SOCIAL-HYGIENIC ASPECTS OF POPULATION HEALTH OF PRIMORSKY KRAI POPULATION

Full Text

Среда обитания человека представляет собой целостную систему взаимосвязанных компонентов: геоклиматических, техногенных и социальных сфер [1, 5]. Многообразие социально-экологических факторов среды обитания, комплексность их воздействия обусловливают рост экологозависимой патологии с поражением ряда систем и органов на территории целых регионов [4, 5, 9]. Проведенные ранее исследования показали, что состояние здоровья населения Приморского края отличается от такового других субъектов Дальнего Востока (Хабаровский край, Амурская область, Сахалин и др.) и России [5]. Выявлено, что на распространение основных неинфекционных заболеваний в Приморье значительное влияние оказывают как природно-климатические условия, так и социально-экологические факторы. Особенностью климата Приморского края является выделение биоклиматических зон [3]. Зону побережья (прибрежная биокли-матическая зона) отличает более сглаженный по сравнению с континентальными районами суточный и сезонный ход метеоэлементов, умеренно мягкая на юге и умеренно суровая на севере края зима, влажное, со стойкими туманами, теплое с большим количеством дождей, лето. Муссонный климат характеризуется меньшей по сравнению с морским относительной влажностью воздуха и более выраженными колебаниями метеоэлементов. Континентальная биоклиматическая зона характеризуется умеренно суровой на юге и суровой на севере зимой, теплым, в отдельные годы жарким, умеренно влажным летом. Максимальные различия в погодных условиях между континентальными районами и побережьем отмечаются в первую половину лета (июнь - начало июля). На побережье при средней относительной влажности воздуха в дневное время 86 % доля дней с высокой (более 90 %) влажностью воздуха достигает 44 %, что в 3 раза выше, чем в континентальных районах. При этом число солнечных дней в Приморье (до 280) сопоставимо с числом солнечных дней на широте субтропиков. Действие ультрафиолетового излучения (УФИ) на кожу также является одним из факторов риска для жителей края. Цель исследования - на основании социологического опроса установить степень влияния факторов среды обитания на здоровье населения Приморского края в различных биоклиматических и социально-экологических условиях. Методы Исследование основывалось на методологии социально-гигиенического анализа, применяемого при проведении медико-социологиче- 38 Экология человека 2014.08 Социальная экология ских работ с использованием выборочного метода [6]. Использованы данные социалогического опроса (анкетирование) жителей различных биоклимати-ческих зон и экологической ситуации: побережье, урбанизированная территория (г. Владивосток), и сельская территория - побережье (Хасанский район) и континентальной зоны (Хорольский район) [3, 5], в населенных пунктах с различными демографическими, экологическими и социальными характеристиками. Всего опрошено 2 113 человек. Анкета содержала 31 вопрос на определение степени информированности населения о влиянии на здоровье различных факторов окружающей среды. Вопросы на определение степени информированности населения о влиянии на здоровье различных факторов окружающей среды: 1. Считаете ли Вы, что в настоящее время проживаете на загрязненной местности. 2. Считаете ли Вы, что прежде проживали на загрязненной местности. 3. Удовлетворены ли Вы состоянием своего здоровья. 4. Есть ли, по вашему мнению, у Вас нарушения здоровья, связанные с загрязнением окружающей среды, происходящим в настоящее время. 5. Есть ли, по вашему мнению, у Вас нарушения здоровья, связанные с загрязнением окружающей среды, произошедшим ранее. 6. По вашему мнению, нарушение здоровья возникло из-за загрязнения воздуха. 7. По вашему мнению, нарушение здоровья возникло из-за загрязнения воды. 8. По вашему мнению, нарушение здоровья возникло из-за загрязнения почвы. 9. Есть ли, по вашему мнению, у Вас нарушения здоровья, связанные с воздействием вредных производственных факторов предприятия, на котором Вы сейчас работаете. 