / Population growth and calls for the EMS

Период наблюдения (годы) / Observation period (years)

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

Прирост населения (тыс.) / Population growth (thsd)

95,3

96,9

98,7

98,5

99,3

101,4

103,1

Количество вызовов (вызова/сутки) / Number of calls (calls/day)

63,8

66,41

62,37

68,11

71,35

78,88

88,51

Обращаемость женщин (вызова/сутки) / Number of women (calls/day)

40,77

42,49

37,33

40,73

41,82

46,15

50,54

Обращаемость мужчин (вызова/сутки) / Number of men (calls/day)

23,02

23,92

24,97

27,38

29,53

32,73

37,11

Коэффициент обращаемости Ж/М

(усл. ед.) / Coefficient of F/M calls (c.u.)

1,77

1,77

1,49

1,48

1,41

1,41

1,36

 

Структура обращаемости по возрастным группам выглядит следующим образом (рис. 2). Среднесуточное количество вызовов СМП (мезор) нарастает от новорожденных до детей раннего детства (первый пик) и снижается до минимума у подростков. С юношеского возраста идет формирование второго пика, максимум которого приходится на второй зрелый возраст. Далее наблюдается снижение обращаемости в пожилом и старческом возрасте с минимумом (но не нулевым уровнем) у долгожителей. Следует отметить, что в период пандемии в 2020-2021 гг. структура обращаемости не претерпевает качественных изменений, но наблюдается количественное увеличение обращаемости в старших возрастных группах (1 зрелый, 2 зрелый, пожилой возраст). При вейвлет анализе всего периода наблюдений (с 2015 по 2021 гг.) в рассматриваемых возрастных и половых группах обнаруживаются значимые внутригодовые, окологодовые и многолетние ритмы. Выявляются особенности в расположении на временно̀й оси и в продолжительности ритмических колебаний в зависимости от возраста и эпидемиологической обстановки. Самый высокоамплитудный значимый (51,50 усл. ед.) ритм обращаемости в общей выборке населения г. Ханты-Мансийска – окологодовой (360,4 суток; р=0,001), который характеризуется устойчивостью на протяжении всего семилетнего периода. Межполовых различий по приоритетным ритмам не обнаружили (М – 360,4 суток / 27,45 усл. ед. / р=0,001; Ж – 360,4 суток / 53,07 усл. ед. / 0,001; здесь и далее в скобках приводятся период / энергия / значимость ритма).

Согласно результатам исследования, выявлены особенности ритмов в разные возрастные периоды (рис. 3). У новорожденных наблюдается двухлетний ритм (613,9 суток/6,37 усл. ед./ 0,001) в течение пяти лет (2015-2019 гг.) с его исчезновением в 2020-2021 гг. У детей грудного возраста в течение всего периода наблюдений сохраняется окологодовой ритм (360,4 суток/ 14,70 усл. ед./0,001) с дополнительным вставочным ритмом с периодом около 3 лет с 2016 по 2018 годы (1108,0 суток/5,48 усл. ед./0,001). В группе детей раннего детства во все годы наблюдения с 2015 по 2020 гг., превалирует окологодовой ритм (360,4 суток/45,77 усл. ед./0,001); в 2020-2021 гг. происходит дезорганизация постоянного ритма и появляются кратковременные вставочные ритмы (1108,0 суток/ 6,87 усл. ед./ 0,001; 631,9 суток / 5,07 усл. ед. /0,001; 134,9 суток / 2,07 усл. ед.; 50,5 суток / 0,66 усл. ед./ 0,021). Аналогичная картина с незначительными колебаниями периодов ритмов наблюдается в группах детей первого и второго детства. У подростков другой сценарий: обнаруживается десинхроноз с 2015 года по 2019 год включительно и появляется целый спектр (многолетний, годовой и внутригодовые) значимых ритмов в 2020 и 2021 годах. В юношеском возрасте обращаемость в СМП в течение всего периода подчиняется окологодовому ритму (360,4 суток/15,16 усл. ед./0,001), при присоединении многолетних (962,9 суток/5,68 усл. ед./0,001; 549,2 суток/2,27 усл. ед./0,001) и большого количества внутригодовых (205,6 суток; 117,2; 76,9 суток; 43,9 суток) значимых ритмов в 2020 и 2021 годах. В 1 периоде зрелого возраста с 2015 по 2020 гг. нет значимой ритмической активности; 2020 и 2021 годы характеризуются организацией двух- (549,2 суток/12,86 усл. ед./0,001) и трёхлетней (962,9 суток/ 8,64 усл. ед./0,001) ритмической активности. В группе пациентов 2 зрелого возраста – весь период наблюдений обнаруживается годовой ритм (360,4 суток/ 14,47 усл. ед./0,001); время пандемии характеризуется присоединением трехлетнего (836,8 суток/4,85 усл. ед./0,001) и внутригодовых ритмов (178,6 суток/1,96 усл. ед./0,001; 117,2 суток/3,29 усл. ед./ 0,001; 58,1 суток/1,28 усл. ед./0,001). Обращаемость в СМП лиц пожилого, старческого возраста и долгожителей имеет такой же ритмический рисунок, как и во втором периоде зрелого возраста.

