STATE OF COGNITIVE FUNCTIONS IN ABLE-BODIED MEN DRIVING MOTOR TRANSPORT

Full Text

За период с 2004 по 2010 год доля работающих во вредных и опасных условиях труда в организациях различных видов экономической деятельности увеличилась на 24-95 %. На транспорте этот показатель достиг 93,8 % [21]. Около четверти трудящихся, занятых на различных видах транспорта, работают в условиях, не соответствующих санитарногигиеническим нормам [12]. В основе труда водителей лежит эксплуатация транспортного средства, выполнение всех видов ремонтных работ на транспорте, сопровождающихся выделением различных аэрозолей, шумом, вибрацией, физическими и нервно-эмоциональными нагрузками, неблагоприятными микроклиматическими и микробиологическими воздействиями, приводящими к развитию различных нарушений здоровья [5, 6, 11, 13]. В основе действия вибрации на организм лежит сложный механизм нервных и рефлекторных нарушений, которые приводят к развитию очагов застойного возбуждения и стойким последующим изменениям как в рецепторном аппарате, так и в различных отделах центральной нервной системы [4, 7, 19]. Вибрация воздействует на рецепторные аппараты кожи и приводит к увеличению секреции но-радреналина в симпатических терминалях нервной системы. Избыток норадреналина попадает в кровь, что обусловливает увеличение тонуса сосудов и далее ведет к повышению артериального давления и ангиоспазму. Отмечено, что вибрация приводит к значительному повышению тонуса всей неспецифической восходящей активирующей ретикулярной формации, имеющей тесную связь с лимбической системой, которая осуществляет функциональное сообщение лобных долей и подкорковых церебральных образований, и определяет дисфункцию когнитивной сферы [10, 14, 15, 19]. Проблема когнитивных нарушений в современной медицине становится одной из наиболее актуальных на сегодняшний день, что связано с выраженным ухудшением качества жизни и инвалидизацией пациентов [3, 9, 14, 16]. Раннее выявление когнитивных нарушений, а также проведение реабилитационных мероприятий является залогом сохранения и поддержания когнитивных функций, уровень которых контролирует процессы социальной адаптации в повседневной жизни, в том числе аспекты безопасности и эффективности профессиональной деятельности [13]. Цель настоящего исследования - изучить влияние профессии водителя на особенности формирования когнитивных нарушений у мужчин трудоспособного возраста. Методы Всего обследованы 103 мужчины трудоспособного возраста: 66 водителей и 37 человек, имеющие профессию, не связанную с вибрацией Проведена оценка когнитивных функций у 103 мужчин трудоспособного возраста (66 водителей автотранспорта, 37 человек контрольной группы, чья профессия не связана с вибрацией). В каждой группе выделяли здоровых и лиц с артериальной гипертонией. Когнитивные функции изучались с использованием Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (МОСА-тест). Когнитивные нарушения выявлены у 45,5 % водителей и 29,7 % мужчин контрольной группы. Прослеживается корреляционная связь между уровнем показателя МОСА-теста и профессией водителя. Обнаружены статистически значимые межгрупповые различия в состоянии отсроченной памяти, внимания, ориентации, беглости речи у водителей и группы контроля (p < 0,05). Ключевые слова: мужчины-водители автотранспорта, когнитивные нарушения, вибрация, артериальная гипертония, нейропсихологический МОСА-тест 9 Экология труда Экология человека 2013.10 (контрольная группа). Критерии включения в исследование: работники автотранспорта в возрасте 28—56 лет. Критерии исключения: черепно-мозговая травма в анамнезе, сахарный диабет, вибрационная болезнь, гемодинамически значимый стеноз брахицефальных артерий (стеноз более 70 %). Возраст в группе водителей от 35 до 56 лет, средний возраст (45,89 ± 6,6) года, в контрольной группе — от 28 до 56 лет, средний возраст (46,54 ± 7,5) года. Критерий однородности дисперсии Ливиня со значимостью 0,43 указывает на то, что дисперсии распределения по возрасту для каждой из групп статистически значимо не различаются. Средний стаж работы у водителей составил (24,4 ± 9,1) года. В каждой группе выделяли здоровых и лиц с артериальной гипертонией (АГ). В группе водителей оказалось 18 человек с АГ, средний возраст (50,28 ± 1,11) года, в контрольной группе — 20, средний возраст (47,95 ± 1,42) года, дисперсии распределения по возрасту для каждой из групп статистически значимо не различаются (р > 0,05). Группы сопоставимы по полу, возрасту, образованию. Изучение когнитивных функций проводилось с использованием Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (МОСА — модифицированный MMSE-тест Mini-Mental State Examination) для выявления когнитивных нарушений [2]. Нарушения когнитивных функций регистрируются при общей сумме баллов менее 26, нормальные когнитивные функции соответствуют 26—30 баллам. Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с использованием пакета программ SPSS, v. 18.0 for Windows. Применялись следующие методы: описательная статистика, сравнение двух средних с использованием t-критерия для независимых выборок, сравнение средних значений количественных переменных в рамках однофакторного дисперсионного анализа и ЭТА-коэффициент. За достоверные принимались различия на уровне значимости 95 % (р < 0,05). Для выявления связи между показателями когнитивного МОСА-теста, госпитальной шкалы депрессии и тревоги, профессией, артериальной гипертонией проводился корреляционный анализ. Показатели МОСА-теста в проведенном исследовании имеют нормальное распределение, поэтому для сравнения средних значений был использован t- критерий для независимых выборок. При корреляционном анализе связь между показателями оценивали как сильную при абсолютном значении коэффициента корреляции Пирсона r > 0,70, имеющую среднюю силу от 0,69 до 0,50, и как слабую при r от 0,49 до 0,30. Учитывались только достоверные связи. Результаты В таблице представлены средние значения результатов МОСА-теста в группе водителей и группе контроля с учетом распределения исследуемых на здоровых и лиц с артериальной гипертонией. Вычисленные средние значения МОСА-теста (25,32 ± 0,32) балла у водителей и (26,49 ± 0,34) у не водителей различаются на уровне значимости р = 0,021, что указывает на статистически значимую связь между профессией водителя и результатами тестирования когнитивных функций. В процессе анализа был вычислен коэффициент ЭТА, который оценивает связь между профессией и баллами по заключению МОСА-теста. ЭТА-квадрат = 0,052, что свидетельствует о том, что 5,2 % дисперсии зависимой переменной объясняется влиянием независимой переменной — профессии. Согласно полученным данным, когнитивные нарушения выявлены у 45,5 % водителей и 29,7 % лиц контрольной группы. Обнаружены статистически значимые межгруп-повые отличия по результатам МОСА-теста между здоровыми водителями и здоровыми лицами контрольной группы (р = 0,028). Статистически значимо отличаются результаты тестирования когнитивных функций водителей с АГ от результатов МОСА-теста у лиц с АГ контрольной группы (р = 0,045). Кроме того, с помощью t-критерия для независимых выборок получены статистически значимые отличия результатов тестирования когнитивных функций по данным МОСА-теста в зависимости от наличия АГ в группе водителей (р = 0,025) и контрольной группе (р = 0,046). По данным корреляционного анализа, среди исследуемых субшкал МОСА-теста (зрительноконструктивные навыки, называние, память, внимание, речь, абстракция, отсроченное воспроизведение, ориентация) наибольшее влияние на конечное значение общего МОСА-балла оказывают: отсроченное воспроизведение (г = 0,77, р < 0,001), Сопоставление результатов МОСА-теста в исследованных группах (M ± SD) Группа N M ± SD Me Mo Min Max Асимметрия Эксцесс Здоровые 48 *25,75±2,462 26,00 26 20 30 -0,413 -0,567 Водители Лица с АГ 18 *24,17±2,572 25,00 26 20 29 -0,207 -0,746 Всего 66 25,32±2,573* 26,00 26 20 30 -0,347 -0,634 Здоровые 17 *27,24±1,437 27,00 26 25 30 0,392 -0,937 Контрольная Лица с АГ 20 *25,85±2,412 25,50 25 21 30 0,070 -0,419 Всего 37 26,49±2,116* 26,00 26 21 30 -0,315 -0,020 Примечание. Звездочка справа обозначает значимость различий между показателями основной и контрольной групп; слева — значимость различий между показателями здоровых и лиц с АГ внутри и между группами; * — р < 0,05. 