PREDICTING THE EMERGENCE OF PRECLINICAL MENTAL DISORDERS TO COMBATANTS

Full Text

Сохранение психического здоровья у лиц опасных Нозологически сформировавшиеся ППР у комбапрофессий является основой профилактики деструк- тантов имеют меньшую распространенность в отличие тивного и аддиктивного поведения, пограничных от расстройств донозологического уровня [3]. Рост психических расстройств (ППР) и суицидов среди неблагоприятных психических состояний, в том числе личного состава [9]. транзиторных аффективно-поведенческих реакций 47 Ментальная экология Экология человека 2016.10 (ТАПР), у комбатантов отмечается во всем мире, что, вероятно, связано с увеличением количества локальных вооруженных конфликтов [6]. При развитии ТАПР недостаточно клинических компонентов для постановки нозологического диагноза, они имеют неопределенный прогноз как в отношении выздоровления, так и в формировании нозологии [8]. Этот вопрос часто обсуждается в медицинской литературе, однако размытые критерии диагностики не позволяют относить к категории сформировавшихся ППР кратковременные нарушения психической адаптации, появляющиеся спонтанно часто на фоне воздействия триггерных стимулов [2]. В то же время при отсутствии терапии они приводят к изменению личностной структуры и нарушению социальной адаптации [5, 7]. Это ставит перед психиатрами задачи разработки новых методологических и психодиагностических подходов к проведению как психопрофилактических обследований, так и терапии и психокоррекции личного состава после выполнения оперативно-служебных задач в особых условиях. Цель исследования - прогнозирование возникновения донозологических психических расстройств у комбатантов на основе шкал опросника пост-травматического стрессового расстройства (ПТСР) И. О. Котенева и теста Басса - Дарки. Методы Нами проанализированы архивные результаты экспериментально-психологического обследования при проведении плановых психопрофилактических осмотров в центре психодиагностики ФКУЗ «Медикосанитарная часть Министерства внутренних дел России по Кировской области» через четыре года после командировки в зону с особыми условиями службы у 649 комбатантов - сотрудников органов внутренних дел. Все комбатанты подразделены на две группы по уровню психического здоровья: группа I - 338 человек - здоровые сотрудники (средний возраст (35,3 ± 1,2) года, стаж службы - (10,0 ± 1,3) года, количество командировок в Северо-Кавказский регион - 5,5 ± 1,1); группа II - 311 человек, у которых выявлялись ТАПР (средний возраст (35,2 ± 1,3) года, стаж службы (10,0 ± 1,1) года, количество командировок - 5,3 ± 1,1). Исследование включало использование опросника посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) И. О. Котенева [4] для выявления симптомов постстрессовых нарушений и тест Басса - Дарки для выявления уровня и характера агрессивного поведения [1]. Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием критерия Манна - Уитни и множественного логистического регрессионного анализа с методом форсированного ввода переменных. Результаты По результатам применения методики И. О. Ко-тенева, комбатанты группы I были более откровен ны, однако у них больше проявлялась склонность к преувеличению проблем и диссимуляции состояния, чем у представителей группы II (р < 0,001). У обследованных группы I по сравнению с комбатантами группы II существенно ниже была и актуальность психотравмирующего события, а по шкале наличия симптомов избегания значимых различий между группами не выявлялось. Комбатанты группы I были более гиперактивны, чем лица группы II; по шкале «дистресс и дезадаптация» показатели у них были значимо ниже, что отражало хороший уровень адап-тированности в мирной жизни, несмотря на высокий итоговый показатель наличия симптомов, свойственных ПТСР. Комбатанты группы II были склонны к сокрытию трудностей, уменьшали их значимость, им было свойственно наличие симптомов избегания травматического события и высоких показателей дезадаптации, что свидетельствовало о наличии проблем и требовало дополнительного клинического обследования (табл. 1). Таблица 1 Особенности признаков посттравматического стрессового расстройства у комбатантов с транзиторными аффективно-поведенческими реакциями по методу И. О. Котенева, баллы, Ме (Q1-Q3) Переменные Группа I (n=338) Группа II (n=311) р-уровень Ложь 52,0 (29,0 - 56,0) 55,0 (41,7 - 59,0) <0,001 Аггравация 55,0 (41,0 - 59,0) 50,0 (37,0- 57,0) <0,001 Диссимуляция 45, 0 (35,0 - 56,0) 40,0 (11,0 - 54,0) <0,001 Событие травмы 10,0 (6,0 - 14,0) 13,0 (9,0-26,0) <0,001 Симптомы вторжения 27,0 (22,0 - 34,0) 26,0 (21,0 - 36,0) 0,053 Симптомы избегания 27,0 (23,0 - 35,0) 31,5 (24,0 - 36,0) 0,136 Симптомы гиперактивации 34,0 (26,0 - 40,0) 27,0 (14,0 - 34,5) <0,001 Дистресс и дезадаптация 14,0 (11,0 - 24,0) 92,0 (21,0 - 112,0) <0,001 Наличие признаков ПТСР 85,0 (23,0 - 111,0) 69,5 (49,0- 121,0) <0,001 Примечание. Уровень р рассчитывался с помощью критерия Манна - Уитни. При межгрупповом сравнении форм агрессивного поведения по методу Басса - Дарки у комбатантов значимые различия определялись только по шкале «физическая агрессия», параметры которой были существенно выше у лиц группы II (табл. 2), при этом у представителей группы I отсутствовали признаки психической дезадаптации в отличие от обследованных, имевших в анамнезе ТАПР. Для прогнозирования ТАПР у комбатантов на основе базовых шкал метода И. О. Котенева и метода Басса - Дарки нами использован множественный регрессионный анализ. В качестве прогнозируемого применялся бинарный показатель - «здоровые и 48 Экология человека 2016.10 Ментальная экология Таблица 2 Особенности форм агрессивного поведения по методу Басса - Дарки у комбатантов с транзиторными аффективноповеденческими реакциями, баллы, Ме (Q1-Q3) Переменные Группа I (n=338) Группа II (n=311) р-уровень Физическая агрессия 7,0 (5,0-9,0) 8,0 (6,0-9,0) <0,001 Косвенная агрессия 6,0 (4,0 - 7,0) 6,0 (5,0-7,0) 0,678 Раздражительность 5,0 (3,0 - 7,0) 5,0 (3,0-7,0) 0,695 Негативизм 4,0 (3,0 - 5,0) 4,0 (3,0-5,0) 0,982 Обида 4,0 (2,0 - 5,0) 4,0 (2,0-5,0) 0,128 Подозрительность 4,0 (3,0 - 6,0) 4,0 (3,0-6,0) 0,838 Вербальная агрессия 6,0 (4,0 - 8,0) 6,0 (4,0-8,0) 0,177 Чувство вины 4,0 (3,0 - 6,0) 4,0 (3,0-6,0) 0,785 Уровень агрессивной 20,0 (16,0 - 20,0 (16,0- 0,944 мотивации 26,0) 25,0) Враждебность 8,0 (5,0-9,0) 7,0 (5,0-9,0) 0,305 Примечание. Уровень р рассчитывался с помощью критерия Манна - Уитни. условно здоровые комбатанты, у которых в анамнезе выявились ТАПР». При проведении регрессионного анализа был применен метод пошагового исключения. В результате модель была определена как статистически значимая Таблица 3 Независимые прогностические признаки формирования тран-зиторных аффективно-поведенческих реакций у комбатантов Переменные, оставшиеся в модели ОШ* 95%ДИ Симптомы вторжения 0,937 0,908-0,966 Симптомы гиперактивации 1,040 1,013 - 1,068 Дистресс и дезадаптация 1,076 1,061 - 1,092 Наличие признаков ПТСР 1,011 1,006-1,016 Физическая агрессия 1,265 1,139 - 1,406 Вербальная агрессия 1,103 1,006-1,210 Примечание. * - отношение шансов, скорректированное