CROSS-CORRELATION BETWEEN PSYCHOPHYSIOLOGICAL STATE, STRESS AND PROVISION WITH CHEMICAL ELEMENTS IN FIRST AID SERVICES EMPLOYEES

Full Text

Рост эмоциональных проблем у трудоспособного населения становится универсальной тенденцией настоящего времени, и наиболее остро эти проблемы выступают в условиях проживания в северном регионе [16]. Влияние профессиональной деятельности на сотрудников скорой медицинской помощи ^МП) существенно отличается от влияния ее на медицинских работников других специальностей. Существуют специфические особенности и отличия: экстремальность ситуаций с учетом дефицита времени; постоянный контакт с психологически трудным контингентом (тяжелые и умирающие больные); затрудненный психологический контакт из-за нарушения сознания больного или пострадавшего; оказание медицинской помощи в присутствии родственников, соседей или прохожих; сложные условия оказания медицинской помощи: на улице, в неприспособленных помещениях (отсутствие необходимого освещения, источников водопроводной воды и канализации, места для размещения медицинского оборудования); все возрастные периоды жизни больных и пострадавших и разнообразный характер патологии. В связи с этим врачам и фельдшерам службы скорой помощи, по роду своей деятельности вовлеченным в длительное напряженное общение с другими людьми, свойственен, как и другим специальностям системы «человек - человек», так называемый синдром «эмоционального выгорания» [5, 15]. Последствия этого синдрома могут повлиять как на саму личность, так и на профессиональную деятельность: ухудшается качество выполнения работы, утрачивается творческий подход к решению задач, возрастает количество профессиональных ошибок, увеличивается число конфликтов на работе и дома, что нередко приводит к переходу на другую работу или смене профессии [18]. Известно, что химические элементы в свободном состоянии и в виде множества химических соединений входят в состав всех клеток и тканей человеческого организма. Биоэлементы являются важнейшими катализаторами различных биохимических реакций, непременными и независимыми участниками процессов роста и развития организма, обмена веществ, адаптации к меняющимся условиям окружающей среды [10]. Данные исследований последних лет позволяют связать прогрессирование психофункционального напряжения в высоких широтах с дискомфортными природными условиями и хроническим климатогеографическим стрессом. Показано, что наиболее характерными ведущими проявлениями климатогеографического стресса в дискомфортных регионах Севера являются реакции центральной нервной системы и развитие «окислительного стресса». Кроме этих проявлений в полисиндром климатогеографического стресса может включаться и психоэмоциональное напряжение [7, 16]. Функциональные резервы организма представляют собой совокупность количественных и качественных интегральных характеристик основных физиологических систем. Нарушения в каком-либо звене метаболизма, будучи факторами внутренней среды организма, влияют на его функциональное состояние, характер адаптации аналогично действующим факторам внешней среды. При этом стресс и переактивация рассматриваются в качестве неспецифической основы предпатологии и патологии [1]. Цель исследования - выявить наличие взаимосвязи между показателями психофизиологического состояния, концентрации в крови гормонов стресса и содержания в волосах химических элементов, отвечающих за психоэмоциональное состояние у медицинских работников выездных бригад скорой помощи, проживающих в северном регионе. Методы Объектом настоящего исследования явились медицинские работники (врачи, фельдшера) Ханты-Мансийской клинической станции скорой медицинской помощи - 54 сотрудника, 14 (25,9 %) мужчин и 40 (74,1%) женщин, средний возраст (36,2 ± 1,3) года. Все представители данной группы более пяти лет работали на скорой помощи в качестве выездного персонала и имели особый ритм работы (10 и более ночных дежурств в течение месяца). В соответствии со статьями 30-34, 61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. № 5487-1, ст.18, 20-22, 28, 41 Конституции Российской Федерации все обследуемые давали информационное добровольное согласие на выполнение диагностических исследований, а в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 «О персональных данных» № 152-ФЗ - на обработку персональных данных. Психофизиологическое исследование проводилось при помощи анкет: шкалы PSM-25 Лемура - Тесье - Филлиона; опросника А. Волковой и Н. Водопьяновой, шкалы В. Зунг (адаптирована Т. Баклашовой); шкалы А. Б. Леоновой; опросника В. В. Бойко; опросника А. А. Рукавишникова; опросника Т. П. Иванченко и соавт.; опросника А. Волкова и Н. Водопьяновой [2]. Для определения концентрации гормонов стресса (кортизол, адреналин) в крови был проведен им-муноферментный анализ крови с использованием коммерческого набора ELISA [21]. В волосах всех обследованных лиц было проведено определение магния