Обсуждение

Структура обращаемости по возрасту характеризуется наличием двух групп риска по нарушениям здоровья – это раннее детство и 2 зрелый возраст. Следует отметить, что в период пандемии (2020-2021 гг.) структура обращаемости не претерпевает качественных изменений, наблюдается только количественное увеличение обращаемости в старших возрастных группах (1 зрелый, 2 зрелый, пожилой возраст). При оценке межполовых значений обращаемости в СМП с 2015 по 2019 гг. отмечается так называемый гендерный парадокс, суть которого сводится к простой формуле: «женщины болеют чаще, мужчины умирают раньше» [26]. Межполовые различия характеризуются тем, что в период пандемии коэффициент, отражающий соотношение количества вызовов к женщинам / к мужчинам снижается вследствие роста обращаемости мужчин.

При анализе временны̀х рядов обращаемости в СМП продолжительностью с 2015 по 2021 гг. в рассматриваемых группах обнаруживаются значимые внутригодовые, окологодовые и многолетние ритмы, с различиями в расположении на временно̀й оси и в продолжительности ритмических колебаний в зависимости от возраста и эпидемиологической обстановки.

По результатам исследования можно выделить несколько сценариев возрастного индуцированного пандемией COVID-19 десинхроноза. Первый вариант наблюдается у новорожденных: ему свойственна дезорганизация постоянного (двухгодового) ритма в период пандемии и отсутствие любых значимых ритмов. У детей грудного возраста изменение эпидемиологической обстановки не влияет на регистрируемые постоянные (окологодовой и трехгодовой) ритмы. Достаточно распространенный сценарий смены постоянного окологодового ритма на многолетние и вставочные внутригодовые ритмы наблюдается в группах раннего, первого, второго детства и у юношества. Оригинальный вариант, когда изменение эпидемиологической обстановки выступает в роли синхронизатора, а именно, отсутствие значимых ритмов у подростков и представителей 1 зрелого возраста в период наблюдения с 2015 по 2019 гг., сменяется значимыми ритмами, регистрируемыми в 2020-2021 гг. со спектром от двух лет до трех месяцев. У представителей старших возрастных групп (2 зрелый возраст, пожилой, старческий возраст и долгожители) на протяжении всего наблюдаемого периода (2015-2021 гг.) сохраняется превалирующий окологодовой ритм; время пандемии характеризуется присоединением многолетних и внутригодовых значимых ритмов с меньшей амплитудой.

Заключение

В большинстве своем присутствие COVID-19 является десинхронизирующим фактором в структуре ритмов нарушения здоровья, разрушая многолетние и окологодовые ритмы и индуцируя вставочные внутригодовые. Эта закономерность касается практически всех возрастных групп с выраженными межполовыми различиями. Применение вейвлет анализа адекватно для анализа протяженных временны̀х рядов и выявления индуцированного десинхроноза с учетом возраста.

 

1 Схема возрастной периодизации // Материалы VII Всесоюзной конференции по возрастной морфологии, физиологии и биохимии. М.: Научно-исследовательский институт возрастной физиологии и физического воспитания. Акад. пед. наук РСФСР, 1965. 522 с.

2 Рагозин О.Н., Бочкарев М.В., Косарев А.Н., Кот Т.Л., Татаринцев П.Б. Программа исследования биологических ритмов методом вейвлет-анализа. Свидетельство о гос. регистрации программы для ЭВМ № 2014611398. От 03.02.2014.

 

×

Об авторах

Олег Николаевич Рагозин

1 Ханты-Мансийская государственная медицинская академия
2 Нижневартовский государственный университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: oragozin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5318-9623
SPIN-код: 7132-3844
Scopus Author ID: 6507880447
ResearcherId: JPA-6193-2023

д.м.н., профессор, профессор кафедры госпитальной терапии 

Россия, 628011, Россия, Ханты-Мансийский автономный округ-Югра, Ханты-Мансийск, ул. Мира, 40; 628605, Россия, Ханты-Мансийский автономный округ-Югра, Нижневартовск, ул. Ленина, 56.

