NUTRITION IN FASTING AND NON-FASTING WOMEN DURING THE GREAT ORTHODOX LENT

Full Text

Введение Религиозный пост представляет собой полный или частичный отказ от определенных продуктов в некоторые дни или периоды в течение года [35]. При этом основной его идеей является не только ограничение перечня потребляемых продуктов, но и духовное воспитание через воздержание от различных вещей, злоупотребление которыми может препятствовать внутреннему росту. В Православии принято соблюдать Великий, Успенский, Апостольский и Рождественский посты. Также многие христиане придерживаются постного питания по средам и пятницам [1]. По данным Всероссийского центра изучения общественного мнения, с конца 1990-х годов число постящихся в нашей стране изменилось незначительно: по-прежнему около трех четвертей россиян во время Великого поста сохраняют обычный режим питания (79 % в 1998 г., 77 % в 2015 г.). Полностью придерживаются поста только 3 % наших сограждан [3]. Продолжительность Великого поста составляет 40 дней, плюс неполная страстная седмица, завершающаяся Пасхой. Соответственно начало поста определяют исходя из даты Пасхи. Дату же самой Пасхи определяют математически с использованием лунного и солнечного календарей. В этот период необходимо отказаться от употребления убойной пищи (мясо, птица, субпродукты), иных продуктов животного происхождения (молочные продукты, яйца) и алкоголя. Определенные ограничения накладываются на растительное масло и вино: потребление этих продуктов допускается только по субботам и воскресеньям за исключением субботы перед Пасхой. В то же время сегодня большинству граждан разрешается включение в рацион растительного масла на ежедневной основе. Употребление рыбы в период поста допускается в праздник Благовещения, Лазареву субботу и Вербное воскресенье. Вопрос наличия в рационе морепродуктов не так однозначен: существуют мнения, что их можно употреблять по субботам и воскресеньям, как растительное масло, в те же дни, что и рыбу, или вообще не ограничивать Сегодня строгость соблюдения поста зависит от наличия духовного сана, хронических заболеваний у постящегося, его личных целей и представлений. Постный рацион состоит преимущественно из растительной пищи [1]. С одной стороны, пост имеет много общего с пескетарианской, или Средиземноморской, диетой [26], а с другой - напоминает веганство с рядом допущений. В ряде работ отмечено, что соблюдение Поста оказывает благотворное влияние на организм, когда поступление микронутриентов страдает не так значительно и ограничение поступления животной пищи приводит к нормализации углеводного и жирового обмена [26, 35]. Chliaoutakis с соавт. отмечают, что люди, соблюдающие пост, в целом ведут более здоровый образ жизни. Кроме того, авторы отмечают, что у верующих людей более благоприятное психоэмоциональное состояние [18]. Цель исследования: сравнительная оценка фактического питания женщин, соблюдавших и не соблюдавших Великий пост. Методы Было обследовано 65 пациентов женского пола, придерживавшихся разных типов питания. Соблюдавшие Великий пост с 19 февраля по 7 апреля 2018 года 33 женщины были обследованы в АНО ЦКБ Святителя Алексия на последней неделе поста в апреле 2018 года. Для участия в исследовании приглашались все добровольцы, без каких-либо ограничений. В контрольную группу были приглашены 32 женщины, не соблюдавшие пост, исходя из возрастного состава и антропометрических показателей основной группы. Они были обследованы в Клинике ФГБУН «ФИЦ питания, биотехнологии и безопасности пищи» в апреле - мае 2019 года. Все обследованные женщины не имели серьезных заболеваний органов пищеварительной системы, тяжелых обменных нарушений, не имели операций на органы желудочно-кишечного тракта в анамнезе (за исключением холецистэктомии) или иных обстоятельств, определяющих характер питания. Предварительно от всех участников исследования было получено добровольное письменное информированное согласие. Исследование было одобрено комитетом по этике ФГБУН «ФИЦ питания, биотехнологии и безопасности пищи» (Протокол этического комитета № 6 от 22.12.2017), выполнено в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации (1964) и ее последующими поправками. Оценка питания испытуемых производилась с использованием программы Nutrilogic («Нутрилоджик» ООО, Россия). Эффективность сервиса Nutrilogic для анализа питания человека и химического состава рационов и его валидность были подтверждены в 2018 году в Московском