10. Есть ли, по вашему мнению, у Вас нарушения здоровья, связанные с воздействием вредных производственных факторов предприятия, на котором Вы работали прежде. 11. Считаете ли Вы, что на Вас влияют одновременно загрязнения воды и воздуха. 12. Считаете ли Вы, что на Вас влияют одновременно загрязнения воды и почвы. 13. Считаете ли Вы, что на Вас влияют одновременно загрязнения воздуха и почвы. 14. Считаете ли Вы, что наибольшему неблагоприятному воздействию подвергаются кожные покровы. 15. Считаете ли Вы, что наибольшему неблагоприятному воздействию подвергается сердечно-сосудистая система. 16. Считаете ли Вы, что наибольшему неблагоприятному воздействию подвергается дыхательная система. 17. Считаете ли Вы, что наибольшему неблагоприятному воздействию подвергается мочевыделительная система. 18. Считаете ли Вы, что наибольшему неблагоприятному воздействию подвергаются две, три системы Вашего организма одновременно. 19. Есть ли у Вас участок земли, дача, расположенные в черте города, на котором Вы употребляете выращиваемые Вами в пищу овощи и фрукты. 20. Отмечаете ли Вы ухудшение своего здоровья при изменении погоды. 21. Считаете ли Вы достаточной физическую нагрузку в течение дня. 22. Сколько времени Вы тратите на дорогу до своей работы. 23. Считаете ли Вы, что работаете в комфортных условиях. 24. Считаете ли Вы свой труд напряженным. 25. Имеются ли фиксированные перерывы для отдыха у Вас на работе. 26. Вы добираетесь до своей работы на общественном транспорте. 27. Стараетесь ли Вы регулярно отдыхать на природе. 28. Отмечаете ли Вы появление слабости после работы. 29. Отмечаете ли Вы появление раздражительности после работы. 30. Проводятся ли у Вас на работе ежегодные медицинские осмотры. 31. Приходите ли Вы на работу отдохнувшим после выходных. Для обработки социологической информации (анкет) был использован метод математических плеяд П.В. Терентьева [7]. На основе этого метода была разработана программа обработки социологической информации для ЭВМ [2]. Исследуемая система была разделены на три подсистемы согласно модельным точкам. Результаты Первая подсистема (Хорольский район) - мощность G = 31; относительная мощность G/k = 0,97 (k - общее число 31 исследуемых признаков); крепость D = 0,48; полнота взаимосвязей П = 50,0 %; уровень значимости р < 0,05 (табл. 1). Хорольский район удален от побережья и находится в континентальной биоклиматической зоне и напряженной экологической ситуации [3, 5]. Социальногигиенические факторы, влияющие на здоровье населения, представлены шестью плеядами (см. табл. 1). На первое место здесь выходит влияние экологического неблагополучия: загрязнение воды, почвы и др. (плеяда 1). Второе место занимает блок факторов, связанных с производственной деятельностью (плеяда 3). Третье место (плеяда 4) при формировании заболеваний занимает неблагоприятное воздействие экологических и производственных факторов. Формирование групп факторов в Хорольском районе идет через взаимообусловленность экологических и производственных групп факторов, причем эти факторы более нагрузочны по сравнению с другими группами 39 Социальная экология Экология человека 2014.08 Таблица 1 Социально-гигиенические факторы, влияющие на здоровье населения Хорольского района Приморского края Факто ры Сила связи Факто ры Сила связи Факто ры Сила связи Факто -ры Сила связи Плеяда 1 5-10 0,456 Плеяда 2 Плеяда 5 8-13 0,839 10-9 0,670 29-25 0,371 10-19 0,330 13-12 0,817 9-27 0,419 25-0 - 19-0 - 12-17 0,593 27-30 0,555 Плеяда 3 Плеяда 6 17-18 0,621 30-28 0,721 27-26 0,421 10-15 0,311 18-14 0,618 28-29 0,721 26-23 0,421 15-0 - 14-16 0,381 29-24 0,653 23-22 0,349 16-11 0,507 24-23 0,401 22-0 - 11-6 0,574 23-21 0,310 Плеяда 4 6-4 0,790 21-3 0,305 10-2 0,451 4-7 0,619 3-0 - 2-1 0,446 7-5 0,643 1-0 факторов, например социальными. Это связано с тем, что в настоящее время на территории данного района действует горно-обогатительный комбинат (Ярославский