Андрей Борисович Гудков

Северный государственный медицинский университет

Email: gudkovab@nsmu.ru
SPIN-код: 4369-3372
Россия

Елена Юрьевна Шаламова

Ханты-Мансийская государственная медицинская академия

Email: selenzik@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5201-4496
SPIN-код: 8125-9359
Scopus Author ID: 55773809000
ResearcherId: ГЖ-2951-2022

д.б.н., доцент, профессор кафедры физиологии и спортивной медицины

Россия, 628011, Россия, Ханты-Мансийский автономный округ-Югра, Ханты-Мансийск, ул. Мира, 40

Ирина Александровна Погонышева

Нижневартовский государственный университет

Email: severina.i@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-5759-0270
SPIN-код: 6095-8392
Scopus Author ID: 57194619104
ResearcherId: AAB-3834-2020

кандидат биологических наук, доцент, доцент кафедры экологии

Россия, 628605, Россия, Ханты-Мансийский автономный округ-Югра, Нижневартовск, ул. Ленина, 56.

Элина Разифовна Рагозина

Ханты-Мансийская государственная медицинская академия

Email: elinka1000@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-0199-2948
SPIN-код: 2372-6621
Россия, 628011, Россия, Ханты-Мансийский автономный округ-Югра, Ханты-Мансийск, ул. Мира, 40

Денис Александрович Погонышев

Нижневартовский государственный университет

Email: d.pogonyshev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8815-1556
SPIN-код: 1179-9674
Scopus Author ID: 57194619592
ResearcherId: JPA-6283-2023

кандидат биологических наук, доцент, доцент кафедры экологии

Россия, 628605, Россия, Ханты-Мансийский автономный округ-Югра, Нижневартовск, ул. Ленина, 56.

