REPRODUCTIVE HEALTH OF UNDERAGE LIVING IN THE IRKUTSK REGION UNDER MODERN CONDITIONS



Cite item

Abstract

 

Background. The social significance of the girl's reproductive potential is assessed by the prevalence of general somatic morbidity, the physical and sexual development levels, gynecological morbidity, psychosocial readiness for sexual partnership and motherhood, as well as a set of factors that determines the reproductive health state. The aim of this study is assess of the somatic health state, gynecological morbidity and develop new approaches for the prevention and early detection of reproductive disorders in underage in the Irkutsk region.

Material and methods. The one of the smallest ethnic groups - the Tofs, living in the Nizhneudinsky district of the Irkutsk region was examined.  The study involved 194 girls aged 11-17 years. The analysis of medical records, specialized examinations by pediatrician, endocrinologist, obstetrician-gynecologist were made. Underwent smears for microscopy, oncocytology, PCR for STIs (chlamydia, mycoplasma, HPV 16.18), extended colposcopy were made in all girls.

Results. According to the negotiability data, an increase in the number of girls with precocious puberty (from 1 to 5%), menstrual disorders from 15 to 40% was established. According to preventive examinations, menstrual dysfunction is detected in 25-50% of girls every year. When assessing the physical and sexual development of 11-14-year-old girls, a lag in the growth of Tofs as compared to Russian was found. The menarche age corresponded to 11.5-12 years. It has been established that the reproductive health of Tofs girls is characterized by a high level of puberty disorders (24.2%) and the menstrual cycle ones (40-44%).

Conclusions. There is a need to develop and implement an effective long-term strategy "Preserving the reproductive health of underage and youth in the Irkutsk region" by consolidating the efforts of various civil society institutions and departments at the regional and municipal levels.

Full Text

Проблема охраны репродуктивного здоровья нации в последнее время приобрела особую медико-социальную значимость на фоне сокращения численности населения страны и ухудшения состояния здоровья детей, подростков и женщин фертильного возраста, что может являться предпосылкой угрозы реализации ими репродуктивной функции [1]. Состояние здоровья девочек-подростков на современном этапе характеризуется замедление темпов физического развития, увеличивается число девочек с дефицитом массы тела, нарушениями становления репродуктивной системы [2, 3]. За последние 10 лет доля абсолютно здоровых девочек уменьшилась с 28,6 до 6,3%. Показатели заболеваемости в подростковом возрасте у девочек на 10-15% выше, чем у мальчиков [4]. Наибольшее число заболеваний приходится на так называемые «школьно-обусловленные» заболевания- нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата, нарушение зрения, болезни органов желудочно-кишечного тракта. Распространенность избыточной массы тела и ожирения среди детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет в мире резко возросла и составила в абсолютных значениях 340 млн человек. В России данный показатель составляет 11,8-16,6% и продолжает увеличиваться. Параллельно росту ожирения среди подростков увеличивается уровень гинекологической заболеваемости, выявляемой приблизительно у 20% российских женщин и девушек [5]. Частота регистрации инфекций, передаваемых половым путем, остается и на сегодняшний день высокой [6]. Низкий уровень знаний в вопросах репродуктивного здоровья отрицательно влияет на поведение девочек-подростков. Россия и в настоящее время занимает одно из лидирующих позиций по количеству рождений и абортов среди матерей в возрасте до 20 лет [7, 8].

Иркутская область - крупный по площади субъект Российской Федерации по состоянию 01.01.2022 численность населения Иркутской области составила 2357134, численность населения области за последнее десятилетие снизилась на 270 тыс. человек. [9]. По данным Иркутскстата на 1 января 2022 года в регионе проживало 577 605 детей и подростков, что составило 24,3%. Самой многочисленной возрастной группой являются дети до 14 лет (494 970 человек), а удельный вес подростков 15-17 лет в структуре населения региона составил 18,9% (82 635человек). При анализе возрастной структуры девочек до 4 лет -26,2%, 5-9-летних  -31,6%, 10-14 лет -27,9% и самая малочисленная группа это девушки 15-17 лет- 18,9%. В сравнении с 2020 годом уменьшилось количество девочек в группе до 4 лет, незначительно увеличилось количество девочек 15-17 лет (+3,5%).

Иркутская область является сложным по социально-географическому положению регионом, территория ИО 774,8 тыс.кв.км (4,6% России). Плотность населения 3,1чел на кв.км. [9].  По данным Всероссийской переписи населения (2010 год) в Иркутской области проживает 37 национальностей. Коренные малочисленные народы Восточной Сибири, проживающие в отдаленных населенных пунктах со сложно развитой инфраструктурой, испытывают затруднения в медицинском обслуживании детского и взрослого населения, своеобразие традиций коренного населения требуют особого внимания и комплексного исследования во всех областях жизнедеятельности. Тофалария- исконная территория проживания коренных малочисленных народов-тофов, внесенного в Единый перечень коренных малочисленных народов России с 2000г. [10]. Численность составляет 762 человека. Небольшая численность населения, увеличение числа смешанных браков – все это создает определенные условия к интенсивной метисации, ускорению ассимилятивных процессов [11].

В сложившихся социально-экономических и демографических условиях вопросы сохранения репродуктивного здоровья молодежи имеют особую значимость. В ряде регионов страны отмечается ухудшение показателей соматического здоровья, физического развития девушек-подростков и молодых женщин, высокой остается гинекологическая заболеваемость [12, 13].

Цель работы –изучение состояния соматического здоровья, гинекологической заболеваемости и   разработка новых подходов по профилактике и раннему выявлению репродуктивных нарушений у несовершеннолетних Иркутской области.

Методы: Использовались данные территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Иркутской области (Иркутскстат), обследованы 194 девушки в возрасте 11-17 лет, проживающие  Нижнеудинском районе Иркутской области. Методом сплошной выборки было осмотрено 194 девушки 11-17 лет, присутствовавших в дни проведения профилактических медицинских осмотров, проживающие в п. Алыгжер Нижнеудинского района Иркутской области, из них 58 девушек-тофа и 136 девушек-европеоидов. Основная причина неучастия в исследовании- отсутствие в день проведения медицинского осмотра в школе. Критерии включения: девушки; возраст 11-17 лет; проживание на территории данного поселка; информированное согласие подростка или законного представителя. Критерии исключения: юноши; возраст младше 11 лет и старше 17 лет; наличие тяжёлой соматической патологии; отказ от участия в исследовании.

Все подростки были осмотрены специалистами: педиатром, эндокринологом, акушером-гинекологом. Была проведена выкопировка из амбулаторных карт (форма 112). По результатам медицинского обследования был проведен анализ заболеваемости в соответствии с международной классификацией болезней 10 пересмотра (МКБ-10). Всем девушкам был произведен забор мазков на микро­скопию, онкоцитологию, ПЦР на инфекцию, передаваемую половым путем (ИППП) (хламидии, микоплазмы, вирус папилломы человека (ВПЧ) 16, 18 типа), расширенная кольпоскопия.

Уровень полового развития обозначался половой формулой (по Таннеру), которая включала в себя следующие показатели: развитие молочных желез - Ма, лонное оволосение - Р, подмышечное оволосение - Ах и возраст менархе - Me. Проведено изучение становления менструальной функции у девочек в возрасте 11-17 лет: возраст менархе; длительность установления ритма менструации; продолжительность менструального цикла; продолжительность менструации; интенсивность кровопотери; наличие болевого синдрома.

В работе с группами детей и подростков соблюдались этические принципы, предъявляемые Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации (WorldMedicalAssociationDeclarationofHelsinki (1964, 2000 ред.).

Анализ полученных нами данных проведен с использованием пакета статистических программ STATISTICA, версия 6.0 (StatSoftInc.,США). Результаты представлены в виде среднего значения (М) и ошибки средней арифметической (m). Для оценки различий между двумя независимыми группами использовали двухвыборочный t-тест Стьюдента при выполнении условий – согласия эмпирического распределения выборок с нормальным распределением и равенства дисперсий в группах. При проверке статистических гипотез принимали 5 % уровень значимости.

Результаты: По данным Росстата, на протяжении ряда лет в Иркутской области (ИО) общая заболеваемость несовершеннолетних значительно выше, чем в Российской Федерации и Сибирском Федеральном округе (СФО)                                     (рис.1).

В структуре общей заболеваемости подростков наиболее распространенным заболеванием являются болезни органов дыхания – 33,8%. По 7–10% в структуре общей заболеваемости занимают болезни костно-мышечной системы, болезни органов пищеварения и болезни глаза. Примерно по 5% приходится на болезни мочеполовой системы, болезни кожи и болезни нервной системы.

