ABORTIONS AND ABORTIVE BEHAVIOR IN THE CONTEXT OF SEARCHING FOR DEMOGRAPHIC DEVELOPMENT

Full Text

В 2017 г. Всемирный экономический форум в 12-м ежегодном докладе назвал экстремальные погодные явления среди главных глобальных рисков [9]. Проблема потепления климата в Арктике лежит в основе многих мировых и отечественных научных исследований [2, 13, 23, 25]. Согласно данным Гидрометцентра России, в 2011 г. среднегодовая температура в Арктике достигла абсолютного максимума (за период с 1891 г.) [4]. Ученые из Америки [26], изучив изменения сезонности в Северном полушарии, показали, что в последние полвека смена сезонов над сушей наступает на 1,7-1,9 дня раньше, чем в предыдущие полвека. Отклонения от средних температур также оказались значимы для массива данных суши - на 2,6 °С. В Италии изучение связи между температурой окружающей среды и смертностью в летнее время доказало увеличение смертности в исследуемых городах во время волн жары 2003 - 2004 гг. [27]. Результаты исследования чешских ученых показали, что волны холода влияют на смертность так же, как и волны жары [24]. В России изменение климата имеет ряд специфических особенностей, во-первых, ввиду климатического разнообразия и географической протяженности ее территорий, во-вторых, в связи с более высокими темпами потепления - температура воздуха растет в среднем в 1,5-2,0 раза быстрее, чем в других странах Европы. Это привлекает внимание со стороны государства, науки и общественности к происходящим переменам. В северных регионах страны трудно переоценить важность оценки изменений климата и его последствий, ведь 11 из 17 млн км2 (64,7 %) ее территории относятся к районам Крайнего Севера и местностям, к ним приравненным, утверждает В. Н. Лаженцев [14]. Две трети ее территории находятся в зоне вечной мерзлоты, на которой наиболее интенсивно проявляются последствия изменения климата [19]. Сегодня востребованы исследования по оценке влияния климатических изменений на социально-экономические показатели жизнедеятельности населения [1, 11, 15]. В этой связи В. А. Черешнев утверждает, что «негативное влияние климатических изменений на здоровье населения разнообразно, и в последние годы оно рассматривается как один из ведущих негативных факторов...» [21]. В резюме доклада В. М. Катцова и Б. Н. Порфирьева [12] отмечено, что наибольшего потепления следует ожидать в Сибири и северных регионах России, а также в Арктике. В 2008 г. Б. А. Ревич опубликовал доклад «Влияние глобальных климатических изменений на здоровье населения Российской Арктики» [7]. К главным экстремальным метеорологическим явлениям, влияющим на жизнь и здоровье людей, ученый относит тайфуны, ураганы, наводнения, пожары, также увеличение количества насекомых [15]. Совместное исследование Ж. Л. Варакиной с соавторами влияния температуры воздуха на смертность населения Архангельска области за 1999-2008 гг. показал, что в результате глобального потепления ожидается снижение смертности от влияния холодовых волн и увеличение от влияния тепловых [6]. Изучение этой проблемы в городах с резкоконтинентальным климатом также подтвердило, что смертность от волн жары более значима, чем от волн холода [17]. Варакина Ж. Л. и Трифонова А. Н. анализировали влияние климатических факторов на здоровье населения Архангельской области с помощью комплексной анкеты, где 85,2 % респондентов отмечают сильное влияние перепадов температуры, изменения атмосферного давления и солнечной активность на здоровье [5] Огромная и значимая работа была проведена сотрудниками Северного государственного медицинского университета совместно с Представительством Всемирной организации здравоохранения в России по исследованию влияния температурных волн и изменения климата на здоровье населения Архангельской области. Результатом ее стала «Стратегия адаптации к воздействию изменения климата на здоровье населения для Архангельской области и Ненецкого автономного округа Российской Федерации» [18]. Стоит отметить, что большинства перечисленных выше работ проведены в целом для страны или отдельного города, но каждый регион имеет свою специфику и требует