Список литературы

  1. 1. Мулик А.Б., Улесикова И.В., Мулик И.Г., Назаров Н.О., Шатыр Ю.А. Комфортность и эстетичность среды обитания в становлении фенотипического и социального статуса человека // Экология человека. 2019. Т. 26, № 2. C. 31-38. doi: 10.33396/1728-0869-2019-2-31-38
  2. 2. Карпин В.А. Медицинская экология Севера: актуальность, достижения и перспективы (обзор литературы) // Экология человека. 2021. № 8. С. 4–11. doi: 10.33396/1728-0869-2021-8-4-11
  3. 3. Литовченко О.Г., Багнетова Е.А., Тостановский А.В. Эколого-физиологические аспекты здоровьесбережения молодого населения Югры // Современные вопросы биомедицины. 2022. Т. 6, № 1. С. 138–144. doi: 10.51871/2588-0500_2022_06_01_18
  4. 4. Никанов А.Н., Чащин В.П., Гудков А.Б., и др. Медико-демографические показатели и формирование трудового потенциала в Арктике (на примере Мурманской области) // Экология человека. 2018. № 1. С. 15-19.
  5. 5. Рейс Ж., Зайцева Н.В., Спенсер П. Внешнесредовые риски для здоровья и проблемы здравоохранения в арктических и субарктических регионах // Анализ риска здоровью. 2022. № 3. С. 21–38. doi: 10.21668/health.risk/2022.3.02
  6. 6. Колпаков В.В., Томилова Е.А., Беспалова Т.В., Рыбцова Т.Н. Типологическая вариабельность компенсаторно-приспособительных реакций организма при челночных перемещениях в условия Арктики // Экология человека. 2021. № 12. С. 30–40. doi: 10.33396/1728-0869-2021-12-30-40
  7. 7. Карпин В.А., Гудков А.Б., Усынин А.Ф., Столяров В.В. Анализ влияния гелиогеомагнитных аномалий на жителей северной урбанизированной территории // Экология человека. 2018. № 11. С. 10–15.
  8. 8. Рагозин О.Н., Погонышева И.А., Шаламова Е.Ю., и др. Вариабельность гелиоклиматических факторов и обращаемость в службу «Скорая медицинская помощь» населения северного региона // Вестник Нижневартовского государственного университета. 2022. Т. 60, № 4. С. 89–97. doi: 10.36906/2311-4444/22-4/09
  9. 9. Королева Е.Г., Рахимбек С.К., Тупов С.С. Медико-географические аспекты мониторинга заболеваемости населения // Гигиена и санитария. 2019. Т. 98, № 11. С. 1285–1295. doi: 10.18821/0016-9900-2019- 98-11-1285-1295
  10. 10. Луговая Е.А., Аверьянова И.В. Оценка коэффициента напряжения адаптационных резервов организма при хроническом воздействии факторов Севера // Анализ риска здоровью. 2020. № 2. С. 101–109. doi: 10.21668/health.risk/2020.2.11
  11. 11. Петров И.М., Дьячкова Э.Э., Гудков А.Б., Рагозин Р.О., Попова О.Н. Сравнительный анализ методов оценки коморбидной патологии населения Ханты-Мансийского автономного округа // Экология человека. 2019. Т. 26, № 3. C. 10–16. doi: 10.33396/1728-0869-2019-3-10-16
  12. 12. Гудков А.Б., Дегтева Г.Н., Шепелева О.А. Эколого-гигиенические проблемы на Арктических территориях интенсивной промышленной деятельности (обзор) // Общественное здоровье. 2021. Т. 1, № 4. С. 49–55. doi: 10.21045/2782-1676-2021-1-4-49-55.
  13. 13. Рахманин Ю.А., Бобровницкий И.П. Научные и организационно-методологические основы медицины окружающей среды как нового направления профилактического здравоохранения // Гигиена и санитария. 2017. Т. 96, № 10. С. 917–921. doi: 10.18821/0016-9900-2017-96-10-917-921
  14. 14. Лебедева–Несевря Н.А., Барг А.О., Чечкин В.М. Природно-климатические и антропогенные факторы риска для здоровья в субъективных оценках жителей городов Крайнего Севера // Здоровье населения и среда обитания – ЗНиСО. 2020. № 7. С. 8–13. doi: 10.35627/2219-5238/2020-328-7-8-13
  15. 15. Севостьянова Е.В., Николаев Ю.А., Митрофанов И.М., Поляков В.Я. Региональные особенности влияния факторов риска хронических неинфекционных заболеваний на формирование полиморбидной патологии у мужчин // Экология человека. 2019. Т. 26, № 3. C. 38–45. doi: 10.33396/1728-0869-2019-3-38-45
  16. 16. Мироновская А.В., Бузинов Р.В., Гудков А.Б. Прогнозная оценка неотложной сердечно-сосудистой патологии у населения северной урбанизированной территории // Здравоохранение Российской Федерации. 2011. № 5. С. 66-67
  17. 17. Ветошкин А.С., Шуркевич Н.П., Гапон Л.И., и др. Повышенное артериальное давление и атеросклероз в условиях северной вахты. Артериальная гипертензия. 2018. Т. 24, № 5. С. 548–555. doi: 10.18705/1607-419X-2018-24-5-548-555
  18. 18. Шур П.З., Кирьянов Д.А., Камалтдинов М.Р., Хасанова А.А. К оценке риска для здоровья населения, обусловленного влиянием климатических факторов в условиях Крайнего Севера // Анализ риска здоровью. 2022. № 3. С. 53–62. doi: 10.21668/health.risk/ 2022.3.04
  19. 19. Рагозин О.Н., Радыш И.В., Шаламова Е.Ю., и др. Климат – здоровье – демография: ритмы вокруг нас: результаты многолетнего исследования в ХМАО-Югре. Москва : РУДН, 2021. 177 с.
  20. 20. Верижникова Л.Н., Арямкина О.Л., Терентьева Н.Н. Соматическая патология у жителей Ханты-Мансийского автономного округа - Югры // Бюллетень сибирской медицины. 2020. Т. 19, № 2. С. 13–19. doi: 10.20538/1682-0363-2020-2-13–19
  21. 21. Мищенко В.А., Ладыгин О.В., Быков И.П., и др. Заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом в ряде субъектов Уральского федерального округа с прогнозной оценкой эпидемической ситуации на краткосрочный период // Анализ риска здоровью. 2019. № 1. С. 68–77. doi: 10.21668/health.risk/2019.1.07
  22. 22. Кот Т.Л. Хронобиологическая характеристика структуры обострений и терапии депрессий в условиях северного региона // Психиатрия, психотерапия и клиническая психология. 2017. Т. 8, № 2. С. 216–220.
  23. 23. Беляева В.А. Влияние факторов космической и земной погоды на частоту вызовов скорой медицинской помощи к пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения // Анализ риска здоровью. 2017. № 4. С. 76–82. doi: 10.21668/health.risk/ 2017.4.08
  24. 24. Салтыкова М.М., Бобровницкий И.П., Яковлев М.Ю., Банченко А.Д. Влияние погоды на пациентов с болезнями системы кровообращения: главные направления исследований и основные проблемы // Экология человека. 2018. № 6. С. 43–51.
  25. 25. Белов Г.В., Умурзакова Г.И. Влияние текущей погоды на обращаемость жителей Бишкека и Оша за неотложной помощью по поводу сердечно-сосудистых заболеваний // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2021. Т. 98, № 1. С. 15–21. doi: 10.17116/kurort20219801115
  26. 26. Курбатов А.В., Амлаев К.Р., Муравьев К.А. Современное состояние проблемы неравенства в здоровье: экологические, гендерные, экономические аспекты (обзор) // Вестник Ставропольского государственного университета. 2011. № 3. С. 24–30.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Эко-Вектор,

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 78166 от 20.03.2020.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах