SOCIAL STEREOTYPES ABOUT THE USE OF MEDICATIONS AMONG THE WORKING-AGE RESIDENTS OF AN INDUSTRIAL CITY

Full Text

Одной из основных задач социальной политики российского государства является обеспечение граждан доступными и качественными лекарственными средствами. Ее решение осуществляется в условиях действующей системы лекарственного обеспечения населения, построенной на сочетании рыночных принципов с мерами государственного регулирования. Государственный сектор устанавливает правила деятельности для всех субъектов фармацевтического рынка. В негосударственном секторе действуют законы рыночной экономики. В последние десятилетия российский фармацевтический рынок характеризуется устойчивой тенденцией к росту спроса на лекарственные средства. Он происходит в условиях высоких цен, чрезмерных торговых наценок, широкого ассортимента импортных и небольшого количества дешевых лекарственных препаратов [7]. Крупнейшим покупателем фармацевтической продукции является государство, определяющее объемы и структуру закупок за счет бюджетных средств и средств обязательного медицинского страхования. Одновременно большие личные расходы несет население вследствие ограниченных возможностей возмещения стоимости лекарственных средств. И если в этот период «физическая доступность лекарственных средств для широких слоев населения возросла, то их экономическая доступность для многих слоев уменьшилась» [7]. Низкий уровень доходов населения не позволяет приобретать для лечения оригинальные лекарственные средства, что вынуждает российский фармацевтический рынок оставаться дженериковым [1]. Формирование индивидуальных практик использования лекарственных средств происходит в условиях низкого уровня самосохранительного поведения россиян: распространения табакокурения и злоупотребления алкоголем, позднего обращения за медицинской помощью, низкой медицинской грамотности, отсутствия навыков и привычки профилактики заболеваний [10, 11]. Доля тех, кто в повседневной жизни действительно бережет свое здоровье, не превышает 25 % [9]. Одновременно растут негативные оценки населением всех видов медицинской помощи [6] и снижается доверие к социальному институту медицины как «результативной практике поддержания здоровья» [3]. Цель работы - на основе результатов эмпирического исследования дать характеристику и выявить факторы формирования социальных стереотипов использования лекарственных средств трудоспособным населением крупного промышленного центра России (на примере г. Череповца). Методы Предметом исследования явились социальные стереотипы использования лекарственных средств как контролируемый социально-психологический феномен. Объектом исследования послужило трудоспособное население промышленного города. В качестве базы его избран г. Череповец как типовой крупный промышленный центр России, уровень качества жизни в котором является наиболее высоким. По объему промышленной продукции, произведенной в 2010 году, Череповец занял 11 место среди 250 городов России [8], а по качеству жизни в 2018 году - 8 место среди 78 городов с населением более 250 тыс. человек [5]. Программа исследования представлена авторским 16-пунктным опросником «Анкета для изучения социальных стереотипов использования лекарственных средств». Разработанная методика валидизирована в ходе пилотного исследования. Структура анкеты представлена двумя блоками: социально-экономическим (6 вопросов) и основным (10 вопросов). Тип выборки пропорциональный; контроль репрезентативности осуществлялся по полу и возрасту. Сбор материала проводился независимыми интервьюерами, имеющими незаконченное высшее социологическое образование, в сентябре 2017 года путем анкетирования граждан, обратившихся в четыре городские аптеки Череповца. После проверки полноты и качества заполнения всех пунктов программы в исследование было включено 400 анкет. По характеру проведения исследование являлось не экспериментальным, аналитическим, с использованием индивидуальных данных, по времени - поперечным, одномоментным. Для изучения социальных стереотипов потребления лекарственных средств как результата действия нескольких групп факторов использовались переменные, отражающие социально-демографические характеристики индивидов (пол, возраст, семейный статус, образование, род занятий), ресурсные возможности (доход, место жительства), обеспечивающие доступность лекарственных средств, а также осознаваемую потребность в медицинской