CHARACTERISTICS OF THE HEART RHYTHM VARIABILITY IN RESIDENTS OF MIDDLE OB REGION WITH DERMAL DISEASES

Full Text

Общеизвестно, что погодно-климатические условия Среднего Приобья, к территориальной зоне которого относится и Ханты-Мансийский автономный округ - Югра (ХМАО - Югра), характеризуются значительной суровостью и жесткостью: преобладанием отрицательных температур, наличием высоких, устойчивых во времени градиентов атмосферного давления, температурного режима и влажности атмосферного воздуха [14]. В условиях сурового северного климата Среднего Приобья на организм человека, прожива 50 Экология человека 2019.10 Циркумполярная медицина ющего в такой среде, воздействует ряд неблагоприятных факторов, способных оказывать влияние на возникновение и характер течения ряда заболеваний [3, 4, 12]. К числу этих факторов относят продолжительный зимний период, резкие межсуточные перепады метеопараметров, высокий электростатический потенциал, крайне низкий уровень аэроионизации, дефицит ультрафиолетовой радиации, повышенный электромагнитный фон, низкую влажность воздуха в атмосфере и в помещениях. Важным моментом является и экологическая обстановка данной территории, которая вполне типична для промышленного урбанизированного Севера: влияние загрязняющих веществ окружающей среды, характеризующейся существенным уровнем загрязнения такими атмосферными поллютантами, как формальдегид, 3,4 бенз(о)пирен, оксиды азота, представляющими высокую степень риска для здоровья населения [14]. Такой комплекс факторов в совокупности с холодовым воздействием создает значительные проблемы для систем регуляции функциональных систем организма (ФСО) человека, в том числе нередко приводящих к возникновению различных заболеваний кожи и обострению ранее существующих в условиях сурового климата Среднего Приобья [13]. С одной стороны, несмотря на достижения современной науки в изучении кожных заболеваний, они продолжают оставаться одной из актуальных проблем, поскольку широко распространены как в Российской Федерации, так и во всем мире [19, 24]. При этом наибольшую долю в структуре заболеваний кожи занимают хронические дерматозы - псориаз, атопический дерматит, экзема, красный плоский лишай и др. Эти заболевания часто протекают с тяжелыми обострениями, значительно ухудшают качество жизни, приводят к длительной потере трудоспособности. Так, для течения псориаза на Севере характерна генерализация высыпаний, поражение ногтей, раннее вовлечение в патологический процесс суставов с последующий инвалидизацией [15]. Для аллергодерматозов, и в частности экземы, в сравнении со средними широтами характерно тор-пидное течение, частые реакции на нефтепродукты, интенсивный зуд [15]. С другой стороны, зачастую неясность этиопатоге-неза, разнообразие триггерных и пусковых факторов, мозаичность клинической картины протекания дерматозов [7, 8, 10, 17, 23] предполагает расширение информативных методов исследования аспектов патогенеза кожных заболеваний, в частности экземы и псориаза. Традиционно считается, что вариабельность сердечного ритма (ВСР) представляет собой комплекс всех ее свойств - от переменности мгновенного периода сердечных сокращений до ее причин, обусловленных и определяемых нелинейностью симпатической, парасимпатической и гуморальной регуляции, их разветвленными связями между собой, с подкорковыми и корковыми образованиями, а также реакциями на ментальный, физический и иных видов стресс [2, 18, 26]. Сердечный ритм является индикатором отклонений в системе регуляции [25], поэтому исследование ВСР имеет важное как прогностическое, так и диагностическое значение при различных заболеваниях, в