COMPARATIVE ANALYSIS OF HEALTH STATUS OF ADOLESCENTS OF DIFFERENT ETHNIC GROUPS IN BURYAT REPUBLIC

Full Text

Состояние здоровья подрастающего поколения сохраняет неблагоприятные тенденции и требует пристального внимания к себе всего общества. К особенностям формирования здоровья детей в современных условиях можно отнести выраженное нарастание распространенности функциональных нарушений, уменьшение количества здоровых и увеличение числа хронически больных детей, изменение структуры хронической патологии среди детей и подростков [1]. При этом большую значимость приобретают исследования по изучению региональных особенностей состояния здоровья детей с использованием методов комплексной оценки [11]. Здоровье человека формируется под воздействием сложного взаимодействия наследственно-конституциональных особенностей организма с природой, при этом большое значение имеет географическая и этническая вариабельность нормы и патологии. Факторы, оказывающие влияние на состояние здоровья, могут быть связаны с образом жизни, состоянием окружающей среды, генотипом популяции. В разработке проблем биологии человека, его адаптации к разным экологическим условиям важное место занимает изучение процессов роста и развития подростков разных этнотерриториальных групп, в плане динамики тотальных размеров и пропорций тела, сроков полового созревания, что позволяет оценить вариабельность этих процессов [5]. В связи с этим 24 Экология человека 2017.06 Экология детства здоровье и физическое развитие детского населения служит надежным индикатором экологического благополучия региона. Особую значимость, с учетом демографической ситуации в стране, приобретает проблема сохранения здоровья детей малочисленных и коренных народностей, проживающих в экстремальных климатогеографических условиях Севера и Сибири [6]. Данные заболеваемости коренных и малочисленных народов в различных регионах страны свидетельствуют о тенденциях к увеличению заболеваемости по отдельным нозологиям и идентичны с общероссийскими. Длительное проживание в особых климатогеографических условиях, характерное для малых этносов, вызывает переход физиологических процессов в организме на другой уровень. Климатогеографические, социально-бытовые условия и этнические особенности территорий Прибайкалья отличаются своеобразием, что диктует необходимость регионального подхода в изучении состояния здоровья подрастающего поколения, проживающего на данной территории [7]. Окинский муниципальный район - муниципальное образование в Бурятии, приравненное к районам Крайнего Севера. Среднегодовая численность постоянного населения в 2014 году составила 5 401 человек, численность детей и подростков - 1 773 человека. Национальный состав - буряты и сойоты. Окинский район - основное место расселения малочисленной народности сойотов - одного из малочисленных народов России, внесенных в Единый перечень коренных малочисленных народов Российской Федерации с 2000 года. Сойоты являются потомками саянских самодийцев - части древнейшего самодийского населения Восточных Саян, - оставшихся в пределах своей прародины. Первые письменные источники о сойотских племенах относятся к XVII веку. Численность сойот, проживающих на территории Окинского района, согласно переписи населения в 2002 году составила 2 739 человек, а в 2010-м - 3 579 человек [14]. Территория района целиком расположена в высокогорном поясе с колебанием высот от 700 до 3 400 м над уровнем моря [13]. Климат резко континентальный с продолжительной и суровой зимой, лето короткое и тёплое. Подростки, проживающие на данной территории, испытывают воздействие такого фактора, как суровые климато-географические условия. Длительное воздействие низких температур, их сезонные колебания в сочетании с резкими перепадами атмосферного давления требуют напряжения адаптационных механизмов организма подростка. Целью исследования явилось изучение особенностей состояния здоровья и физического развития подростков сойот и подростков бурятской этногруппы. Методы Методом сплошной выборки осмотрены 197 