EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF MALIGNANT SKIN NEOPLASMS MORBIDITY IN SVERDLOVSK REGION

Full Text

Окружающая среда В последние годы все больше исследователей указывают на зависимость состояния здоровья человека от экологической ситуации [8]. По данным Международного агентства по изучению рака, возникновение 85,0 % опухолей человека можно связать с действием факторов окружающей среды [5]. Установлено, что опухоли в большинстве случаев являются суммарным результатом комбинированного воздействия небольших доз многих канцерогенов [3]. Загрязнение атмосферы обусловливает до 30,0 % от всех онкологических заболеваний жителей промышленных районов [9]. По данным различных исследований, наибольший риск развития злокачественных опухолей кожи регистрируется у жителей городов. В исследовании M. Radespiel-Tröger с соавт. [17], проведенного в Баварии за период с 2003 по 2012 год, отмечается, что более высокий уровень заболеваемости злокачественными опухолями наблюдается среди жителей крупных городов по сравнению с сельским населением. Ю. Г. Азнабаева с соавт. [1] указывают, что в Республике Башкортостан каждый второй случай злокачественных новообразований обусловлен загрязнением окружающей среды канцерогенами промышленного происхождения. Авторы отмечают, что вредные производственные факторы могут оказывать неблагоприятное влияние на иммунитет, регуляторные механизмы и гомеостатические системы организма как работников предприятий, так и жителей данного региона, вызывая их напряжение и изменяя частоту, характер и сроки развития нарушений состояния здоровья [2, 13]. Ежегодно в России регистрируется все больше новых случаев злокачественных новообразований кожи (ЗНК) - опухолей видимой локализации как эпидермального, так и нейроэктодермального происхождения. К наиболее распространенным ЗНК относятся базальноклеточной рак кожи, плоскоклеточный рак кожи (РК) и меланома кожи (МК). Помимо таких эндогенных факторов, как I и II фототип кожи по Fitzpatrick, множественные невусы, факторами риска возникновения ЗНК являются внешние воздействия, в том числе ультрафиолетовое облучение и канцерогенные вещества. В Германии с 2015 году плоскоклеточный РК и актинический кератоз отнесены к профессиональным заболеваниям у лиц, работающих на открытом солнце [18]. В 2011 году в Канаде была оценена связь между развитием РК и профессиональным воздействием солнечного облучения. По оценкам экспертов, 2 846 (5,3 %) из 53 696 вновь выявленных случаев базальноклеточного РК и 1 710 (9,2 %) из 18 549 новых случаев плоскоклеточного РК обусловлены воздействием ультрафиолетового облучения на рабочем месте [16]. Важная роль в возникновении опухолей кожи принадлежит химическим канцерогенам, которые могут вызывать мутации ДНК как при однократном воздействии высокой дозы вещества, так и при повторных воздействиях химического фактора разной концентрации [4]. По данным Международного агентства по изучению рака [15], с высокой степенью доказанности способствуют развитию МК такие канцерогенные вещества, как бенз(а)пирен, минеральные масла, полихлорированные бифенилы, плоскоклеточного РК - сажа, эпихлоргидрин. Кроме того, с ограниченной доказанностью плоскоклеточный РК вызывают гидрохлортиазид, дистилляты нефти, диэтилкарбамоилхлорид, диэтилсульфат, каменноугольные смолы и пеки, этилендибромид. Свердловская область относится к числу десяти крупнейших индустриальных регионов, на долю которых приходится 50 % всего промышленного производства Российской Федерации (РФ). По данным социально-гигиенического мониторинга, на территории области сосредоточено 2 311 промышленных объектов, из которых 435 отнесены к канцерогеноопасным [9]. Наибольшая доля занятого населения подвержена