SECULAR TRENDS IN ANTHROPOMETRIC CHARACTERISTICS IN EASTERN SIBERIAN RURAL BURYAT ADOLESCENTS FROM 2003 TO 2018

Full Text

Приоритетным направлением профилактической важным в оценке состояния здоровья подростка, спомедицины было и остается изучение индивидуальных собствует более раннему выявлению патологических особенностей развития индивида в условиях динами- состояний, проведению оздоровительных профилакческого роста [7]. Простота и доступность методов тических мероприятий. Физическое развитие - один изучения физического развития делает показатель из важных составляющих компонентов состояния здоровья подрастающего поколения, зависящий от многих факторов и подчиняющийся общебиологическим закономерностям [23]. Общеизвестный факт, что подростковый возраст является переломным периодом в жизни подростка, так как именно на этот возраст приходится пик физического развития, окончательно формируются длина и масса тела [6]. Согласно данным официальной статистики [21, 27, 28], в последние годы в России наблюдается неблагоприятная динамика в состоянии здоровья детского населения: увеличение роста общей заболеваемости на 4 % подростков в возрасте 15-17 лет, неуклонный рост хронической патологии во всех возрастных группах, ухудшение основных качественных показателей здоровья детского населения. По результатам проведенных на сегодняшний момент в России исследований [2, 4, 10], отмечены однонаправленные сдвиги в физическом развитии современных подростков, характеризующиеся уменьшением обхватных, широтных антропометрических размеров, снижением функциональных возможностей организма. Так, среди подростков Нижегородской области за временной промежуток 1946-1968-2012 годов выявлено увеличение длины и массы тела подростков, среди детского населения Республики Татарстан отклонения в физическом развитии выявлены у 23,7 % [19, 28]. Согласно данным Меркуловой Н. А. [19], отмечается увеличение в 2 раза числа подростков с задержкой роста и дефицитом массы тела во Владикавказе. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает детское и подростковое ожирение, вследствие его многообразного влияния на подрастающий организм, одной из главных проблем современного здравоохранения [31, 44]. По оценкам ВОЗ [4], в мире в 2016 году зарегистрировано 340 млн детей и подростков с избыточной массой тела и ожирением. Этот показатель в США в возрастной группе 2-19 лет в период 1988-1994 годов составил 10,5 %, а уже в 201 1-2014-х - 17 %, в Мексике более 24 % детей и подростков имеют избыточную массу тела и ожирение [30]. Ежегодные темпы прироста избыточной массы тела среди подростков Бразилии составляют 0,5 %, среди подростков Китая - 1,1 % [48, 51]. В Российской Федерации также наблюдается увеличение числа детей и подростков с данной патологией. Так, в период с 1992 по 2012 год регистрируется рост распространения ожирения, особенно среди подростков 15-17 лет, -с 612,2 до 2 347,3 на 100 тыс. [24]. По результатам мультицентрового исследования, проведенного НИИ питания [22, 5], распространенность избыточной массы тела в центральный районах России составляет 18,8-19,4 %, ожирения - 4,7-5,9 %, в Сибири - 20,5-22,0 % и 5,9-6,7 % соответственно. Отличительной особенностью физического развития современных подростков является повышенный уровень учебной нагрузки, низкий уровень физической активности, что неизбежно приводит к формированию избыточной массы тела и ожирения [15]. Физическое развитие подростка отражает региональные особенности, зависящие от социально-экономического положения населения, образа жизни, национальности. Сельские подростки занимают особое место среди современной молодежи по многим критериям: особенности проживания в условиях сельской местности, недостаточное количество углубленных профилактических исследований, проводимых в последние десятилетия, произошедшие большие изменения в организации медико-профилактической помощи на селе [15]. Цель настоящего исследования - сравнительная характеристика основных показателей физического развития подростков сельской местности бурятской национальности за период с 2003 по 2018 год с использованием стандартов ВОЗ. Методы Исследование проведено среди подростков 1417 лет