подростков в возрасте 13-17 лет, проживающих в поселках Орлик, Саяны и Хужир Окинского района Республики Бурятия: 32 подростка сойот, 69 - бурят, 96 - метисов. В дальнейшее исследование включены только подростки бурятской этногруппы и сойоты. Критерии включения в группу исследования: национальность (сойоты и буряты), возраст (13-17 лет), рождение и постоянное проживание на территории Окинского района Бурятии, информированное согласие на участие в исследовании. Средний возраст подростков сойот составил (14,13 ± 0,38) года, подростков бурят - (14,6 ± 0,18) года. Этническая принадлежность определялась с учетом данных генеалогического анамнеза (подростки, имеющие в трех поколениях родителей одной национальности) и фенотипических особенностей подростка. Были разработаны специальные анкеты-опросники для подростков, а также для их родителей. Все подростки были осмотрены специалистами: педиатром, кардиологом, эндокринологом; проведена УЗИ-диагностика органов брюшной полости и щитовидной железы, выкопировка амбулаторных карт (форма 112). Анализ заболеваемости по основным классам болезней проведен по результатам медицинского обследования в соответствии с международной классификацией болезней 10 пересмотра (МКБ-10). Степень отклонения в массоростовом соотношении оценивалась по индексу массы тела (ИМТ) [4]: ИМТ = М/Н2, где М - массы тела, кг; Н - рост, м. С учетом возраста обследованных подростков оценку ИМТ проводили согласно рекомендациям ВОЗ (1997): ИМТ < 18,5 кг/м2 - дефицит массы тела ИМТ = 18,5-24,9 кг/м2 - нормальная масса тела ИМТ = 25-29,9 кг/м2 - избыточный вес ИМТ = 30-34,9 кг/м2 - ожирение 1 степени ИМТ = 35-39,9 кг/м2 - ожирение 2 степени ИМТ > 40 кг/м2 - ожирение 3 степени. В работе с группами детей и подростков соблюдались этические принципы, предъявляемые Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации (World Medical Association Declaration of Helsinki (1964, 2000 ред.). В исследовании использовались вычислительные процедуры методов математической статистики, реализованные в лицензионном интегрированном статистическом пакете комплексной обработки данных: STATISTICA 6.1 Stat-Soft Inc, США. Выборки проверяли на нормальность распределения с применением критерия Shapiro-Wilk. Для проверки статистической гипотезы разности значений использовали критерии Mann-Whitney и х2 (сравнение долей) для двух независимых групп, а также Kruskal-Wallis для нескольких независимых групп. Критическим уровнем значимости при проверке статистических гипотез принимали p < 0,05. Результаты По результатам комплексного обследования выявлено, что ранговые структуры доминирующих классов болезней идентичны у подростков бурят и сойот. Так у 25 Экология детства Экология человека 2017.06 бурят первое ранговое место занимают болезни органов пищеварения - 130,4 %о, а у сойот эта патология находится на втором ранговом месте - 93,75 % (Х2 = 0,05, df = 1, р = 0,842). Данный класс болезней у подростков исследуемой территории в основном представлен хроническими гастритами и гастродуоденитами, кариесом, дискинезией желчевыводящих путей. Второе ранговое место в структуре заболеваемости подростков бурят занимает класс болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 115,9 %о, у подростков сойот этот класс болезней занимает лидирующие позиции - 187,5 % (Х2 = 0,43, df = 1, р = 0,510). Данный класс болезней сформирован в основном за счет патологии щитовидной железы (диффузный нетоксический зоб), задержкой полового и физического развития. На третьем месте как у бурят, так и у сойот находятся болезни костномышечной системы - 57,9 и 62,5 % соответственно (Х2 = 0,132, df = 1, р = 0,717), сформированные в основном нарушением осанки, деформациями грудной клетки, плоскостопием (рис. 1, 2). Гармоничное по морфофункциональным показателям физическое развитие у подростков сойот диагностировалось в 50 % случаев, у подростков бурят - 65,2 % (х2 = 0,154, df = 1, р = 0,695). Дисгармоничное и резко дисгармоничное физическое развитие чаще наблюдалось у подростков сойот -31,2 и 18,7 % соответственно (х2 = 0,75, df = 1, р = 0,386), у подростков бурятской этногруппы - 21,7 и 13,1 % соответственно (х2 = 1,261, df = 1, р = 0,261). При отклонении гармоничности морфофункционального состояния от нормы возрастает риск развития каких-либо функциональных отклонений или патологических состояний. Показатели линейного роста подростков сойот расценивались как средние у 53,1 %, ниже средних - у 19,2 % и низкие и очень низкие - у 11,3 %. Показатели линейного роста выше 95 перцентиля, выявленные у 3,1 % подростков, расценивались как высокорослость. Показатели линейного роста ниже 3 перцентиля у 6,25 % подростков расценивались как низкорослость. У подростков бурят показатели линейного роста расценивались как средние у 69,5 %, выше среднего - у 8,9 %, высокое и очень высо- Рис. 1. Частота выявленных нарушений здоровья у подростков бурят, % Рис. 2. Частота выявленных нарушений здоровья у подростков сойот, % кое - у 11,5 %. В 2,3 % случаев подростки имели показатели выше 95 перцентиля и в 1,4 % - ниже 3 перцентиля (рис. 3). При распределении по ИМТ 56,2 % подростков сойот и 65,2 % (х2 = 0,416, df = 1, р = 0,519) подростков бурят имели величину ИМТ, соответствующую нормальной массе тела, дефицит массы тела диагностирован примерно одинаково в обеих исследуемых группах подростков (28,1 % - сойоты и 27,5 % - буряты, х2 = 0,031, df = 1, р = 0,859), но избыточный вес отмечен только у подростков сойот - 6,2 % (рис. 4). □ подростки сойоты □ подростки буряты Рис. 3. Показатели линейного роста подростков бурят и сойот, 26 Экология человека 2017.06 Экология детства Дефицит массы те;»а Норми Избыточная масса гела □ подростки сойоты □ подростки буряты Рис. 4. Распределение исследуемых подростков по значению индекса массы тела, Преобладающим типом телосложения у подростков сойот и бурят был мезоморфный - 48,5 и 60,1 % соответственно, доля долихоморфного типа телосложения составила 36,3 и 30,7 % соответственно. Обсуждение результатов Анализ полученных данных показал, что сравнительная оценка состояния здоровья подростков бурятской этногруппы и сойот характеризуется высоким уровнем болезней пищеварительной системы, эндокринной и костно-мышечной систем. Анализ структуры общей заболеваемости у подростков коренных и малочисленных народов Республики Бурятия по данным официальной статистики свидетельствует о росте и высоких показателях заболеваемости в 2013 году по классу болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, который занимает второе место - 139,2 %о и классу болезней пищеварительной системы - третье место - 107,6 %о. Из негативных факторов естественной природной среды, являющихся основной причиной развития тиреоидной патологии, следует назвать наличие в регионе проживания обширных геохимических аномалий, характеризующихся дисбалансом химических элементов, главным образом недостаточным содержанием в почве и водных объектах некоторых из них (йод, селен, фтор и др.), поскольку территория области относится к регионам с йоддефицитом второй степени [3, 4]. Эндемический зоб является наиболее очевидным, но далеко не самым опасным проявлением йодной недостаточности. Главной угрозой йодного «голода» является отставание в росте и развитии, нарушении репродуктивных функций. Комплексная коррекция йоддефицита подростков сельской местности должна включать раннюю диагностику и лечение тиреоидной дисфункции. Индивидуальный подход к лечению и профилактике йоддефицита позволит оптимизировать здоровье подростков [8]. Высокие показатели патологии костно-мышечной системы и соединительной ткани требуют дальнейшего изучения как наследственности (заболеваний в семьях), так и качества питания, качества диспансерного наблюдения и своевременной диагностики и лечения. Изменение традиционного питания коренных народов за счет уменьшения потребления натуральных северных продуктов и увеличения потребления углеводов, консервированных продуктов привело к нарушению процессов метаболизма в организме. Наблюдается отклонение фактического питания коренных народов от генетически адаптированного к