неблагоприятному воздействию канцерогеноопасных факторов в таких отраслях, как металлургическое производство (9,0 %), производство прочих неметаллических минеральных продуктов (9,0 %), деятельность сухопутного транспорта (8 %), производство машин и оборудования (8,0 %), добыча металлических руд и прочих полезных ископаемых (8,0 %). Численность работающих на канцерогеноопасных предприятиях области в 2017 году составила 315 579 человек, из них 123 602 женщины (39,0 %). Из канцерогенных факторов, вызывающих ЗНК, работающие, занятые на промышленных предприятиях области, контактируют с минеральными маслами (19,6 % от общего числа канцерогенов), бенз(а)пиреном (14,5 %), эпихлоргидрином (2,0 %) [11]. По данным официальной статистики, в области в 2017 году было выброшено в атмосферу 928 тыс. тонн загрязняющих веществ. Из канцерогенных веществ основными загрязнителями атмосферного воздуха селитебных территорий области являются сажа, формальдегид, бенз(а)пирен, свинец, мышьяк, кадмий, хром (+6), бензол, акролеин, масло минеральное [11]. Наиболее неблагополучными территориями по состоянию воздушного бассейна на протяжении многих лет являются административные округа (АО), в которых размещены предприятия, отражающие основной промышленный потенциал области. Цель исследования - сравнительная оценка заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи в административных округах крупного промышленного региона - Свердловской области. Методы Анализировались данные государственной статистической отчетности, утвержденные Приказом Росстата от 29.12.2011 г. № 520 (ред. от 30.12.2015) «Об утверждении статистического инструментария для организации Минздравсоцразвития России федерального статистического наблюдения за деятельностью учреждений системы здравоохранения», годовые формы отчетной документации - форма № 7, форма № 35 за период с 2003 по 2017 год по Свердловской области. Рассчитаны грубые (интенсивный показатель 5 Окружающая среда Экология человека 2020.03 на все население - ИП) и стандартизованные показатели по Мировому стандарту (СП) на 100 тыс. населения за период с 2003 по 2017 год, темп их прироста (%). Рассчитаны средний возраст заболевших, гендерные, повозрастные показатели, структура заболеваемости по городским округам области. Для анализа эпидемиологических показателей данные о численности населения области и его половозрастном составе были получены в региональном бюро статистики Свердловскстат. Для анализа показателей использовали программу Microsoft Office Excel 2010. Результаты В состав Свердловской области входят пять АО и крупный город - Екатеринбург. При общем снижении численности населения области с 4 477 552 человек в 2003 году до 4 329 341 человека в 2017-м (уменьшение на 3,3 %), отмечается снижение доли городских жителей с 87,5 % в 2003 году до 84,6 в 2017-м. Результаты изучения состояния заболеваемости ЗНК населения Свердловской области свидетельствуют о ежегодном росте показателей. Так, за 15 лет «грубая» заболеваемость МК увеличилась на 49,1 % с 5,6 в 2003 году до 8,2 (на 100 тыс. населения). Еще более значительный рост заболеваемости отмечается по РК (базальноклеточному и плоскоклеточному) с 28.1 до 47,7 на 100 тыс. населения (рост на 69,8 %) [6, 7, 14] (рисунок). Для оценки СП заболеваемости всего населения и по возрастным группам был применен метод укрупнения временных периодов. Наблюдался рост СП МК с 4,1 на 100 тыс. населения в 2003 году до 4,8 на 100 тыс. населения в 2017-м с темпом прироста 17.1 % (в РФ - 38,2 %); СП РК - с 17,3 до 25,4 на 100 тыс. населения соответствующего пола и возраста, с темпом прироста 46,8 % (в РФ - 51,2 %). Важно отметить, что общий прирост МК и РК выше среди женщин: прирост МК у них составил 23.1 %, у