своего особенного подхода, что и было сделано в Архангельской области. Поэтому для Республики Коми необходимо учесть ее особенности и провести аналогичную работу по созданию адаптационной стратегии к воздействию изменения климата на здоровье человека. Для выполнения поставленной цели должны быть решены следующие задачи исследования: выявить взаимосвязь между климатическими данными и социально-демографическими показателями с помощью корреляционного анализа по субъектам Северо-Западного федерального округа (СЗФО). С разных сторон рассмотреть более подробно эту проблему на примере Республики Коми: провести интервью специалистов и представителей органов власти региона, как они оценивают эту проблему; оценить, как местные жители Сыктывкара и Воркуты ощущают на себе изменения климата с помощью социологического опроса, оценить реальные тенденции изменения климата в регионе, а также выявить зависимость некоторых болезней по Международной классификации (МКБ-10) с изменениями среднемесячной температуры воздуха; рассмотреть ситуацию по клещевым укусам. Сделать выводы на основании полученных результатов. Научная новизна работы заключается в том, что в Республике Коми впервые предпринята попытка дать оценку влияния изменения климата на жизнедеятельность людей, исходя из трех точек зрения: социологического опроса местных жителей, интервью специалистов и представителей органов власти региона и реальных данных по динамике изменения климата и его влияния на здоровье человека и распространения опасных природно-очаговых заболеваний. 25 Социальная экология Экология человека 2019.07 Методы Объектом настоящего исследования является северный регион России - Республика Коми. Ввиду необходимости учета различий в климате и процессах его изменения были отобраны два муниципальных образования городского округа (МО ГО) республики: МО ГО «Сыктывкар» позволит изучить изменения климата в южной части республики, а МО ГО «Воркута» - в арктической зоне. В рамках объективистского подхода с помощью коэффициента Пирсона выявлена степень линейной связи, дана оценка ее тесноты и статистической значимости между социально-демографическими и климатическими показателями по субъектам СЗФО России за 2000-2014 гг. Аналогичный анализ выполнен по данным о среднегодовой и среднемесячной температуре воздуха, клещевых укусах, клещевом энцефалите, травмах, полученных в период гололедицы, также рассмотрены некоторые виды болезней по МКБ-10 по МО ГО «Сыктывкар» и МО ГО «Воркута» за период 1995-2016 гг. База данных официально предоставлена ГУ «Коми ЦГМС» Республики Коми (РК), Министерством здравоохранения РК, ГБУЗ РК «Центральная поликлиника г. Сыктывкара», ГБУЗ РК «Сыктывкарская станция скорой помощи», ГБУ РК «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования РК» помесячно и по дням за указанные периоды времени. Все расчеты проводились с помощью программ Microsoft Excel 2007, Windows. Метод картографирования позволил выделить районы РК по регистрации клещевых укусов и периода их распространения. В рамках субъективистского подхода с 23 декабря 2016 г. по 10 июля 2017-го было проведено социологическое исследование методом Интернет-анкетирования «Восприятие населением изменений климата и окружающей среды» по квотной выборке. Поскольку целью исследования было получение данных об общественном восприятии современных изменений климата, на отбор выборочной совокупности накладывались возрастные ограничения - респондент должен был способен оценить изменения климата в регионе за последние 20 лет. Всего в республике было опрошено 749 человек. Опрос охватил города Сыктывкар, Воркуту, Печору, Усогорск, Усинск, Микунь и Усть-Куломский район. Более детально в статье проанализированы исследования по Сыктывкару и Воркуте. В Сыктывкаре опрошено 386 человек. Возрастное распределение опрошенных: 21,7 % - от 18 до 29 лет; 45,0 % - от 30 до 44 лет; 21,5 % - от 45 до 54 лет; 9,3 % - от 55 до 64 лет; 1,8 % - от 65 лет и старше. Более 20 лет проживали в городе 78,8 %, 10-20 лет - 16,0 %, менее 10 лет - 5,2 % респондентов. В Воркуте опрос охватил 216 человек. Возрастное распределение