том числе и хронических дерматозах [22]. В настоящее время анализ ВСР предоставляет потенциальную возможность выявления диагностических признаков в дисбалансе симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системы. В этой связи, анализируя ВСР, можно не только оценивать функциональное состояние организма человека [5, 9, 27], но и следить за его динамикой, вплоть до патологических состояний с резким снижением ВСР и высокой вероятностью смерти [2, 20, 21]. Однако в настоящее время в литературе практически отсутствуют работы, посвященные исследованию нарушений нервной системы, а именно вегетативной нервной системы (ВНС) в этиологии и патогенезе дерматозов, особенно псориаза и экземы [1, 10, 11, 16], что и побудило провести настоящее исследование. Цель работы - выявить особенности вариабельности сердечного ритма у жителей Среднего Приобья с заболеваниями кожи. Методы В настоящем исследовании использованы данные показателей ВСР у пациентов с кожными заболеваниями и контрольной группы лиц без кожной патологии. Обследованы 74 человека с хроническими дерматозами (пациенты кожно-венерологического диспансера г. Сургута), 37 болели псориазом, 37 - экземой. Большинство лица мужского пола - 45 человек, женского - 29. Средний возраст составил (36,7 + 2,8) года. Из сопутствующих нозологий у пациентов преобладали заболевания опорно-двигательного аппарата и желудочно-кишечного тракта, эндокринная патология. Контрольная группа лиц без кожных заболеваний составила 37 человек, 19 мужчин, 18 женщин. Средний возраст (35,4 ± 3,4) года, все обследуемые пациенты проживали на территории Среднего Приобья более 10 лет, либо являлись уроженцами ХМАО. Исследования проводили с соблюдением этических медико-биологических норм, изложенных в Хельсинкской декларации и Директивах Европейского сообщества. Все обследуемые предварительно были информированы о целях, задачах, методах проводимых исследований, о существующей возможности отказаться от дальнейшего участия на любом из этапов работ. Свое добровольное согласие на участие в исследовании испытуемые подтверждали письменно. Вариабельность сердечного ритма у пациентов изучали с помощью прибора пульсоксиметра «Элокс-01». В устройстве применялся специальный фотооптический пальцевой датчик (в виде прищепки), с помощью которого происходила регистрации 51 Циркумполярная медицина Экология человека 2019.10 пульсовой волны с одного из пальцев (первая фаланга пальца) кисти испытуемого. Прибор снабжен программным продуктом ELOGRAPH, который в автоматическом режиме позволяет отображать изменение ряда показателей в режиме реального времени с одновременным построением гистограммы распределения длительности кардиоинтервалов (NN). Все измерения участникам исследования проводили в положении сидя, на протяжении 5 минут в первой половине дня, в состоянии покоя. Программа позволяет регистрировать следующие показатели: частота сердечных сокращений (ЧСС); показатели активности симпатического (SIM) и парасимпатического (PAR) отделов ВНС, стандартного отклонения NN-интервалов (SDNN), отношение общего числа NN-интервалов к количеству интервалов с наиболее часто встречающейся длительностью (амплитуда моды) (HRVindex), индекса напряжения Баевского (INB), компоненты спектральной мощности ВСР в высокочастотном (HF, 0,15-0,4 Гц), низкочастотном (LF, 0,04 - 0,15 Гц) и ультранизкочастотном (VLF, <0,04 Гц) диапазонах, а также величину вагосимпа-тического баланса (LF/HF), общую спектральную мощность колебаний ритма сердца (Total, mc2); нормализованную спектральную мощность низких частот (LFnorm = 100 LF/(Total - VLF), %); нормализованную спектральную