мужчин 13,6 %; прирост РК у женщин 52,7 %, у мужчин - 40,5 % (табл. 1). Таблица 1 Динамика стандартизованных показателей (на 100 тыс. населения, мировой стандарт) заболеваемости меланомой и раком кожи населения Свердловской области Годы, Заболеваемость МК Заболеваемость РК прирост Всего Муж. Жен. Всего Муж. Жен. 2003-2007 4,3 4,4 4,2 17,2 18,7 16,6 2008-2012 4,0 3,9 4,2 20,5 22,1 20,0 2013-2017 4,8 4,7 4,9 23,7 24,9 23,6 Общий прирост, % 17,1 13,6 23,1 46,8 40,5 52,7 Среднегодовой прирост, % 2,8 0,9 1,4 2,8 2,4 4,5 В мужской популяции ИП заболеваемости МК увеличился на 35,9 %, составив в 2017 году 7,2 на 100 тыс. мужского населения. Показатель заболеваемости РК среди мужчин вырос еще более значительно (на 58,3 %) и составил в 2017 году 37,2 на 100 тыс. соответствующего населения. Темп роста заболеваемости ЗНК среди женщин оказался выше, чем среди мужчин. Так, ИП заболеваемости женщин МК увеличился на 54,2 % и достиг в 2017 году 9,1 на 100 тыс. соответствующего населения, показатель заболеваемости РК увеличился на 77,1 %, достигнув в 2017 году значения 56,5 на 100 тыс. соответствующего населения. Встречаемость ЗНК увеличивается с возрастом как среди мужчин, так и среди женщин. Максимальный уровень заболеваемости населения МК и РК отмечается у населения пожилого возраста (60 лет и старше) (табл. 2, 3). При оценке СП на 100 тыс. соответствующего населения отмечено, что по сравнению с 2003 годом больных МК трудоспособного возраста стало больше на 41,7 % (см. табл. 2). Гендерное распределение пациентов с МК и РК свидетельствует о преобладании женщин среди больных ЗНК. Заболеваемость МК среди женщин за указанный период варьирует от 50,7 до 69,3 %, в среднем достигая 60,3 %; РК в сравнении с МК Заболеваемость меланомой и раком кожи в Свердловской области и Российской Федерации за период 2003-2017 гг., «грубые» показатели на 100 тыс. населения 6 Экология человека 2020.03 Окружающая среда Таблица 2 Заболеваемость меланомой кожи в Свердловской области по возрастным группам (на 100 тыс. соответствующего населения) Дети, лет Трудоспособные, лет Пожилые, лет Период, годы 0-14 0-14 15-59 15-54 60 и старше 55 и старше Муж. Жен. Муж. Жен. Муж. Жен. 2003-2007 0 0 4,6 4,8 16,9 13,5 2008-2012 0 0 3,5 4,0 19,4 15,0 2013-2017 0,1 0,1 4,4 4,6 23,5 18,0 В среднем за 2003-2017 0,0 0,0 4,1 4,5 19,9 15,5 Таблица 3 Заболеваемость раком кожи в Свердловской области по возрастным группам (на 100 тыс. соответствующего населения) Период, годы Дети, лет Трудоспособные, лет Пожилые, лет 0-14 0-14 15-59 15-54 60 и старше 55 и старше Муж. Жен. Муж. Жен. Муж. Жен. 2003-2007 0,1 0,1 9,6 7,4 129,4 102,2 2008-2012 0,1 0 10,1 7,9 168,1 124,0 2013-2017 0 0 11,2 9,1 175,3 142,8 В среднем за 2003-2017 0,0 0,0 10,3 8,1 157,6 123,0 чаще болеют женщины, показатель варьирует от 59,9 до 65,9 %, в среднем - 63,1 %. При оценке заболеваемости опухолями кожи в регионе были определены территории с наибольшей частотой зарегистрированных случаев ЗНК: г. Екатеринбург (872 случая), Горнозаводской (470) и Южный (372) АО (табл. 4). Таблица 4 Заболеваемость злокачественными новообразованиями кожи в городских округах Свердловской области в 2016 г. Административный округ Численность населения Всего ЗНК На 100 тыс. населения г. Екатеринбург 1 455 904 872 59,9 Горнозаводской 681 808 470 68,9 Южный 617 296 372 60,3 Западный 587 607 276 47,0 Восточный 481 112 227 47,2 Северный 472 769 161 34,1 При анализе выявления МК в зависимости от стадии заболевания установлено, что если в 2003 2008 годах больных с впервые выявленными МК в запущенных (III-IV) стадиях регистрировалось более 30.0 %, то в 2009-2018 показатель не превышал 30.0 %. В РФ в 2017 году зарегистрировано 19,0 % таких пациентов. Преимущественная