INTERSEXUAL DIFFERENCES IN DAILY VARIATIONS OF THE CENTRAL HEMODYNAMIC PARAMETERS IN STUDENTS OF THE NORTHERN MEDICAL UNIVERSITY

Full Text

Сохранение и укрепление здоровья студенческой молодежи является насущной проблемой современного общества [1]. Есть данные, что в студенческой среде уже в молодом возрасте имеют место факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний [3]. В связи с этим существует мнение о необходимости проводить оценку параметров центрального артериального давления (АД) для выявления среди студенческой молодежи группы риска сердечно-сосудистых заболеваний с их дальнейшей профилактикой [10, 11]. Британское общество изучения гипертонии (BHS) рекомендует использовать суточное мониторирование АД в ряде случаев, из которых применительно к студенческой среде может быть актуальным «уточнение диагностики пограничной артериальной гипертензии», «выявление ночной гипертензии», «для диагностики артериальной гипотензии» [цит. по 11]. Встречаются сведения о межполовых отличиях параметров гемодинамики [6, 9, 10]. Так, в исследовании М. Е. Евсевьевой и соавт. [9] с участием студентов Ставропольской государственной медицинской академии среди них обнаружено достаточно широкое представительство 26 Экология человека 2016.07 Экологическая физиология факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. При этом среди юношей их распространенность была в 2-3 раза выше, чем среди девушек. Общепризнано, что функционирование сердечно-сосудистой системы является индикатором успешности адаптации [2, 7, 8, 14]. Молодые люди, обучающиеся в условиях северных территорий, должны адаптироваться к сочетанному прессингу факторов образовательного процесса и климатогеографических условий проживания [12, 15, 18]. Для студентов медицинских вузов ситуация осложняется интенсивными учебными нагрузками. С учетом этого целью исследования явилось выявление межполовых отличий параметров гемодинамики студентов северного медицинского вуза. Методы Исследование проходило в 2015 году в период с марта по май. В нем приняли участие волонтеры - студенты 1 и 2 курсов лечебного факультета Ханты-Мансийской государственной медицинской академии. Были обследованы 35 юношей, средний возраст (18,7 ± 1,2) года, и 61 девушка, средний возраст (18,7 ± 0,8) года (здесь М ± SD). Параметры центральной гемодинамики изучали при помощи МнСДП (монитор носимый суточного наблюдения автоматического измерения артериального давления и частоты пульса) ежечасно в течение суток [13]. Были определены среднесуточные величины (ме-зор) систолического артериального давления (САД, мм рт. ст.), диастолического артериального давления (ДАД, мм рт. ст.), среднего артериального давления (ср. АД, мм рт. ст.), пульсового давления (ПД, мм рт. ст.), частота сердечных сокращений (ЧСС, уд./мин.), рассчитан вегетативный индекс Кердо (ВИК) [5]. В дневной (7-00-23-00 ч) и ночной (23-00-7-00 ч) периоды измерений были определены величины САД, ДАД, ЧСС, вариабельность (В) и индекс времени (ИВ) САД и ДАД, рассчитан ВИК. Критерием для исключения из исследования служило наличие диагностированных патологий сердечнососудистой, дыхательной, эндокринной систем, острых воспалительных заболеваний. Тип исследования - одномоментное (поперечное). Способ создания выборки - нерандомизированный. Результаты исследования были подвергнуты статистической обработке с помощью программы Statistica-8. Проверка нормальности распределения производилась с использованием метода Шапиро - Уилки [4]. Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости (p) принимался равным 0,05. Для проверки статистических гипотез применяли непараметрический метод - критерий Манна - Уитни. Для описания выборочного распределения использовались медиана (Me), первый (Q1) и третий (Q3) квартили [4]. Результаты При статистическом анализе формы распределения данных параметров центральной гемодинамики и ВИК обнаружили, что 25 показателей из 44 не подчинялись нормальному распределению. Исходя из этого результаты исследования представлены в виде медианы (Me), первого (Q1) и третьего (Q3) квартилей. Для суточных значений статистически значимые межполовые отличия обнаружили по следующим параметрам: мезору САД, мезору ср. АД, мезору ПД, мезору ЧСС и мезору ВИК (табл. 1 ). По мезорам САД, ср. АД, ПД значения были ниже у девушек; по остальным статистически значимо отличающимся параметрам у девушек значения