Основной задачей врача акушера-гинеколога является проведение профилактических осмотров несовершеннолетних.В 2020 году в Иркутской области осмотрено  28% девушек от числа подлежащих осмотру. Выявлено с гинекологическим заболеваниями 12,5%.В частности, 2020 году  расстройства менструаций у девушек15-17-летнего возраста в Иркутской  области диагностировали в 1,4 раза чаще, чем в среднем по России.

Стационарная специализированная помощь несовершеннолетним с гинекологическими заболеваниями оказывается в  отделении подростковой гинекологии клиники ФГБНУ НЦ ПЗСРЧ. Анализируя показатели работы отделения по госпитализированной патологии, необходимо отметить, что структура патологии существенно не меняется в течение последних десяти  лет  и на первом месте девушек подросткового возраста находятся нарушения менструального цикла, что составляет 40% в структуре пролеченных пациенток.

При анализе исходов беременностей у несовершеннолетних необходимо отметить, что трансформация на правильное  и безопасное репродуктивное поведение идет очень медленно и количество подростковых  абортов сохраняется высоким.

При анализе исходов беременностей  у несовершеннолетних за 3 года необходимо отметить, что в 2018 у 5 четырнадцатилетних девочек , 2019 – у четырех и в 2020 у двух беременности завершились родами. В возрасте 15-17 лет  330 девушек  в 2018,  291 девушка  в 2019  и 246 девушек в 2020   завершили беременности родами. Прерываний беременности у несовершеннолетних с 2018 года примерно на одном уровне в 2018 - 150 случаев из них 5  у 14-летних, 2019 -159 из них 7 у 14-летних и в 2020 году -  149 случаев,  из них 2 -  у 14 летних.

По результатам комплексного обследования выявлено, что первое ранговое место как среди девушек-тофа, так и среди европеоидов занимают болезни органов костно-мышечнойи соединительной ткани (852,6 ‰ и 666,7‰ соответственно), представленные нарушением осанки, сколиозом и плоскостопием. На втором ранговом месте находятся болезни нервной системы (356,5‰ и 333,3 ‰ соответственно)- синдром вегетативной дистонии, мини­мальная мозговая дисфункция. Третье ранговое место у представительниц тофаларов занимает класс болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ- 319,7‰ - диффузный нетокси­ческий зоб 1-й степени, задержка роста, гипотрофии. У представительниц европеоидов данная патология занимает 5 место- 188,7‰                                             (рис.2,3).

При оценке физического и полового развития 11-14-летних девочек-тофа и девочек-европеоидов установлено отставание в росте девочек-тофаларок в сравнении с  русскими сверстницами во всех возрастных группах (этнические особенности). Возраст наступления первой менструации (менархе)  в группах не имел значимых различий и соответствовал 11,5 -12 годам. В структуре выявленной гинекологической патологии у девочек-тофа достоверно чаще выявлялись нарушения менструального цикла, в том числе олигоменореи и аномальные маточные кровотечения. Кроме того у 24,2% девочек-тофа регистрировалась задержка полового созревания, что в сравнении с их сверстницами девочками-европеоидами достоверно чаще                           (табл.1).

При анализе менструальной функции девушек 15-17-летнего возраста, установлено, что достоверно чаще у девушек-тофа регистрировались нарушения менструального цикла - олигоменореи и аномальные маточные кровотечения, в сравнении с их сверстницами европеоидами В то же время нейро-эндокринный синдром и мастодиния  регистрировались чаще у девушек-европеоидов. (табл.№2).

 

Обсуждение:

Проведенный анализ структуры и частоты заболеваемости среди обследуемых подростков выявил высокий уровень патологической пораженности. Патология костно-мышечной системы и соединительной ткани достоверно чаще встречается среди девушек коренного населения.Костно-мышечная система является интегральным показателем состояния организма и отражает результат комплексного воздействия наследственных и социально-гигиенических факторов.Высокая частота встречаемости патологии опорно-двигательного аппарата среди подростков объясняется анатомо-физиологическими особенностями растущего организма-увеличение мышечной массы преобладает над ускорением линейногороста, что влечет за собой слабость мышечного корсета и недостаточную механическую прочность костей [14].