локализация на открытых участках кожи базальноклеточного и плоскоклеточного РК способствует ранней диагностике данной неоплазии, так, отмечается снижение удельного веса зарегистрированных случаев на поздних стадиях с 7,2 до 1,7 %. В Свердловской области число зарегистрированных случаев пациентов с РК на поздних стадиях находится на относительно высоком уровне, не опускается ниже 1,7 %. Анализ динамики смертности при МК обнаружил, что грубые показатели имеют незначительную тенденцию к росту с 2003 по 2017 год от 2,4 до 2,8 на 100 тыс. населения. Удельный вес летальности на первом году после установления диагноза среди больных МК уменьшается в 2,2 раза с 19,8 до 9,0 %. Показатели смертности от РК имеют обратную тенденцию, отмечается их снижение с 1,7 на 100 тыс. населения в 2003 году до 0,6 в 2017-м. Доля больных, умерших в течение первого года после установления диагноза, увеличилась с 24,0 до 33,3 %. Обсуждение результатов В Свердловской области снижается численность населения, в связи с чем отмечается истинный рост онкологической заболеваемости. В настоящем исследовании проведен анализ динамики заболеваемости и смертности при ЗНК по данным государственных форм отчетной документации за 2003-2017 годы по области. Грубые показатели заболеваемости как МК, так и РК (оба пола) на 100 тыс. населения в течение анализируемого периода возрастали на 2,8 % ежегодно. Несмотря на то, что область относится к территориям с низким уровнем среднегодовой инсоляции, заболеваемость МК в ней незначительно, но превышает среднероссийский уровень. Возможно, это обусловлено большим количеством промышленных предприятий на территории области. Стандартизованные показатели заболеваемости МК также имеют тенденцию к росту с темпом прироста 17,1 % (в среднем по РФ 38,2 %), заболеваемости РК - с темпом прироста 46,8 % (РФ - 51,2 %). Прирост заболеваемости как МК, так и РК в Свердловской области ниже, чем в среднем по РФ [6, 7, 14]. Удельный вес зарегистрированных случаев заболеваемости с поздними стадиями РК в области в 2017 году превышает среднероссийский (0,7 %) в 2,4 раза. На территории г. Екатеринбурга располагается 220 крупных и средних предприятий, в том числе ПАО «Уральский завод тяжелого машиностроения», ОАО «Уралхиммаш», ПАО «Энел Россия», ОАО «Верх-Исетский металлургический завод». Наибольшие показатели заболеваемости ЗНК зарегистрированы в Горнозаводском, Южном АО, а также в г. Екатеринбурге, на территории которых находится большее количество действующих предприятий. В Горнозаводском АО функционируют такие предприятия, как АО НПК «Уралвагонзавод» (г. Нижний Тагил), ОАО «Баранчинский электромеханический завод» (г. Кушка), «Нижнетагильский металлургический комбинат (ЕВРАЗ НТМК), Корпорация «ВСМПО - АВИСМА» (г. Верхняя Салда), АО «Уралэлектромедь» (филиал «Производство полиметаллов) (г. Кировград) и многие другие. В Южном АО расположены ОАО «Полевской кри-олитовый завод», ПАО «Северский трубный завод» 7 Окружающая среда Экология человека 2020.03 (г. Полевской), УАЗ-СУАЛ, ОАО «Каменск-Ураль-ский завод по обработке цветных металлов», ПАО «Синарский трубный завод», АО «Каменск-Ураль-ский литейный завод», ОАО «Каменск-Уральский металлургический завод» (г. Каменск-Уральский). Наиболее низкая заболеваемость ЗНК зарегистрирована в Северном АО, на территории которого располагаются ОАО «Святогор», АО «Серовский завод ферросплавов», ОАО «Надеждинский металлургический завод». За последние 8 лет отмечается снижение общего выброса в атмосферный воздух загрязняющих веществ (от стационарных источников) в 1,3 раза (в 2010 г. - 1 195,9 тыс. тонн, в 2017-м - 927,8 тыс. тонн). Наблюдается тенденция к снижению показателя летальности больных МК на первом году после установления диагноза, аналогично