Intraocular pressure in the adult population of Arkhangelsk and its associations with socio-demographic characteristics, lifestyle, and general health status

Maria A. Sinayskaya; Синайская Мария Александровна; Maria A. Sinayskaya; Roman N. Zelentsov; Зеленцов Роман Николаевич; Roman N. Zelentsov; Natalya A. Bebyakova; Бебякова Наталья Александровна; Natalya A. Bebyakova; Natalia I. Pechinkina; Печинкина Наталья Игоревна; Natalia I. Pechinkina; Anastasia A. Trofimova; Трофимова Анастасия Александровна; Anastasia A. Trofimova; Alexander V. Kudryavtsev; Кудрявцев Александр Валерьевич; Alexander V. Kudryavtsev

doi:10.17816/humeco677157

Внутриглазное давление у взрослого населения г. Архангельска и его связи с социально-демографическими характеристиками, образом жизни и общим состоянием здоровья

Авторы: Синайская М.А.¹, Зеленцов Р.Н.¹, Бебякова Н.А.¹, Печинкина Н.И.¹, Трофимова А.А.¹, Кудрявцев А.В.¹
Учреждения:
1. Северный государственный медицинский университет
Выпуск: Том 32, № 4 (2025)
Страницы: 280-293
Раздел: ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Статья получена: 14.03.2025
Статья одобрена: 05.06.2025
Статья опубликована: 28.07.2025
URL: https://hum-ecol.ru/1728-0869/article/view/677157
DOI: https://doi.org/10.17816/humeco677157
EDN: https://elibrary.ru/OUJLNS
ID: 677157

Цитировать

Полный текст

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Обоснование. Глаукома считается одной из основных причин инвалидизации населения. Ключевым фактором риска развития глаукомы является внутриглазное давление (ВГД), что обуславливает важность его оценки и контроля. Широкое применение в скрининговой диагностике глаукомы приобретает пневмотонометрический метод измерения ВГД.

Цель. Определить популяционные нормы и возрастные изменения ВГД у взрослого населения Европейского Севера России, изучить связи ВГД с социально-демографическими признаками, факторами образа жизни и характеристиками здоровья.

Методы. Обследована случайная выборка жителей г. Архангельска в возрасте 45–74 лет (n=1223), включая осмотр офтальмологом и пневмотонометрию. Данные о социально-демографических характеристиках и образе жизни получены методом устного интервью, о характеристиках здоровья — посредством медицинского обследования. Референсные значения ВГД получены на основании значений 5–95-го процентилей. Связи ВГД с рассматриваемыми переменными оценены с помощью многомерных линейных регрессий и представлены в виде коэффициентов В с 95% доверительными интервалами (ДИ).

Результаты. Среднее значение ВГД составило 14,2 мм рт. ст., у мужчин — 13,9 мм рт. ст., у женщин — 14,4 мм рт. ст. Определены популяционные уровни низкой нормы, средней нормы и высокой нормы истинного ВГД, которые составили от 9 до 12 мм рт. ст., от 12 до 16 мм рт. ст. и от 16 до 20 мм рт. ст. соответственно. Значения ВГД имели нисходящие тренды с увеличением возраста женщин (р=0,007) и мужчин (р=0,011). Установлены отрицательные связи между ВГД и принадлежностью к мужскому полу (В –0,56; 95% ДИ –0,94; –0,18), принадлежностью к коренному населению Архангельской области (В –0,50; 95% ДИ –0,83; –0,16) и наличием высшего образования (B –0,40; 95% ДИ –0,73; –0,06). Из анализируемых характеристик здоровья связи с ВГД имели артериальная гипертензия (В 0,56; 95% ДИ 0,17; 0,94), сахарный диабет (В 0,46; 95% ДИ 0,03; 0,89), дислипидемия (В 0,36; 95% ДИ 0,01; 0,71), абдоминальное ожирение (В 0,39; 95% ДИ 0,31; 0,98), нарушение функции щитовидной железы (В 0,42; 95% ДИ 0,07; 0,77), недостаточность витамина D (В 0,76; 95% ДИ 0,30; 1,22) и снижение уровня общего белка (В –0,76; 95% ДИ –1,43; –0,09).

Заключение. В исследовании определены нормальные диапазоны ВГД для жителей Европейского Севера России 45–74 лет. Отмечено снижение уровня ВГД с возрастом, пониженные его значения у мужчин, у коренных жителей Архангельской области, а также при низком уровне общего белка в крови. Повышенные уровни ВГД ассоциировались с наличием артериальной гипертензии, сахарного диабета, дислипидемии, ожирения, с дисфункцией щитовидной железы, недостаточностью витамина D.

Ключевые слова

внутриглазное давление, пневмотонометрия, артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидемия, ожирение, дисфункция щитовидной железы, недостаточность витамина D

Полный текст

Обоснование

Глаукома является основной причиной необратимой слепоты в мире. В 2013 году число людей в возрасте 40–80 лет с глаукомой во всём мире составило 64,3 миллиона человек, в 2020 году количество заболевших увеличилось до 76,0 миллионов, и прогнозируется дальнейшее увеличение до 111,8 миллиона в 2040 году [1].

Важнейшим и единственным модифицируемым фактором риска развития глаукомы является внутриглазное давление (ВГД) [2, 3]. Состояние офтальмотонуса оказывает непосредственное влияние на долгосрочный прогноз сохранения функции зрения, что делает его оценку и своевременную коррекцию актуальными задачами практической офтальмологии. При этом способность видеть входит в число составляющих сенсорного домена индивидуальной жизнеспособности человека, играет важную роль в обеспечении здорового старения¹, что, в свою очередь, является одной из приоритетных задач отечественного здравоохранения.