мощность высоких частот (HFnorm= 100 HF/(Total - VLF),%). При анализе показателей ВСР использованы методы классического статистического анализа и подходы, базирующиеся на теории хаоса и самоорганизации с анализом параметров фазового пространства признаков [6]. Статистическая обработка данных проведена с использованием программного обеспечения пакета STATISTICA 10.1. В начале обработки данные проверялись на соответствие закону нормального распределения величин (Гауссовское) при помощи одновыборочного теста Шапиро - Уилка (W). Учитывая, что распределение показателей ВСР отличалось от нормального, данные были представлены в виде интерквартильного размаха (25 и 75 перцентилей) и медианы. Критический уровень значимости (p) при проверке нулевых гипотез в данном исследовании принимался равным <0,05. Результаты Характерный пример картины обработки регистрируемых характеристик ВСР в режиме двух программ представлены на рисунке: где (а) - расчет через NN, SIM, PAR, INB и др.: (б) - спектральная характеристика 5-минутной регистрации NN с вычислением гистограммы, скатерограммы, спектральной характеристики и др. Структура данных на соответствие закону «нормальности» распределения величин оценена с использованием расчетного критерия Шапиро - Уилка (W), позволяющего выявить различия по какому-либо признаку между выборками данных, что вполне справедливо для объема малой выборки (n < 50), результаты которой представлены в табл. 1. Как видно из данных табл. 1, распределение амплитудно-частотных характеристик параметров сердечно-сосудистой системы (ССС) у лиц трех исследуемых групп - пациентов с заболеванием псориаз, экзема и контрольной группы показало, что только показатели высокочастотных колебаний (HR - high frequency) параметров ССС имели нормально распределенные характеристики для всех трех групп; SPO2 - в контрольной группе и у пациентов с заболеванием экзема; параметры PAR - в контрольной группе и у пациентов с экземой. В подавляющем числе случаев характер распределения спектральных показателей регуляции ССС со стороны ВНС свидетельствовал о наличии статических различий в исследуемых группах. Анализ спектральной мощности волн низких частот (LF - low frequency) в группе пациентов с хроническими кожными заболеваниями (экзема и псориаз) характеризовался более низкими показателями в сравнении с аналогичными показателями спектрального анализа для контрольной группы лиц (LF 3 916 mc2; 7 201 mc2; 178 mc2), причем значения мощности волн низких частот у больных псориазом статистически значимо отличались от таковых для группы здоровых лиц (p13 = 0,046). Снижение волн низких частот (LF) может свидетельствовать о сни elul ВІЗІ ! «1 ДВІ ?| в [1 1 2Г !° 5- 1 . 1 Г я L 'Л 2°"* - во I - ? 1 <0 I L 1 _ 1 1 ■ - (а) (б) Фрагмент обработки данных кардиоинтервалов (NN) пациента в динамике 5-минутной регистрации (по двум специальным программам ЭВМ) для парасимпатотоника с показателями PAR - 16 у. е., SIM - 2 у. е. Цифрами обозначены: (а) 1 - NN; 2 - показатель SIM (у. е.); 3 - показатель PAR (у. е.); 4 - SPO2 (показатель степени насыщения кислородом гемоглобина крови); (б) - вычисление гистограммы, статерограммы, спектральной характеристики, где LF - 2 999 мс2, HF - 1 350 мс2, VLF - 9 460 мс2. 