опрошенных: 14,8 % - от 18 до 29 лет; 44,0 % - от 30 до 44 лет; 28,7 % - от 45 до 54 лет; 10,2 % - от 55 до 64 лет; 2,3 % - от 65 лет и старше. Проживали в г. Воркута 20 лет на момент опроса 89,4 %, 10-20 лет - 6,9 %; менее 10 лет - 3,7 % принявших участие в опросе. Структура анкеты выглядела следующим образом. В первом разделе вопросов опрошенным необходимо по собственным ощущения оценить изменения климата в зимний период, во втором - в летний период. Третий раздел - мнение населения о том, как климатические изменений коснулись различных видов хозяйственной деятельности и территориальной инфраструктуры. В рамках четвертого раздела выявлялись, исходя из наблюдений опрошенных, возможные риски возникновения чрезвычайных ситуаций под воздействием климатических изменений. Последний раздел - сбор социально-демографических данных участника опроса. Проведена серия структурированного интервью специалистов и представителей органов власти республики в мае - сентябре 2017 г., чтобы понять, считает ли правительство актуальной проблему изменения климата и ее влияния на здоровье человека и экономику региона и существует ли необходимость в разработке стратегии по адаптации к изменению климата в регионе. Результаты Результаты объективистского подхода. Для РК изменение климата выражается в повышении температуры воздуха (на 0,6-1,4 °С за последние 60 лет), которые более выражены в осенний и зимний периоды и практически отсутствует в весенний и летний периоды. Имеются и различия по изменению температуры приземного воздуха по районам республики, но в целом скорость потепления составляет Рис. 1. Динамика среднегодовой температуры воздуха в ГО МО «Воркута» и ГО МО «Сыктывкар» за 2000-2016 гг. Примечание. Составлено по запрошенным данным «Коми ЦГМС» Республики Коми. 26 Экология человека 2019.07 Социальная экология 0,1-0,2 °С/10 лет [20]. Анализ температурных наблюдений РК с 1976 г. (середина базового периода для определения климатической нормы) показывает устойчивый рост среднегодовых температур. За последние 40 лет средняя температура для г. Сыктывкара изменилась с 0,7 (климатическая норма) до 1,6 °С (1986-2015). Средняя интенсивность потепления, определенная при помощи линейной регрессии, составляет 0,49 °С/10 лет для Сыктывкара [22]. Динамика изменения среднегодовой температуры воздуха за последние 17 лет в ГО МО «Сыктывкар» и ГО МО «Воркута» представлен на рис. 1. В начале исследования был проведен корреляционный анализ по всем субъектам СЗФО для установления взаимосвязи между климатическими и социально-демографическими показателями. В результате построена корреляционная матрица, где сила связи по шкале Чеддока более 0,5 (табл. 1). Выявлено, что по болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением, и гриппом статистической зависимости не обнаружено. Самая сильная взаимосвязь установлена в Архангельской области, это еще раз доказывает актуальность проблемы и причину разработанной стратегии. Корреляционная матрица между социально-демографическими и климатическими показателям по субъектам Северо-Западного федерального округа России за 2000-2014 гг. Таблица 1 Субъект СЗФО Факт. t воздуха, 'С, январь Откл. от нормы t воздуха, 'С, январь Факт. t воздуха, 'С, июль Откл. от нормы t воздуха, 'С, июль Среднее кол-во осадков, январь, мм Отн. ср. кол. осадков к норме, январь, % Ср. кол. осадков, июль, мм Отн. ср. кол. осадков к норме, июль, % Болезни эндокринной системы, на 1 000 человек Республика Коми -0,64 -0,64 Ленинградская область 0,58 0,58 Мурманская область -0,73 0,55 Болезни нервной системы, на 1 000 человек Архангельская область -0,61 -0,71 -0,72 Ленинградская область -0,59 -0,58 Мурманская область -0,79 -0,79 Болезни органов дыхания, на 1 000 человек Республика Карелия 0,62 0,60 -0,58 -0,59 -0,55 -0,57 Республика Коми -0,63 -0,64 Архангельская область -0,66 -0,77 -0,78 Вологодская область -0,55 -0,55 Мурманская область -0,62 -0,63 Новгородская область 0,64 0,64 -0,58 -0,59 Псковская область 0,60 0,60 -0,55 Миграционный прирост населения, человек Архангельская область 0,55 0,74 0,75 Вологодская область 0,55 Новгородская