и калия в составе 25 химических элементов комбинацией методов атомной эмиссионной спектрометрии и масс-спектрометрии с индуктивно связанной аргоновой плазмой (АЭС-ИСП, МС-ИСП) [6]. Средние значения концентраций изученных элементов сравнивали с референтными значениями (биологически допустимыми уровнями) [14]. Исследованиями установлено, что выход за пределы биологически допустимых уровней следует рассматривать как показатель срыва адаптационноприспособительных механизмов и риска повышенной заболеваемости [4]. Вычисляли среднюю величину вариационного ряда (M), ошибку средней арифметической (m). Для получения характера взаимосвязи между изученными показателями вычисляли коэффициент корреляции (r). Полученный цифровой материал обрабатывали с использованием программы MS Exel и STATISTICA version 8.0. Результаты Результаты исследования показателей психоэмоционального состояния, концентрации гормонов стресса в крови и содержания магния и калия в волосах представлены в табл. 1. Анкетирование при помощи шкалы PSM-25 Лемура - Тесье - Филлиона [2], позволяющее оценить психологическую адаптированность к рабочим нагрузкам, показало, что 26 (48,1 %) опрошенных сотрудников выездных бригад СМП имеют средний уровень стресса, а 13 (24,1 %) высокий уровень, что указывает на состояние дезадаптации и психологического дискомфорта. Степень субъективного комфорта обследуемых лиц выявляли при помощи шкалы А. Б. Леоновой [2]. Оказалось, что 30 (55,5 %) опрошенных сотрудников выездных бригад СМП имеют низкий уровень субъективного комфорта и только 4 (7,5 %) приемлемый. При помощи методики Т. П. Иванченко и соавт. [2] установлено, что 11 (20,3 %) сотрудников СМП имеют среднюю степень подверженности негативным последствиям стресса, а 6 (11,1 %) - высокую. Учитывая напряженную психоэмоциональную нагрузку у сотрудников выездных бригад СМП, провели исследование при помощи опросника А. Волковой и Н. Водопьяновой [2], позволяющего выявить предрасположенность к патологическим стресс-реакциям и невротическим расстройствам в экстремальных условиях труда. Установлено, что более половины - 32 (59,2 %) сотрудников из числа выездного персонала СМП имеют высокий уровень предрасположенности к патологическим стресс-реакциям и невротическим расстройствам в экстремальных условиях труда, а почти третья часть - 17 (31,4 %) - средний уровень. Известно, что депрессивные состояния возникают как постстрессовые и посттравматические реакции. Шкала В. Зунг (адаптированная Т. Баклашовой) [2] позволяет выявить уровень депрессии, негативно влияющей на качество профессиональной деятельности. Важно подчеркнуть, что ни у кого из обследуемых лиц клинически значимой депрессии не было выявлено. Однако 13 (24,1 %) опрошенных медицинских работников выездных бригад СМП имели легкую депрессию и субдепрессию. Следующим этапом нашего исследования явилась оценка синдрома эмоционального выгорания у медицинских работников г. Ханты-Мансийска в зависимости от характера профессиональной деятельности при помощи методики В. В. Бойко и А. А. Рукавишникова [2], которая позволяет выделить следующие три фазы развития стресса: «напряжение», «резистенция», «истощение». Установлено, что практически у всех обследованных медицинских работников северного региона синдром эмоционального выгорания находится на разных стадиях формирования, однако максимально выраженными были стадии истощения и резистенции. Методика А. А. Рукавишникова [2] предназначена для диагностики «психического выгорания», она позволяет оценить индекс психического выгорания и симптомы, характерные для синдрома эмоционального выгорания: психоэмоциональное истощение, личностное отдаление и снижение профессиональной мотивации. В результате анализа данных было установлено, что практически у всех обследованных медицинских работников выездных бригад СМП - 51 (94,5 %) уже был сформирован синдром выгорания, причем у большинства - 35 (64,9 %) опрошенных лиц индекс психического выгорания имел крайне высокие значения. Установлено, что средние величины концентрации гормонов стресса (кортизол, адреналин) в крови у медицинских работников выездных бригад СМП Ханты-Мансийска находились в диапазоне физиологически нормальных величин для здоровых лиц [21]. Индивидуальные значения содержания кортизола в крови показали, что умеренное превышение его концентрации было обнаружено у 9 (16,7 %) сотрудников выездных бригад скорой помощи, а у 45 (83,3 %) зарегистрирована адекватная концентрация кортизола в крови. Однако среди лиц с нормальным содержанием последнего в крови почти у трети была зафиксирована концентрация кортизола у верхней границы физиологической нормы. При изучении содержания адреналина в крови выявлено, что у медицинских работников выездных бригад СМП средняя концентрация последнего в крови находилась в пределах максимальной границы физиологической нормы. Следует отметить, что более чем двукратное превышение концентрации адреналина