10 Экология человека 2013.10 Экология труда Сопоставление результатов корреляционного анализа в группах сравнения по субшкалам МОСА-теста (ОВ -отсроченное воспроизведение, ЗКН - зрительно-коструктивные навыки, БР - беглость речи, О - ориентация) к общему МОСА-баллу (м-б). Условные обозначения: [] г = 0,3—0,49; [] г = 0,5—0,69; И г - . зрительно-конструктивные навыки (r = 0,56, р < 0,001), ориентация (r = 0,44, р < 0,001), беглость речи (г = 0,44, р = 0,001). На рисунке представлены корреляционные связи субшкал МОСА-теста с общим МОСА-баллом в группе водителей и группе контроля. Также данные корреляционного анализа показали статистически значимые отрицательные связи между общим МОСА-баллом и возрастом пациентов на момент обследования: среди водителей r = -0,44, р < 0,001, в контрольной группе r = -0,58, р = 0,002. Обсуждение результатов В крупных международных исследованиях Syst-Eur, Флемингемское, SCOPE была установлена достоверная связь между наличием АГ и результатами нейропсихологических тестов когнитивных функций головного мозга. В настоящем исследовании показана значимая связь когнитивных нарушений по баллам МОСА-теста с наличием АГ в группе водителей и контрольной группе среди лиц с АГ (р = 0,045), что согласуется с литературными данными, указывающими на более выраженный когнитивный дефицит у лиц с АГ [8, 17, 18, 20]. В упомянутых исследованиях Syst-Eur, Флемингем-ское, SCOPE принимали участие пациенты в возрасте старше 55 лет, в нашем участвовали лица активного трудоспособного возраста (28-56 лет). По данным Е. А. Гапанович и В. А. Семенихина [1], в группе работников с клиническими признаками вибрационной болезни выявлен более низкий балл MMSE-теста по сравнению с группой практически здоровых. В нашем исследовании в качестве основного профессионального фактора, воздействующего на организм водителей, также рассматривалась вибрация. Однако у водителей на момент обследования отсутствовали клинические признаки вибрационной болезни. Тем не менее вычисленные средние значения МОСА-баллов у водителей (25,32 ± 0,32) статистически значимо ниже, чем у не водителей (26,49 ± 0,34), при р = 0,021. В настоящем исследовании у лиц с когнитивными нарушениями наиболее значимо выявлено снижение таких функций головного мозга, как память (от сроченное воспроизведение) (r = 0,77, р < 0,001), внимание (зрительно-конструктивные навыки) (r = 0,56, р < 0,001), ориентация (r = 0,44, р < 0,001), беглость речи (r = 0,44, р = 0,001), в основе которых, вероятно, лежит функциональное разобщение лобных долей и подкорковых церебральных образований вследствие изменений белого вещества головного мозга [10, 15]. Выводы: 1. Когнитивные изменения по данным Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (МОСА) выявлены у 45,5 % водителей и 29,7 % лиц контрольной группы. Обнаружены статистически значимые межгрупповые отличия по результатам МОСА-теста между здоровыми водителями и здоровыми лицами контрольной группы (р = 0,026). 2. Получены статистически значимые внутригрупповые и межгрупповые отличия результатов тестирования когнитивных функций по данным МОСА-теста в зависимости от наличия артериальной гипертонии (внутригрупповые отличия: в группе водителей при р = 0,025, в контрольной - р = 0,046; межгрупповые отличия при р = 0,045). 3. Прослеживается связь между уровнем показателя МОСА-теста и профессией водителя. Средние значения МОСА-теста у водителей и группы контроля различаются при р = 0,021, что указывает на статистически значимую связь между профессией водителя и результатами тестирования когнитивных функций. 4. Обнаружены статистически значимые межгруп-повые различия в состоянии отсроченной памяти (отсроченное воспроизведение), внимания (зрительноконструктивные навыки), ориентации, беглости речи у водителей и группы контроля при p < 0,05. 5. Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности дальнейшего исследования ранней диагностики когнитивной дисфункции у лиц, работающих в контакте с вибрацией.

About the authors

N N Prokopchuk

Northern State Medical University; Northern Medical Clinical Centre named after N. A. Semashko; Northern (Arctic) Federal University named after M. V. Lomonosov, Institute of Medical and Biological Research Arktik Med

Email: lera991@pochta.ru

N V Skrebtsova

Northern State Medical University

V V Popov

Northern State Medical University

References

Supplementary files