государственном университете пищевых производств [9]. Питание оценивалось частотным методом за период поста (40 дней) - у постившихся, или за 30-40 дней с конца февраля до начала апреля 2019 - среди не постившихся. С каждым испытуемым было проведено одно интервью. За несколько дней до него каждому испытуемому было предложено вспомнить особенности своего рациона и частоту потребления основных блюд и продуктов. Во время самого исследования интервьюер предлагал оценить потребление каждой группы продуктов по отдельности: потреблял ли испытуемый данный продукт в течение условленного периода, как часто и в каком количестве. В качестве интервалов частоты потребления продуктов были использованы следующие промежутки: «раз в день», «2-4 раза в неделю», «раз в неделю», «2 раза в месяц», «раз в месяц». Количество потребляемой пищи оценивалось в граммах. Для этого были использованы цветные изображения порций известного веса различных 16 Ekologiya cheloveka (Human Ecology) 2021, 3, pp. 15-24 Original Articles продуктов и блюд, входящих в состав пакета программы Nutrilogic. Базой данных о составе пищи, использованной в исследовании, был справочник В. А. Тутельяна «Химический состав и калорийность российских продуктов питания» [14]. Расчеты и статистическая обработка результатов были произведены при помощи программы SPSS v. 23.0.0.0 (IBM, USA). Оценка параметров на нормальность распределения была выполнена с использованием критерия Колмогорова - Смирнова. Абсолютные значения потребления нутриентов были определены для каждой группы. Параметр «отношение ю-6 ЖК/ю-3 ЖК» был рассчитан дополнительно как отношение потребления ю-6 ЖК к ю-3 ЖК. Вклад белков, жиров и углеводов в общую калорийность рационов рассчитывался по формуле: m х Х х 100 % / Е, где m - количество белков, жиров или углеводов в рационе в г/сут, Х - калорийность 1 грамма белков, жиров или углеводов в ккал/г, Е - калорийность суточного рациона испытуемого в ккал/сут. Калорийность 1 грамма белков и углеводов была принята за 4 ккал/г, а жиров - 9 ккал/г [12]. Полученные результаты сравнивались с нормами потребления нутриентов, установленными в Российской Федерации [12, 13]. Была рассчитана доля людей в каждой группе, потреблявших неадекватное количество макро- и микронутриентов. Была произведена оценка поступления нутриентов относительно калорийности рациона испытуемых. Распределение показателя энергетической ценности рациона в общей выборке не было гауссовым. Соответственно было определено медианное значение этого показателя (1 931 ккал/сут). Затем был произведен перерасчет всех рационов на медиану калорийности. Описательные данные для количественных признаков представлены в виде медианы и межквартильного интервала (25-й; 75-й перцентили). В случае нормального распределения признака (по результатам применения критерия Колмогорова - Смирнова) указывалось среднее ± среднеквадратическое отклонение, а сравнения производились с использованием t-критерия Стьюдента для непарных выборок. В случае негауссового распределения использовался U-критерий Манна - Уитни. Сравнение категориальных признаков производилось с использованием точного критерия Фишера. Результаты В табл. 1 представлена характеристика обследованных женщин в зависимости от их рациона питания. Статистически значимые различия в возрасте и индексе массы тела (ИМТ) между группами отсутствовали. Для постившихся в меньшей степени был характерен прием БАДов, в особенности фитокомплексов и белковых смесей. В табл. 2-4 представлены данные о потреблении макронутриентов в группах. Калорийность рациона постившихся была значительно выше. Испытуемые из Таблица 1 Характеристика испытуемых по группам Показатель Постивши еся Не постившиеся р Количество людей, N 33 32 Возраст, годы; Ме (25%; 75%) 41 (35; 50) 35 (30; 44) 0,0641 Индекс массы тела, кг/м2; М ± SD 23,0 ± 3,3 23,9 ± 3,3 0,1132 Доля курящих людей, N (%) 0 (0) 6 (18,7) 0,0113 Доля людей, тщательно пережевывавших пищу, N (%) 15 (45,4) 16 (50,0) 0,8063 Количество приемов пищи в день, N (%): <2 6 (18,1) 1 (3,1) 0,1053 3 18 (54,5) 17 (53,1) 1,0003 >4 7 (21,2) 10 (31,2) 0,4083 Потребление БАД, N (%): Макро- и микроэлементы, витамины 8 (24,2) 11 (34,3) 0,4223 ю-3 ЖК 1 (3,0) 2 (6,2) 0,6133 Травы, фитокомплексы 0 3 (9,3) 0,1143 Белковые смеси, коллаген 0 3 (9,3) 0,1143 Примечание. Рассчитано с помощью: 1 - U-критерия Манна -Уитни; 2 - Т-критерия Стьюдента; 3 - точного критерия Фишера. Таблица 2 Абсолютное потребление макронутриентов