помощи и лекарственных средствах (самооценка здоровья) и индивидуальные практики поддержания здоровья. Статистический анализ проводился с помощью расчета количественных и качественных переменных. Расчет 95 % доверительных интервалов (ДИ) проводился методом Fisher. Обработка статистических данных осуществлялась с помощью пакета прикладных программ SPSS ver.17. Результаты Социально-демографическая характеристика потребителей лекарственных средств представлена в табл. 1. В группе участников исследования мужчин (44,5 %) несколько меньше, чем женщин (55,5 %). Возрастной состав ограничен трудоспособным возрастом: 18-55 лет. Группировка по возрасту являлась равномерной интервальной: 18-24 года - 29,2 %; 25-34 года - 24,3 %; 35-44 года - 25,3 %; 45-55 лет - 21,2 %. Средний возраст составил (34,1 ± 5,8) года. Каждый второй участник исследования (52,5 %) являлся семейным человеком. По уровню 60 Экология человека 2020.01 Медицинская экология Таблица 1 Социально-демографическая характеристика потребителей лекарственных средств Признак и его группа Значение показателя, % 95 % ДИ Пол: мужской 44,5 39,7-49,4 женскии 55,5 50,6-60,3 Возраст, лет: 18-24 29,2 25,0-33,9 25-34 24,3 20,3-28,7 35-44 25,3 21,2-29,7 45-55 21,2 17,5-25,5 Семейное положение: семейные 52,5 47,6-57,4 одинокие 47,5 42,7-52,4 Образование: среднее общее 40,8 36,0-45,6 среднее профессиональное 22,2 18,5-26,6 высшее 37,0 32,4-41,8 Занятость: работающий, в том числе: 63,3 58,4-67,8 служащий 23,9 19,8-28,2 рабочий 27,5 23,4-32,1 индивидуальный предприниматель 11,9 9,2-15,6 неработающий 36,7 32,2-41,6 Доход: на уровне или ниже прожиточно- го минимума 26,5 22,4-31,0 выше прожиточного минимума 73,5 69,0-77,6 Всего 100,0 образования респонденты распределились следующим образом: среднее общее образование имели 40,8 %, среднее профессиональное - 22,2 %, высшее - 37,0 %. Работающие составили 63,3 %, в том числе: служащие (23,8 %), рабочие (27,5 %) и предприниматели (11,9 %). Доля малообеспеченных, доходы которых на одного члена семьи не превышали размера прожиточного минимума - 11 578 руб./мес. [4], равнялась 26,5 %. Осознаваемая потребность населения в медицинской помощи и лекарственных средствах определялась на основании показателя индивидуального восприятия здоровья. Всеобъемлющий характер данной оценки N. Au, D. W Johnston [14], I. Eriksson, A. L. Unden, S. Elofsson [15], M. Jylha [16] объясняют тем, что она отражает не только физическое и психологическое состояние индивида, но также его социальное благополучие. Индивидуальное восприятие здоровья и практики его поддержания представлены в табл. 2. Показатели самооценки здоровья трудоспособного населения промышленного города распределились следующим образом: «хорошее» - 42,0 %, «удовлетворительное» - 49,5 % и «плохое» - 8,5 %. При этом хронические заболевания имелись лишь у каждого третьего (36,3 %) респондента. У большинства либо не было хронических заболеваний (51,7 %), либо о них опрошенные ничего не знали (12,0 %). При появлении первых признаков заболевания сразу обращается к врачу лишь каждый третий (33,0 %) человек. Большинство (59,5 %) вначале пытается Таблица 2 Самооценка здоровья и практики его поддержания трудоспособным населением промышленного города Признак и его группа Значение показателя, % 95 % ДИ Самооценка здоровья: хорошее 42,0 37,3-46,9 удовлетворительное 49,5 44,6-54,4 плохое 8,5 6,2-11,6 Хронические заболевания: есть 36,3 31,7-41,1 нет 51,7 46,9-56,6 не знаю 12,0 9,2-15,6 Действия, предпринимаемые при ухудшении здоровья: своевременное обращение к врачу 33,0 28,6-37,8 самостоятельное лечение, а затем (при отсутствии лечебного эффекта) обращение к врачу 59,5 54,6-64,2 самостоятельное лечение 6,0 4,1 - 8,8 обращение к услугам альтернативной медицины 1,5 0, 7 1 2 Выполнение лекарственных назначений врача: строгое выполнение 50,0 45,1-54,9 частое нарушение 43,8 39,0-48,7 полное несоблюдение 6,2 4, 3 1 , Практика использования лекарственных средств: постоянное применение 19,8 16,1-23,9 в случае необходимости 75,2 70,8-79,2 никогда 5,0 3, 3 1 6 Мотивы выбора лекарственных средств: врачебные рекомендации 36,4 31,9-41,3 советы фармацевта 20,0 16,4-24,2 собственный прошлый опыт 24,8 20,8-29,2 рекомендации друзей и знакомых 10,5 7,9-13,9 научные публикации 4,3 2,7-6,7 реклама 4,0 2, 5 1 4 Всего 100,0 лечиться самостоятельно и обращается к врачу лишь при ухудшении состояния здоровья. Самолечением