область 0,64 0,64 0,65 0,68 0,59 0,59 Псковская область 0,61 Коэффициент миграционного прироста (убыли на 10 000 человек) Республика Коми 0,63 0,63 Архангельская область 0,74 0,73 Вологодская область 0,59 0,58 Ленинградская область -0,58 -0,59 -0,59 -0,59 Новгородская область 0,57 0,56 0,78 0,80 Псковская область 0,55 0,56 Число умерших в расчете на 1 000 человек Архангельская область 0,82 0,56 0,58 0,60 Ленинградская область 0,57 0,57 Псковская область 0,55 Ожидаемая продолжительность жизни при рождении Архангельская область -0,85 -0,57 -0,65 -0,67 Ленинградская область -0,6 -0,64 Новгородская область -0,54 -0,55 Псковская область -0,64 Примечания: жирным выделены цифры с высокой зависимостью (от +/- 1 до +/- 0,7) по шкале Чеддока; рассчитано по данным Российского статистического ежегодника, сборника «Социально-значимые заболевания в России» и Федеральной службы государственной статистики. 27 Социальная экология Экология человека 2019.07 Проведен анализ связи между травмами, полученными в период гололедицы с переходом через 0 °С суточных температур, и оттепелями в зимний период, которые ощутили на себе респонденты в ходе опроса. Анализируемая база данных представлена по ГО МО «Сыктывкар» помесячно за январь - март 2001-2016 гг., когда люди обращались с полученными травмами в поликлинику. С вероятностью ошибки < 2,5 % установлена обратная связь по шкале Чеддока средняя, коэффициент Пирсона (г) равен -0,32, t-критерий Стьюдента составил 2,32. В результате связь исследуемых признаков выявлена статистически незначимая, хотя подавляющая часть респондентов ее отмечала. Была оценена связь между вызовами скорой медицинской помощи ГБУЗ РК «СССМП» ГО МО «Сыктывкар» (помесячная динамика 2014-2016 гг.) по заболеваниям артериальной гипертензией, острым коронарным синдром, инсультом, укусам клещами и среднемесячной температурой воздуха. Сильная обратная связь выявлена с артериальной гипертензией, теснота связи с каждым годом повышается (с -0,70 до -0,94). Вероятность ошибки при расчетах составила 0-1,3 %. При г = -0,94 уравнение парной линейной регрессии выглядит следующим образом: y = 77,17376 - 0,08453 * x. За три года количество вызовов увеличилось на 21 % и составило 10 625, максимальное количество вызовов приходиться на ноябрь - январь. Аналогичная работа проведена с болезнями МКБ- 10 по классам: болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (110-115); ишемическая болезнь сердца (I20-I25); острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (J 00-J 06); грипп и пневмония (J09-J18); цереброваскулярные болезни (I60-169); отморожение (T33-T35) и F 09 (органическое или симптоматическое психическое расстройство не уточнённое (психоз)) помесячно за 2006-2016 гг. в двух исследуемых городах. Статистически значимые температурные зависимости установлены для ГО МО «Сыктывкар» с вероятностью ошибки < 5 %. Самое значимое влияние климатического фактора выявлено по болезням класса I 22,64; T 33; J 01,11,20 в ГО МО «Сыктывкар» и болезнью T 33 в МО ГО «Воркута». Отмечена регистрация Таблица 2 Сводная таблица данных с ГБУЗ «Центральная поликлиника г. Сыктывкара» по обращениям людей, связанным с клещевыми укусами, за период 2010-2016 гг. д дГо Апрель Май Июнь Июль Август Сентябрь Октябрь Доля укусов, привезенных из других регионов, % 2010 1 217 102 26 1 1 0 5,9 2011 2 197 199 57 0 0 2 3,8 2012 9 144 127 36 12 0 0 12,7 2013 2 166 148 43 5 0 1 3,1 2014 0 178 216 126 36 7 2 2,6 2015 1 170 90 31 8 4 0 10,3 2016 10 204 134 31 9 3 0 6,0 Примечание. Рассчитано по запрошенным данным Министерства здравоохранения Республики Коми и ГБУЗ РК «Центральная поликлиника г. Сыктывкара». болезни F 09 в ГО МО «Сыктывкар» только с апреля 2012 г., в МО ГО «Воркута» - с марта 2013 г., а болезни, характеризующиеся воздействием сил природы (X30-X39), не зафиксированы. Установлено, что традиционно клещевой энцефалит выявляется только у населения Прилузского и Койгородского районов с 1970 г. [3]. Выявлено, что в 2016 г. зарегистрировано 10 случаев заражения, тогда как в 1970 г. - 4 случая, самый пик пришелся на 2011 г. - 31 случай, это объясняется