в группах Нутриент Постивши еся Не постившиеся р Норма Энергетическая ценность, ккал/сут Ме (25%; 75%) 2 535 (1 992; 3 394) 1 742 (1 371; 1 888) <0,0011 - Белки, г Ме (25%; 75%) 75 (53; 101) 69 (54; 74) 0,3321 - Белки вклад, %; Ме (25%; 75%) 11 (10; 13) 16 (15; 18) <0,0011 12 % [12] Жиры, г Ме (25%; 75%) 70 (58; 93) 81 (62; 92) 0,3941 - Жиры вклад, %; Ме (25%; 75%) 26 (22; 30) 42 (38; 44) <0,0011 30 % [12] Насыщенные жиры, г Ме (25% 75%) 18 (10; 25) 30 (22; 33) <0,0011 - Мононенасыщен-ные жиры, г Ме (25%; 75%) 13 (7; 23) 12 (11; 13) 0,7041 - Полиненасыщен-ные жиры, г Ме (25%; 75%) 22 (12; 29) 16(11; 24) 0,0491 ю3-ПНЖК, г Ме (25%; 75%) 1,2 (0,9; 2,1) 1,1 (0,8; 1,3) 0,2761 1-3 [13] ю6-ПНЖК, г Ме (25%; 75%) 9,1 (4,9; 16,4) 6,4 (5,5; 7,1) 0,0071 10 [13] ю6/ю3, Ме (25%; 75%) 6,9 (4,2; 11,7) 6,0 (4,9; 7,3) 0,3721 5-10 [12] Холестерин, мг Ме (25%; 75%) 74 (20; 131) 401 (363; 495) <0,0011 <300 [12] Углеводы, г Ме(25%; 75%) 412 (318; 531) 174 (107; 205) <0,0011 - Углеводы вклад, %; M ± SD 65 ± 10 40 ± 9 <0,0012 50-0 % [12] МДС, г Ме (25%; 75%) 162 (113; 211) 63 (42; 96) <0,0011 <75 г [13] Пищевые волокна, г Ме (25%; 75%) 42 (34; 57) 17 (13; 20) <0,0011 20 г [12] Примечание. Рассчитано с помощью: 1 - U-критерия Манна -Уитни; 2 - Т-критерия Стьюдента. 17 Оригинальные статьи Экология человека 2021, № 3, с. 15-24 обеих групп потребляли приблизительно одинаковое количество белков и жиров, однако при пересчете на общую калорийность лидерами были женщины, не соблюдавшие пост. Белки и жиры вносили существенно больший вклад в общую калорийность рационов не постившихся женщин. Углеводы же, наоборот, представляли собой основу рационов постившихся. Для 94 % женщин, соблюдавших пост, было характерно избыточное употребление моно- и дисахаридов (МДС). Практически все женщины, соблюдавшие пост, потребляли достаточное количество пищевых волокон, тогда как % не постившихся женщин имели их дефицит в рационе. Постный рацион содержал меньше насыщенных жиров, а при пересчете на медиану общей калорийности - и мононенасыщен-ных. Холестерина в постном рационе также было Таблица 3 Потребление макронутриентов в группах при стандартизации рационов по медиане общей калорийности (1 931 ккал/сут) Нутриент Постивши еся Не постившиеся р Норма Белки, г Ме (25%; 75%) 52 (47; 62) 76 (70; 85) <0,001* - Жиры, г Ме (25%; 75%) 55 (47; 64) 89 (82; 95) <0,001* - Насыщенные жиры, г Ме (25%; 75%) 12 (10; 18) 31 (29; 36) <0,00Т - Мононенасыщенные жиры, г Ме (25%; 75%) 10 (7; 16) 14 (12; 17) 0,0031 - Полиненасыщенные жиры, г Ме (25%; 75%) 15 (11; 20) 18 (13; 23) 0,1721 ю3-ПНЖК, г Ме (25%; 75%) 1,0 (0,6; 1,8) 1,2 (1,1; 1,3) 0,0591 1-3 [13] юб-ПНЖК, г Ме (25%; 75%) 7,5 (4,9; 12,3) 7,0 (6,6; 7,9) 0,6181 10 [13] Холестерин, мг Ме (25%; 75%) 42 (22; 97) 448 (410; 573) <0,00Т <300 [12] Углеводы, г M ± SD 314 ± 47 191 ± 42 <0,0012 - МДС, г; Ме (25%; 75%) 123 (89; 147) 72 (64; 85) <0,00Т <75 [13] Пищевые волокна, г Ме (25%; 75%) 32 (27; 38) 18 (17; 22) <0,00Т 20 [12] Примечание. Рассчитано с помощью: 1 - U-критерия Манна - Уитни; 2 - Т-критерия Стьюдента. Таблица 4 Частота недостаточного потребления некоторых фракций макронутриентов в группах, % Нутриент Постившиеся N (%) Не постившиеся N (%) р ю3-пнжк 11 (33,3) 11 (34,3) 1,000 ю6-пнжк 19 (57,5) 28 (87,5) 0,012 ю6/ю3 < 5 11 (33,3) 8 (25,0) 1,000 ю6/ю3 > 10 9 (27,2) 2 (6,2) <0,001 Холестерин AAC >300 мг 4 (12,1) 26 (81,2) <0,001 МДС AB'C >75 г 31 (93,9) 9 (28,1) <0,001 Пищевые волокна AB,C 1 (3,0) 24 (75,0) <0,001 Примечание. Рассчитано с помощью точного критерия Фишера. значительно меньше. При этом 81 % не постившихся потребляли избыточное его количество. Полинена-сыщенные жирные кислоты (ПНЖК), и в частности ю-6 ЖК, преобладали в рационе постившихся, однако выравнивание калорийности нивелировало разницу в их потреблении. Дефицит ю-6 ЖК в рационе был довольно высоким у всех обследованных. Количество ю-3 ЖК было примерно одинаковым в обеих группах, как и частота их недостаточного потребления. Табл. 5-7 отражают потребление макро- и микроэлементов в группах. Калий и магний преобладали в постном рационе. Кальций и фосфор в большем количестве потребляли не постившиеся, однако различия были значимыми только при стандартизации по калорийности. Недостаток калия и магния в рационе был значительным среди не постившихся, тогда как распространенность дефицита поступления кальция была высока в обеих группах. Недостаток фосфора в рационе встречался редко. Женщины, соблюдавшие