THE RELATEDNESS WITH THE PROFESSION THE PATHOLOGY OF MUSCULOSKELETAL SYSTEM IN WORKERS OF UNDERGROUND MINES OF THE ARCTIC ZONE OF THE RUSSIAN FEDERATION

Full Text

В структуре профессиональной заболеваемости Мурманской области патология костно-мышечной системы (КМС) занимает первое ранговое место, %: миофиброз 7,0 радикулопатия 8,2 прочие заболевания КМС 30,0 итого: сумма болезней КМС 45,2 вибрационная болезнь и ангионевроз 8,5 нейросенсорная тугоухость 18,7 заболевания легких и дыхательных путей 25,9 прочие заболевания 1,7 Технический прогресс в различных отраслях промышленности способствует улучшению условий труда и, как следствие, снижению профессиональной заболеваемости [1, 4]. Вместе с тем следует признать, что трудовые операции, требующие для своего выполнения значительных физических усилий, продолжают составлять определённую долю даже в условиях высокомеханизированного производства [5, 9]. По результатам периодических медицинских осмотров (ПМО) рабочих ряда производств, включая подземные рудники по добыче апатитонефелиновых руд, отмечена тенденция к росту распространенности общей патологии КМС работающих. Значительные различия в выраженности указанной тенденции у представителей различных профессий потребова 11 Экология труда Экология человека 2017.07 ли обратиться к определению профессионального риска [2, 3]. Именно величина профессионального риска нарушений здоровья при различных уровнях воздействия производственных факторов позволяет установить фактический уровень профессиональной обусловленности этих нарушений [7, 8], и в то же время высокие значения профессионального риска на фоне относительно благоприятных условий труда позволяют усомниться в качестве оценки последних [6]. Нами проведен анализ фактической распространенности ряда болезней КМС у рабочих подземного рудника по добыче апатитонефелиновой руды и связи данной патологии с профессиональными факторами. Методы Для проведения исследований были отобраны 132 случая профессиональных болезней КМС, диагностированных у рабочих подземного рудника по добыче апатитонефелиновой руды за период 1997-2010 годов по данным отделения диспансеризации научно-исследовательской лаборатории, и случаи общей патологии КМС по результатам ПМО у 289 работников ряда профессий того же рудника в 2010 году. Для доказательства причинно-следственной связи изменений опорно-двигательного аппарата с возрастом или с воздействием профессиональных факторов были проанализированы данные о наличии подобной патологии в старших стажевых группах (стаж 15 лет и более) у инженерно-технических работников (ИТР) и рабочих основных профессий - проходчиков и бурильщиков по результатам ПМО 2010 года. Инженерно-технические работники взяты в качестве группы сравнения, так как именно в этой группе максимально проявляются прежде всего возрастные изменения состояния опорно-двигательного аппарата, не усугубляемые воздействием вредных профессиональных факторов. В связи с крайне низкой частотой профессиональной патологии КМС у горнорабочих проведен сравнительный анализ вероятности нарушений КМС среди представителей этой профессии и бурильщиков (основные группы) и в профессии электрослесарей (слесарей) - контрольная группа. Первые случаи профессионального поражения опорно-двигательного аппарата были диагностированы при стаже от 10 до 15 лет. С учетом этих сведений в основных и контрольной группах для анализа были выбраны рабочие, у которых стаж работы в данных профессиях составлял 15-25 лет. В качестве заболеваний, характеризующих нарушения КМС, выбраны деформирующие остеоартрозы (ДОА), плечелопаточный периартроз (ПЛП) и симптомы артралгии различных суставов. Деформирующие остеоартрозы травматического генеза из анализа были исключены. Вероятность развития патологии КМС в различных профессиональных группах определена величиной относительного риска, которая служила критерием профессиональной обусловленности нарушений КМС: 1 - 1,5 - малая, 1,5-2 - средняя, 2-3,2 - высокая, 3,2-5 - очень высокая, более 5 - почти полная [7]. Оценка статистической значимости проведена с учетом пограничных значений 95 % доверительного интервала (ДИ). Для расчета показателей использовалось приложение «Statcalc» программы EpiInfo 6 версия. Результаты При распределении по стажу случаев профессиональной патологии КМС (табл. 1) у работников подземного рудника установлено, что большинство случаев (65,9 %) этого класса