были выше, чем у юношей. Таблица 1 Среднесуточные характеристики параметров центральной гемодинамики студентов младших курсов Ханты-Мансийской государственной медицинской академии Параметр (сутки) Юноши n=35 Девушки n=61 Р Me (Q1 Q3) Me (Q-Q3) Мезор ЧСС, уд./мин 69,96 (65,71-76,25) 76,63 (71,08-80,71) 0,004 Мезор САД, мм рт. ст. 120,46 (115,83-124,67) 112,38 (109,63-116,79) < 0,001 Мезор ср. АД, мм рт. ст. 85,08 (81,71-87,75) 80,71 (78,54-84,46) 0,003 Мезор ДАД, мм рт. ст. 69,25 (65,67-72,25) 67,29 (64,21-71,71) 0,270 Мезор ПД, мм рт. ст. 51,96 (46,25- 57,00) 46,13 (42,92-47,67) < 0,001 Мезор ВИК, % 1,63 (-5,75-7,80) 9,15 (2,10-14,83) 0,001 Примечание для табл. 1-3. p критерий Манна - Уитни. В дневное время у девушек сохранялись более высокие значения ЧСС, ВИК (табл. 2). По среднедневным значениям САД и индексу времени САД более высокие значения обнаружили у юношей. По индексу времени ДАД наблюдали выраженную тенденцию к более высоким значениям у юношей. Таблица 2 Средние характеристики параметров центральной гемодинамики студентов младших курсов Ханты-Мансийской государственной медицинской академии, измеренных в дневной период Параметр (день) Юноши n=35 Девушки n=61 Р Me (Q1 Q3) Me (Q1 Q3) ЧСС, уд./мин 75,63 (70,44-82,13) 80,63 (75,25-86,44) 0,025 САД, мм рт. ст. 122,56 (120,00-127,56) 116,63 (112,88-120,69) < 0,001 ДАД, мм рт. ст. 71,75 (68,69-74,56) 70,63 (67,00-75,00) 0,396 ВИК, % 5,13 (-4,26-13,09) 11,04 (6,07-16,60) 0,008 ИВ САД, % 7,00 (3,00-16,00) 1,00 (0,00-4,00) < 0,001 ИВ ДАД, % 2,00 (0,00-5,00) 0,00 (0,00-4,00) 0,330 Вариабельность САД, мм рт. ст. 11,00 (9,00-13,00) 10,00 (9,00-12,00) 0,125 Вариабельность ДАД, мм рт. ст. 9,00 (7,00-12,00) 9,00 (7,00-11,00) 0,337 27 Экологическая физиология Экология человека 2016.07 В ночное время юноши демонстрировали более высокие значения величин САД и индекса времени САД, вариабельности САД (табл. 3). Значения ЧСС и ВИК были статистически значимо более высокими у девушек. Таблица 3 Средние характеристики параметров центральной гемодинамики студентов младших курсов Ханты-Мансийской государственной медицинской академии, измеренных в ночной период Параметр (ночь) Юноши n=35 Девушки n=61 p Me (Q^) Me (Q^) ЧСС, уд./мин 59,75 (54,63 - 66,38) 66,25 (60,13 - 72,75) < 0,001 САД, мм рт. ст. 112,63 (109,25-119,63) 106,25 (101,63-109,88) < 0,001 ДАД, мм рт. ст. 62,88 (56,00 - 65,00) 61,25 (57,63 - 63,88) 0,281 ВИК, % -3,58 (-11,95-5,63) 6,84 (-4,02-15,77) 0,001 ИВ САД, % 12,00 (2,00 - 37,00) 0,00 (0,00-6,00) < 0,001 ИВ ДАД, % 7,00 (0,00-21,00) 3,00 (0,00-9,00) 0,061 Вариабельность САД, мм рт. ст. 10,00 (8,00-14,00) 9,00 (7,00-11,00) 0,032 Вариабельность ДАД, мм рт. ст. 9,00 (8,00 - 11,00) 8,00 (7,00 - 10,00) 0,062 Таким образом, у девушек установлены более высокие, чем у юношей, значения ЧСС для среднесуточных величин, дневного и ночного периодов измерений. Напротив, величины САД были выше у юношей. Согласно величинам ВИК, характеризующим вегетативные отношения в сердечно-сосудистой системе, у девушек активность симпатического отдела была выше, чем у юношей, во все оцениваемые периоды. Обсуждение результатов Для среднесуточных величин, дневного и ночного периодов измерений у юношей в сравнении с девушками определили статистически значимо более высокие значения сердечного компонента АД - САД при значимо более низких значениях ЧСС. Сосудистый компонент давления - ДАД у студентов мужского и женского пола значимо не отличался. В обеих группах закономерно величины ДАД были ниже в ночные часы по сравнению с дневными. Среднесуточные величины ПД и интегрального показателя - ср. АД у юношей были выше. Таким образом, наблюдали статистически подтвержденные межполовые отличия механизмов обеспечения минутного объема крови, связанные с работой сердца. В Рекомендациях Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов [17] в качестве оптимальных показателей САД указываются величины < 120 мм рт. ст. и ДАД < 80 мм рт. ст., в качестве нормальных - соответственно 120-129 мм рт. ст. и/или 80-84 мм рт. ст. Таким образом, в нашем исследовании у юношей и девушек средние характеристики АД находились в диапазонах оптимальных - нормальных показателей. В исследовании М. Е. Евсевьевой и соавт. [10] при диспансерном обследовании студентов-медиков в возрасте 19-23 лет было выявлено, что факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний носят межполовые отличия и