пост, потребляли большее количество железа, кобальта, марганца и меди. Однако при стандартизации по калорийности количество железа и кобальта выровнялось между группами, а по потреблению марганца не постившиеся женщины даже вырвались вперед. Дефицит потребления кобальта и марганца Таблица 5 Абсолютное потребление макро- и микроэлементов в группах, Ме (25 %, 75 %) Элемент Постивши еся Не постившиеся р Норма [12] Калий (К), г 4,4 (3,3; 5,3) 2,6 (2,3; 3,2) <0,001 2,5 Кальций (Са), мг 629 (524; 873) 736(559; 816) 0,618 1 000 (12 000)-2 500 (старше 60 лет) Магний (Mg), мг 502 (405; 604) 287 (230; 305) <0,001 400 Фосфор (P), мг 1243 (999; 1596) 1035 (935; 1227) 0,015 800 Железо (Fe), мг 24 (19; 31) 14 (13; 15) <0,001 м - 10 ж - 18 Йод (I), мкг 91 (35; 173) 72 (63; 87) 0,479 Сл О 1 О о о Кобальт (Co), мкг 22 (13; 31) 12 (10; 17) 0,005 10 Марганец (Mn), мг 5,4 (4,1; 7,2) 4,1 (3,3; 5,1) 0,011 2-5 Медь (Cu), мг 2 (1,6; 2,9) 1 (0,9; 1,3) <0,001 1-5 Молибден (Mo), мкг 16 (7; 27) 19 (12; 22) 0,319 70-600 Селен (Se), мкг 60 (52; 102) 77 (61; 88) 0,365 55 (ж) / 70 (м) - 300 Хром (Cr), мкг 11 (6; 20) 14 (10; 15) 0,564 50 Цинк (Zn), мг 8,8 (6; 11,2) 7,6 (6,4; 8,4) 0,198 12-25 Примечание. Рассчитано с помощью U-критерия Манна - Уитни; м - мужчины, ж - женщины. 18 Ekologiya cheloveka (Human Ecology) 2021, 3, pp. 15-24 Original Articles Таблица 6 Потребление макро- и микроэлементов в группах при стандартизации рационов по медиане общей калорийности (1 931 ккал/сут) Элемент Постив шиеся Не постившиеся р Норма [12] Калий (K), г; Ме (25%; 75%) 3,3 (2,5; 4,6) 2,9 (2,5; 3,9) 0,352' 2,5 Кальций (Ca), мг; Ме (25%; 75%) 541 (428; 603) 782 (674; 911) <0,001' 1 000 (12 000)- 2 500 (старше 60 лет) Магний (Mg), мг; Ме (25%; 75%) 380 (329; 466) 309 (289; 365) 0,0021 400 Фосфор (P), мг; M ± SD 998 ± 197 1264 ± 246 <0,0012 800 Железо (Fe), мг; Ме (25%; 75%) 18 (15; 23) 16 (14; 19) 0,1071 м - 10 ж - 18 Йод (I), мкг; Ме (25%; 75%) 62 (30; 110) 91 (76; 115) 0,0091 150-600 Кобальт (Co), мкг; Ме (25%; 75%) 13 (9; 22) 13 (11; 18) 0,8541 10 Марганец (Mn), мг; Ме (25%; 75%) 4,1 (3,3; 5,4) 4,9 (4,4; 5,7) 0,0151 2-5 Медь (Cu), мг; Ме (25%; 75%) 1,5 (1,1; 2,1) 1,2 (1,1; 1,4) 0,0351 1-5 Молибден (Mo), мкг; Ме (25%; 75%) 9 (5; 26) 19 (14; 24) 0,0061 70-600 Селен (Se), мкг; M ± SD 57 ± 23 88 ± 26 <0,0012 55 (ж) / 70 (м)-300 Хром (Cr), мкг; Ме (25%; 75%) 9 (4; 16) 14 (10; 17) 0,0061 50 Цинк (Zn), мг; Ме (25%; 75%) 6,4 (4,7; 8,2) 8,7 (7,6; 10,1) 0,001' 12-25 Примечание. Рассчитано с помощью: 1 - U-критерия Манна - Уитни; 2 - Т-критерия Стьюдента; м - мужчины, ж - женщины. Таблица 7 Частота недостаточного потребления макро-и микроэлементов в группах, % Элемент Постившиеся N (%) Не постившиеся N (%) р Калий (K) 2 (6,0) 13 (40,6) 0,001 Кальций (Ca) 26 (78,7) 28 (87,5) 0,511 Магинй (Mg) 7 (21,2) 29 (90,6) <0,001 Фосфор (P) 3 (9,0) 4 (12,5) 0,708 Железо Fe 6 (18,1) 26 (81,2) <0,001 Йод (I) 24 (72,7) 29 (90,6) 0,108 Кобальт (Co) 6 (18,1) 11 (34,3) 0,166 Марганец (Mn) 0 (0) 2 (6,2) 0,238 Медь (Cu) 1 (3,0) 13 (40,6) <0,001 Молибден (Mo) 32 (96,9) 32 (100) 1,000 Селен (Se) 10 (30,3) 5 (15,6) 0,239 Хром (Cr) 32 (96,9) 32 (100) 1,000 Цинк (Zn) 26 (78,7) 28 (87,5) 0,511 Примечание. Рассчитано с помощью точного критерия Фишера. Таблица 8 Абсолютное потребление витаминов в группах, Ме (25%; 75%) Витамин Постивши еся Не постившиеся р Норма [12] А (РЭ), мкг РЭ 491 (313; 852) 722 (582; 872) 0,036 900-3 000 В1, мг 2,2 (1,8; 3,0) 1,0 (0,9; 1,2) <0,001 1,5 В2, мг 1,6 (1,3; 2,1) 1,4 (1,2; 1,6) 0,042 1,8 В5, мг 4,9 (3,8; 7,6) 3,7 (3; 4,2) <0,001 5 В6, мг 2,0 (1,4; 2,4) 1,4 (1,1; 1,6) 0,001 2-25 В9, мкг 418 (336; 545) 242 (170; 267) <0,001 400-1 000 В12, мкг 0,3 (0; 1,3) 2,5 (1,8; 3,5) <0,001 3 С, мг 168 (111; 256) 128 (78; 161) 0,015 90-2 000 D, мкг 0 (0; 0,2) 1 (0,6; 1,1) <0,001 РФ - 10 (15)-50 (старше 60 лет) Е, мг ТЭ 22 (15; 29) 12 (9; 17) <0,001 15-300 Н (В7), мкг 10 (6; 20) 4 (3; 4) <0,001 50 РР (В3), мг 20 (17; 25) 14 (11; 15) <0,001 20-60 Примечание. Рассчитано с помощью U-критерия Манна - Уитни. Таблица 9 Потребление витаминов в группах при стандартизации рационов по медиане общей калорийности (1 931 ккал/сут) Витамин Постивши еся Не постившиеся р Норма [12] А, мкг РЭ; Ме (25%; 75%) 377 (231; 759) 815 (670; 1095) <0,0011 900-3 000 В1, мг; Ме (25%; 75%) 1,8 (1,4; 2) 1,1 (1; 1,3) <0,0011 1,5 В2, мг; Ме (25%; 75%) 1,3 (1,1; 1,4) 1,6 (1,4; 1,7) <0,0011 1,8 В5, мг; Ме (25%; 75%) 4,3 (3; 5,4) 4,1 (3,5; 5,2) 0,7331 5 В6, мг; Ме (25%; 75%) 1,5 (1,1; 2,1) 1,5 (1,3; 2) 0,4311 2-25 В9, мкг; Ме (25%; 75%) 349 (255; 411) 268 (234; 299) 0,0021 400-1 000 В12, мкг; M ± SD 0,8 ± 1,2 3,4 ± 2,0 <0,0012 3 С, мг; Ме (25%; 75%) 119 (85; 195) 134 (98; 203) 0,7331 90-2 000 D, мкг; Ме (25%; 75%) 0 (0; 0,2) 1 (0,8; 1,4) <0,0011 РФ - 10 (15)-50 (старше 60 лет) Е, мг ТЭ; Ме (25%; 75%) 16(13; 22) 14 (11; 18) 0,0701 15-300 Н (В7), мкг; Ме (25%; 75%) 8 (5; 16) 4 (3; 6) 0,0011 50 РР (В3), мг; M ± SD 16 ± 3 16 ± 3 0,7092 20-60 Примечание. Рассчитано с помощью: 1 - U-критерия Манна - Уитни; 2 - Т-критерия Стьюдента. 