в крови характеризовало стресс-гормональный статус 6 (11,1 %) сотрудников СМП, а умеренное превышение - 13 (24,1 %). Физиологически адекватное содержание адреналина в крови было обнаружено у 35 (64,8 %) обследованных лиц, однако у трети из них концентрация последнего зафиксирована у верхней границы нормы [21]. Концентрация химических элементов в волосах медицинских работников г. Ханты-Мансийска находилась в диапазоне физиологически допустимых значений для здоровых лиц соответствующего возраста [14]. Однако только половина врачей и фельдшеров скорой помощи - 27 (50,0 %) были адекватно обеспечены жизненно важным химическим элементом магнием. Состояние преддефицита (концентрация химического элемента у нижней границы физиологически допустимого уровня) было обнаружено у 16 (29,6 %) обследуемых лиц, а дефицит магния различной степени выраженности был выявлен более чем у пятой части сотрудников скорой помощи: у 8 (14,8 %) - умеренный, а у 3 (5,6 %) - глубокий. Еще более значимые отклонения были обнаружены нами в отношении эссенциального макроэлемента калия. Только 18 (33,3 %) сотрудников из числа выездного персонала СМП оказались адекватно обеспечены калием. Состояние преддефицита выявлено более чем у четверти обследованных лиц - 14 (25,9 %), а дефицит различной степени выраженности обнаружен у 22 (40,8 %): умеренная недостаточность калия характеризовала элементный статус 16 (29,7 %), а глубокий дефицит последнего выявлен у 6 (11,1 %) сотрудников скорой помощи. Обсуждение результатов Известно, что физиологически все экстремальные воздействия приводят к усилению выброса гормонов надпочечников, повышению адреналина в крови, а это выводит магний из клеток через почки. В этой связи практически все стрессы могут успешно корригироваться магнием. Кроме того, магнийсодержащие ферменты и ионы магния обеспечивают поддержание энергетических и пластических процессов в нервной системе [9]. Воздействие различных видов стресса провоцирует потери магния с мочой и потом. Дефицит магния представляет собой актуальную проблему, так как может быть причиной снижения умственной работоспособности, утомления, расстройства мышления, раздражительности, слабости, нарушения состояния сердечно-сосудистой системы, нарушения проведения импульсов по нервным волокнам и процессов сокращения мышц, судорог, потери аппетита и бессонницы. Установлено, что наличие даже умеренной гипомагне-зиемии может повышать риск развития заболеваний в отдаленные периоды жизни [17, 19, 20]. Известно, что на фоне дефицита магния в некоторых группах населения повышается риск инфарктов миокарда, инсультов, внезапной смерти. Дефицит магния в организме провоцирует дефицит калия [12]. Нехватка калия в организме способна провоцировать сердечно-сосудистые заболевания, повышает риск развития аритмий, а также заболеваний нервной системы [7, 10]. В связи с этим представляло особый интерес изучить корреляционные связи между показателями психоэмоционального состояния, концентрацией гормонов стресса в крови и содержанием химических элементов, отвечающих за психоэмоциональную сферу, у медицинских работников выездных бригад СМП г. Ханты-Мансийска. С этой целью нами были использованы следующие показатели: степень субъективного комфорта, подверженность негативным последствиям стресса, уровень депрессии, психическое выгорание, концентрация кортизола и адреналина в крови, содержание магния и калия в волосах (табл. 2). Анализ полученных результатов исследования позволил выявить обратные значительные корреляционные связи между степенью субъективного комфорта и подверженностью негативным последствиям стресса и уровнем депрессии; сильную обратную взаимосвязь между степенью субъективного комфорта и психическим выгоранием, а также слабую корреляционную связь между степенью субъективного комфорта, концентрацией в крови гормонов стресса и содержанием в волосах магния и калия. Умеренные прямые корреляционные связи прослеживались между подверженностью негативным последствиям стресса и уровнем депрессии и концентрацией в крови адреналина, значительная прямая взаимосвязь - между подверженностью негативным последствиям стресса и психическим выгоранием и прямая умеренная - между подверженностью негативным последствиям стресса и концентрацией кортизола в крови. Уровень депрессии обнаружил сильную прямую корреляционную связь с психическим выгоранием, значительные прямые взаимосвязи с концентрацией в крови адреналина и кортизола. В то же время зарегистрированы обратная умеренная корреляционная связь между концентрацией в волосах магния и сильная обратная взаимосвязь с содержанием в волосах калия. Выявлены сильные прямые корреляционные взаимосвязи между психическим выгоранием и концентрацией в крови адреналина и кортизола, а также обратная значительная взаимосвязь между содержанием в волосах магния и умеренная - калия. Гормоны стресса были взаимосвязаны между собой значительной прямой корреляционной