INCIDENCE OF CHILDREN'S INJURY IN THE SOUTH KAZAKHSTAN REGION IN 2012-2016

Full Text

Травматизм является одной из ведущих проблем современного здравоохранения, занимая третье место по частоте смертей в европейском регионе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и уступая только болезням системы кровообращения и злокачественным опухолям. Помимо смертей результатами травматизма становятся инвалидность, утрата трудоспособности, последствия медицинского характера и долговременные социальные и психологические последствия для пациентов, что становится серьезным бременем для государства с позиции общественного здравоохранения [10, 15]. Согласно статистическим данным ВОЗ, во всем мире ежегодно от травм умирают более 5 млн человек. Проблема травматизма крайне актуальна в Казахстане. В частности, в г. Шымкент, который до 2018 года был административным центром ЮжноКазахстанской области (ЮКО) и вторым по числу населения городом Казахстана, травмы получают более 60 тыс. жителей ежегодно [5, 7]. Еще более важной проблемой является детский травматизм, который по-прежнему остается одной из нерешенных проблем современной медицины, несмотря на развитие социальных институтов и системы здравоохранения в мире. По данным ВОЗ, ежегодно в мире по причине детского травматизма погибают более 850 тыс. детей в возрасте до 18 лет. При этом на каждый случай подобной смерти приходятся несколько тысяч детей, получивших инвалидность травматического генеза - ежегодно в мире регистрируются от 10 до 30 млн случаев несмертельного детского травматизма [12, 13]. При этом структура детского травматизма отличается определенным постоянством - первое место по частоте занимают травмы, полученные в быту, далее следуют уличные травмы, травмы, полученные в школе, и спортивные травмы. Среди травм, полученных на улице, самые тяжелые те, причиной которых являются дорожно-транспортные происшествия, так как они во многих случаях сопровождаются шоком, носят характер политравмы и часто имеют неблагоприятный прогноз [4, 8, 9]. Ситуация усугубляется тем, что в отношении детей привычные мероприятия профилактики травматизма оказываются недостаточными, поскольку степень зрелости, интересы и потребности у детей иные, чем у взрослых [16]. Детский травматизм, являясь социально-медицинской проблемой, считается одним из важнейших показателей здоровья детского населения, так как характеризует социально-экономическое состояние общества и санитарно-гигиеническое состояние окружающей среды. Показатели детского травматизма зависят от качества ухода за ребенком в семье и социальной среде, от общепринятых этических норм поведения в обществе, на улице и в школе, связаны со случаями агрессии и насилия в отношении детей, в том числе и в детских коллективах. Данные показатели позволяют судить о доступности и качестве медицинской помощи, а также об эффективности профилактических мероприятий [3]. Для Казахстана проблема детского травматизма является одной из наиболее актуальных в сфере общественного здравоохранения [1]. По данным доклада ВОЗ о детском травматизме в европейском регионе мира, опубликованного в 2008 году, Казахстан наряду с Российской Федерацией и Молдовой является страной с наиболее высокими показателями смертности детей по причине травматизма [14]. Целью настоящего исследования была оценка динамики инцидентности детского травматизма среди населения ЮКО Республики Казахстан за период 2012-2016 годов. Методы Исследование инцидентности детского травматизма было проведено в рамках административно-территориальных единиц ЮКО Республики Казахстан за период 2012-2016 годов. Исследовательские данные были получены из официальной статистической документации лечебно-профилактических учреждений соответствующих административно-территориальных единиц региона, учитывались все случаи травм у лиц в возрасте до 18 лет. При выполнении анализа для выявления наиболее неблагополучных регионов рассчитывались средне-многолетние показатели за указанный период, разделение данных проводилось по гендерному признаку. Для оценки динамики изучаемых показателей за указанный период