19 Оригинальные статьи Экология человека 2021, № 3, с. 15-24 Таблица 10 Частота недостаточного потребления витаминов в группах, % Витамин Постившиеся N (%) Не постившиеся N (%) р А (РЭ) 26 (78,7) 25 (78,1) 1,000 В1 4 (12,1) 29 (90,6) <0,001 В2 19 (57,5) 27 (84,3) 0,028 В5 17 (51,5) 29 (90,6) 0,001 В6 16 (48,4) 28 (87,5) 0,001 В9 14 (42,4) 30 (93,7) <0,001 В12 29 (87,8) 22 (68,7) 0,076 С 4 (12,1) 10 (31,2) 0,076 D 33(100) 32 (100) 1,000 Е 8 (24,2) 23 (71,8) <0,001 Н (В7) 32 (96,9) 32 (100) 1,000 РР (В3) 17 (51,5) 29 (90,6) 0,001 Примечание. Рассчитано с помощью точного критерия Фишера. в рационе был мало распространен в обеих группах. Только одна соблюдавшая пост женщина и почти половина не соблюдавших потребляли недостаточное количество меди. Содержание селена было ниже в постном рационе, однако большая его калорийность это компенсировала. Недостаток йода и хрома был значительным для обеих групп. Особенности потребления витаминов отражены в табл. 8-10. Постившиеся женщины были лидерами по потреблению тиамина, биотина и фолата. Распространенность недостаточного потребления этих витаминов среди не постившихся была весьма значительной. Витамина В2 также больше потребляли женщины, соблюдавшие пост, однако при стандартизации по калорийности картина была противоположна. Витамины РР, В5, В6 и С преобладали в постном рационе, однако при выравнивании калорийностей различия пропадали. При этом частота недостаточного потребления этих витаминов среди постившихся составляла около 50 %, а среди не постившихся - около 90 %. Витамин С в основном присутствовал в адекватных количествах в обеих группах. Постный рацион был гораздо менее богат витамином В12. Однако даже не постившиеся женщины в 2/3 случаев потребляли его недостаточное количество. Не постившиеся потребляли больше витамина А (в форме ретинолового эквивалента), однако распространенность его недостатка в рационе была сравнимой в обеих группах. Витамин Е преобладал в питании постившихся. Хотя при выравнивании калорийности значимых различий между группами выявлено не было. Витамин D в постном рационе практически полностью отсутствовал, однако и не постившиеся женщины потребляли незначительные его количества. Все обследованные женщины имели глубокий дефицит витамина D в рационе. Обсуждение результатов В целом, учитывая приближенность постного рациона к веганскому или пескетарианскому, постящиеся имеют некоторые схожие особенности питания [26]. В противоположность нашим результатам во многих исследованиях энергетическая ценность рациона в период соблюдения поста значительно снижалась [15-17, 22, 28, 33]. Количество белков в рационе постящегося общего населения в исследовании Karras et al. было сопоставимо с нашими результатами [22]. Basilakis et al. показали, что при соблюдении поста количество белка в рационе снижалось на 17 %, что не было клинически значимым [15]. Снижение уровня белка в крови наблюдалось у Bloomer et al. [17]. В других исследованиях переход на постное питание также сопровождался снижением потребления белка, однако при этом его доля в суточной калорийности для обеих групп была близка к нашим данным [17, 28, 33]. Elshorbagy et al. сообщают о снижении сывороточных концентраций аминокислот с разветвленной цепью после нескольких недель соблюдения поста [19]. Таким образом, в период поста потребление белка может как повышаться, так и снижаться [24]. Также необходимо отметить, что белок из растительных источников может быть дефицитным по метионину [4]. Потребление жиров постившимися, по результатам Karras et al., подтверждало наши данные, однако в рационе монахов их было практически в 2 раза меньше [22, 23]. Результаты Bloomer et al. были аналогичны нашим данным, однако доля жиров в рационе не различалась между группами [17]. По данным Basilakis et al. и Papadaki et al., не постившиеся потребляли больше жиров, чем наши испытуемые, при этом с переходом на постное питание доля жиров в рационе также снижалась [15, 28]. Sam et al. описали снижение доли жиров в суточной калорийности на 7 % при переходе на постный рацион [33]. Согласно результатам обзоров литературы, постный рацион обычно содержит меньшее количество жиров по сравнению с обычным рационом питания [24, 26]. В рационе постящихся присутствует небольшое количество насыщенных жиров [17, 22, 23]. При этом наши данные для обеих групп были аналогичны результатам Basilakis et al. и Papadaki et al. [15, 28]. В обзорах 2010 и 2017 годов также было показано, что потребление насыщенных жиров при соблюдении поста снижается по сравнению с остальными периодами [24, 26], а количество моно-ненасыщенных жирных кислот остается неизменным [15, 17, 24, 28]. При проведении систематического анализа Koufakis et al. было выявлено, что постный рацион характеризуется большим количеством ПНЖК [24]. В то же время, Basilakis et al. описали снижение потребления ПНЖК при соблюдении поста на 36 % [15], а Papadaki et al. не обнаружили различий в их потреблении [28]. На сегодняшний день недостаточно сведений об обеспеченности людей в пост ПНЖК, тем более отдельными их видами, такими как длинноцепочечные 3-ПНЖК. Данные Basilakis et al. по потреблению холестерина в разных группах были аналогичны нашим [15], а результаты Sam et al. подтверждали наши показатели для постившихся [32]. Не соблюдавшие пост женщины потребляли больше 20 Ekologiya cheloveka (Human Ecology) 2021, 3, pp. 15-24 Original Articles холестерина, что подтверждается результатами других исследований [17, 32]. Количество холестерина в крови у постящихся, по многочисленным данным, как правило, ниже [16, 17, 19, 24, 25, 33]. Люди, соблюдавшие пост, в ряде исследований потребляли меньше углеводов, чем по нашим данным [15, 22, 23, 28]. Есть работы, показавшие, что в пост люди потребляют больше углеводов [24, 33], однако в исследовании Basilakis et al. отмечено снижение потребления углеводов при переходе на постное питание на 17 % [15], а Papadaki et al. и Bloomer et al. не обнаружили различий между группами [17, 28]. Papadaki et al. и Bloomer et al. не выявили различий между обследованными в потреблении сахаров при соблюдении поста, при этом постившиеся потребляли сахаров значительно меньше, чем наши испытуемые [17, 28]. Что касается пищевых волокон, то постившиеся потребляли в целом достаточное количество пищевых волокон, что отражено и в других исследованиях [19, 24, 26, 28, 33]. Только две тенденции четко отслеживаются в подавляющем большинстве исследований в отношении потребления макронутриентов - это тотальное снижение поступления холестерина и существенное увеличение доли пищевых волокон в рационе. Оба этих фактора являются важными звеньями профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Что касается микронутриентов, то постившиеся в исследовании Karras et al. потребляли калий в количестве, более близком нашим результатам для не постившихся, чем для постившихся [22, 23]. Однако в других работах было показано, что соблюдение поста не влияет на уровень калия в крови [17, 24]. Количество кальция в рационе постившихся было сопоставимо с данными других исследований [22, 23, 28]. Несмотря на то, что не соблюдавшие пост потребляли значительно больше кальция, чем соблюдавшие, в исследовании Rodopaios et al., авторы не обнаружили различий в уровне кальция в крови среди обследованных, при этом в обоих случаях значения были в рамках нормы [30]. Аналогичные данные по уровню кальция в крови были описаны Bloomer et al. [17]. Количество магния в рационе постившихся монахов, по данным Karras et al., было недостаточным [22, 23]. Соблюдение поста, по различным данным, не влияет на потребление фосфора [24, 28]. Необходимо отметить, что сывороточные концентрации макроэлементов находятся под жестким гомеостатическим контролем, что существенно снижает информативность анализа крови на калий, кальций или магний для выявления возможного дефицита. В этих целях значительно более подходящим методом будет исследование твердых тканей, в частности придатков кожи - волос и ногтей, или же их экскреции с мочой. Однако к настоящему моменту подобные исследования среди людей, соблюдающих пост, нами не обнаружены. Тем не менее мы можем отметить ещё один важный фактор снижения риска сердечнососудистых заболеваний в постном рационе - это существенно меньший риск дефицита потребления калия и магния. Потребление железа было сопоставимо с