связью. Важно подчеркнуть наличие сильной обратной взаимосвязи между концентрацией в крови адреналина и обеспеченностью организма жизненно важным биоэлементом магнием, однако взаимосвязь адреналина и калия оказалась слабой. Концентрация в крови кортизола обратно значительно коррелировала с содержанием в волосах магния и еще более тесно с концентрацией в волосах калия. И наконец, выявлена прямая значительная взаимосвязь между обеспеченностью организма биоэлементами магнием и калием, отвечающими за психоэмоциональную сферу. Развитие производственных сил на Севере требует присутствия человека в самых отдалённых дискомфортных и даже экстремальных регионах, поэтому уровень здоровья населения выступает одним из лимитирующих факторов роста производительности труда. Это предполагает дальнейшее проведение фундаментальных исследований организма человека, связанных с пребыванием в условиях, не всегда оптимальных для его функционирования, вызывающих у человека изменения функционального состояния органов и систем, приводящих к напряжению и (или) срыву механизмов адаптации. Эта проблема неоднозначна и требует учёта множества различных факторов, воздействующих на организм человека, с целью сохранения здоровья [3, 8, 11, 13]. Жизнь в суровых условиях Севера сопровождается увеличением функциональных нагрузок на организм, создающим большой риск нарушения или утраты здоровья. Сегодня убедительно доказано, что на первом месте среди северных патологий стоят сердечно-сосудистые заболевания как причина не столько временной нетрудоспособности, сколько настоящей и будущей смертности. Для Севера характерным является прогрессирующее развитие атеросклероза в трудоспособном и молодом возрасте, что связано с изменением обмена веществ в ответ на действие холодового фактора. Тяжесть и степень выраженности атеросклероза возрастает пропорционально длительности северного стажа [7, 8]. Установлена важность адекватной обеспеченности калием и магнием для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы [10, 22]. Выявленные нами тесные взаимосвязи уровня депрессии и психического выгорания с одной стороны, повышенной концентрации в крови гормонов стресса и дефицита биоэлементов магния и калия у подавляющего большинства обследованных лиц с другой стороны особенно актуальны в северных регионах, где накладываются неблагоприятные климатогеографические особенности высоких широт, являющиеся предиктором развития сердечно-сосудистых заболеваний, в частности ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии [7, 8, 16]. Общеизвестно, что донозологическая диагностика имеет главной целью исследовать и оценить состояние регуляторных механизмов, «срабатывающих» на самых ранних этапах процесса перехода от здоровья к болезни, когда в организме отсутствуют выраженные функциональные и тем более структурные изменения. Именно в этот период имеются наиболее благоприятные условия для принятия профилактических мер. Выводы: 1. Установлено, что среди симптомов эмоционального выгорания у обследованных сотрудников скорой медицинской помощи г. Ханты-Мансийска на первое место выходят психоэмоциональное истощение и профессиональная мотивация, врачи и фельдшера выездных бригад скорой помощи испытывают на работе значительное психологическое напряжение, имеют низкий уровень субъективного комфорта и в высокой степени подвержены негативным последствиям стресса. 2. Анализ концентрации стресс-гормонов (кортизол и адреналин) в крови у медицинских работников выездных бригад скорой медицинской помощи выявил превышение различной степени выраженности их более чем у трети обследованных лиц. 3. Более чем у половины медицинских работников из числа выездного персонала скорой помощи обнаружен дефицит различной степени выраженности в обеспеченности жизненно важными химическими элементами, отвечающими за психоэмоциональную сферу, а именно магнием и калием. 4. Выявленные статистически значимые взаимосвязи между уровнем депрессии и психическим выгоранием с одной стороны и концентрацией в крови кортизола и адреналина, а также содержанием в волосах магния и калия с другой свидетельствуют о тесной взаимосвязи между психофизиологическим состоянием и обеспеченностью организма эссенци-альными биоэлементами, отвечающими за психоэмоциональную сферу. 5. С целью стабилизации психофизиологического состояния, профилактики сердечно-сосудистых и других заболеваний, улучшения качества и продолжительности жизни медицинских работников выездных бригад скорой помощи необходимо помимо оптимизации трудового процесса и немедикаментозного воздействия (аутотренинг, кабинет психологической разгрузки и др.) своевременно корригировать микро-нутриентный статус с помощью витаминно-минераль-ных комплексов и обогащенных продуктов питания.

About the authors

A P Kuzmenko

Khanty-Mansiysk State Medical Academy

Email: anastasiyakuzmenko@yandex.ru
Khanty-Mansiysk, Russia

References

Supplementary files