чрезвычайно теплым летним периодом [8] (табл. 2). В эпидемический сезон 2016 г. в медицинские организации обратилось 1 800 человек, пострадавших от укусов клещей, что на 20,2 % больше, чем в 2015-м. За 1995 -2016 гг. количество обращений выросло в 13 раз (рис. 2). В 2018 г. пострадало от укусов клещей 1 787 человек, в том числе 326 детей. Доказано, что ареал распространения укусов клещей за последние 15 лет на территории РК простирается с юга на север вследствие изменения климата, создания для них благоприятных условий. Если за 1970-2000 гг. обращения регистрировались только на юге, то в 2001-2016 гг. зарегистрированы случаи в более северных районах (рис. 3). Количе- 3000 2500 2000 1500 1000 500 о 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 3003 2003 ЗОИ 2005 2006 3007 3008 3009 ЗОЮ ЗОИ 3013 3013 3014 3015 3016 Рис. 2. Динамика обращений за медицинской помощью по поводу укусов клещами по Республике Коми за 1995-2016 гг. Примечание. Рассчитано по запрошенным данным Министерства здравоохранения Республики Коми и ГБУЗ РК «Центральная поликлиника г. Сыктывкара». 28 Экология человека 2019.07 Социальная экология Рис. 3. Карта с ареалами распространения клещевых укусов в Республике Коми за 1970-2016 гг. Примечание. Рассчитано по запрошенным данным Министерства здравоохранения Республики Коми и ГБУЗ РК «Центральная поликлиника г. Сыктывкара». ство людей, заболевших клещевым энцефалитом, за 1970-2016 гг. выросло в 46 раз. Выявлено, что люди, проживающие в республике, при клещевом укусе не обращаются за скорой медицинской помощью, а обращаются сразу в поликлиники, так как в ГБУЗ РК «СССМП» зарегистрированы единичные случаи. Результаты субъективистского подхода. Социологический опрос жителей РК показал, что, по мнению большинства респондентов МО ГО «Сыктывкар» и МО ГО «Воркута», зима стала за последние 20 лет теплее (рис. 4). Данные результаты совпадают с метеорологическими наблюдениями, согласно которым потепление на Севере России интенсивнее именно в зимний период. Рис. 4. Распределение ответов респондентов на вопрос «Как, по-вашему, изменилась зимняя температура в Вашем муниципальном образовании?», % от числа опрошенных Примечание. Составлено на основании ответов респондентов в анкете. 29 Социальная экология Экология человека 2019.07 По мнению подавляющей части сыктывкарцев (82,4 %) и воркутинцев (63,9 %), резкие перепады температуры в зимний период увеличились. Можно предположить, что это связано не только с последствиями изменения климата, но и со спецификой выборки - с возрастом у населения повышается метеочувствительность. В южной части население в большей степени ощущает учащение перепадов температуры, это связано с ростом переходов через 0 °С суточных температур. Каждый второй респондент наблюдает увеличение гололеда на дорогах. Жители обоих городов указывали на увеличение респираторно-вирусных заболеваний, повышение артериального давления и ухудшения самочувствия зимой. В открытых ответах жители столицы РК указывали на проблему нехватки солнечного света зимой ввиду увеличения количества пасмурных дней, увеличение травматизма из-за гололеда на дорогах. По факту за 2001-2016 гг. количество травм, полученных в период гололедицы, увеличилось на 8 %, а количество переходов через 0 °С за январь - март выросло с 4 до 33 раз. Метеорологические исследования показывают, что изменения в летний период не такие заметные, как в зимний (эти факты подтверждаются и жителями в опросе), в отличие от зимнего периода, при оценках которого он ощущается теплее большинством респондентов. По мнению 49,1 % сыктывкарцев, летний период стал холоднее, а по мнению 38,4 % воркутинцев, - теплее. Отмечено, что количество насекомых, комаров увеличилось - 38,2 % в южной и 30,6 % в северной частях. Прогнозируемое дальнейшее потепление зимы переводит проблему повреждения и строительства зданий и дорог из-за таяния вечной мерзлоты в разряд актуальных в будущем для жителей г. Сыктывкара (28,2 %) и повышает степень ее значимости для жителей г. Воркуты - 36,1 % опрошенных в перспективе видят обострение данной проблемы в северной части республики. Таким