результатами других исследований [22, 23, 28, 32]. В обзоре 2010 года не было отмечено недостаточного потребления железа соблюдающими пост людьми [26]. По данным систематического обзора 2017 года, потребление железа в период поста увеличивается, что также сопровождается более высокими значениями ферритина в крови [24]. Makedou et al. отметили значимое снижение гемоглобина в крови после соблюдения поста, однако значения остались в пределах нормы [27]. Basilakis et al. не выявили изменений в уровне железа и ферритина в крови при переходе на постное питание [15], а Sarn et al. отметили повышение ферритина в крови в среднем на 20-30 % [31]. Более богатая железом растительная пища поставляет в период поста большие количества этого микроэлемента [21, 28]. Меньшая биодоступность железа из растительных продуктов, по всей видимости, не приводит к значимому снижению его запасов в организме во время поста. По потреблению цинка наши результаты в обеих группах подтверждались данными исследования Papadaki et al. [28]. По данным Koufakis et al., потребление цинка не изменяется при переходе на постный рацион [24]. Несмотря на значительный дефицит йода в постном рационе в нашем исследовании, вопрос его поступления по-прежнему открыт по причине неоднозначного отношения к потреблению морских беспозвоночных во время поста. Непонятен и статус селена у людей, соблюдающих пост. Средняя полоса России является дефицитной по этому элементу [2]. При том, что ткани животных лучше аккумулируют селен, отказ от потребления мяса в случае постившихся серьезно понизил общее поступление селена. Однако в био-геохимических провинциях, более богатых селеном, возможна совсем другая картина. В отношении статуса других микро- и ультра-микроэлементов во время поста данных совсем недостаточно. Анализ потребления меди, марганца [5], кобальта, молибдена и хрома [6] вегетарианцами и веганами показал, что растительные рационы в основном богаче этими элементами. В случае потребления морских беспозвоночных -хороших источников меди и молибдена [14] риск их дефицита снижается ещё значительнее. Sarn et al. и Papadaki et al. не обнаружили различий между группами в потреблении витамина В1, при этом не соблюдавшие пост, по их данным, потребляли его приблизительно в 2 раза больше, чем в нашем исследовании [28, 32]. По данным Koufakis et al. потребление тиамина во время поста не снижается [24]. Потребление В2 постившимися было сопоставимо с данными других исследований [22, 23, 28, 32]. Наши данные по потреблению витамина В3 подтверждались результатами других исследований [24, 28, 32]. В исследовании Papadaki et al. не постившиеся потребляли больше витамина В5, чем постившиеся [28]. Потребление витамина В6 обеими 21 Оригинальные статьи Экология человека 2021, № 3, с. 15-24 группами было сопоставимо с данными Sam et al. и Papadaki et al. при сравнении с выровненными по калорийности данными [28; 32]. Наши закономерности и результаты постившихся по количеству В9 в рационе подтверждались Papadaki et al. и Sarri et al. [28, 32]. Согласно обзорам Lazarou et Matalas и Koufakis et al., пост характеризуется более высоким уровнем фолатов в рационе за счет преобладания растительных продуктов [24, 26]. Количество витамина В12 в рационе соблюдавших пост в исследованиях Papadaki et al. и Karras et al. было значительно больше по сравнению с нашими результатами [22, 23, 32]. В обзорах 2010 и 2017 годов указано, что потребление витамина В12 в пост не является неадекватным и в целом не отличается от непостного [24, 26]. Объясняется это существенно большим потреблением морских беспозвоночных греческими постящимися по сравнению с российскими. По всей видимости, постный рацион более богат тиамином и биотином, однако несколько уступает непостному в содержании рибофлавина. Потребление витаминов РР, В5 и В6 различается между группами незначительно. Большинство исследований подтверждают, что в пост значительно повышается потребление фолиевой кислоты. Поступление кобаламина же, напротив, снижается, хотя не так значительно, как у веганов [29, 34], несмотря на кажущуюся схожесть этих рационов. Наши данные по количеству витамина С в рационе постившихся были сравнимы с другими исследованиями [17, 22, 23, 32]. В обзоре Lazarou et Matalas также было отмечено, что в период поста повышается потребление витамина С [26], тогда как Sarri et al. и Papadaki et al. не обнаружили различий между группами [28, 32]. В исследовании Bloomer et al. люди до поста