занимается 6,0 % трудоспособного населения, а 1,5 % предпочитают пользоваться услугами альтернативной медицины. В процессе лечения полностью доверяет врачу, следуя всем его лекарственным назначениям, только каждый второй (50,0 %) человек. При этом значительное число (43,8 %), несмотря на старания тщательного выполнения всех лекарственных назначений врача, часто их нарушает. А 6,2 % даже и не пытаются их соблюдать. Большинство (75,2 %) прибегает к лекарственным средствам лишь в случае необходимости, при возникновении заболевания. При этом каждый пятый (19,8 %) их принимает постоянно, а 5,0 % стараются не использовать лекарственные средства ни при каких обстоятельствах. При выборе лекарственных средств чуть более половины (56,4 %) граждан основываются на рекомендациях специалистов: чаще врача (36,4 %) и реже фармацевта (20,0 %). Однако для каждого третьего (35,3 %) определяющим фактором выбора является прошлый опыт: собственный (24,8 %) или ближайшего окружения (10,5 %). Очень небольшое число 61 Медицинская экология Экология человека 2020.01 людей ориентируются на информацию, почерпнутую либо из научных медицинских изданий (4,3 %), либо из рекламы (4,0 %). В восприятии большей части (61,5 %) населения лекарственные препараты являются основным средством лечения заболеваний и восстановления здоровья (табл. 3). Однако значительное количество граждан (38,5 %) имеют о них весьма искаженные представления, варьирующие от понятия «плацебо» (20,8 %) и «средства, от которого нет ни пользы, ни вреда» (7,5 %) до «яда» и «отравы» (10,2 %). Чуть более половины (57,2 %) потребителей наиболее эффективными считают лекарственные средства синтетического происхождения. Однако каждый четвертый (26,5 %) отдает предпочтение природным веществам: травяным сборам (20,2 %) и гомеопатическим средствам (6,3 %). А для 16,3 % эффективных лекарственных средств вообще не существует. Таблица 3 Представления трудоспособных граждан о назначении и эффективности лекарственных средств Признак и его группа Значение показателя, % 95 % ДИ Лекарственное средство - это: основное средство для лечения болезней 61,5 56,6-66,1 плацебо (пустышка), помогает только при наличии веры 20,8 17,1-25,0 средство, от которого нет ни пользы, ни вреда 7,5 5,3-10,5 яд, отрава 10,2 7,7-13,6 Наиболее эффективные лекарственные средства - это: средства синтетического происхождения 57,2 52,4-62,0 травяные сборы 20,2 16,6-24,5 гомеопатические препараты 6,3 4,3-9,1 нет эффективных лекарственных средств 16,3 13,0-20,2 Наиболее важные потребительные свойства лекарственных средств: эффективность (фармакологическая активность) 39,8 39,2-48,9 отсутствие побочных эффектов 27,3 23,1-21,8 удобная лекарственная форма 5,5 3,7-8,2 доступный способ применения 13,3 10,3-16,9 низкая кратность приема 7,8 5,5-10,8 небольшая дозировка 2,3 1,2-4,2 Наиболее значимые товароведческие характеристики лекарственных средств: низкая стоимость 37,0 32,4-41,8 понятная информация на упаковке и в инструкции 29,1 25,0-33,9 производитель 13,3 10,3-16,9 привычное название 11,3 8,5-14,7 способ хранения 6,0 4,1 - 8,8 привлекательность упаковки 3,3 1,9 - 5,5 Всего 100,0 В совокупности потребительных свойств фармакологическая активность лекарственных средств является наиболее важной характеристикой лишь для 39,8 % населения. Из товароведческих характеристик самой значимой является низкая цена (37,0 %). Обсуждение результатов В социологии категория «социальный стереотип» означает упрощенный, схематизированный образ социального явления или объекта, разделяемый достаточно большим числом членов социальных групп. В его основе лежит психологический феномен обобщения и схематизации собственного и чужого опыта [12]. Основными характеристиками социального стереотипа являются высокая устойчивость и непосредственное влияние на направленность поведения субъекта социальной активности [13]. Е. А. Андрияновой, Ю. А. Поздновой понятие «социальный стереотип» использовано в качестве исследовательского инструмента для выявления «социальных и социально-психологических детерминант медицинской активности субъектов медико-социального взаимодействия» [2]. Данный подход нами применен для определения факторов формирования поведенческих намерений в отношении использования лекарственных средств трудоспособным населением промышленного города. Он основан на научных положениях теории обоснованного действия [17] и модели убеждений в отношении здоровья [18], объясняющей поведение человека имеющейся у него системой убеждений. Их характер опосредован совокупностью внутренних и внешних факторов. К первой группе относятся социально-демографические характеристики индивида и состояние здоровья, ко второй - вся получаемая им извне информация. Формирование социальных стереотипов использования лекарственных средств происходит под влиянием двух видов социальных факторов: внутренних и внешних. Их неравнозначное соотношение определяет «полярность» индивидуальных практик использования лекарственных средств, варьирующих от постоянного приема лекарств (19,8 %) до полного отказа от них (5,0 %). К внутренним факторам, формирующим социальные стереотипы использования лекарственных средств, относятся: 1) социально-демографические характеристики индивидов; 2) самооценка здоровья как осознаваемая потребность в медицинской помощи и лекарственных средствах. К внешним факторам нами отнесены такие элементы социальной среды, как: 1) индивидуальные практики обращения за медицинской помощью; 2) отношение к врачебным рекомендациям как результат медико-социального взаимодействия; 3) собственный и чужой опыт использования лекарственных средств. При оценке состояния своего здоровья им удовлетворены 91,5 % трудоспособных граждан Череповца. Таких граждан в г. Саратове было немногим больше - 94,0 % [2]. Однако своевременно обращаются за медицинской помощью только 33,0 % от количества обследованных граждан Череповца. Е. А. Андриянова, Ю. А. Позднова [2] приводят аналогичные показатели: при первых симптомах недомогания к врачу обращаются лишь 13,0 % трудоспособных граждан, а 34,0 % - в связи с необходимостью оформления 62 Экология человека 2020.01 Медицинская экология листка нетрудоспособности. Наряду с поздней обращаемостью за медицинской помощью широко распространенной является практика самолечения: 59,5 % граждан обращаются к врачу только после попыток самостоятельного лечения, а 6,0 % начинают и заканчивают лечение полностью самостоятельно. В Саратове самолечением занимается примерно такое же количество населения - 69,0 % [2]. Рациональное использование лекарственных средств только в случае возникновения нарушений в состоянии здоровья, практикуемое большинством (75,2 %) трудоспособных граждан, сочетается с низким лекарственным комплаенсом. Каждый второй (50,0 %) либо часто нарушает лекарственные назначения врача (43,8 %), либо полностью их не соблюдает (6,2 %). Отсутствие доверия к врачу проявляется и в нерациональных мотивах выбора лекарственных средств, среди которых рекомендациям врача принадлежит лишь 36,4 %. Основной причиной негативных индивидуальных практик использования лекарственных средств является широкое распространение в социальной среде ложных представлений: 38,5 % граждан считают лекарственные средства плацебо, «пустышкой», ядом, отравой; 26,5 % аллопатическим лекарствам предпочитают травяные сборы и гомеопатические средства, а 16,3 % вообще не верят в эффективность лекарственных средств; 32,8 % при оценке качества ориентируются на второстепенные характеристики - удобную лекарственную форму, доступный способ применения, низкую кратность приема, небольшую дозировку; для 37,0 % при определении значимости товароведческих характеристик наиболее важной является низкая стоимость. Таким образом, в основе негативных социальных стереотипов использования лекарственных средств лежит отсутствие у большинства населения осознания непреходящей ценности здоровья и понимания необходимости личного участия в его сохранении и укреплении. Следствием неверно сформированных убеждений являются «неэффективные поведенческие стратегии относительно собственного здоровья» [3], выражающиеся в поздней обращаемости за медицинской помощью, отказе от лечения или самолечении, низком лекарственном комплаенсе. Негативные социальные стереотипы в отношении использования лекарственных средств представляют собой серьезное препятствие в решении проблемы повышения медицинской эффективности здравоохранения. И наоборот, рациональные социальные стереотипы, обусловливая готовность к самосохранительным действиям, могут стать эффективным механизмом формирования поведения, направленного на сохранение и укрепление здоровья.

About the authors

T. G. Svetlichnaya

Northern State Medical University

E. A. Smirnova

Vologda Regional Psychoneurological Dispensary #1

Email: Smirnova56@yandex.ru

References

Supplementary files