Скрининг населения на выявление признаков глаукомы основан в первую очередь на офтальмотонометрических измерениях. Повышенные значения ВГД являются показанием для дальнейшей диагностики. В последнее время широкое распространение в скрининговых обследованиях получила методика пневмотонометрии, характеризующаяся простотой и бесконтактностью применения, доступностью оборудования.

Индивидуальная норма ВГД крайне вариабельна и зависит не только от индивидуальных особенностей, но и от принадлежности к определённой расе и даже этнической группе. На текущий момент хорошо известно о бо́льшем среднем ВГД у африканцев и азиатов, чем у европеоидов [4]; ВГД у населения Японии меньше, чем у населения Китая или Индии [5–7]. Несмотря на проведение ряда популяционных исследований [8, 9], значения референсных показателей ВГД населения, проживающего на отдельных территориях, по-прежнему не определены. Характер возрастных изменений ВГД также может зависеть от расовой принадлежности: исследования в европейской и американской популяциях показали увеличение ВГД с возрастом [10, 11], а в азиатской популяции демонстрировали его снижение по мере старении [5, 12, 13].

По результатам эпидемиологических исследований, помимо возраста, пола и расы, факторами, связанными с уровнем ВГД, определены повышение артериального давления, уровень гликемии, ожирение, курение, употребление алкоголя, кофе, физическая активность, а также центральная толщина роговицы, цвет радужной оболочки, ядерная катаракта и наличие миопической рефракции [14–16]. На Европейском Севере России ранее не проводились популяционные исследования ВГД, не изучались взаимосвязи ВГД с социально-демографическими факторами и образом жизни, с характеристиками общего состояния здоровья.

Цель

Определить популяционные нормы и описать возрастные изменения ВГД у взрослого населения Европейского Севера России, изучить связи ВГД с социально-демографическими признаками, факторами образа жизни и характеристиками здоровья.

Методы

Дизайн исследования и его продолжительность

С мая 2023 г. по июнь 2024 г. на базе консультативно-диагностической поликлиники Северного государственного медицинского университета (г. Архангельск) проведено популяционное поперечное исследование биомаркеров индивидуальной жизнеспособности у жителей Европейского Севера России. В исследовании приняли участие 1223 жителя г. Архангельска в возрасте 45–74 лет, проживающие в Архангельской области (АО) не менее 10 лет.

Критерии соответствия

Для целей данного исследования в анализ включены лица, соответствующие ряду критериев включения и исключения.

Критерии включения:

здоровые участники скрининга (без глаукомы) обоего пола в возрасте 45–74 лет;
клиническая рефракция ±3,0 диоптрии и астигматизм ±1,5 диоптрии;
острота зрения с коррекцией ≥0,5;
европеоидная раса.

Критерии исключения:

аметропия и/или астигматизм со значением выше указанного в критериях включения;
наличие офтальмопатологии (глаукома, патология роговицы, сетчатки, сосудистой оболочки, зрелая катаракта);
кераторефракционная хирургия в анамнезе;
наличие в анамнезе офтальмохирургического вмешательства (в том числе интравитреального введения ингибиторов ангиогенеза), травмы органа зрения, перенесённого увеита;
наличие декомпенсированной соматической патологии;
пациенты с общими (системными) заболеваниями, требующими гормональной терапии.

Условия проведения

Офтальмологическое обследование. Всем участникам исследования в утренние часы (с 09:00 до 12:00) проводили офтальмологическое обследование, которое включало оценку некорригированной остроты зрения (НКОЗ) в диапазоне от 0 до 1,0 условных единиц (у.е.) с помощью таблиц Сивцева–Головина (Головин С.С., Сивцев Д.А., 1928), были определены параметры максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ). Методом автоматической рефрактометрии была определена величина клинической рефракции. На основании данных осмотра врача-офтальмолога (осмотр офтальмолога первичный, приложение к форме 025/у, утверждённый приказом Минздрава РФ от 15.12.2014 № 834н) выставляли диагноз в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Участникам также проводили пневмотонометрию автоматическим пневмотонометром TX-10 (Canon, Япония). Результат истинного ВГД (P₀) фиксировали в картах обследования.

Анкетирование. Данные о социально-демографических характеристиках (пол, возраст, принадлежность к коренному населению АО, семейное положение, наличие высшего образования, занятость, финансовые ограничения) и о факторах образа жизни (курение, опасный уровень потребления алкоголя) собраны методом стандартизированного устного интервью. Коренными жителями считали участников, у которых не менее двух предшествующих поколений со стороны отца и матери родились в Архангельской области [17]. Занятость определялась как наличие работы с полной или частичной занятостью, семейное положение — как состояние в зарегистрированном или гражданском браке, финансовые ограничения — как наличие финансовых трудностей при покупке продуктов или одежды. Такой фактор, как курение, учитывали, только если обследуемый являлся курильщиком в момент проведения скрининга, за опасный уровень потребления алкоголя принят уровень от 8 и более баллов по тесту AUDIT, предназначенном для выявления расстройств, связанных с употреблением алкоголя [18].

Инструментальные измерения. Данные о характеристиках здоровья, рассматриваемых на предмет связи с ВГД, собирали посредством медицинского обследования, включавшем сбор анамнеза (наличие заболеваний, принимаемые лекарственные препараты), ряд инструментальных измерений и взятие крови.

Измерение длины тела (см) проводилось с помощью стадиометра Seca® 217 (Seca Limited), массы тела (кг) — с использованием весов — анализатора состава тела TANITA BC-418MA (TANITA EUROPE GmbH), окружности талии и окружности бедер (см) — с помощью измерительной ленты Seca®201 (Seca Limited). Систолическое и диастолическое артериальное давление (САД и ДАД, мм рт. ст.) и частоту сердечных сокращений (ЧСС, ударов/мин) измеряли с помощью автоматического тонометра OMRON M2 Basic (OMRON Healthcare) на плечевой артерии три раза после пяти минут покоя, с 2-минутным интервалом между измерениями. В анализ включали средние значения 2-го и 3-го измерений.