проводилось определение трендов - восходящего (рост значений инцидентности детского травматизма) или нисходящего (снижение значений) [11]. Для количественного анализа и оценки статистической значимости полученных трендов использовалась однофакторная линейная регрессия [6]. Результаты расчетов описывались в виде средних арифметических для средних уровней инцидентности за изучаемый период и нестандартизованных коэффициентов линейной регрессии (В) с 95 % доверительными интервалами (ДИ), для каждого регрессионного коэффициента фиксировались значения рассчитанного уровня статистической значимости (p). Так как одна и та же административно-территориальная единица не участвовала в сравнении более одного раза, множественные сравнения не проводились, и коррекция критического уровня статистической значимости не требовалась. Для статистической обработки данных был использован пакет программ Stata SE v.15 (Stata Corp, TX, USA). Результаты Динамика среднего значения инцидентности детского травматизма в ЮКО Республики Казахстан за изучаемый период времени представлена на рисунке. Как видно из рисунка, в среднем по региону не отмечается устойчивого тренда динамики средне -многолетней инцидентности детского травматизма, некоторое снижение показателя, наблюдавшееся в 2015 году, сменилось ростом его к 2016-му. 5 Безопасность в чрезвычайных ситуациях Экология человека 2018.11 Динамика среднего значения инцидентности детского травматизма в Южно-Казахстанской области Республики Казахстан на 1 000 детей 0-17 лет в 2012-2016 гг. В таблице представлены среднемноголетние значения инцидентности детского травматизма в ЮКО за период 2012-2016 годов. Минимальное среднемноголетнее значение инцидентности детского травматизма было отмечено в г. Шымкент (969,3 на 1 000 населения соответствующего возраста), максимальное - в Ордыбасинским районе (3 267,6 на 1 000 населения соответствующего возраста). Без разделения по гендерному признаку анализ тенденций продемонстрировал наличие статистически значимого нисходящего тренда в Толебийском районе (B = -195,30 (95 % ДИ: -318,81; -71,79), p = 0,015), причем в данном районе нисходящий тренд Среднемноголетние значения инцидентности детского травматизма за период 2012-2016 гг. в Южно-Казахстанской области Республики Казахстан (на 1 000 детей) Административно-территориальная единица Оба пола Девочки Мальчики Соотношение среднемноголетнего значения показателя среди девочек и мальчиков Средне много летнее значение показателя Коэффициент регрессии (95% Ди) Р Средне много летнее значение показателя Коэффициент регрессии (95% Ди) Р Средне много летнее значение показателя Коэффициент регрессии (95% Ди) Р г. Шымкент 969,3 -9,43 (-146,31; 127,46) 0,841 912,4 21,48 (-111,43; 154,38) 0,643 1026,8 -40,16 (-192,54; 112,216) 0,463 0,89 г. Кентау 1547,6 -4,30 (-154,80; 146,20) 0,933 1626,0 2,40 (-268,55; 273,35) 0,979 1459,2 -4,90 (-125,02; 115,22) 0,905 1,11 г. Ленгер 1778,4 -3,80 (-208,00; 200,40) 0,956 1380,2 10,80 (-226,77; 248,37) 0,894 1553,6 -17,20 (-394,20; 359,80) 0,894 0,89 г. Туркестан 1576,8 -282,30 (-755,48; 190,88) 0,154 1617,0 -285,10 (-801,83; 231,63) 0,177 1534,0 -270,60 (-705,55; 164,35) 0,142 1,05 г. Арыс 1220,6 27,20 (-78,03; 132,43) 0,471 1256,2 11,50 (-115,36; 138,36) 0,792 1188,2 41,70 (-48,87; 132,27) 0,239 1,06 пос. Асыката 1738,2 448,20 (-342,77; 1239,17) 0,169 2038,6 711,20 (-668,14; 2090,54) 0,199 1591,6 327,20 (-152,09; 806,49) 0,118 1,28 пос. Атакент 2312,0 439,00 (-367,80; 1245,80) 0,182 2486,0 517,20 (-36,78; 1071,18) 0,059 2171,6 375,10 (-638,03; 1388,23) 0,324 1,14 с. Абай 1524,2 -167,50 (-398,85; 63,85) 0,105 1667,2 -287,40 (-552,11; -22,69) 0,041 1442,8 -69,00 (-358,22; 220,22) 0,503 1,16 с. Аксукент 1632,2 350,30 (-349,37; 1049,97) 0,209 1461,8 233,10 (-215,31; 681,51) 0,197 1811,6 463,80 (-488,60; 1416,20) 0,219 0,81 с. Карабулак 1381,2 140,70 (-123,33; 404,73) 0,188 1337,0 132,90 (-155,22; 421,02) 0,238 1439,6 153,30 (-100,41; 407,01) 0,150 0,93 с. Мырзакент 1942,0 23,10 (-126,79; 172,99) 0,657 2094,2 -127,20 (-246,33; -8,07) 0,043 1864,8 158,30 (-174,74; 491,34) 0,228 1,12 