ГОК), а также возрождается рисоводство на равнинных местностях. В прошлые годы применение старых технологий возделывания риса привело к химическому (пестицидному) загрязнению почвы, а затем и поверхностных и подземных вод района, в том числе источников водозабора. Особенности результатов опроса жителей экологически неблагополучного Хорольского района заключаются в том, что респонденты более детально отмечают признаки неблагоприятного воздействия загрязнения почвы, а затем воды как одни из ведущих экологических факторов, выделяя признаки влияния на определенные органы и системы, в частности мочевыделительную и кожу. Среди значимых факторов для респондентов районов континентальной биокли-матической зоны особое значение имеет проживание ранее на загрязненной территории. Вторая подсистема (Хасанский район) - мощность G = 31; относительная мощность G/k = 1,0 (k - общее число 31 исследуемых признаков); крепость D = 0,52; полнота взаимосвязей П = 32,6 %; уровень значимости р < 0,05 (табл. 2). Хасанский район расположен в рекреационной биоклиматической зоне побережья с удовлетворительной экологической ситуацией. Тем не менее в первой плеяде значительное место занимают неблагоприятные факторы окружающей среды (загрязнение воды, почвы), влияющие на состояние здоровья. В числе других неблагоприятных факторов окружающей среды жителями Хасанского района выделены: работа в некомфортных условиях производственной среды, высокие физические нагрузки в течении рабочего дня и связанные с ними факторы психологического дискомфорта: перенапряжение, повышенная раздражительность, слабость. Немаловажное значение для рабочих предприятий имеют факты отсутствия Таблица 2 Социально-гигиенические факторы, влияющие на здоровье населения Хасанского района Приморского края Факто ры Сила связи Факто -ры Сила связи Факто -ры Сила связи Факто -ры Сила связи Плеяда 1 5-2 0,602 10-23 0,335 Плеяда 4 12-13 0,842 2-8 0,560 23-25 0,335 25-20 0,313 13-6 0,787 8-7 0,708 25-26 0,377 20-0 - 6-4 0,640 7-14 0,433 26-0 - Плеяда 5 4-17 0,732 14-3 0,412 Плеяда 3 24-19 0,390 17-18 0,699 3-0 - 25-30 0,365 19-22 0,371 18-15 0,719 Плеяда 2 30-28 0,732 22-0 - 15-16 0,765 14-21 0,334 28-29 0,767 Плеяда 6 16-11 0,564 21-24 0,433 29-31 0,571 25-22 0,370 11-1 0,515 24-9 0,433 31-27 0,475 22-23 0,368 1-5 0,385 9-10 0,461 27-0 - 23-0 фиксированных обеденных перерывов и регулярных медицинских осмотров. Многие связывают нарушения в состоянии здоровья с загрязнением окружающей среды, произошедшим ранее, и работой на прежних предприятиях, т.е. с загрязнением, предшествовавшим моменту опроса. Третья подсистема (г. Владивосток) - мощность G = 31; относительную мощность G/k = 1,0 (k -общее число 31 исследуемых признаков); крепость D = 0,21; полнота взаимосвязей П = 29,6 %; уровень значимости р < 0,05 (табл. 3). Таблица 3 Социально-гигиенические факторы, влияющие на здоровье населения г. Владивостока Приморского края Факто -ры Сила связи Факто -ры Сила связи Факто -ры Сила связи Факто ры Сила связи Плеяда 1 20-15 0,314 Плеяда 3 Плеяда 5 12-18 0,698 15-0 - 5-10 0,353 7-26 0,321 18-11 0,548 Плеяда 2 10-9 0,401 26-22 0,411 11-17 0,586 16-31 -0,331 9-23 -0,388 22-1 0,377 17-13 0,355 31-2 0,324 23-25 0,375 1-0 - 13-8 0,599 2-14 - ,386 25-0 - Плеяда 6 8-6 0,471 14-7 0,466 Плеяда 4 11-27 0,311 6-4 0,524 7-5 0,370 9-28 0,342 27-21 0,304 4-3 -0,573 5-30 -0,440 28-29 0,526 21-0 - 3-16 -0,485 30-0 - 29-24 0,411 16-20 0,457 24-0 - Владивосток расположен в напряженной зоне экологической ситуации на побережье. В городе также выделен блок факторов, связанных с загрязнением почвы, воды, атмосферы. В то же время отмечены факторы социально-производственной среды (удаленность работы от мест проживания), наличие дачных участков, затем факторы психологического дискомфорта на работе и некачественный отдых. Анализ полученных плеяд прибрежной био- 40 Экология человека 2014.08 Социальная экология климатической зоны выявил существенные отличия в отношении людей к проживанию