Лабораторные исследования. Образцы крови забирали натощак из локтевой вены в вакуумные системы с этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТА) в качестве антикоагулянта. В день взятия образцов крови в гемолизате цельной крови определяли гликозилированный гемоглобин (HbA_1c) на автоматическом биохимическом анализаторе Random Access А-15 (BioSystems, Испания) с помощью реагентов BioSystems (Испания). Для получения сыворотки вакуумные пробирки с кровью не позднее 2 ч с момента забора центрифугировали при 3000 об/мин в центрифуге с охлаждением. Полученные образцы сыворотки замораживали при –20 ˚C до проведения анализов. Концентрацию общего холестерина (ОХ), триглицеридов (ТГ), липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), сывороточного железа и общего белка определяли на автоматическом биохимическом анализаторе Random Access А-15 (BioSystems, Испания) с помощью реагентов фирмы BioSystems (Испания). Концентрацию липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) рассчитывали по формуле Фридевальда: ЛПНП=ОХ–(ЛПВП–ТГ)/2,2. Концентрацию трийодтиронина (Т3), свободной фракции тироксина (Т4) и тиреотропного гормона (ТТГ) определяли методом иммуноферментного анализа (ИФА) на автоматическом иммуноферментном анализаторе Stratec Biomedical Gemini (Stratec, Германия) с использованием реагентов «Вектор-Бест» (Россия). Содержание ферритина определяли методом ИФА на полуавтоматическом анализаторе Multiskan FC (Thermo Scientific, США) с помощью реагентов «Вектор-Бест» (Россия). Для количественной оценки содержания витамина D использовали определение концентрации общего 25-ОН витамина D в сыворотке крови с помощью реагентов 25OH Vitamin D Total ELISA (DRG, США), которые предназначены для количественного определения 25-гидроксивитамина D2 и D3 (25OH-D2 и 25OH-D3) в образцах человеческой сыворотки методом ИФА на автоматическом анализаторе Stratec Biomedical Gemini (Stratec, Германия).

Критерии определения нарушений в состоянии здоровья. Критерием определения абдоминального ожирения считали отношение окружности талии к росту >0,5, артериальной гипертензии (АГ) — САД ≥130 мм рт. ст., и/или ДАД ≥85 мм рт. ст., и/или наличие сообщения о приёме гипотензивных препаратов; сахарного диабета 2-го типа — HbA_1c ≥6,5%, и/или сообщение о приёме противодиабетических препаратов, и/или сообщение о наличии диагноза с указанием типа диабета. Дислипидемию определяли при значениях ОХ ≥5,2 ммоль/л, ТГ >1,7 ммоль/л, и/или содержании ЛПНП >3,0 ммоль/л, и/или ЛПВП <1,0 ммоль/л для мужчин или <1,2 ммоль/л для женщин [19], и/или если имело место сообщение о приёме гиполипидемических препаратов. Нарушением функции щитовидной железы считали концентрацию ТТГ в крови вне диапазона 0,3–4,0 мМЕ/мл, и/или если содержание Т₃ находилось вне диапазона 4,0–8,6 пмоль/л, и/или если концентрация Т₄ — вне диапазона 10,3–24,5 пмоль/л; за низкую концентрацию железа в крови принимали содержание сывороточного железа <9,0 мкмоль/л и/или ферритина <20 нг/мл для мужчин или <10 нг/мл для женщин; низким считали содержание общего белка <64 г/л; недостаточностью витамина D считали содержание <30 нг/мл. Наличие онкологических заболеваний определяли по данным анамнеза.

Разделение на подгруппы

Участников исследования в ходе анализа данных разделили по половой принадлежности и на шесть групп по возрасту. В группу 1 вошли участники в возрасте 45–49 лет; в группу 2 — 50–54 лет; в группу 3 — 55–59 лет; в группу 4 — 60–64 лет; в группу 5 — 65–69 лет; в группу 6 — 70–74 лет.

Статистический анализ

Категориальные переменные представлены в виде абсолютных значений (Абс.) и процентных долей (%). Нормальность распределения непрерывных количественных переменных оценивали визуально, а также по тестам асимметрии (скошенности) и эксцесса (островершинности). Соответственно результатам, количественные переменные описывали как медиану (Ме) c первым и третьим квартилями (Q1–Q3). Сравнение групп по категориальным признакам осуществляли с помощью критерия Хи квадрат (χ²) Пирсона, по количественным признакам — с использованием теста Манна–Уитни.

Референсные (нормативные) значения ВГД для анализируемой возрастной группы и подгрупп получены на основании анализа результатов обследования отдельных глаз участников и представлены в диапазоне 5–95-го процентилей (P5–P95). При описании референсных значений ВГД и трендов изменения ВГД с возрастом также представлены средние значения (М) и стандартные отклонения (SD). Различия процентильных значений ВГД у мужских и женских глаз без разделения по возрасту, а также в соответствующих возрастных группах оценивали с помощью квантильных регрессий. Тренды изменения значений ВГД у мужчин и женщин с возрастом оценивались с помощью тестов Джонкхира–Терпстры.