На развитие костно-мышечной патологии влияют как наследственные, так и средовые факторы, такие как: снижение физической активности, неадекватное потребление кальция и витамина D, курение, недостаточная инсоляция и другие.По данным исследователей, среди подростков Крайнего Севера и приравненных к нему территорий, уровень распространённость патологии костно-мышечной системы находится на средне-российском уровне[15].

Патология эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществзанимают лидирующие позиции среди коренных народов Республики Саха (Якутия)- 135‰[16], среди девушек-сойот-187,9‰ [17]. У большинства подростков, в условиях аномальной фотопериодичности наблюдаются изменения биологических ритмов организма, а проживание на территориях йододефицитных регионов ведет к нарушению физиологических процессов адаптации.Установлено, что пред­ставители различных этнических групп обладают различной резистентностью организма к действию стрессорных факторов. В адаптации к стрессу оказы­вает большое влияние нейроэндокринная регуляция, особенно ее гипофизарно-тиреодная ось.

Выводы. Уровень первичной заболеваемости и общей заболеваемости детей по СФО и ИО выше среднероссийских показателей. Первичная заболеваемость и общая заболеваемость у подростков в  СФО и ИО выше среднероссийских показателей на 9,4 %.  В структуре гинекологических заболеваний имеются возрастные особенности 

Увеличилось количество девочек с нарушениями менструального цикла – олигоановуляцией, аномальными маточными кровотечениями, вторичными аменореями.Возраст менархе современных девочек изменился и  соответствует  10-11 годам (ранее 13-14 годам).

Увеличилось количество девочек с нарушениями менструального цикла – олигоановуляцией, аномальными маточными кровотечениями, вторичными аменореями.

Медленно, но, тем не менее снижается уровень беременностей у несовершеннолетних в ИО. В репродуктивное здоровье девушек-тофа прослеживается общая закономерность, которая характеризуется высоким уровнем нарушений полового созревания (12-24,2%), менструальной функции (40%), ранним началом половой жизни, высоким уровнем  ИППП, а состояние шейки матки  характеризуется высокой распространённостью эктопии цилиндрического эпителия на эктоцервиксе, часто сочетающейся с воспалительным процессом и ИППП, что обусловлено, прежде всего, особенностями репродуктивного поведения.

В Иркутской области существует необходимость в разработке и внедрению эффективной долгосрочной  стратегии «Сохранение репродуктивного  здоровья  несовершеннолетних и молодежи Иркутской области» путем   консолидации усилий различных институтов гражданского общества и ведомств на региональном и муниципальном уровнях.

×

About the authors

L Rychkova

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека", Иркутск

Email: iphr@sbamsr.irk.ru

директор ФГБНУ НЦ ПЗСРЧ,

член-корреспондент РАН, профессор, доктор медицинских наук

Russian Federation, 664003,Россия, Иркутск, ул. Тимирязева,16

Tatjana Astakhova

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека", Иркутск

Email: tatjana_astahova@mail.ru

с.н.с. лаборатории педиатрии и кардиоваскулярной патологии ФГБНУ НЦ ПЗСРЧ, к.м.н.

Russian Federation, 664003,Россия, Иркутск, ул.Тимирязева,16

О Bugun

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека", Иркутск

Email: iphr@sbamsr.irk.ru

заместитель директора по клинической работе, главный врач Клиники ФГБНУ НЦ ПЗСРЧ,доктор медицинских наук

664003, Россия, Иркутск, ул.Тимирязева,16

Е Khramova

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека", Иркутск

Author for correspondence.
Email: iphr@sbamsr.irk.ru

заведующая отделением подростковой гинекологии клиники ФГБНУ НЦПЗСРЧ, к.м.н.