болезней диагностируется в стажевых группах 16-20 и 21-25 лет. В старших возрастных группах отмечены низкие уровни долевого распределения случаев профессиональных болезней (8,3 % при стаже более 25 лет и 3,1 % при стаже свыше 30 лет). Таблица 1 Распределение по продолжительности стажа работы случаев профессиональных болезней (ПБ) костно-мышечной системы, зарегистрированных на руднике в 1997-2010 годы, и ежегодная выявляемость в отдельных профессиях Стаж в профессии, годы Показатель 8-10 11- 16- 21- 26- Более Всего 15 20 25 30 30 Случаи ПБ КМС по подземном руднику 11 19 42 45 11 4 132 Выявлено в % 8,3 14,4 31,8 34,1 8,3 3,1 100 В том числе: Проходчики Численность рабочих, абс. 12 16 16 8 10 1 71 ПБ КМС, случаи 0 3 4 10 10 - 27 Выявлено в % - 1,3 1,8 8,9 7,1 - 2,7 Бурильщики Численность рабочих, абс. 27 14 8 10 7 2 68 ПБ КМС, случаи 0 3 5 14 4 1 27 Выявлено в % - 1,5 4,5 10,0 14,3 3,6 2,8 Горнорабочие добычных участков Численность рабочих, абс. 62 15 10 3 5 4 99 ПБ КМС, случаи 0 0 1 0 2 1 4 Выявлено в % - - 0,7 - 2,8 1,8 0,3 Предварительный анализ абсолютных показателей, представленных в табл. 2, выявил заметные различия в числе случаев патологии КМС, диагностированных при проведении ПМО и признанных общесоматической патологией, т. к. связь с профессиональными факторами, характеризующими условия труда сравниваемых групп, на основе экспертных заключений установить не удалось. У ИТР при стаже 16-20 лет диагноз ПЛП не установлен и зарегистрированы по одному случаю артралгии и ДОА, в то время как при стаже 21 год и более ДОА диагностирован практически у каждого третьего (30,6 %) представителя данной группы. 12 Экология человека 2017.07 Экология труда Таблица 2 Численность анализируемых групп и количество случаев нарушений костно-мышечной системы Профессия Числен ность работа ющих Патология опорно-двигательного аппарата, случаи ДОА ПЛП Артралгии Всего случаев Стаж работы от 16 до 20 лет включительно ИТР 15 1 - 1 2 Проходчики 10 5 1 2 8 Бурильщики 10 4 5 5 14 Стаж работы 21 год и более ИТР 36 11 - - 11 Проходчики 15 6 7 7 20 Бурильщики 10 2 4 3 9 Как видно из данных табл. 3, в группах, объединяющих работников со стажем 21 год и более, близкие к 1,0 значения относительного риска развития нарушений КМС у проходчиков и бурильщиков в сравнении с группой ИТР определены только в отношении ДОА. Следует, однако, учесть, что у рабочих указанных специальностей это не единственный, в отличие от ИТР, вид патологии КМС. В ряде случаев у одного рабочего диагностируются все 3 вида профессиональной патологии. При учете всех случаев нарушений КМС риск их развития у проходчиков и бурильщиков в 2 раза выше, чем у ИТР. Таблица 3 Относительный риск (ОР) развития общей патологии костно-мышечной системы у стажированных рабочих рудника (по данным ПМО 2010 г) Вид патологии ОР 95 % ДИ Стаж работы от 16 до 20 лет включительно Контрольный уровень ОР у ИТР=1,0 Проходчики ДОА 5,3 0,7-40,5 ДОА и ПЛП 6,0 0,8-44,4 ДОА, ПЛП, артралгии 3,8 0,9-15,3 Бурильщики ДОА 4,6 0,6-36,3 ДОА и ПЛП 7,6 1,1-53,6* ДОА, ПЛП, артралгии 5,0 1,3-19,0* Стаж работы 21 год и более Проходчики При стаже от 16 до 20 лет вероятность развития патологии КМС у рабочих основных профессий значительно выше, чем у ИТР, особенно значимы эти отличия с группой бурильщиков: для сочетанного развития ДОА и ПЛП ОР = 7,6; для суммы патологии КМС ОР = 5,0. При этом следует обратить внимание на крайне низкую выявляемость профессиональной патологии в группе горнорабочих основных участков (см. табл. 1). Исходя из общей численности рабочих, ежегодная частота диагностики профессиональных заболеваний КМС в этой группе составила 0,3 %. Для сравнения в группе бурильщиков этот показатель достиг 2,8 %, хотя и он с учетом приведенных выше результатов анализа не совсем объективно отражает истинную картину распространенности профессиональной патологии. Численность групп и количество случаев общей патологии КМС, диагностированных при ПМО, представлены в табл. 4. Таблица 4 Численность анализируемых групп и количество случаев нарушений костно-мышечной системы Числен- Патология опорно-двигательного Профессия ность аппарата, случаи группы ДОА ПЛП Артралгии Стаж работы 10-25 лет Горнорабочие 21 13 6 1 Слесари 97 14 2 4 Бурильщики 27 9 12 4 На основании представленных данных о численности групп, числе случаев патологии КМС был рассчитан относительный риск развития нарушений опорно-двигательного