Многомерный линейный регрессионный анализ использовали для последовательной оценки связей ВГД с социально-демографическими характеристиками и с факторами образа жизни (этап 1), а также с характеристиками здоровья (этап 2) участников. На каждом этапе полученные данные сначала корректировали в соответствии с половой и возрастной принадлежностью (Модель 1), а в дальнейшем дополняли коррекцией в соответствии с остальными введёнными переменными, рассматриваемыми на соответствующем этапе (Модель 2), и переменными, имевшими взаимосвязи с ВГД на предшествующем этапе. Результаты регрессионного анализа представлены в виде регрессионных коэффициентов B с 95% доверительными интервалами (ДИ) для бинарных независимых переменных, отражающие скорректированные различия средних значений ВГД в соответствующих группах. Дополнительно показаны стандартизированные β-коэффициенты, позволяющие сравнивать силу связей анализируемых признаков с ВГД. Выполнение условий применимости линейных моделей оценивалось посредством визуальной оценки распределения остатков.

Статистически значимым считались различия групп и связи переменных при уровне р <0,05. Статистический анализ проводился с помощью программы Stata 18.0 (StataCorp, USA, Texas, College Station).

Этическая экспертиза

Исследование одобрено Локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО СГМУ (г. Архангельск) Минздрава России (Протокол № 03/04-23 от 26.04.2023). Все участники исследования предоставили добровольное информированное согласие.

Результаты

Обследовано 1223 жителя г. Архангельска в возрасте 45–74 лет; из данных обследования 2446 глаз в анализ включены результаты обследования 1620 глаз (66,2%). Из анализа были исключены 413 участников исследования, имеющие критерии исключения по параметрам хотя бы одного из двух глаз. Соответственно, исключены результаты обследования 826 глаз: 596 из них имели рефракционную ошибку за пределами допустимой; 118 имели офтальмопатологию (глаукома, патология роговицы, сетчатки, сосудистой оболочки, зрелая катаракта); 54 — кераторефракционную хирургию в анамнезе; 32 — остроту зрения менее 0,5 усл. ед. с максимальной коррекцией; 20 — системные заболевания, требующие терапии глюкокортикостероидами; в 6 случаях отсутствовали данные осмотра и показатели ВГД.

По итогам применения критериев исключения, женских глаз в исследование включено 1024 (512 женщин), мужских — 596 (298 мужчин). По возрасту анализируемые женские глаза (Me 58, Q1–Q3: 51–65) и мужские глаза (Me 58, Q1–Q3: 51–65) не имели значимых различий (р=0,295). При разделении на пятилетние возрастные группы в группу 1 (45–49 лет) включены 312 глаз, в группу 2 (50–54 года) — 306, в группу 3 (55–59 лет) — 280, в группу 4 (60–64 года) — 304, в группу 5 (65–69 лет) — 224, в группу 6 (70–74 года) — 194.

Мужчины, в сравнении с женщинами, имели большую долю состоящих в браке (82,2% против 51,8%), курящих (27,5% против 11,3%), чаще имели опасное потребление алкоголя (31,9% против 2,3%), нездоровую диету (7,6% против 4,1%) (табл. 1). Женщины чаще мужчин отмечали наличие финансовых трудностей (7,8% против 4,0%).

Таблица 1. Социально-демографические и поведенческие характеристики участников исследования в зависимости от пола

Table 1. Socio-demographic and behavioral characteristics of study participants by sex

Характеристики	Все участники (n=810)	Женщины (n=512)	Мужчины (n=298)	p*
Характеристики	Абс., %			p*
Коренной житель АО¹	273 (33,7)	165 (32,2)	108 (36,2)	0,244
Высшее образование	320 (39,5)	199 (38,9)	121 (40,6)	0,626
Полная или частичная занятость	509 (62,8)	315 (61,5)	194 (65,1)	0,310
Состояние в браке	510 (63,0)	265 (51,8)	245 (82,2)	<0,001
Финансовые ограничения²	51 (6,3)	40 (7,8)	11 (4,0)	0,019
Курение	140 (17,3)	58 (11,3)	82 (27,5)	<0,001
Опасное употребление алкоголя³	107 (13,2)	12 (2,3)	95 (31,9)	<0,001
Нездоровая диета⁴	42 (5,4)	20 (4,1)	22 (7,6)	0,034
Гиподинамия⁵	139 (17,2)	92 (18,0)	47 (15,6)	0.424

Примечания: ¹Не менее двух предшествующих поколений со стороны отца и матери родились в Архангельской области; ²Наличие финансовых трудностей при покупке продуктов или одежды.³≥8 баллов по тесту AUDIT; ⁴Определено с помощью опросника «Оценка качества диеты» (Dietary Quality Score); ⁵Определено с помощью краткой версии международного опросника для определения физической активности (IPAQ). * Тест χ² Пирсона.

Распределение значений ВГД у мужских и женских глаз в исследуемой популяции было схожим с гауссовым распределением (рис. 1), но характеризовалось небольшой скошенностью влево (для женщин коэффициент асимметрии составил 0,15, p=0,039; для мужчин 0,22, р=0,027), а также выраженной островершинностью (у женщин коэффициент эксцесса 2,45, p <0,001; у мужчин — 2,54, р <0,001).

Рис. 1. Распределение значений внутриглазного давления (мм рт. ст.) у мужских и женских глаз, возраст 45–74 лет, жители г. Архангельска.

Fig. 1. Distribution of intraocular pressure values (mmHg) in male and female eyes, aged 45–74 years, residents of Arkhangelsk.