с учетом влияния других переменных при множественном логистическом регрессионном анализе. Таблица 4 Регрессионные коэффициенты для независимых прогностических признаков формирования транзиторных аффективно-поведенческих реакций у комбатантов Переменные Код Коэффициент регрессионной модели Значение стати стики Вальда р-уровень Симптомы вторжения Х1 - 0,066 16,9 <0,001 Симптомы гиперактивности Х2 0,040 8,46 0,004 Дистресс и дезадаптация Х3 0,074 99,5 <0,001 Наличие признаков ПТСР Х4 0,011 17,1 <0,001 Физическая агрессия Х5 0,235 19,1 <0,001 Вербальная агрессия Х6 0,098 4,34 0,037 Константа - 5,140 при X2 = 423,8 (р < 0,001); -2 LL = 465,1; Нэйд-желкерке R2 = 0,645. В табл. 3 для каждой переменной, оставшейся в модели, приведены отношения шансов (ОШ), скорректированные с учетом влияния всех остальных, включенных в регрессионную модель признаков. Регрессионные коэффициенты для каждого из признаков и уровень их статистической значимости представлены в табл. 4. Обсуждение результатов Полученные нами результаты свидетельствуют о повышении риска формирования ТАПР у комбатантов при снижении показателя шкалы «симптомы вторжения» и при увеличении соответствующих параметров по шкалам «симптомы гиперактивации», «дистресс и дезадаптация», «наличие признаков ПТСР», «физическая агрессия» и «вербальная агрессия». Это говорит о том, что ТАПР чаще возникает у лиц с повышенной возбудимостью в повседневной жизни и высоким уровнем физической агрессии, при этом симптомы повторного переживания травматического события не являются пусковым фактором формирования ТАПР. На основании регрессионных коэффициентов и значений взвешенных ОШ для каждого из признаков можно заключить, что дистресс, дезадаптация и физическая агрессия являются самыми значимыми личностными качествами, отвечающими за формирование ТАПР у комбатантов; далее по значимости располагаются наличие признаков ПТСР, низкие показатели симптома «вторжение», высокие показатели симптома гиперактивности и наконец вербальная агрессия. Таким образом, полученная модель прогноза формирования ТАПР у комбатантов имеет следующий вид: Р (у) = 1 / (1 + е - у), где у = -5,140 - 0,066 X Х1 + 0,040 х Х2 + 0,074 X Х3 + 0,011 X Х4 + 0,235 X Х5 + 0,098 х Х6; Р (ÿ) - вероятность выявления ТАПР (0 < ÿ < 1); значение, приближающееся к «1», свидетельствует о высокой вероятности возникновения данного исхода, а к «0» - о малой. Распределение 649 комбатантов в зависимости от наличия ТАПР в анамнезе спрогнозировано с использованием синтезированной логистической модели и выбранной точки разделения 0,5. Точность правильного прогноза вероятности формирования ТАПР у комбатантов с применением вышеуказанных методик составила 82,9 %. Таким образом, полученная модель позволяет прогнозировать формирование донозологических психических расстройств у комбатантов, а рассмотренный метод может быть использован при проведении плановых и внеплановых (целевых) психопрофилактических осмотров сотрудников силовых структур для прогноза формирования ТАПР.

About the authors

E G Ichitovkina

Centre of psychophysiological diagnostics Health Part of Russian Ministry of Internal Affairs

Email: elena.ichitovckina@yandex.ru
Kirov region

M V Zlokazova

Kirov State Medical Academy

Kirov

A G Soloviev

Northern State Medical University

Arkhangelsk

O A Kharkova

Northern State Medical University

Arkhangelsk

G V Shutko

Centre of psychophysiological diagnostics Central Health Part of Russian Ministry of Internal Affairs

Moscow, Russia

References

Supplementary files