52 Экология человека 2019.10 Циркумполярная медицина Результаты проверки соответствия данных нормальному типу распределения в разных группах лиц по критерию Шапиро - Уилка Таблица 1 Достигнутый уровень значимости различий (р) Группа Временные и интегральные показатели ССС SIM, у. е. PAR, у. е. INB, у. е. SDNN, mc SPO2 % HR, уд/мин I (контрольная, n = 37) 0,000064 0,82715 0,0000028 0,009898 0,17912 0,60985 II (экзема, n = 37) 0,000031 0,23450 0,0000038 0,00774 0,09881 0,10038 III (псориаз, n = 37) 0,000028 0,04522 0,00000032 0,14380 0,00019 0,34657 Спектральные показатели ССС VLF, mc2 LF, mc2 HF, mc2 Total, mc2 LFnor„, % HU % LF/HF, у. е. I (контрольная, n = 37) 0,000008 0,00003 0,00000 0,00000 0,00163 0,0016 0,00176 II (экзема, n = 37) 0,0000003 0,0000004 0,00000 0,00002 0,02657 0,0266 0,000012 III (псориаз, n = 37) 0,001119 0,00002 0,00000 0,00058 0,31248 0,3125 0,00000 Примечание. Жирным шрифтом выделены показатели, отличающиеся от нормального типа распределения. Здесь: n - количество обследуемых, SIM - индекс активности симпатического звена ВНС, PAR - индекс активности парасимпатического звена ВНС, INB - индекс напряжения регуляторных систем по Р. М. Баевскому, SDNN - стандартное отклонение полного массива кардиоинтервалов, SpO2 - уровень насыщения гемоглобина крови кислородом. HR - частота сердечных сокращений. жении симпатической регуляции (SIM) ВНС, в частности системы регуляции сосудистого тонуса (табл. 2), однако показатели симпатической регуляции ВНС для всех исследуемых групп не имели статистически значимых отличий и находились примерно в одном интервальном поле значений (табл. 3). Таблица 2 Спектральные характеристики вариабельности сердечного ритма у больных хроническими дерматозами в сравнении с контрольной группой здоровых лиц Пара- VLF, mc2 mL c2 , mH 2, LF/HF, у. е. Total, mc2 LFnormaP % HFnormaP % метр I группа (n = 37) Медиана 3112 3916 1050 3,5 8932 76,0 22,0 Р75 6114 7201 1805 5,9 16829 85,0 15,0 Р25 2101 178 612 2,3 5833 70,0 30,0 II группа (n = 37) Медиана 2231 1803 769 2,4 5899 70,0 30,0 Р75 3697 4598 2577 3,6 15807 78,0 51,0 Р25 1257 874 483 0,96 3076 49,0 22,0 III группа (n = 37) Медиана 3425 2655 871 2,4 7285 71,0 29,0 Р75 4539 3606 1362 3,9 10573 79,0 40,0 Р25 1045 898 409 1,5 2426 60,0 21,0 Значимость различий в группах (U-критерий Манна - Уитни, Рм-У) P1-2 0,308 0,280 0,592 0,013 0,402 0,017 0,017 Р1-3 0,280 0,046 0,377 0,042 0,104 0,155 0,155 Р2-3 0,957 0,874 0,455 0,826 0,561 0,561 0,561 Примечания: жирным шрифтом выделены статистически значимые различия; VLF - спектральная мощность ВСР в диапазоне ультранизких частот; LF - спектральная мощность ВРС в диапазоне низких частот; HF - спектральная мощность ВРС в диапазоне высоких частот; LF/HF - отношение низкочастотной к высокочастотной составляющей мощности колебаний ритма сердца; Total P - общая спектральная мощность колебаний ритма сердца; LF - нормализованная спектральная мощность низких частот; HF - нормализованная спектральная мощность высоких частот; Рму - критерий значимости различий Манна - Уитни; Р75 - 75 процентиль; Р25 - 25 процентиль. Оценка спектральной мощности волн высокой частоты (HF) выявила однонаправленную тенденцию снижения данного параметра для обеих групп больных дерматозами в сравнении с группой здоровых лиц, но отличия в показателях не сопровождались статистически значимыми различиями. Снижение волн высокой частоты (HF) может свидетельствовать 0 понижении парасимпатической активности (PAR), однако у пациентов с хроническими дерматозами данные показатели парасимпатической нервной системы (PAR, у. е.) практически идентичны с величинами для группы здоровых лиц (см. табл. 2). Очевидно, у больных экземой и псориазом происходит снижение всех видов иннервации (см. табл. 2). Спектральная мощность волн очень низких частот у больных экземой ниже (VLF 2 231 mc2; 3 697 mc2; 1 257 mc2) таковых же величин для лиц контрольной группы и больных псориазом, хотя данное понижение статистически не подтверждалось (см. табл. 2). Далее, отношение низкочастотной