При рассмотрении анализируемой возрастной группы 45–74 лет в целом, среднее значение ВГД составило 14,2 мм рт. ст., у мужчин — 13,9 мм рт. ст., у женщин — 14,4 мм рт. ст. (табл. 2). Медиана ВГД в целом для анализируемой группы, а также для мужчин и женщин по отдельности составила 14,0 мм рт. ст., общий диапазон 5–95-го процентилей для мужчин и женщин — от 9 до 20 мм рт. ст. При этом значения P75, P90 и P95 у женских глаз (17,0; 19,0 и 20,0 мм рт. ст.) были выше, чем у мужских (16,0; 18,0 и 19,0 мм рт. ст. соответственно). При разбиении на пятилетние возрастные группы значения ВГД у женских глаз в сравнении с мужскими имели более высокие значения P10–P50 в возрасте 44–49 лет, а также более высокие значения Р5–Р25 и P75 в возрасте 70–74 лет. В возрасте 60–64 лет мужские глаза характеризовались более высокими значениями Р5, женские — более высокими значениями Р25.

Таблица 2. Нормативные диапазоны внутриглазного давления (мм рт. ст.) у мужских и женских глаз, возраст 45–74 лет, жители г. Архангельска

Table 2. Reference ranges of intraocular pressure (mmHg) in male and female eyes, age 45–74 years, residents of Arkhangelsk

Пол	Возраст, лет	N	M	SD	P5	P10	P25	P50	P75	Р90	Р95
Оба пола	40-74	1620	14,2	3,2	9,0	10,0	12,0	14,0	16,0	19,0	20,0
Женщины	40-74	1024	14,4	3,2	9,0	10,0	12,0	14,0	17,0^†	19,0^†	20,0^†
Мужчины	40-74	596	13,9	3,2	9,0	10,0	12,0	14,0	16,0^†	18,0^†	19,0^†
Женщины	44-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74	186 200 182 180 138 138	14,8 14,4 14,7 14,3 14,3 13,9	3,1 3,4 2,9 3,3 3,2 3,0	9,0 9,0 10,0 9,0† 9,0 10,0†	11,0^† 10,0 11,0 10,0 10,0 11,0^†	13,0^† 12,0 13,0 12,0† 12,0 12,0^†	15,0† 14,0 14,0 14,0 14,0 13,0	17,0 17,0 17,0 16,0 16,0 17,0^†	19,0 19,0 18,0 19,0 19,0 18,0	20,0 20,0 19,0 20,0 20,0 19,0
Мужчины	44-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74	126 106 98 124 86 56	14,0 14,3 14,2 14,1 13,3 12,9	3,2 3,3 2,8 3,1 3,3 3,0	10,0 9,0 9,0 10,0^† 8,0 8,0^†	10,0^† 10,0 11,0 10,0 9,0 9,0^†	11,0^† 12,0 13,0 11,0^† 11,0 10,5^†	14,0^† 14,0 14,0 14,0 13,0 13,0	16,0 17,0 16,0 16,0 15,0 15,0^†	19,0 19,0 18,0 18,0 18,0 16,0	20,0 19,0 19,0 20,0 20,0 19,0

Примечание: ^† Значимые отличия (p <0,050) в процентильных значениях между мужчинами и женщинами соответствующего возраста.

Значения ВГД имели значимые нисходящие тренды по мере увеличения возраста участников в соответствующих группах среди женщин и среди мужчин (рис. 2).

Рис. 2. Средние значения внутриглазного давления у мужчин и женщин относительно пятилетних возрастных групп в диапазоне 45–74 лет, жители г. Архангельска (1552 глаз).

Fig. 2. Mean intraocular pressure in men and women across 5-year age groups within the 45–74-year range, residents of Arkhangelsk (1552 eyes).

При рассмотрении связей ВГД с социально-демографическими характеристиками и факторами образа жизни, с учетом коррекции на возраст и пол (Модель 1) и при взаимной коррекции всех анализируемых признаков (Модель 2), уровень ВГД уменьшался с возрастом, был значимо ниже у мужчин в сравнении с женщинами, у коренных жителей АО в сравнении с некоренными, а также у участников с высшим образованием в сравнении с лицами без такового (табл. 3). Другие социально-демографические характеристики и факторы образа жизни не имели значимых связей с ВГД. В Модели 2 наиболее сильные отрицательные связи с ВГД имели мужской пол (β=–0,085), возраст (β=–0,084) и принадлежность к коренному населению АО (β=–0,074).

Таблица 3. Связь внутриглазного давления с социально-демографическими характеристиками и факторами образа жизни у жителей г. Архангельска в возрасте 45-74 лет (1552 глаз)

Table 3. Association of intraocular pressure with socio-demographic characteristics and lifestyle factors in residents of Arkhangelsk aged 45–74 years (1552 eyes)

Показатель	Модель 1^a	Модель 2^б
Показатель	B (95% ДИ)	B (95% ДИ)	Станд. коэф. β	p
Социально-демографические характеристики
Возраст, лет	–0,03 (–0,05; –0,01)	–0,03 (–0,06; –0,01)	–0,084	0,009
Пол, мужской	–0,53 (–0,85; –0,22)	–0,56 (–0,94; –0,18)	–0,085	0,004
Коренной житель АО¹	–0,47 (–0,80; –0,15)	–0,50 (–0,83; –0,16)	–0,074	0,003
Высшее образование	–0,39 (–0,71; –0,07)	–0,40 (–0,73; –0,06)	–0,061	0,020
Полная или частичная занятость	–0,00 (–0,39; 0,39)	0,07 (–0,34; 0,47)	0,010	0,750
Состояние в браке	0,11 (–0,23; 0,44)	0,04 (–0,31; 0,39)	0,006	0,817
Финансовые ограничения²	0,54 (–0,09; 1,18)	0,39 (–0,28; 1,06)	0,030	0,252
Факторы образа жизни
Курение	0,14 (–0,28; 0,56)	–0,02 (–0,47; 0,44)	–0,002	0,935
Опасное употребление алкоголя³	0,11 (–0,40; 0,61)	0,08 (–0,44; 0,61)	0,009	0,752
Нездоровая диета⁴	0,40 (–0,30; 1,10)	0,26 (–0,45; 0,97)	0,018	0,473
Гиподинамия⁵	0,33 (–0,08; 0,75)	0,42 (–0,01; 0,86)	0,050	0,056

Примечания: ^аМодель 1 – коррекция на пол и возраст (для возраста — только на пол, для пола — только на возраст); ^бМодель 2 — коррекция на все переменные, представленные в таблице. ¹Не менее двух предшествующих поколений со стороны отца и матери родились в Архангельской области; ²Наличие финансовых трудностей при покупке продуктов или одежды;³≥8 баллов по тесту AUDIT; ⁴Определено с помощью опросника «Оценка качества диеты» (Dietary Quality Score); ⁵Определено с помощью краткой версии международного опросника для определения физической активности (IPAQ).