образом, представленный социологический анализ по оценке восприятия изменения климата и окружающей среды определил, что значимая часть опрошенных ощущает изменение климата именно зимой из-за резких перепадов температур, а летом отмечает рост количества насекомых, комаров, каждого третьего респондента беспокоит возможный рост случаев заболеваний, связанных с воздействием изменения климата. Руководитель филиала ФГБУ Северное УГМС «Коми ЦГМС» О. Г. Козел привел ряд примеров по изменению климата в регионе, например, в Воркуте практически исчезли метели, которые были 20 лет назад; граница мерзлоты, залегающей с поверхности, отступила к северу на 30-50 км; растет годовое количества осадков по региону, и др. Эти факты подтверждаются исследованиями научных сотрудников Института биологии Коми НЦ УрО РАН Д. А. Каверина, А. В. Пастухова, Г. Г. Можеговой, которые изучают многолетнемерзлые почвы [10]. В интервью начальник отдела организации медицинской помощи министерства здравоохранения РК И. А. Кондратьева отметила, что климатические изменения повлияли как на инфекционную, так и неинфекционную заболеваемость в республике: в области инфекционной заболеваемости значительно участились случаи укуса клещом, стали чаще встречаться инфекционные болезни, связанные с переносчиками-мышами. Если в 2000 г. случаи геморрагической лихорадки с почечным синдромом и лептоспироза выявлялись один раз в десятилетие, то в последние годы в южных районах ежегодно регистрируются случаи этих заболеваний. Существуют риски распространения в дальнейшем таких инфекционных заболеваний, как сибирская язва и другие, ввиду оттаивания земли вблизи грунтовых вод и попадания вредных примесей в воду. Потепление климата способствует развитию некоторых неинфекционных болезней (рак кожи). Повышается риск развития меланомы. Чтобы выявить и обосновать взаимосвязь изменения климата с ростом числа перечисленных заболеваний, требуются дополнительные научные исследования для нашего региона, которые отсутствуют. Результаты интервью специалистов и представителей органов власти не отрицают проблемы постепенного влияния изменения климата на здоровье человека и экономику региона, что подчеркивает актуальность проведения данной работы на территории РК. Обсуждение результатов Значимость и результаты настоящего исследования подтверждаются аналогичными исследованиями ученых и специалистов, таких как Б. А. Ревич, Ж. Л. Варакина, Д. А. Шапошников, П. И. Сидоров, Л. И. Меньшикова, А. М. Вязьмин и другие, которые доказывают необходимость таких исследований, особенно в северных и арктических районах России. Их работы показывают убедительную связь влияния изменения климата на здоровье, распространение разного рода болезней и инфекций, увеличение обращений населения за медицинской и скорой помощью, а также смертность человека. Проведенное исследование должно стать предпосылкой для разработки региональной стратегии по адаптации к изменению климата в Республики Коми, но необходимо учесть дифференцированный подход из-за большой протяженности ее с севера на юг, где существует значительная разница климатических условий. Сегодня в республике необходимо провести комплексное научное исследование, как, например, в Архангельской области, которое позволит своевременно на ранних этапах отреагировать на изменение климата и его последствия для сведения к минимуму рисков в социально-экономической сфере. Благодарности Данное исследование выполняется в Государственном гидрологическом институте при поддержке РФФИ 18-0560005 «Экосистемы и природопользование в арктических 30 Экология человека 2019.07 Социальная экология регионах России в контексте стратегий адаптации к изменению климата и устойчивого развития». Выражается признательность младшему научному сотруднику ИСЭ и ЭПСК Коми НЦ УрО РАН Зыряновой (Шишкиной) Марии Александровне за помощь в написании статьи.

About the authors

A. S. Shcherbakova

Institute of Socio-Economic and Energy Problems of the North, Komi Science Center Ural Branch of Russian Academy of Sciences

Email: anita-85_07@mail.ru
Syktyvkar, Russia

References

Supplementary files