на урбанизированных территориях в условиях муссонного климата со значительными неблагоприятными экологическими нагрузками. Указанные территории обжиты намного раньше, и плотность населения их более высокая, чем в населенных пунктах континентальной биокли-матической зоны. Здесь действуют градообразующие производственные зоны. Следует отметить и техногенно измененную социальную среду и экологическое напряжение, возникающее в связи с этим изменением: перегруженность автодорог административного центра Приморья личным автотранспортом жителей дает дополнительную экологическую и социально-психологическую нагрузку на здоровье всех жителей. В подтверждение этому свидетельствуют результаты нашего исследования: в каждом изученном населенном пункте прибрежной биоклиматической зоны (г. Владивосток и пос. Славянка) респондентов беспокоит проживание на территории с одновременным техногенным загрязнением всех сред: воздуха, воды и почвы. Причем все респонденты отметили неблагоприятное воздействие загрязнения на две (Владивосток) и даже три (Славянка) системы организма одновременно. Во Владивостоке жители особенно отметили загрязнение окружающей воздушной среды, перегруженность на работе и связанный с этим фактором редкий отдых на природе, т. е. сочетанность всех неблагоприятных факторов среды обитания одновременно. На второе место по значимости жители этого города определили влияние на состояние здоровья факторов метеозависимости (ухудшение состояния здоровья при частой смене погоды). Результаты опроса по соблюдению безопасного питьевого режима. Одним из важных аспектов, формирующих здоровье населения, является водопо-требление [9]. Анализ результатов опроса по качеству питьевого режима респондентов Хорольского района континентальной биоклиматической зоны выявил, что жители связывают снижение уровня своего здоровья с качеством употребляемой ими воды. Из общего числа 2/3 опрошенных пьют неочищенную воду (колодезную и из-под крана). Фильтрованную и фасованную питьевую воду используют 14,7 % респондентов регулярно и 14,3 % - нерегулярно, не ответивших - 1,4 %. Причем 156 человек (37,6 %) на вопрос, сколько очищенной воды они выпивают в месяц, пояснили, что используют от 2 до 100 л, в среднем 11,6 л в месяц. Среди всего числа участников опроса лишь немногим более 1/5 ответили на вопрос, какую именно столовую воду они используют. Около 40 % указали на «Монастырскую», 5,9 % - на «Шмаковскую», которая относится к лечебно-столовым водам. Это свидетельствует о низкой осведомленности респондентов о назначении природных минеральных вод. Немногим более 2/5 участников опроса ответили, что пользуются фильтрами для очистки воды («Родничок» и «Гейзер»). Использование лечебно-питьевой воды составляет в среднем 8,6 л (от 2 до 50 л) в месяц каждым опрошенным. Причем 55,9 % не считают необходимым ее использование, 36, 0 % делают это нерегулярно. Лишь 8,1 % респондентов используют ее регулярно. Из 45,0 % назвавших используемые ими лечебно-питьевые воды 2/3 отнесли к этой группе столовые воды, что также свидетельствует о низкой осведомленности населения о назначении и свойствах вод. Жители прибрежной биоклиматической зоны по соблюдению ими безопасного питьевого режима показали, что для пищевых целей активно используется природная фасованная минеральная питьевая вода, причем для жителей Владивостока имеет значение ее количество: они пьют ее больше. Также городские жители указали на значительное употребление ими лечебно-столовой воды по рекомендации врачей. Это свидетельствует о большей информированности жителей Владивостока о назначении и свойствах питьевой воды и, возможно, более высоком профессионализме специалистов, назначающих лечебные питьевые воды. Следует отметить, что среди всего массива опрошенных по разделу влияния природных минеральных вод на организм во Владивостоке 43,5 % пьют неочищенную питьевую воду, 47,8 % используют фильтр для очистки водопроводной воды, из них 57,4 % дали название очистителей, а используют