При рассмотрении связей ВГД с характеристиками общего состояния здоровья (табл. 4), с учётом коррекции на пол и возраст (Модель 1), наблюдались значимо более высокие уровни ВГД у лиц с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, дислипидемией, абдоминальным ожирением, нарушением функции щитовидной железы и недостаточностью витамина D в сравнении с теми, кто не имел этих отклонений в здоровье. При этом ВГД было значимо ниже у участников с низким содержанием общего белка, а онкологические заболевания и низкая концентрация железа в крови не имели связей с ВГД. При коррекции на все социально-демографические характеристики и факторы образа жизни, имевшие значимые связи с ВГД по данным табл. 3, и включении в регрессионный анализ всех рассматриваемых характеристик здоровья (Модель 2), описанные выше связи характеристик здоровья с ВГД незначительно ослабли, но не утратили статистической значимости. Наиболее сильные связи с ВГД в Модели 2 имели недостаточность витамина D (β=0,079) и артериальная гипертензия (β=0,077).

Таблица 4. Связь внутриглазного давления с характеристиками общего состояния здоровья у жителей г. Архангельска в возрасте 45-74 лет (1618 глаз)

Table 4. Association of intraocular pressure with general health characteristics in residents of Arkhangelsk aged 45–74 years (1618 eyes)

Показатель	Модель 1^а	Модель 2^б
Показатель	B (95% ДИ)	B (95% ДИ)	Станд. коэф. β	р
Артериальная гипертензия¹	0,89 (0,52; 1,26)	0,56 (0,17; 0,94)	0,077	0,005
Сахарный диабет 2²	0,65 (0,22; 1,07)	0,46 (0,03; 0,89)	0,054	0,035
Дислипидемия³	0,44 (0,10; 0,78)	0,36 (0,01; 0,71)	0,051	0,041
Абдоминальное ожирение⁴	0,64 (0,31; 0,98)	0,39 (0,04; 0,75)	0,059	0,027
Нарушения функции щитовидной железы⁵	0,44 (0,08; 0,80)	0,42 (0,07; 0,77)	0,057	0,019
Онкологические заболевания⁶	0,26 (–0,35; 0,87)	0,25 (–0,35; 0,85)	0,020	0,412
Низкий уровень железа в крови⁷	–0,26 (–0,88; 0,35)	–0,19 (–0,80; 0,42)	–0,015	0,543
Низкий уровень общего белка в крови⁸	–1,01 (–1,68; –0,33)	–0,76 (–1,43; –0,09)	–0,056	0,026
Недостаточность витамина D⁹	0,84 (0,37; 1,30)	0,76 (0,30; 1,22)	0,079	0,001

Примечания: ^аМодель 1 — коррекция на пол и возраст; ^бМодель 2 — коррекция на все переменные, имевшие значимые связи с ВГД по данным табл. 3, и все переменные, представленные в данной таблице. ¹САД ≥130 мм рт. ст., ДАД ≥85 мм рт. ст. и/или сообщение об приеме гипотензивных препаратов; ²HbA1c ≥6,5%, и/или сообщение о приеме противодиабетических препаратов, и/или сообщение о наличии диагноза с указанием типа диабета;³ОХ ≥5,2 ммоль/л, триглицериды >1,7 ммоль/л, и/или ЛПНП >3,0 ммоль/л, и/или ЛПВП <1,0 ммоль/л для мужчин или <1,2 ммоль/л для женщин и/или сообщение о приеме гиполипидемических препаратов; ⁴Отношение окружности талии к росту >0,5; ⁵ТТГ вне диапазона 0,3–4,0 мМЕ/мл, и/или Т3 вне диапазона 4,0–8,6 пмоль/л, и/или Т4 вне диапазона 10,3–24,5 пмоль/л; ⁶По данным анамнеза; ⁷сывороточное железо <9,0 мкмоль/л и/или ферритин <20 нг/мл для мужчин или <10 нг/мл для женщин; ⁸общий белок <64 г/л; ⁹витамин D <30 нг/мл.

Обсуждение

Согласно Федеральным клиническим рекомендациям по первичной открытоугольной глаукоме², истинное ВГД до 21 мм рт. ст. принято в качестве верхней границы нормы. При этом в национальном руководстве приведены три диапазона норм значений тонометрического ВГД: низкая норма — 15–18 мм рт. ст., средняя норма — 19–22 мм рт. ст., высокая норма — 23–25 мм рт. ст. [3]. По результатам нашего исследования, диапазон нормальных значений ВГД для жителей г. Архангельска в возрасте 45–74 лет, определённый диапазоном от 5-го до 95-го процентиля ВГД, составил 9–20 мм рт. ст., низкая норма (от 5-го до 25-го процентиля) составила 9–12 мм рт. ст., средняя норма (от 25-го до 75-го процентиля) составила 12–16 мм рт. ст., а высокая норма (от 75-го до 95-го процентиля) составила 16–20 мм рт. ст. Следовательно, эмпирически определённая нами верхняя граница нормы для жителей Европейского Севера России 45–74 лет соответствует действующим клиническим рекомендациям, в то время как диапазоны низкой, средней и высокой нормы снижены относительно предложенных в клинических рекомендациях.