среди юношей встречаются в 3-4 раза чаще. При этом, несмотря на более благоприятные климатогеографические условия проживания (Ставрополь), величины определенных у ставропольских студентов параметров гемодинамики были сопоставимы с полученными в нашем исследовании. Показатель вегетативного обеспечения функционирования сердечно-сосудистой системы - ВИК у девушек был выше в среднем за сутки, в дневной и ночной периоды измерений. При этом отрицательные значения Q1 в группе юношей наблюдали для всех трех оцениваемых периодов, тогда как среди девушек - только для ночных измерений. При полном вегетативном равновесии ВИК = 0; если индекс положительный, то преобладают симпатические влияния, если отрицательный - парасимпатические [5]. Ночью у юношей становились отрицательными также средние характеристики (Ме = -3,58). Таким образом, для студентов мужского пола определили усиление тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, наиболее выраженное в ночное время. У девушек даже в ночное время средние характеристики превышали значения, характерные для эйтонии. Вариабельность АД (ВАД) отражает колебания АД в течение суток. Есть данные, что нормальный уровень вариабельности САД в течение дня составляет 11,9 мм рт. ст., в период ночных измерений - 9,5 мм рт. ст. Величины ВАД определяются многими факторами, среди которых приоритетными выступают центральные нервные механизмы - соотношение процессов возбуждения и торможения в коре больших полушарий головного мозга и ретикулярной формации [6]. В исследованиях И.М. Воронина, Е.А. Баженовой [6] приводятся данные о значительно более высоких величинах ВАД у мужчин в сравнении с женщинами в рабочие дни. Это объясняется тем, что в состоянии стресса при активации ß-адренергических систем у мужчин подъем ВАД и вазодилятация более выражены. Превышение ВАД нормальных значений хотя бы в один из периодов времени характеризует ее как повышенную. В нашем исследовании у девушек и юношей средние характеристики вариабельности САД и ДАД были сопоставимы с нормальными величинами, при этом в ночные часы юноши демонстрировали более высокие значения вариабельности САД. Индекс времени применяют для количественной оценки величины «нагрузки давлением», которое оказывается на органы-мишени повышенным давлением. Общепризнанных нормативов для величин ИВ в настоящее время не разработано. В качестве 28 Экология человека 2016.07 Экологическая физиология «предположительно нормальных» дневных значений предложены величины < 15, ночных - < 15; величины > 15 рассматриваются как «пограничные», > 30 - «предположительно повышенные» [16]. В нашем исследовании ИВ у юношей в дневное и ночное время был статистически значимо выше, чем у девушек, по средним характеристикам и распределению данных. При этом у девушек величины Q3 значений ИВ САД и ИВ ДАД в дневное и ночное время не выходили за рамки «предположительно нормальных». У юношей значения Q3 ИВ САД в дневное время превышали «предположительно нормальные», в ночное - вошли в диапазон «предположительно повышенные»; значения Q3 ИВ ДАД (ночь) превышали «предположительно нормальные». Выводы: У студенток обнаружили более высокие значения ЧСС, усредненные за сутки, за дневные и ночные периоды измерений. Юноши демонстрировали большие величины САД. Сосудистый тонус в группах значимо не различался. Таким образом, наблюдали межполо-вые отличия в механизмах обеспечения минутного объема крови, связанные с работой сердца. Для студентов мужского пола определили усиление тонуса парасимпатического отдела, соответствующее трофотропной деятельности [5], наиболее выраженное в ночное время. У девушек активность симпатического отдела вегетативной нервной системы была значимо выше, чем у юношей, во все периоды измерений. Воздействие на органы-мишени высоким давлением (ИВ САД) у юношей в дневное и ночное время было статистически значимо выше, чем у девушек. Средние характеристики колебания АД (вариабельность) у девушек и юношей были сопоставимы с нормальными величинами, при этом в ночные часы показатели вариабельности САД у юношей были более высокими.

About the authors

E Yu Shalamova

Khanty-Mansiysk State Medical Academy

Khanty-Mansiysk, Russia

V R Safonova

Khanty-Mansiysk State Medical Academy

Email: vikasafonowa@mail.ru
Khanty-Mansiysk, Russia

O N Ragozin

Khanty-Mansiysk State Medical Academy

Khanty-Mansiysk, Russia

References

Supplementary files