пос. Баяндай Усть-Ордынского Бурятского округа Иркутской области в 2003, 2008, 2011 и 2018 годах. Осмотрено 395 подростков, присутствовавших в дни проведения профилактических медицинских осмотров. Основная причина неучастия в исследовании - отсутствие в день проведения медицинского осмотра в школе. Согласно критериям включения и исключения в окончательную группу исследования было включено 344 подростка - в 2003 году 78 (37 девушек, 41 юноша), в 2008 и 2011 годах обследовано по 85 подростков (42 девушки, 43 юноши) и в 2018 году 96 (52 девушки и 44 юноши). Критерии включения: возраст 14-17 лет; подростки бурятской национальности в трех поколениях; проживание на территории данного поселка; информированное согласие подростка или его законного представителя на участие в исследовании. Критерии невключения: возраст младше 14 и старше 17 лет; подростки европеоиды; наличие тяжелой соматической патологии; отказ от участия в исследовании. Поселок Баяндай - административный центр Баяндаевского района, расположенный на северо-востоке Иркутской области, национальный состав преимущественно буряты [3]. Таблица 1 Численность населения пос. Баяндай Иркутской области по годам исследования, человек Год исследования Всего населения поселка Подростков 14-17 лет (% от общего числа населения поселка) 2003 2 874 103 (3,6) 2008 2 832 120 (4,2) 2011 2 672 105 (3,9) 2018 2 626 125 (4,7) Исследование проводилось двумя и более сотрудниками в осеннее время. Все исследования были выполнены по унифицированной антропометрической методике с использованием стандартного инструментария, в отдельной комнате при комфортной температуре [26]. Подростки находились в легкой одежде. Весоростовые параметры измерялись в утренние часы натощак. Масса тела обследуемых подростков измерялась при помощи напольных медицинских электронных весов с погрешностью ±50 г, рост -при помощи напольного ростомера в положении стоя, четыре точки соприкосновения (затылок, межлопа-точная область, ягодицы и пятки). Оценивались весоростовые параметры по стандартам ВОЗ с помощью калькулятора WHO AnthroPlus [49] и определением величин Z-score (HAZ, BAZ): оценка показателя Z-score отношения роста к возрасту HAZ (Height-for-Age Z-score) при значениях HAZ < -2 диагностировала низкорослость; при значениях HAZ >+2 - высокорослость. Оценка показателя Z-score отношения массы тела к возрасту BAZ (BMI-for-Age Z-score) диагностировала недостаточность питания (BAZ < -2), избыточную массу тела +1 < BAZ < +2) или ожирение (BAZ > +2.) В работе с группами детей и подростков соблюдались этические принципы, предъявляемые Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации (World Medical Association Declaration of Helsinki (1964, 2000 ред.). Анализ полученных нами данных проведен с использованием пакета статистических программ STATISTICA, версия 6.0 (StatSoftInc.,США). Результаты представлены в виде среднего значения (М) и ошибки средней арифметической (m). Для оценки различий между двумя независимыми группами использовали двухвыборочный t-тест Стьюдента при выполнении условий - согласия эмпирического распределения выборок с нормальным распределением и равенства дисперсий в группах. Для сравнительной оценки трех и более групп использовался дисперсионный анализ. Анализ различий признаков в сравниваемых группах проведен при помощи критерия X2 Пирсона. При проверке статистических гипотез принимали 5 % уровень значимости. Результаты В исследовании, проводимом в 2003, 2008, 2011 и 2018 годах, приняли участие 344 подростка в возрасте 14-17 лет. Основные антропометрические характеристики представлены в табл. 2. Из приведенных таблиц видно, что средний рост юношей в 2003, 2008 и 2018 годах находился в диапазоне 172,6-171,8 см, а в 2011 году наблюдения отмечается снижение длины тела юношей. Среди девушек отмечается незначительное колебание длины тела с 161,9 до 160,3 см. Подростки мужского пола имеют большую массу тела по сравнению с девушками. Отмечается значимая динамика по параметрам индекса массы тела (ИМТ) среди обследованных подростков. Таблица 2 Динамика средних арифметических значений для роста, массы тела и индекса массы тела подростков пос. Баяндай Иркутской области с 