В соответствии с вышесказанным, проведённые ранее популяционные исследования на территориях Поволжья с использованием тонометра Маклакова демонстрируют значения ВГД выше, чем по результатам нашего исследования [20–24]. Полученные нами средние значения ВГД на 2 мм рт. ст. ниже значений в исследовании, проведённом Егоровым Е.А. с соавторами на территории центральной России, Белоруссии, Украины, Молдовы, Таджикистана и Казахстана [25, 26]. Это может быть связано с отличиями выборок этих исследований по возрасту. Кроме того, из нашего исследования были исключены пациенты с начальной стадией заболевания, что отразилось на полученных результатах. Также в других исследованиях авторы использовали оценку тонометричекого ВГД, которое показывает несколько более завышенное давление жидкости на оболочки глаза по сравнению с истинным ВГД, оцененным в нашем исследовании с применением пневмотонометрии [27].

Среднее ВГД в нашем исследовании ниже значений, чем в исследованиях, проведённых у жителей Южно-Китайской популяции, в Барбадосе, США и Великобритании [9, 28–30], но выше в сравнении с результатами популяционных исследований, проводившихся в Башкортостане, Иране, Южной Корее, Центральной Австралии, Тайване [11, 12, 31–34]. Это подтверждает существование связи ВГД с расовой и этнической принадлежностью. Более того, нами установлено, что у коренных жителей Архангельской области, у которых не менее двух предшествующих поколений со стороны отца и матери родились в данном регионе, ВГД было ниже в сравнении с некоренными жителями. Данный факт указывает на генетическую детерминированность пониженного офтальмотонуса, который, вероятно, является фактором адаптации к проживанию в дискомфортных климатогеографических условиях Севера. По мнению ряда авторов, на уровень офтальмотонуса влияют не только климатические условия, такие как среднегодовая температура, инсоляция, влажность воздуха, скорость ветра, содержание микроэлементов в почве и воде, но и анатомические особенности строения глаза у представителей некоторых рас, этнических популяций [35–37].

Результаты проведённого исследования демонстрируют отрицательную связь ВГД с возрастом. По данным литературных источников, существуют различные возрастные тенденции значений ВГД. В одних крупных популяционных исследованиях среди американского и африканского населения установлена положительная корреляция ВГД с возрастом [9, 29, 38]. Тогда как результаты исследований, проведённых в странах Азии, указывают на обратную связь [14, 28–30]. Возможно, снижение ВГД с возрастом связано с более низким индексом массы тела (ИМТ) и АД среди лиц пожилого и старческого возраста [31]. Ожирение и неконтролируемая артериальная гипертензия являются факторами риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний [39]. В связи с этим в группе участников пожилого и старческого возраста лиц с повышенным ИМТ и АД меньше, соответственно и среднее ВГД у них ниже [12, 13, 29].

По данным нашего исследования, ВГД у мужчин ниже, чем у женщин, и это различие сохранялось при коррекции на возраст и другие факторы. С учётом возраста участников, данный результат можно объяснить увеличением объёма продукции внутриглазной жидкости у женщин в период менопаузы, связанный с гормональным статусом [29, 32, 40, 41]. Согласно результатам предшествующих исследований, данные о связи ВГД с половой принадлежностью противоречивы. В одних популяционных исследованиях ВГД было выше у мужчин [28, 42], в других — у женщин [31, 43, 44]. Это может объясняться неоднородным возрастным и этническим составом анализируемых выборок, который, как было показано выше, связан с ВГД и может модифицировать связь ВГД с половой принадлежностью.

При коррекции на пол и возраст установлены положительные связи ВГД с АГ, сахарным диабетом 2-го типа, абдоминальным ожирением и дислипидемией. Выявленная связь АГ с относительно более высоким ВГД соответствует результатам, полученным в ряде других исследований [45–48]. Она объясняется увеличением продукции внутриглазной жидкости при повышении АД путём ускорения ультрафильтрации [12]. Положительная связь между ожирением и ВГД была отмечена и в других исследованиях [9, 13, 29]. Абдоминальное ожирение, сахарный диабет 2-го типа, АГ и дислипидемия являются патологическими состояниями, связанными в одну патогенетическую цепь, в основе которой лежит инсулинорезистентность, которая уменьшает утилизацию глюкозы в тканях и тем самым усиливает секрецию инсулина, в результате чего возникает гиперинсулинемия и активация симпатико-адреналовой системы и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) [49–51]. При этом известно, что существует локальная система компонентов РААС, в том числе и в различных структурах глаза, которая участвует в регуляции продукции внутриглазной жидкости [52, 53]. РААС усиливает ретинальный кровоток, повышает давление в капиллярах сетчатки, что приводит к повышению ВГД [54].

Проведённое нами исследование демонстрирует связь дисфункции щитовидной железы с повышением ВГД, что не имеет однозначных подтверждений в доступных литературных источниках, часть которых свидетельствует о наличии связей ВГД с заболеваниями эндокринной системы [55–58], другие отрицают её наличие [59, 60]. Возможно, эта связь характерна только для исследуемой популяции, где распространённость заболеваний щитовидной железы более высока, чем в других регионах России [61]. Механизм повышения ВГД у лиц со сниженной функцией щитовидной железы до конца не ясен и требует дополнительного изучения. Возможно, избыточное количество ТТГ при гипотиреозе стимулирует продукцию гликозаминогликанов. Они являются компонентами трабекулярной сети, экстраклеточного матрикса диска зрительного нерва и решётчатой мембраны. Избыток мукополисахаридов (гликозаминогликанов) в трабекулярной системе глаза приводит к росту сопротивления оттока водянистой влаги и повышению ВГД [62]. В случае когда причиной дисфункции щитовидной железы послужило заболевание аутоиммунной природы, избыточная продукция аутоантител к гликозаминогликанам трабекулярной сети глаза, нарушающая функцию последней, приводит к повышению ВГД [63].