к высокочастотной составляющей мощности колебаний ритма сердца LF/HF (у. е.) у больных дерматозами ниже аналогичных величин для лиц контрольной группы, что сопровождалось статистически значимыми различиями: р; 2 = 0,013 и p13 = 0,042 соответственно для больных экземой и псориазом. Иными словами, коэффициент пропорциональности вагосимпатиче-ского баланса (LF/HF) для обеих групп больных дерматозами характеризовался тенденцией роста, что отражало смещение вагосимпатического баланса в сторону подавления симпатических влияний ВНС и соответственно усилению парасимпатических. Таким образом, у больных дерматозами отмечалось снижение общей спектральной мощности ВСР и его компонент с формированием вегетативного дисбаланса преобладания стресс-реализующих механизмов. У больных дерматозами нормализованная спектральная мощность высоких частот ВСР выше, чем для лиц контрольной группы (HF 30 %; 29 %; 22 %), со статистически значимыми отличиями для пациентов 53 Циркумполярная медицина Экология человека 2019.10 с экземой в сравнении с контрольной группой (Pj 2 = 0,017); при рассмотрении спектральной мощности низких частот в исследуемых группах отмечалась противоположная картина: данные показатели увеличились (LF 22 %; 30 %; 29 %) со значимыми отличиями (p13 = 0,046) также только у пациентов с экземой (см. табл. 2). При анализе интегральных характеристик ВНС и временного анализа ВСР нами выявлено: SDNN - среднее 5-минутное отклонение по всей записи кардиоинтервалов незначительно снижалось у пациентов с экземой и псориазом, однако такое уменьшение не имело статистически значимых различий между исследуемыми группами (табл. 3), при этом SDNN II группы (48,4 mc) < SDNN III группы (52,4 mc), а референтные значения среднего 5-минутного отклонения для контрольной группы лиц составляли SDNN = (53,9 ± 18,3) mc. Вполне очевидно, такое уменьшение SDNN связано с усилением симпатического звена регуляции ВНС, которая подавляет активность автономного контура. Незначительное снижение SDNN обусловлено напряжением регуляторных систем, когда в процесс регуляции включаются высшие уровни управления, что ведет к почти полному подавлению активности автономного контура Таблица 3 Интегральные характеристики активности вариабельности сердечного ритма и временного анализа ВСР у больных хроническими дерматозами в сравнении с контрольной группой здоровых лиц Параметр SDNN, мс O2, P% S SIM, у.е. PAR, у. е. HRV INB NN, мс I группа (n = 37) Медиана 53,9 97,4 2,3 13,8 8,6 24,4 741 Р75 71,4 98,0 4,4 18,4 9,9 52,2 820 Р25 44,0 96,7 1,7 11,1 6,9 14,3 684 II группа (n = 37) Медиана 48,4 97,4 3,5 12,8 7,7 32,7 813 Р75 66,5 98,2 8,4 17,3 10,4 76,8 858 Р25 27,7 96,6 1,3 6,0 5,3 15,8 728 III группа (n = 37) Медиана 52,4 97,9 3,2 13,9 7,9 29,9 799 Р75 64,4 98,2 7,7 16,1 9,2 84,8 858 Р25 29,7 97,3 2,0 6,0 5,6 20,6 728 Значимость различий в группах (U-критерий Манна - Уитни, РМУ) P1-2 0,248 0,850 0,101 0,098 0,330 0,167 0,044 Р1-3 0,141 0,069 0,095 0,141 0,118 0,122 0,455 Р2-3 0,667 0,057 0,780 0,689 0,571 0,723 0,464 Примечания: SDNN - среднее 5-минутное отклонение по всей записи кардиоинтервалов; SpO2 - уровень насыщения гемоглобина крови кислородом; SIM - показатель активности симпатической вегетативной нервной системы; PAR - показатель активности парасимпатической вегетативной нервной системы; NN - длительность кардиоинтервалов; HRV - триангулярный индекс - интеграл плотности распределения (общее количество кардиоинтервалов). отнесенный к максимуму плотности распределения; INB - индекс напряжения регуляторных систем Р. М. Баевского; РМУ - значимость различий по критерию Манна -Уитни; Р75 - 75 процентиль; Р25 - 25 процентиль. [2]. Индексы активности симпатического (SIM) и парасимпатического звена (PAR) ВНС (см. табл. 3) характеризовали смещение вегетативного баланса в сторону усиления парасимпатического отдела на фоне существенного ослабления симпатического тонуса стресс-лимитирующих влияний ВНС [2]. Отметим, что в представленных выборках групп лиц, как контрольной группы, так и среди больных дерматозами (см. табл. 3), преобладали лица с парасимпатическим тонусом ВНС. В нашем случае отмечено небольшое усиление активности показателя SIM у пациентов с разными формами кожных заболеваний: значения SIM у II группы > SIM III группы (см. табл. 3), однако статистически значимых различий с показателями для лиц контрольной группы не наблюдалось. Показатель активности парасимпатической нервной системы (PAR) у больных дерматозами практически оставался неизменным и не отличался от показателей контрольной группы, что также сопровождалось отсутствием статистически значимых отличий. Незначительное повышение характерно и для триангулярного индекса: HRV у III группы > HRV II группы в сравнении с контрольной группой, однако значимых различий в показателях данного параметра также не выявлено. Следует отметить, что аналогичный тренд увеличения наблюдался при анализе показателей SDNN в исследуемых группах с кожными патологиями: SDNN III группы > SDNN II группы по отношению к данным контрольной группы. По всей вероятности, динамика увеличения HRV с понижением SDNN отражает усиление неблагоприятного прогноза и высокого риска возникновения аритмий у больных дерматозами. Отмечалось увеличение длительности кардиоинтервалов со статистически значимыми различиями (p12 = 0,044) для больных экземой в сравнении с контрольной группой лиц, как отражение результата повышения симпатотонии (см. табл. 3). Важнейший показатель вариационной пульсоме-трии - INB (индекс напряженности регуляторных систем, или стресс-индекс) характеризует состояние центрального контура регуляции, отличается очень высокой чувствительностью к усилению симпатической регуляции ВНС. В нашем исследовании значения INB были незначительно выше для больных с кожными патологиями на фоне таковых значений у здоровых лиц, причем в группе пациентов с экземой этот показатель несколько выше, чем для больных псориазом, соответственно INB II группы (32,7 у. е.) > INB III группы, однако различия в величинах данного показателя не были статистически значимы. Таким образом, оценка временных и спектральных показателей ВСР у больных с разными кожными нозологиями с позиций традиционных методов математической статистики показала, что не всегда имеющиеся различия сопровождаются статистически значимыми показателями. В этой связи поиск и применение иных чувствительных методов анализа в вопросах патологии многих заболеваний и в области нормогенеза представляется целесообразным. 54 Экология человека 2019.10 Циркумполярная медицина Таблица 4 Параметры фазовых пространств для спектральных и интегральных характеристик вариабельности сердечного ритма в исследуемых группах Группа наблюдения Отличие показателей (±Д%) Параметр I контрольная II (экзема) III (псориаз) ДП - I ДШ - I ДШ - II Спектральные характеристики VG (у. е.) 6,3 • 1010 41,2 • 1010 20,9 • 1010 ( + )Т84,7 ( + )|69,9 ( - )|14,9 rX (у. е.) 326,08 621,45 513,31 ( + )Т36,5 ( + )Т47,5 (->411,1 Интегральные характеристики VG (у. е.) 5,7 • 105 22,4 • 105 16,3 • 105 ( + )Т74,6 ( + )Т65,0 ( - )49,5 rX (у. е.) 123,11 208,14 196,47 ( + )|40,9 ( + )Т37,3 ( - )43,5 Примечания: VG - объем m-мерного ФПС признаков (для спектральных характеристик - 7т-мерное ФПС, где координатами являлись: VLF, mc2; LF, mc2; HF, mc2; LF/HF, у. е.; Total P, mc2; LF, %; HF, % и для интегральных - 6m-мерное ФПС с координатами SDNN, mc; SIM, у. е.; PAR, у. е.; NN, mc; HRV, y. e.; INB); rX - показатель асимметрии; Дії - I - разница между показателями II и I групп; ДШ-I - разница между показателями III и I групп; ДШ - П - разница между показателями III и II групп. На основании данных показателей ВСР для пациентов всех трех групп нами произведен расчет параметров фазового пространства состояний (ФПС) в m-мерном пространстве признаков с позиций оценивания его размерности (VG ) и показателя асимметрии (rX, ), где координатами являлись признаки спектральных ^m-мерное фазовое пространство) и интегральных составляющих ВСР ^m-мерное фазовое пространство) с использованием программного продукта [6], результаты приведены в табл. 4. Как показали наши расчеты (см. табл. 4), размерность ФПС (VG) по кластеру спектральных характеристик ВСР для контрольной группы лиц на порядок ниже, чем в группах больных экземой (84,7 %) и псориазом (69,9 %); показатель асимметрии (rX), количественно характеризующий однородность распределения признаков, также имел существенные отличия в трех группах исследуемых лиц. Аналогичная картина отмечена в размерах ФПС и для интегральных характеристик ВСР, т. е. в контрольной группе лиц (здоровые) эти величины (VG) имели отличия от больных дерматозами в 74,6 % (больные экземой) и 65,0 % (больные псориазом). Следует отметить, что сравнение аналогичных показателей для больных экземой и псориазом (II и III группа) между собой демонстрировали невысокие различия. Такая модификация размерности фазового пространства - увеличение объемов ФПС в группах больных дерматозами указывает на увеличение ВСР и сужение адаптационных возможностей организма в случае рассмотрения спектральных характеристик и усиление напряженности регуляторных механизмов ВНС - для интегральных характеристик ВСР. Дальнейшее сравнение набора данных (спектральные и интегральные характеристики ВСР) позволили выявить значимость отдельных параметров. Процесс поочередного исключения из расчета отдельных компонент ВСР с одновременным анализом размерности ФПС и сопоставлением значительных или незначительных изменений после такого исключения выявляли те признаки, которые существенно влияли на величину Z (расстояние между центрами сравниваемых ФПС). Результаты сравнения и идентификации важных составляющих характеристик ВСР приведены в табл. 5. Расчеты показали, что наиболее важными диагностическими признаками, обеспечивающими идентификацию различий между группами пациентов с дерматозами (экзема и псориаз) в сравнении с контрольной группой лиц по спектральным составляющим ВСР являлись: суммарная мощность (Total P (mc2), ZI-II5 = 22,83 и ZI-III5 = 20,81), за счет изменения абсолютных значений ультранизкоча-стотной (VLF (mc2), ZI-II1 = 13,80 и ZI-III1 = 11,06) и низкочастотной (LF (mc2), ZIII2 = 26,82 и ZIIII2 Таблица 5 Анализ ранжирования диагностических показателей спектральных и интегральных характеристик вариабельности сердечного ритма *Параметр 7m ФПС Расстояние между центрами ФПС, у. е. Z I-II 0 = 42,82 ZI-III0 = 39,64 VLF, mc2 ZI-II 1 = 13,80 ZI-III1 = 11,06 LF, mc2 Z I-II 2 = 26,82 ZI-III2 = 24,12 HF, mc2 ZI-II3 = 42,81 ZI-III3 = 39,57 LF/HF, у. е. ZI-II4 = 42,77 ZI-III4 = 39,63 Total P, mc2 ZI-II5 = 22,83 ZI-III5 = 20,81 LF, % ZI-II6 = 42,82 ZI-III6 = 40,05 HF, % ZI-II7 = 41,64 ZI-III7 = 40,13 Параметр 6m ФПС Расстояние между центрами ФПС, у. е. ZI-II0 = 13,80 ZI-III0 = 11,52 SDNN ZI-II8 = 13,79 ZI-III8 = 11,09 NN, мс ZI-II9 = 13,77 ZI-III9 = 11,23 HRV ZI-II10 = 13,64 ZI-III10 = 11,87 SIM, (у. е.) 