потребляли почти вдвое меньше витамина С, чем наши не соблюдавшие пост женщины. С переходом на постное питание количество витамина С в их рационе возросло [17]. В нашем исследовании более высокое потребление витамина С постившимися было в основном за счет большей калорийности рациона. В более южных регионах соблюдение поста сопровождается увеличением доли свежих фруктов в рационе, не так доступных в средней полосе России в начале весны. Благодаря этому в исследованиях греческих авторов наблюдается и абсолютное, и относительное повышение потребления аскорбата в пост. Потребление витамина А постящимися в других исследованиях было больше, чем в нашем исследовании [22, 23, 28, 32]. Большое поступление каротиноидов из фруктов и овощей обеспечивает достаточное поступление ретинолового эквивалента у приверженцев растительных рационов [34], однако соблюдающие пост в северных регионах часто не имеют доступа к такому разнообразию плодов и свежей зелени. При этом в ряде исследований не было обнаружено различий между группами [17, 28, 32]. Количество витамина D в постном рационе недостаточно [22, 23]. Karras et al. обнаружили, что 100 % испытуемых имели уровень витамина D в сыворотке ниже оптималь ного [23]. Rodopaios et al. не обнаружили различий между людьми, соблюдавшими и не соблюдавшими пост, в количестве витамина D в рационе и в крови, при этом оба показателя были ниже рекомендуемых значений [30]. Дефицит витамина D во время поста снижает абсорбцию кальция, который и так поступает в меньших количествах, в основном из-за отказа от молочных продуктов, и имеет невысокую биодоступность из многих растительных продуктов благодаря воздействию фитатов и оксалатов [20]. Наиболее существенными нутриентными отличиями постного рациона можно назвать радикальное сокращение поступления холестерина, повышение потребления пищевых волокон, калия, магния, витаминов В1, Н и фолата. В то же время снижается поступление кальция и селена. В северных регионах соблюдение Великого поста требует также особого внимания к поступлению витаминов В12, А, D и йода. Дефицит последних двух микронутриентов в центральных регионах европейской части территории России имеет тотальную распространенность и среди людей, не соблюдаюших пост [10, 11]. Вопрос обеспеченности людей, соблюдающих пост, ю3-ПНЖК, медью, марганцем, молибденом, хромом, кремнием и биотином требует дальнейшего изучения, особенно в России. Невысокая возрастная гомогенность в группах несколько снизила статистическую и аналитическую мощность исследования. Кроме того, существует определенная погрешность при сборе пищевого анамнеза частотным методом в связи с небезупречностью мнестического аппарата человеческого организма. Однако отсутствие единообразия в питании испытуемых на протяжении месяца делало невозможным оценку питания недельным дневниковым методом. Небольшое число обследованных в обеих группах также значительно снизило статистическую мощность исследования, однако для выявления существенных различий между группами такие объемы выборок приемлемы [7, 8]. Ещё одним ограничением исследования явилось то, что оно проводилось в два этапа: в 2018 году были исследованы рационы женщин, соблюдавших Великий пост, а через год, в 2019, - женщин, его не соблюдавших. Преимуществом данного исследования явился тот факт, что все испытуемые были одного пола, а обе группы, несмотря на большой разброс значений, были сопоставимы по возрасту и ИМТ. Питание же было проанализировано, хотя и в разные годы, но за один и тот же сезон - апрель - март, что снизило влияние фактора доступности сезонных продуктов на формирование пищевой корзины испытуемых.

About the authors

A. V. Galchenko

The Federal Research Centre of Nutrition, Biotechnology and Food Safety; Peoples' Friendship University of Russia (RUDN University)

Email: gav.jina@gmail.com
Moscow

A. A. Sherstneva

I. M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

Moscow

I. A. Lapik

The Federal Research Centre of Nutrition, Biotechnology and Food Safety

Moscow

V. I. Kulesh

Peoples' Friendship University of Russia (RUDN University)

Moscow

E. O. Sukhno

Central Clinical Hospital of St. Alexis Moscow Patriarchate of the Russian Orthodox Church

Moscow

A. Yu. Zarov

Central Clinical Hospital of St. Alexis Moscow Patriarchate of the Russian Orthodox Church

Moscow

V. A. Revyakina

The Federal Research Centre of Nutrition, Biotechnology and Food Safety

Moscow

References

Supplementary files