фасованную питьевую воду 12,3 % респондентов. Из них 10,0 % относят к столовым питьевым водам лечебно-столовые воды («Ласточку», «Шмаков-скую»). Превышение результатов суммирования ответов свидетельствует о сочетанном использовании вод: и фильтрованной, и фасованной воды одним и тем же респондентом, а также использовании нескольких видов питьевых вод в течение одного месяца. Более половины (51,5 %) опрошенных Хасанского района Приморья не используют питьевую столовую воду. Лишь 2,2 % делают это регулярно. В среднем респондент выпивает фасованной воды 6,7 л (от 2 до 50) в месяц. Из числа всех опрошенных 40,0 % дали название воды, наиболее часто употребляемой ими, из них 27,5 % используют несколько наименований столовых питьевых вод. Использование лечебно-питьевых вод жителями города составило в среднем 6,8 л (от 2 до 30) в месяц - ниже, чем в пос. Хороль (8,6 л). Из числа опрошенных 42,0 % дали название наиболее часто употребляемых ими вод, из них 20,7 % отнесли столовые воды к лечебно-столовым. Сравнительный анализ безопасного питьевого режима жителей различных экологических и биокли-матических зон показал, что Владивосток проигрывает по ряду показателей представителям других сравниваемых населенных пунктов по уровню использования столовых и лечебно-столовых вод. Возможно, это связано с более напряженным ритмом жизни в центре Приморья, чем в отдаленных населенных пунктах. 41 Социальная экология Экология человека 2014.08 По другим показателям (информированность о назначении и свойствах используемых ими вод) уровень информированности владивостокцев значительно выше (20,7 % не знающих свойства употребляемой воды во Владивостоке против 45,0 % в сельских районах). Обсуждение результатов Исследованием установлены существенные различия в ответах респондентов на вопросы социальноэкологического опросника. Методом статистической доказательной медицины (плеяды П.В. Терентьева) выделены группы факторов, определяющие особенности влияния среды обитания на состояние здоровья жителей Приморья. Выявленные различия в ответах городских и сельских жителей, проживающих в районах с разной экологической напряженностью, подтверждают положение о неоднозначности подхода к решению социально-гигиенических и экологических задач в районах с различной социально-экономической ситуацией, которая во многом определяет образ жизни людей, в частности качество питьевого режима жителей края. Показано, что среди неучитываемых факторов социально-гигиенического мониторинга особое место занимают факторы социально-психологического комфорта условий жизни, которые складываются из двух групп: внешних (социальнообразовательные перспективы, социальная и материальная удовлетворенность, обеспеченность работой и повышения квалификации, экологический комфорт, качественный отдых) и внутренних (уровень образования, профессиональная реализация, семейные и личностные психоэмоциональные характеристики). Полученные результаты перекликаются с работами, выполненными в различных регионах страны [1, 4, 6, 8, 9]. Вместе с тем имеются некоторые отличия, касающиеся водопотребления, самооценки здоровья, влияния некоторых факторов среды обитания на здоровье, которые характерны для популяции жителей Приморского края. Таким образом, проведение исследований социально-гигиенической направленности с использованием социологического опроса позволяет расширить представление о влиянии факторов среды обитания на здоровье населения с учетом восприятия самого человека и вполне может служить дополнением к инструментальной оценке при ведении социальногигиенического мониторинга.

About the authors

P F Kiku

Far East Federal University, School of Biomedicine

Email: lme@list.ru
Vladivostok, Russia

M V Yarigina

Far East Federal University, School of Biomedicine

Vladivostok, Russia

B I Geltser

Pacific State Medical University

Vladivostok, Russia

T V Gorborukovd

Far East Federal University, School of Biomedicine

Vladivostok, Russia

References

Supplementary files