Байдибекский район 3192,4 -107,20 (-463,78; 249,38) 0,409 3457,6 -142,50 (-535,70; 250,70) 0,332 2960,2 -61,10 (-457,75; 335,55) 0,658 1,17 Жетысайский район 1682,0 8,80 (-252,48; 270,08) 0,921 1638,6 -50,20 (-245,47; 145,07) 0,473 1734,2 78,20 (-264,05; 420,45) 0,520 0,94 Казыгуртский район 3069,0 -206,50 (-702,55; 289,55) 0,277 3344,6 -38,20 (-1122,19; 1045,79) 0,918 2925,2 -371,40 (-716,87; -25,94) 0,042 1,14 Ордабасинский район 3267,6 -26,00 (-1841,96; 1799,96) 0,967 3547,8 -143,80 (-1875,73; 1588,13) 0,809 3057,2 65,50 (-1827,25; 1958,25) 0,919 1,16 Отырарский район 2993,6 -76,80 (-885,95; 732,35) 0,782 2951,0 -64,60 (-597,12; 467,92) 0,725 3043,8 -77,40 (-1160,45; 1005,65) 0,835 0,97 Сайрамский район 1349,0 -117,20 (-644,49; 410,10) 0,530 1909,6 -362,00 (-2177,08; 1453,08) 0,571 1168,8 -57,70 (-225,11; 109,71) 0,353 1,63 Сарыагашский район 1881,40 15,90 (-113,09; 144,89) 0,721 1970,4 8,20 (-113,49; 129,89) 0,844 1794,2 23,30 (-112,76; 159,36) 0,624 1,10 Сузакский район 2826,2 -238,90 (-1070,54; 592,74) 0,428 2798,0 -264,50 (-883,25; 354,25) 0,267 2886,4 -226,30 (-1314,76; 862,16) 0,555 0,97 Толебийский район 1495,6 -195,30 (-318,81; -71,79) 0,015 1494,0 -209,60 (-353,04; -66,15) 0,019 1502,6 -181,80 (-352,12; -11,48) 0,043 0,99 Тюлькубасский район 1187,8 21,20 (-22,85; 65,25) 0,223 1187,8 16,70 (-39,36; 72,76) 0,413 1190,2 25,60 (-12,30; 63,50) 0,121 1,00 Шардаринский район 1343,0 -29,00 (-75,90; 17,90) 0,144 1351,6 -42,50 (-70,14; -14,86) 0,016 1336,8 -15,70 (-84,97; 53,57) 0,523 1,01 6 Экология человека 2018.11 Безопасность в чрезвычайных ситуациях распространялся как на девочек (B = -209,60 (95 % ДИ: -353,04; -66,15), p = 0,019), так и на мальчиков (B = -181,80 (95 % ДИ: -352,12; -11,48), p = 0,043) по отдельности. В разрезе гендерных различий в отношении только девочек статистически значимые нисходящие тренды были обнаружены в с. Абай (B = -287,40 (95 % ДИ: -552,11; -22,69), p = 0,041), с. Мырзакент (B = -127,20 (95 % ДИ: -246,33; -8,07), p = 0,043) и в Шардаринском районе (B = -42,50 (95 % ДИ: -70,14; -14,86), p = 0,016), а в отношении только мальчиков - в Кызыгуртском районе (B = -371,40 (95 % ДИ: -716,87; -25,94), p = 0,042) При этом практически во всех рассматриваемых административно-территориальных единицах не было выявлено существенного преобладания определенного пола по частоте инцидентности детского травматизма, за исключением Сайрамского района, в котором среди девочек инцидентность травматизма была выше в 1,6 раза. Обсуждение результатов Наиболее высокие среднемноголетние показатели детского травматизма выявлены в Ордабасинском, Байдибекском, Казыгуртском, Отырарском и Су-закском районах. В результате проведенного анализа была выявлена значительная вариабельность среднемноголетней инцидентности детского травматизма - различие между минимальным значением показателя в г. Шымкенте и максимальным его значением в Ордыбасинском районе достигает более трех раз. Наиболее неблагоприятная ситуация помимо Ордыбасинского района складывается в Байдибекском, Кызыгуртском, Отырарском, Сузакском районах и пос. Атакент. При этом существенных гендерных различий в инцидентности детского травматизма найдено не было и не было обнаружено существенных различий инцидентности детского травматизма в сельской местности и городах. В результате анализа трендов динамики детского травматизма в Южно-Казахстанской области Республики Казахстан был обнаружен ряд статистически значимых трендов на снижение данного показателя: среди мальчиков и девочек - в Толебийском районе, среди мальчиков - в Кызыгуртском районе, среди девочек - в Шардаринском районе, с. Абай и с. Мырзакент. При этом статистически значимых восходящих трендов обнаружено не было, что косвенно свидетельствует в пользу отсутствия существенной неблагоприятной динамики изучаемого показателя в рассматриваемой области Казахстана. Таким образом, в административно-территориальных единицах области, имеющих наиболее высокие показатели инцидентности детского травматизма, не отмечено благоприятных тенденций их снижения. Следует учесть, что включенные в анализ показатели по г. Шымкент целесообразно рассматривать отдельно от показателей остальных административно-территориальных единиц, так как по численности жителей он составлял около трети всего населения ЮКО. Наименьшая инцидентность травматизма в Шымкенте может быть объяснена более развитой инфраструктурой, более высокой образованностью населения и более эффективной профилактической работой в отношении детского травматизма. Существенный интерес представляет сравнение полученных данных с инцидентностью детского травматизма в Российской Федерации. Так, в целом по России у детей от 0 до 17 лет показатель травматизма составил 1 163 на 1 000 населения соответствующего возраста [2], что существенно ниже полученных по большинству административно-территориальных единиц ЮКО среднемноголетних показателей инцидентности, даже с учетом того, что в статистические данные по России не входят лица, достигшие 18 лет. Исследование пилотное, поэтому недостатком его является включение в анализ данных за относительно небольшой временной период, так как доступные официальные статистические данные охватывали только 5-летний промежуток времени. Другим относительным недостатком работы является минимальная детализация инцидентности детского травматизма - интенсивные показатели были проанализированы только в разрезе гендерных различий, без разделения по возрастам. Тем не менее целью работы было исследование динамики инцидентности детского травматизма в ЮКО Республики Казахстан, а не оценка влияния различных факторов на данные показатели, что может быть впоследствии основой для проведения углубленного изучения проблемы детского травматизма в данном регионе Казахстана и в стране в целом. В решении проблем профилактики детского травматизма ключевое значение может иметь создание муниципальных, региональных и республиканского регистров травм, которые по данным международного опыта позволяют идентифицировать наиболее острые проблемы и разработать пути их решения [5]. Ключевым преимуществом настоящего исследования является проведение анализа трендов, позволившее выявить потенциально благоприятные тенденции динамики детского травматизма в ряде изучаемых регионов. Следует отметить, что с 2018 года ЮКО называется Туркестанской областью, новый административный центр региона был перенесен в г. Туркестан, а Шым-кент, являвшийся самым крупным городом ЮКО и имеющий наиболее благоприятные показатели инцидентности детского травматизма относительно других административно-территориальных единиц ЮКО, приобрел статус города республиканского значения. Таким образом, если Шымкент не будет учитываться при расчете статистических показателей детского травматизма Туркестанской области, следует ожидать значительного увеличения инцидентности травматизма. Таким образом, в результате проведенного исследования были выявлены регионы Южно-Казахстанской 7 Безопасность в чрезвычайных ситуациях Экология человека 2018.11 области Республики Казахстан с наиболее неблагоприятной картиной детского травматизма. Снижение травматизма было отмечено для обоих полов только в одном районе. В области, а особенно в районах, имеющих наибольшую инцидентность травматизма, целесообразно усилить профилактические мероприятия как на индивидуальном, так и на популяционном уровне, поскольку профилактика детского травматизма является одной из ключевых медико-социальных задач не только системы здравоохранения страны, но и всех слоев общества.

About the authors

S A Tuktibayeva

International Kazakh-Turkish University

M A Buleshov

South Kazakhstan Medical Academy

Z B Abdrakhmanova

International Kazakh-Turkish University

K A Mustafina

South Kazakhstan Medical Academy

A M Buleshova

South Kazakhstan Medical Academy

S V Ivanov

Pavlov First Saint Petersburg State Medical University

S B Kalmakhanov

Al-Farabi Kazakh National University

A M Grjibovski

Al-Farabi Kazakh National University; Northern State Medical University; North-Eastern Federal University; West-Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University

Email: Andrej.Grjibovski@gmail.com

References

Supplementary files