Нами определена значимая связь повышенного ВГД с недостаточностью витамина D, характерная для жителей северных регионов. Данные результаты сопоставимы с результатами других исследований [64–66]. Известно, что витамин D активно участвует не только в фосфорно-кальциевом обмене, но и оказывает множество других плейотропных эффектов, в том числе влияет на дифференцировку и апоптоз тканей органа зрения [67–69]. Существуют единичные исследования, которые подтверждают наличие рецепторов витамина D в тканях глаза [70, 71]. По некоторым данным рецепторы витамина D имеются в клетках эндотелия роговицы и беспигментного эпителия цилиарного тела, которые наиболее активно участвуют в продукции водянистой влаги [72]. Учитывая эту информацию, можно предположить, что в условиях недостатка витамина D нарушается работа структур глаза, непосредственно участвующих в продукции внутриглазной жидкости, что приводит к нарушению гидродинамики глаза и повышению ВГД [72–74].

Достоинством нашего исследования является обследование случайной популяционной выборки жителей г. Архангельска в возрасте от 45 до 74 лет. С учётом географического расположения г. Архангельска на Европейском Севере России и его принадлежности к Арктической зоне РФ, полученные в исследовании референсные значения ВГД могут быть применимы для жителей данных регионов. Несомненным достоинством исследования также является высокая статистическая мощность, обусловленная объёмом выборки.

Ограничения исследования

Недостатком исследования является поперечный дизайн, ограничивающий возможности определения причинно-следственного характера полученных связей. К недостаткам исследования можно также отнести отсутствие данных о центральной толщине роговицы, что в свою очередь могло повлиять на величину ВГД. Данные о социально-демографических характеристиках, образе жизни и части характеристик здоровья участников были собраны со слов респондентов и могли быть подвержены ошибкам воспоминания и сообщения. Общее количество обследованных участников (n=1223) составило 61,3% от общего количества приглашённых (n=1996), что могло быть причиной систематической ошибки отбора, если распределение изучаемых показателей среди согласившихся участвовать отличалось от такового среди отказавшихся. Выборка была ограничена городскими жителями одного региона в возрасте 45–74 лет, что может ограничивать возможность экстраполяции результатов на общее население Европейского Севера России, включающее значительный сельский компонент.

Заключение

В исследовании определён нормальный диапазон внутриглазного давления для жителей Европейского Севера России 45–74 лет, составивший от 9 до 20 мм рт. ст. Низкая норма определена как диапазон от 9 до 12 мм рт. ст., средняя норма — от 12 до 16 мм рт. ст., высокая норма — от 16 до 20 мм рт. ст. Выявлены тренды снижения внутриглазного давления с возрастом у мужчин и женщин. Пониженное внутриглазное давление ассоциировано с мужским полом, принадлежностью к коренным жителям Архангельской области и низким содержанием общего белка в крови, повышенное — с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, дислипидемией, ожирением, дисфункцией щитовидной железы, недостаточностью витамина D.

Дополнительная информация

Вклад авторов: М.А. Синайская — определение концепции, написание черновика рукописи, пересмотр и редактирование рукописи; Р.Н. Зеленцов — определение концепции, проведение исследования, написание черновика рукописи; Н.А. Бебякова — определение концепции, пересмотр и редактирование рукописи; Н.И. Печинкина — проведение исследования, пересмотр и редактирование рукописи; А.А. Трофимова — пересмотр и редактирование рукописи; А.В. Кудрявцев — определение концепции, анализ данных, привлечение финансирования, обеспечение исследования, администрирование проекта, пересмотр и редактирование рукописи. Все авторы одобрили рукопись (версию для публикации), а также согласились нести ответственность за все аспекты работы, гарантируя надлежащее рассмотрение и решение вопросов, связанных с точностью и добросовестностью любой её части.

Этическая экспертиза. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России (г. Архангельск, протокол № 03/04-23 от 26.04.2023). Все участники исследования добровольно подписали форму информированного согласия до включения в исследование.

Источник финансирования. Исследование выполнено за счёт гранта Российского научного фонда № 23-15-20017, https://rscf.ru/project/23-15-20017/.

Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии отношений, деятельности и интересов за последние три года, связанных с третьими лицами (коммерческими и некоммерческими), интересы которых могут быть затронуты содержанием статьи.

Оригинальность. При создании настоящей работы авторы не использовали ранее опубликованные сведения (текст, иллюстрации, данные).

Доступ к данным. Анонимизированные данные, представленные в настоящей статье, доступны по аргументированному запросу к авторскому коллективу.

Генеративный искусственный интеллект. При создании настоящей статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.

Рассмотрение и рецензирование. Настоящая работа подана в журнал в инициативном порядке и рассмотрена по обычной процедуре. В рецензировании участвовали два внешних рецензента, член редакционной коллегии и научный редактор издания.

¹ Decade of healthy ageing: baseline report. Summary. WHO, 2021. Available from: https://apps.who.int/iris/handle/10665/338677

² Клинические рекомендации «Глаукома первичная открытоугольная» (утв. Министерством здравоохранения РФ, 2024 г.). Возрастная категория: Взрослые. Режим доступа: https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-glaukoma-pervichnaja-otkrytougolnaja-odobreny-minzdravom-rossii/ Дата обращения: 26.02.2025.