условиям высоких широт белково-жирового типа метаболизма к европейскому углеводному типу питания. При анализе анкет выявлено, что лишь 20 % подростков соблюдают режим питания, в рационе приоритетными продуктами наряду с мясными являются мучные изделия. Только 10,2 % подростков регулярно принимают поливитаминные комплексы. Несбалансированное питание является одной из основных причин, способствующих росту заболеваемости органов пищеварения и увеличению числа подростков с дисгармоничным физическим развитием [9]. Физическое развитие - важная характеристика многогранного понятия «здоровье» и зависит от многочисленных эндогенных и экзогенных факторов. Для многих хронических заболеваний детского возраста не существует определенной и специфической симптоматики, относящейся к начальному периоду, но нарушения физического развития, в частности соотношения массы и длины тела, торможение роста, уже могут быть неспецифическим, но важным критерием необходимости углубленного обследования ребенка [2, 12]. Чем более значительны нарушения в физическом развитии ребенка, тем более вероятно наличие заболевания. Среднее гармоничное физическое развитие диагностировалось наиболее часто во всех группах обследуемых, однако среди подростков сойот этот показатель в 1,3 раза выше, чем среди подростков бурятской этногруппы, у которых доля дисгармоничного и резко дисгармоничного физического развития достаточно велика, что требует более пристального внимания педиатров и других узких специалистов в связи с повышенным риском возникновения у данной категории подростков патологии эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ. Антропометрические измерения являются достаточно доступным методом, который оценивает не только оптимальную массу тела подростка, но 27 Экология детства Экология человека 2017.06 также и белково-энергетический ресурс. Величина ИМТ может говорить о наличии хронической энергетической недостаточности, излишней массе тела или ожирении [4]. Большинство подростков сойот (56,2 %) и бурят (65,2 %) имели величину ИМТ, соответствующую нормальной массе тела, что может указывать на пропорциональное соотношение массы и роста подростка. Среди множества патологических процессов наибольший интерес вызывают те, которые приводят к нарушению репродуктивной функции. Одним из нарушений, связанных с отклонениями в физическом развитии, в частности дефицитом массы тела, является недостаточный запас жировой ткани (астеничное телосложение), проводящий к нарушению выработки гормонов и, как следствие, нарушению созревания организма [15]. И если последствия, связанные с избыточной массой тела, в некоторой степени изучены, то влияние дефицита питания на репродуктивное здоровье практически неизвестно. Подобное положение определяет актуальность изучения дополнительных доклинических критериев диагностики эндокринных, биохимических изменений у подростков с избыточной массой тела и ее дефицитом, своевременной диагностики и лечения обнаруженной патологии. Все эти негативные тенденции ухудшения состояния здоровья подростков требуют повышенного внимания медицинских, педагогических и социальных административных органов. Для улучшения состояния здоровья детского населения, проживающего на данной территории, необходима комплексная программа, включающая мероприятия по обеспечению детей и беременных женщин полноценным питанием, создание на базе участковых больниц кабинетов узких специалистов.

About the authors

T Aleksandrovna Astakhova

Email: tatjana_astahova@mail.ru
Scientific Centre for the Family Health and Human Reproduction Problems Irkutsk, Russia

L V Rychkova

Scientific Centre for the Family Health and Human Reproduction Problems Irkutsk, Russia

A V Pogodina

Scientific Centre for the Family Health and Human Reproduction Problems Irkutsk, Russia

T V Mandzyak

Scientific Centre for the Family Health and Human Reproduction Problems Irkutsk, Russia

Yu N Klimkina

Scientific Centre for the Family Health and Human Reproduction Problems Irkutsk, Russia

References

Supplementary files