2003 по 2018 год, M ± m 2003 г. 2008 г. 2011 г. 2018 г. р* Возраст лет Юноши 15,6 ± 15,5 ± 15,6 ± 15,3 ± 0,307 0,87 1,01 0,85 1,13 Девушки 15,3 ± 0,86 15,7 ± 0,65 15,1 ± 0,59 15,2 ± 0,5 0,298 Рост, см Юноши 172,6 ± 151,9 ± 170,9 ± 171,8 ± 0,191 6,6 4,63 6,1 5,89 Девушки 161,2 ± 4,84 161,9 ± 5,49 161,34 ± 4,53 160,3 ± 6,15 0,636 Масса тела, кг Юноши 62,12 ± 60,90 ± 62,58 ± 64,9 ± 0,452 11,70 8,89 11,33 12,3 Девушки 55,5 ± 8,33 55,0 ± 7,79 54,26 ± 8,05 53,9 ± 9,35 0,96 ИМТ, кг/м2 Юноши 20,5 ± 20,9 ± 20,74 ± 23,1 ± 0,001 2,44 2,84 2,63 1,11 Девушки 21,6 ± 3,07 20,86 ± 2,50 20,75 ± 2,63 21,2 ± 2,12 0,646 Примечание. * - достоверность различий р < 0,05. При сравнении показателей HAZ юноши имели более высокие значения длины тела относительно долженствующего роста по сравнению с девушками (табл. 3). У девушек отмечаются отрицательные значения Z-score роста, что говорит, о том, что часть подростков имела задержку роста. Таблица 3 Динамика средних значений Z-score показателей HAZ, BAZ среди подростков пос. Баяндай Иркутской области с 2003 по 2018 год, M ± m 2003 г. 2008 г. 2011 г. 2018 г. р* Z-score показателя HAZ Юноши 0,23 ± 0,98 0,16 ± 1,09 0,18 ± 0,94 0,07 ± 0,6 0,96 Девушки -0,19 ± 0,7 -0,08 ± 0,64 -0,08 ± 0,65 -0,31 ± 0,85 0,34 Оба пола 0,04 ± 0,89 0,19 ± 0,37 0,05 ± 0,82 0,14 ± 0,78 0,94 Z-score показателя BAZ Юноши -0,06 ± 0,88 0,02 ± 1,06 0,05 ± 0,94 0,25 ± 1,13 0,215 Девушки 0,24 ± 1,14 0,02 ± 1,12 -0,02 ± 1,12 0,23 ± 1,13 0,365 Оба пола 0,07 ± 0,18 0,02 ± 0,89 0,01 ± 0,9 0,24 ± 1,06 0,805 Z-score ИМТ у юношей в 2003 году и у девушек в 2011-м имели отрицательное значение, т. е. часть юношей и девушек имела недостаток массы тела. Z-score индекса массы тела также были выше у юношей за все исследуемые года, но не достигали статистической значимости. Задержка роста среди подростков обоих полов характеризуется увеличением этого показателя к 2018 году до 13,5 %. Среди юношей в 2003 и 2018 годах распространенность задержки роста была одинаково низкой, в отличие от 2008 и 2011 годов, когда данный показатель увеличился до 7,0 %. Однако среди девушек отмечается значимое увеличение показателя с 2,7 до 23,1 % (р < 0,005) (табл. 4). Низкорослость среди подростков обоих полов имеет тенденцию к уменьшению распространенности, и в период с 2008 г. у юношей этот показатель одинаков и составляет 2,3 %. Таблица 4 Распространенность задержки роста, низкорослости, избыточной массы тела и ожирения с 95 % доверительными интервалами (ДИ) по Уилсону у подростков пос. Баяндай Иркутской области с 2003 по 2018 год, % (95 % ДИ) Год Девушки Юноши р Оба пола Задержка роста 2003 2,7 (1,5-3,9) 2,4 (1,4 - 5,3) 0,619 5,1 (4,1 - 6,9) 2008 4,8 (3,1 -7,0) 7,0 (5,1 - 10,4) 0,999 5,8 (4,8-7,5) 2011 7,1 (1,9-10,1) 6,9 (2,0-10,2) 0,999 7,1 (5,4-10,5) 2018 23,1 (20,3 - 26,4) 2,3 (1,6-3,4) 0,005 13,5 (8,9 - 14,5) Низкорослость 2003 2,7 (1,5-3,9) 7,3 (5,6-10,5) 0,999 3,8 (2,5-6,1) 2008 2,3 (1,3 - 5,1) 2,3 (1,2-3,8) 0,474 1,2 (0,6-3,0) 2011 2,7 (1,5-3,9) 2,3 (1,2 - 3,8) 1,000 1,2 (0,6-3,0) 2018 1,9 (0,9-3,5) 2,3 (1,2 - 3,8) 1,000 1,1 (0,5-2,9) Избыточная масса тела 2003 8,1 (7,1 - 10,5) 7,3 (5,5-10,4) 0,999 7,7 (6,0-10,3) 2008 5,4 (3,6-7,9) 9,3 (6,5-11,2) 0,676 7,1 (5,3-9,9) 2011 4,8 (3,1 -7,2) 11,6 (8,8 - 13,2) 0,433 8,2 (7,1 - 10,5) 2018 17,3 (15,9- 21,8) 18,2 (16,8 - 22,4) 0,791 17,7 (16,1 - 22,1) Ожирение 2003 5,4 (3,6-7,9) 2,3 (1,2 - 3,8) 0,601 2,6 (1,5 - 3,9) 2008 2,3 (1,4-4,4) 4,8 (3,4-5,9) 1,000 2,5 (1,4 - 3,9) 2011 4,8 (2,9 - 6,1) 4,6 (3,1 -5,4) 0,999 4,7 (3,4-6,1) 2018 2,0 (0,9-3,5) 9,1 (7,1 - 11,7) 0,176 5,2 (4,0-6,7) Такой показатель, как избыточная масса тела, наоборот, имеет тенденцию к увеличению без гендерных отличий до 18,2 % у юношей и 17,7 % у девушек. Показатель распространенности ожирения имеет гендерные особенности, рост его наблюдается у юношей. Обсуждение результатов Физическое развитие один из важнейших показателей, характеризующий состояние здоровья подрастающего поколения [17]. С учетом того, что организм подростка находится в постоянном росте и развитии, любые нарушения процесса нормального развития могут рассматриваться как показатель неблагополучия в состоянии здоровья подрастающего поколения. Многочисленными