аппарата в группе горнорабочих и бурильщиков в сравнении с группами электрослесарей (слесарей). Как следует из полученных результатов, представленных в табл. 5, риск развития патологии КМС в группе горнорабочих по отдельным заболеваниям значительно выше, чем в группе электрослесарей (слесарей). Для ДОА он равен 3,0; для ПЛП - 11,0. Таблица 5 Относительный риск развития нарушений костно-мышечной системы у горнорабочих Кировского рудника Вид патологии ОР 95 % ДИ Стаж работы от 10 до 25 лет включительно Горнорабочие в сравнении с группой электрослесарей (слесарей) ДОА 1,2 0,5-2,9 ДОА, случаи 3,0 1,6-5,8* ДОА и ПЛП 2,0 * ,8 3, 1 ,0 ПЛП, случаи 11,0 2,4-51,4* ДОА, ПЛП, артралгии 2,4 1,4-4,4* Сумма болезней КМС 2,81 1,7-4,7* Бурильщики Бурильщики в сравнении с группой электрослесарей (слесарей) ДОА 0,7 0,2-2,8 ДОА, случаи 1,5 0, 8 1 , ДОА и ПЛП 1,6 0, 7 1 6 ПЛП, случаи 0,7 ,7 -1 ,3 0, ДОА, ПЛП, артралгии 2,0 1,0-4,1* Сумма болезней КМС 2,85 1,7-4,6* Примечание. * - различия статистически значимы при р < 0,05. Примечание. * - различия статистически значимы при р < 0,05. 13 Экология труда Экология человека 2017.07 В сравнении с группой бурильщиков величины риска развития болезней КМС у горнорабочих статистически не значимы. Обсуждение результатов У проходчиков и бурильщиков в группе с продолжительностью профессионального стажа 16-20 лет обнаружена очень высокая вероятность развития различных видов патологии КМС (относительный риск составил от 3,8 до 7,6) в сравнении с группой ИТР. Не столь значимые различия вероятности развития патологии КМС в групп рабочих и ИТР при стаже 21 год и более (относительный риск от 0,7 до 2,4) вызваны, на наш взгляд, достижением рабочими в этой группе льготного (45 лет) или основного (55 лет) «северного» пенсионного возраста и увольнением или переходом на этом основании на более легкую работу с учетом самооценки состояния своего здоровья. В результате работу в профессии проходчика и бурильщика, отличающуюся воздействием комплекса вредных факторов: низких температур, высокой влажности, отсутствием естественного освещения, шума, вибрации и ряда других, уровни которых превышают допустимые пределы, продолжают лица с наименее выраженными изменениями состояния здоровья. Установлено, что профессиональная патология КМС в группе горнорабочих в сравнении с группой бурильщиков выявляется в 9,3 раза реже (0,3 и 2,8 % соответственно). В то же время вероятность развития общей патологии КМС по результатам ПМО практически одинакова в группе горнорабочих и в группе бурильщиков в сравнении с группой слесарей (электрослесарей) - ОР соответственно составил 2,85 (1,7-4,7) и 2,81 (1,7-4,6). Выводы: 1. Величины относительного риска развития общей патологии КМС (от 2,0 до 7,6) у рабочих различных профессий подземных рудников Крайнего Севера свидетельствует о высокой, очень высокой и почти полной степени её профессиональной обусловленности, что требует проведения дополнительных профилактических мероприятий, направленных прежде всего на улучшение условий труда. 2. У горнорабочих, которым по результатам экспертизы ежегодно необоснованно редко устанавливается связь патологии КМС с профессией (0,3 % от числа осмотренных горнорабочих) в отличие от бурильщиков (2,8 % от числа осмотренных), развитие указанного класса болезней, бесспорно, определяется воздействием вредных факторов производственной среды, что подтверждается близкими значениями относительного риска в обеих профессиях. 3. Распространенность общей патологии КМС в старших стажевых группах проходчиков и бурильщиков при величинах риска развития 3,8 и 7,6 в сравнении с контрольной группой ИТР исключает возможность связи развития указанной патологии преимущественно с возрастными изменениями. 4. Значимые различия в распространенности об щей патологии КМС у рабочих отдельных профессий подземного рудника требуют более объективного подхода к проведению специальной оценки условий труда. Прежде всего это касается тяжести трудового процесса по показателям рабочей позы, физической динамической нагрузки, массе поднимаемого и перемещаемого груза, что даст основания для связи указанной патологии с профессией.

About the authors

L. V Talykova

Email: talyk@mail.ru
North-West Public Health Research Center Kirovsk, Murmansk region, Russia

I. V Gushchin

North-West Public Health Research Center Kirovsk, Murmansk region, Russia

References

Supplementary files