2 9, = ZI- ZI-III11 = 10,94 PAR, (у. е.) ZI-II12 = 8,07 ZI-III12 = 7,85 INB, (у. е.) ZI-II13 = 9,49 Zi-iii 13 = 7,21 Примечания: I, II, III - группа обследуемых; Z0 - расстояние между центрами двух ФПС без исключения признака; Z1 - расстояние между центрами двух ФПС при исключении VLF; Z2 - при исключении LF; Z3 - при исключении HF; Z4 - при исключении LF/HF; Z5 -при исключении Total P; Z6 - при исключении LF; Z7 - при исключении HF; Z8 - при исключении SDNN; Z9 - при исключении NN; Z10 - при исключении HRV; Z11 - при исключении SIM; Z12 - при исключении PAR; Z13 - расстояние между центрами двух ФПС при исключении INB. 55 Циркумполярная медицина Экология человека 2019.10 = 24,12) составляющих спектра ВРС (см. табл. 5); соответственно в кластере интегральных характеристик (см. табл. 5) - это показатели симпатической системы (SIM (у. е.), ZIII11 = 9,12 и ZI ш 11 = 10,94), парасимпатической (PAR (у. е.), ZIII12 = 8,07 и ZI III12 = 7,85) и стресс-индекс Баевского (INB (у. е.), ZI-n13 = 9,49 и ZI-III13 = 7,21). Обсуждение результатов Результаты проведенного исследования с выявлением статистически значимого уменьшения низкочастотных (LF) и высокочастотных (HF) составляющих характеристик ВСР у пациентов с хроническим течением дерматозов в сравнении с контрольной группой (здоровые) лиц свидетельствуют об «истощенности» симпатического и парасимпатического компонентов ВНС в регуляции сердечного ритма [ 1] у больных с экземой и псориазом. Отмечено снижение мощности спектра волн в диапазоне ультранизких частот (VLF), которое может служить признаком ослабления церебральных избирательных влияний на нижележащие уровни: по мере проявления метаболических нарушений происходит снижение всех составляющих волновой структуры спектра ВСР [28]. К тому же применённые в данном исследовании разнообразные методы анализа и оценки позволили выявить существенные составляющие в спектре интегральных характеристик ВСР - стресс-индекс Баевского (INB (у. е.), показатели симпатической и парасимпатической системы (SIM, PAR, у. е.). Показатели функционального состояния организма у больных с кожными заболеваниями сдвигаются в область глубокой парасимпатикотонии, такое преобладание парасимпатического тонуса ВНС объясняет наличие зуда у больных экземой и псориазом. Таким образом, у больных с хроническими дерматозами (псориаз, экзема), проживающих в суровых климатоэкологических условиях Среднего Приобья, отмечается тенденция раннего развития осложненных форм течения заболевания с выявлением дисбаланса в регуляции вегетативной нервной системы с преобладанием парасимпатического тонуса. Полученные данные являются важными диагностическими аспектами патогенеза этих заболеваний, способствующими определению дальнейшего прогноза и коррекции медикаментозного лечения. Авторство Горшкова А. В. внесла существенный вклад в сбор, анализ и интерпретацию клинических данных, подготовила первый вариант статьи; Русак Ю. Э. разработал дизайн и план исследования, внес существенный вклад в интерпретацию данных, окончательно утвердил присланную в редакцию рукопись; Ефанова Е. Н. внесла существенный вклад в анализ результатов, произвела качественный пересмотр относительно принципиальных аспектов содержания; Русак С. Н. внесла существенный вклад в концепцию и дизайн исследования, существенно переработала статью на предмет важного интеллектуального содержания.

About the authors

A. V. Gorshkova

Surgut clinical dermatovenerologic dispensary

Email: alenka16.91@mail.ru

Yu. E. Rusak

Surgut State University

E. N. Efanova

Surgut State University

S. N. Rusak

Surgut State University

References

Supplementary files