исследованиями установлено, что физическое развитие современных подростков характеризуется снижением доли лиц с гармоничным физическим развитием и увеличением доли с таким отклонением от гармоничности, как дефицит массы тела и избыточная масса тела, а также увеличением возраста полового созревания [17]. Проведенные исследования физического развития сельских подростков бурятской национальности выявили некоторые отклонения от стандартов ВОЗ. Из представленных значений средних Z-score длины тела видно, что наибольшие отличия длины тела от стандартных показателей у юношей наблюдались в 2003 году, однако в 2018 году эти отличия были минимальными и стремились к нулевым значениям. В отличие от юношей средние значения Z-score длины тела девушек характеризуются отрицательными значениями, что свидетельствует том, что рост этой категории подростков меньше, чем в стандартной популяции. По результатам исследования Есауленко И. Э. с соавт. [14], средние значения Z-score длины тела подростков г. Воронежа составляли 0,09. Согласно исследованию, проведенному НИИ питания, Z-score длины тела городских юношей составил -0,2, девушек - 0,15 [18]. Средние значения Z-score ИМТ у обследуемых подростков выходили за границы области нормальных значений (-1...+ 1). Наибольшие отличия от стандартов наблюдались у юношей в 2018 году, а в 2003-м 15 % подростков имели недостаточную массу тела. У девушек минимальные отличия от стандартов наблюдались в 2008 году. Как показывают результаты нашего исследования, регистрируемое повышение числа подростков с задержкой роста - 13,5 % имеет гендерные особенности, значительное превышение данного показателя отмечается среди подростков-девушек. Низкорослость имеет тенденцию к уменьшению до 1,1 % в 2018 году. По результатам проведенных исследований в России, наиболее близкие значения выявлены у подростков сельской местности Томской области [12]. Среди сельских подростков Архангельской области частота низкорослости составила 3,3 %, среди подростков -эвенков, проживающих на севере Иркутской области, - 2,1 %. [1, 40]. Среди городских подростков Республики Башкортостан данный показатель был равен 5,3 %, среди подростков г. Краснодара - 2,4 % [5]. Согласно данным зарубежных исследований [36, 50], уровень задержки роста среди детей и подростков сельской местности Китая в 2010-2012 годах составил 4,7 % и имел гендерные отличия - преобладающее большинство мальчики. Другое крупномасштабное исследование, проведенное в Китае среди 1 489 953 городских и сельских детей и подростков в возрасте от 7 до 18 лет, установило снижение уровня данного показателя за временной промежуток 29 лет с 16,4 до 2,3 %, причем у сельских детей и подростков показатель задержки роста был выше за все годы исследования [47]. По данным исследования Caleyachetty R. et al. [32], проведенного в 57 странах с низким и средним уровнем доходов, распространенность задержки роста среди подростков 12-15 лет составила 10,2 %. Масса тела - показатель физического развития, остро реагирующий на воздействие экзо- и эндогенных факторов [9]. По результатам нашего исследования наблюдается увеличение количества подростков с избыточной массой тела и ожирением. Распространенность ожирения имеет гендерные особенности, у юношей отмечается увеличение числа данной патологии. Можно отметить, что результаты нашего исследования сопоставимы с таковыми результатами как российских, так и зарубежных исследований. Так, наиболее схожие результаты по частоте распространенности избыточной массы тела приведены в исследовании сельских подростков Томской области - среди юношей этот показатель составил 17,4 %, среди девушек - 13,9 % [12]. Результаты исследования подростков сельской местности Архангельской области показали, что у 10,3 % лиц отмечается избыточная масса тела, у 4,7 % - ожирение, среди подростков-сойот Республики Бурятия у 12,5 % избыточная масса тела, 6,3 % - ожирение [1, 40]. Среди городских подростков Воронежской области у 12,3 % - избыточная масса тела и 4,4 % - ожирение, у подростков Санкт-Петербурга - 13,8 и 5,3 % соответственно [8, 14]. Среди подростков Хакасии ожирение имеет гендерные различия - 6,5 % девушки и 8,9 % юноши [7]. Полученные нами данные, а также данные других исследователей находятся в рамках мирового тренда роста избыточной массы тела и ожирения среди подрастающего поколения [11, 13, 15, 17, 37]. Так, в исследованиях Yunping Zhou et al., охвативших 29 418 детей и подростков Китая, распространенность ожирения среди лиц 13-17 лет составила 9,6 %; авторы другого исследования, проведенного в 16 крупных городах Китая, показали увеличение темпов роста значений ИМТ 0,8 кг/м 2 среди юношей и 0,6 кг/м 2 среди девушек за десятилетие; в исследовании Kulaga Z. et al. распространенность ожирения среди 17 427 польских детей и подростков 13-18 лет находилась в диапазоне 3,4-5,0 и 2,0-2,6 % у мальчиков и у девочек соответственно; Rakic R. et al. установили в Сербии у 17,4 % подростков избыточную массу тела и у 4,5 % - ожирение [38, 41, 45, 52, 53]. По данным Encuesta Nacional de Salud y Nutricion de Medio Camino (Ensanut MC 2016), распространенность избыточной массы тела и ожирения среди сельских подростков Мексики составляет 39,2 % среди девушек и 33,5 % среди юношей, среди сельских подростков Индии - 11,0 % [43, 46]. Результаты крупного мета-анализа 74 168 подростков в возрасте от 2 до 19 лет показал, что у сельских детей и подростков вероятность ожирения на 26,0 % выше, чем у городских [39]. Причин, предрасполагающих к избыточной массе тела, много, но среди главных - нерациональное питание, низкая физическая активность (гиподинамия), увеличение экранного времени [16, 34]. Такая негативная тенденция роста избыточной массы тела должна нацеливать органы здравоохранения на контроль за динамикой массы тела, начиная со школьного возраста. Избыточная масса тела - значимый фактор во взрослом возрасте [27, 33]. По мнению исследователей, более половины детей и подростков с дебютом избыточной массы тела и/или ожирения в детском возрасте подвержены одному фактору риска, треть подростков - двум и более дополнительным факторам риска [10, 35, 42], что необходимо учитывать при разработке методических рекомендаций по проведению профилактических мероприятий среди подростков с избыточной массой тела и ожирением. В качестве ограничений данного исследования можно упомянуть ограниченность выборки подростками только 14-17 лет, проживание в сельской местности и этнический фактор - бурятская национальность, следовательно, экстраполировать наши результаты на другие этнические и возрастные группы следует с осторожностью. Место проживания тоже следует рассматривать как отдельный фактор, требующий более глубоко изучения. Заключение. Анализ данных, полученных в ходе исследования физического развития с использованием программы WHO AnthroPlus среди подростков 1417 лет бурятской национальности, проживающих в сельской местности, показал особенности физического развития за период с 2003 по 2018 год. У обследованных школьников выявлены изменения показателей физического развития, в большей степени индекса массы тела. Полученные нами результаты говорят о необходимости разработки и проведения комплекса профилактических мероприятий по предупреждению развития избыточной массы тела и ожирения, особенно среди юношей, а также уделить пристальное внимание вопросам профилактики низкорослости. Авторство Рычкова Л. В. внесла существенный вклад в разработку концепции и дизайна исследования, утвердила окончательный вариант статьи; Астахова Т. А. участвовала в получении и интерпретации данных, подготовила первоначальный вариант статьи; Климкина Ю. Н. и Долгих О. А. подготовили первый вариант статьи, участвовали в создании базы данных, их анализе; Погодина А. В. внесла существенный вклад в анализ данных, участвовала в подготовке окончательного варианта статьи

About the authors

L. V. Rychkova

Scientific Centre for Family Health and Human Reproduction Problems

T. A. Astakhova

Scientific Centre for Family Health and Human Reproduction Problems

Email: tatjana_astahova@mail.ru

Yu. N. Klimkina

Scientific Centre for Family Health and Human Reproduction Problems

O. A. Dolgikh

Scientific Centre for Family Health and Human Reproduction Problems

A. V. Pogodina

Scientific Centre for Family Health and Human Reproduction Problems

References

Supplementary files