среднероссийскому показателю, который в 2017 году составил 9,9 %. Показатель смертности больных МК в 2017 году превысил среднероссийское значение (2,5). Смертность от РК обусловлена высокоинвазивным и способным к метастазированию плоскоклеточным РК. Писклакова Т. П. с соавт. [12] описывают заболеваемость базальноклеточным РК в промышленном регионе - Челябинской области, показатели относительно роста заболеваемости аналогичные нашим. Самая высокая заболеваемость в Копейском городском округе с преобладанием угледобывающей отрасли хозяйства. Марочко А. Ю. с соавт. [10] в ходе своего исследования в Алтайском крае также подтверждают, что на территориях с превышением предельно допустимых норм загрязнения атмосферного воздуха как у мужчин, так и у женщин отмечаются более высокие уровни заболеваемости и повышенный риск возникновения МК. Но в отличие от нашей области Алтайский край относится к территориям с высокими показателями среднегодовой солнечной инсоляции. Исследования, основанные на анализе базы данных официальной статистической отчетности, имеют свои достоинства и ограничения. Одним из главных недостатков подобного анализа является невозможность оценить индивидуальные особенности: данные о факторах риска, социально-экономические факторы. Сильной стороной нашего популяционного анализа является его высокая статистическая мощность. Оценены данные 27 769 больных с ЗНК, из них у 4 268 (15,4 %) была диагностирована меланома, у 23 501 (84,6 %) - рак кожи. Данное исследование позволяет оценить влияние на заболеваемость социальных факторов, таких как место проживания. Заключение В Свердловской области отмечается рост заболеваемости ЗНК, как МК, так и РК (рост ИП на 49,1 и 69,8 % соответственно). Однако уровни заболеваемости РК за последние 15 лет не превышают среднероссийского уровня. Злокачественные новообразования кожи чаще выявляются среди женщин. С 2003 по 2017 год отмечается рост заболеваемости ЗНК среди лиц трудоспособного возраста. Наибольшая частота случаев ЗНК регистрируется на территориях с функционирующими промышленными предприятиями (Горнозаводской АО, г. Екатеринбург, Южный АО). Учитывая большую частоту выявления ЗНК среди женского населения области при меньшей занятости их в канцерогеноопасных условиях труда, основной причиной заболеваемости как МК, так и РК следует считать совокупность влияния факторов образа жизни, в т. ч. естественных и искусственных источников ультрафиолетового излучения с воздействием канцерогенных веществ, загрязняющих атмосферный воздух.

About the authors

M. A. Ufimtseva

Ural State Medical University of the Russian Ministry of Health

Ekaterinburg

G. Ya. Lipatov

Ural State Medical University of the Russian Ministry of Health; Ekaterinburg Medical Research Center for Prevention and Health Promotion of Industrial Workers of Rospotrebnadzor

Ekaterinburg

A. S. Shubina

Ural State Medical University of the Russian Ministry of Health; Sverdlovsk dermatovenerologic dispensary

Email: as.shubina1@yandex.ru
Ekaterinburg

V. V. Petkau

Ural State Medical University of the Russian Ministry of Health; Sverdlovsk regional Oncology dispensary

Ekaterinburg

T. A. Beresneva

Ural State Medical University of the Russian Ministry of Health; Ekaterinburg Medical Research Center for Prevention and Health Promotion of Industrial Workers of Rospotrebnadzor

Ekaterinburg

V. I. Adrianovskiy

Ural State Medical University of the Russian Ministry of Health

Ekaterinburg

A. A. Komarov

Ural State Medical University of the Russian Ministry of Health

Ekaterinburg

A. A. Martynov

State Research Center for Dermatovenerology and Cosmetology of the Russian Ministry of Health

Moscow, Russia

References

Supplementary files