Russian Federation, 664003, Россия, Иркутск, ул.Тимирязева,16

References

  1. Chechulina O.V., Davlyatshina L.R. Vliyanie somaticheskoi patologii na reproduktivnoe zdorov'e devochek-podrostkov // Reproduktivnoe zdorov'e detei i podrostkov. 2020. T. 16, № 1. S. 116–127. doi: 10.33029/1816-2134- 2020-16-1-116-127
  2. Gerasimova L.I., Denisov M.S., Shuvalova N.V., Sidorova T.N. Reproduktivnoe zdorov'e devushek studentok – kak mediko-sotsial'naya problema // Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. – 2015. – № 6.- S12-15 ;
  3. Maksimova T. M., Lushkina N. P. Fizicheskoe razvitie detei Rossii: opredelenie putei otsenki i vyyavleniya problemnykh situatsii v roste i razvitii podrastayushchego pokoleniya // Problemy sotsial'noi gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2013. № 4. S. 3–6.
  4. Abilkhas A.A., Apen N.M., Shamsutdinova A.G., Zhunisbekova Zh.A. Problemy reproduktivnogo zdorov'ya sredi molodezhi i podrostkov // Mezhdunarodnyi zhurnal prikladnykh i fundamental'nykh issledovanii. – 2016. – № 8-4. – S. 519-521
  5. DzhamaludinovaA. F., Gonyan M.M.Reproduktivnoe zdorov'e naseleniya Rossii// Molodoi uchenyi. — 2017. — № 14.2 (148.2). — S. 10-13
  6. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Terletskaya R.N. i dr. Rezul'taty profilakticheskikh meditsinskikh osmotrov nesovershennoletnikh v Rossiiskoi Federatsii / Rossiiskii pediatricheskii zhurnal, 2016, tom 19, №5, S. 287-293
  7. Namazova-Baranova L.S., Baranov A.A., Antonova E.V., i dr. Problemy zdorov'ya podrostkov v Rossiiskoi Federatsii // Al'manakh Instituta korrektsionnoi pedagogiki. 2017. Al'manakh №31 URL: https://alldef.ru/ru/articles/almanac-no-31/difficulties-of-development-of-communication-in-children-first-years-of-life-with-disabilities (Data obrashcheniya: 28.03.2022)
  8. Gladkaya V.S., Gritsinskaya V.L., Medvedeva N.N. Somatometricheskie aspekty polovogo razvitiya devochek korennogo i prishlogo naseleniya Respubliki Khakasii // Akusherstvo i ginekologiya. 2018; 1: 102-6.
  9. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.1.102-106
  10. Irkutskayaoblast'. URL:https://ru.wikipedia.org/ wiki data obrashcheniya: 28.03.2022
  11. Tofalariya. URL: https://ru.wikipedia.org:data obrashcheniya 28.03.2022
  12. Bogoyavlenskii D. D. Poslednie dannye o chislennosti narodov Severa.URL:http://www.kykhkykh.org/179
  13. Buralkina N.A., Uvarova E.V. Mediko-sotsial'nye aspekty reproduktivnogo zdorov'ya devochek- podrostkov Respubliki Mordoviya. Saransk, 2010. 228 s.
  14. Semyatov S.M. Reproduktivnoe zdorov'e devushek-podrostkov Moskovskogo megapolisa v sovremennykh sotsial'no-ekonomicheskikh i ekologicheskikh usloviyakh : avtoref. dis. ... d-ra med.nauk. M., 2009. 46 s.
  15. Nadtochii L. A. Reshenie problem sokhraneniya zdorov'ya korennykh i malochislennykh narodov v otdel'nykh regionakh Rossii (mediko-sotsial'nye aspekty). Krasnoyarsk: Izd-vo FGBU NTs «Nauchno-issledovatel'skii institut meditsinskikh problem Severa», 2014. – 173 s
  16. Sarnadskii V.N., Mikhailovskii M.V., Sadovaya T.N., Orlova T.N., Kuznetsov S.B. Rasprostranennost' struktural'nogo skolioza sredi shkol'nikov Novosibirska po dannym komp'yuternoi opticheskoi topografii // Byulleten' sibirskoi meditsiny. 2017; 16 (1): 80–91.
  17. Samsonova M.I. Endokrinnaya regulyatsiya protsessov rosta i razvitiya podrostkov Respubliki Sakha(Yakutiya)//Yakutskii meditsinskii zhurnal. – 2012. -№2. – S. 7-9
  18. Astakhova T. A., Rychkova L. V., Pogodina A. V., Mandzyak T. V., Klimkina Yu. N. Sravnitel'naya kharakteristika sostoyaniya zdorov'ya podrostkov raznykh etnicheskikh grupp Respubliki Buryatiya // Ekologiya cheloveka. 2017. № 6. S. 24–29.

Supplementary files

There are no supplementary files to display.


Copyright (c) Eco-Vector

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 78166 от 20.03.2020.


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies