THE DEPOPULATION OF INDIGENOUS AND SMALL-NUMBERED PEOPLES AND PROBLEM OF PRESERVING OF ETHNIC GROUPS OF THE NORTH-EAST OF RUSSIA

Full Text

Медико-демографические проблемы коренных и малочисленных народов (КМН) становятся все более актуальными для России из-за происходящих изменений в экономике, социальной политике и экологического кризиса. Для обеспечения стабильного социально-экономического развития регионов и улучшения системы местного самоуправления должен учитываться этнический состав населения [32]. По данным переписи 2002 года общая численность КМН России составляла 306 456 человек (45 национальностей), в 2010-м - 315 467 (лишь 43 национальности) [34, 35]. Темп прироста - 2,9 %, тогда как в целом численность россиян уменьшилась на 1,6 %. Кажущиеся процессы увеличения численности КМН очень далеки от оптимистических. Прирост отмечен у 14 коренных малочисленных народов, у 24 наблюдается его сокращение [5]. В настоящее время тенденция убыли коренного населения Российской Федерации (РФ) сохраняется. Этот феномен обозначается термином «депопуляция». Однако в России депопуляция приняла скрытый (завуалированный) характер. Численность коренных народов Сибири и Севера (алтайцы, буряты, тувинцы, якуты) увеличилась, снижение наблюдается только у хакасов ( - 2,8 %). Значительное снижение численности КМН (тувинцы -тоджинцы) зарегистрировано в Республике Тыва (-58,2 %) и Корякском округе (КО) - (-17,9 %) на фоне катастрофического снижения рождаемости в КО (-50,0 %). Темп прироста численности КМН отмечается в Таймырском муниципальном районе (Таймыр) - 4,3 %, автономных округах Ханты-Мансийском (ХМАО) - 11,2 % и Ямало-Ненецком (ЯНАО) - 11,5 %, республиках Хакасия - 5,8 %, Саха (Якутия) - 21,5 %, Бурятия - 29,2 % и Алтай - 34,4 %. Рождаемость в республиках Тыва - 26,9 и 30,9 %% Алтай - 20,5 и 23,4 %; Бурятия - 17,0 и 18,0 %; в ХМАО - 16,2 и 27,0 %; на Таймыре - 15,7 и 25,3 % (у всего населения и у КМН соответственно) в 2010 году превышает среднероссийский показатель (12,5 %). Вместе с тем если в России наблюдается темп прироста рождаемости 29,9 %, то у КМН отдельных регионов этот показатель составляет 7,8 % в Бурятии, 0,4 % на Таймыре, -4,3 % в Тыве. 3 Циркумполярная медицина Экология человека 2015.03 Сравнение межпереписного дожития КМН Севера свидетельствует о том, что показатели смертности у них выше, чем у всего населения России [1]. Темп прироста смертности за последние восемь лет отмечается у всего населения КО - 44,6 % и Чукотского автономного округа (ЧАО) - 15,0 %. Рост смертности всего населения и КМН в 2011 году зарегистрирован на Таймыре (11,2 и 16,0 % соответственно). Самые низкие показатели смертности населения в целом и малочисленных народов отмечены в ХМАО (6,8 и 7,8 % соответственно). В структуре смертности населения России на первом месте - смертность от болезней системы кровообращения, на втором - от злокачественных новообразований, на третьем - по причине травм, отравлений и несчастных случаев. В рассматриваемых регионах на втором месте -смертность от травм, отравлений и несчастных случаев. Республики Алтай, Бурятия, Тыва и Хакасия отнесены к 14 территориям РФ с очень высоким уровнем смертности от внешних причин [4]. В 2011 году внешние причины смерти обусловили более 20 % всех смертей в четырех регионах субъектах РФ: Республике Тыва (28,3 %), ЯНАО (22,9 %), Республике Алтай (21,1 %) и ЧАО (20,8 %), тогда как в России доля смертей от внешних причин составляет 14 % [12]. При столь высоком уровне смертности снижение рождаемости вполне может привести к депопуляции [58]. Изучение демографии и состояния здоровья КМН Севера (Таймыр, ЧАО, Ненецкий АО) свидетельствует о сходстве динамики показателей у этносов [45]. Повозрастное соотношение КМН характеризуется высоким удельным весом молодых людей (около 70 % населения моложе 40 лет). У отдельных малочисленных народов средняя продолжительность жизни не превышает 50 лет [58]. Ряд ученых считают, что демографические процессы среди коренных жителей Севера и Сибири характеризуются отрицательными индексами во всех возрастных и социальных группах населения [56, 59]. Заболеваемость является важным медико-статистическим показателем, определяющим совокупность нарушений, зарегистрированных среди населения, проживающего на конкретной территории, и является одним из критериев оценки здоровья населения [3]. Данные по демографии и заболеваемости коренных и малочисленных народов, проживающих в регионах России, с 80-х годов прошлого столетия отсутствуют в федеральных органах статистики. Нами проведен анализ материалов, предоставленных регионами компактного проживания КМН по запросу Проблемной комиссии № 55.16 «Охрана здоровья коренных и малочисленных народов Севера и Сибири» Научного Совета № 55 Российской академии медицинских наук. Показатели заболеваемости в целом по регионам соответствуют статистическим материалам Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Минздрава России, 2010-2012; статистическим материалам Сибирского окружного медицинского центра Федерального медико-биологического агентства России, 2005-2013. За последние 10 лет у населения России отмечен рост первичной заболеваемости на 7,4 %. В северных регионах темп прироста данного показателя составил в КО - 47,1 %, Якутии - 26,0 %, на Таймыре - 18,4 %, в ЧАО - 10,3 %. Практически во всех республиках Сибири показатели первичной заболеваемости с 2002 года постепенно снижаются. Однако в северных регионах они в 1,5-2,2 раза выше, чем в республиках средних широт. Так, в 2011 году данный показатель на Таймыре у всего населения - 1 067,9, у коренных жителей - 1 318,9, а в Республике Тыва у всего населения - 616,4 (на 1 000 населения соответственно). Следует обратить внимание на увеличение общей заболеваемости в северных регионах за последние 10 лет: в КО -93 %, на Таймыре - 22,6 %, в Якутии - 21,5 %. Стремительный рост общей заболеваемости в КО, вероятно, отражает доступность диагностических возможностей медицинского обслуживания как результат объединения двух субъектов федерации (Камчатской области и Корякского автономного округа). Анализ структуры общей и первичной заболеваемости выявил рост новообразований, болезней крови и кроветворных органов, психических расстройств, болезней органов кровообращения и врожденных аномалий. Показатели общей заболеваемости у детей северян (0-14 лет) в КО, ЯНАО и Якутии - 3 069,2; 2 945,9 и 2 816,1 превышают общероссийский уровень - 2 363,3 (на 1 000 детей соответственно). Темп прироста общей заболеваемости в 2012 году по отношению к 2002-му в КО - 21 %, Якутии - 30 %, ЯНАО - 26,8 % и ХМАО - 10 %. В структуре общей заболеваемости (в том числе у коренных и КМН) выявлен рост уровня инфекционных заболеваний, болезней глаза и придаточного аппарата, новообразований, эндокринной патологии, болезней крови и кроветворных органов, болезней органов дыхания, пищеварения, кожи и подкожной клетчатки. Показатели общей заболеваемости подростков северян (15-17 лет) в целом по регионам составляют: 3 292,0 - в КО, 2 766,3 - в ЧАО и 2 527,8 - в ЯНАО против 2 225,0 в России (на 1 000 подростков соответственно). Таким образом, динамика численности, рождаемости, смертности, а также показатели общей и первичной заболеваемости всего населения, детей и подростков (в том числе коренных и КМН), проживающих в северных регионах (Таймыр, Эвенкия, КО, Чукотка, ЯНАО, Якутия), свидетельствуют о снижении качества здоровья в сравнении с населением средних широт России. Назрела необходимость дифференцированного подхода к разработке региональных программ демографического развития в сфере улучшения здоровья населения приполярных регионов [44], используя опыт зарубежных коллег [61]. 4 Экология человека 2015.03 Циркумполярная медицина Социологическими исследованиями показано, что основными факторами, влияющими на здоровье населения Севера, выступают: низкий уровень медицинского обслуживания, нехватка денег на медикаменты, плохое качество воды и продуктов питания [51, 57]. Одной из главных причин снижения качества здоровья коренных и малочисленных народов является отсутствие единой государственной системы мониторинга [40]. И конечно, почти половина всех случаев заболеваний зависит от образа жизни человека [1, 25, 52]. Вместе с тем образ жизни коренных малочисленных народов - это приспособление к экстремальным факторам среды за счет традиционных основ, системы питания и уклада жизни, направленных на гармонизацию внутренних жизнеобеспечивающих процессов с ритмами солнечной системы и биосферы планеты. Возникает необходимость детального изучения причин не только повышения заболеваемости, но и низкой продолжительности жизни коренных и малочисленных народов, а также депопуляции в целом. Для этого в первую очередь необходимо рассмотреть процессы формирования здоровья жителей северных регионов России. За последние десятилетия проведены масштабные научные исследования, посвященные изучению функциональных, биохимических и морфологических перестроек, сформировавшихся на протяжении многих тысячелетий в организме КМН [27]. Было установлено, что приобретение устойчивости к действию экстремальных климатогеографических условий (успешная адаптация) у этносов-северян сопровождалась формированием необратимых конституционально-морфологических изменений и обратимых функциональных сдвигов. Такие особенности экологического напряжения организма у КМН Севера обозначены «нормой» или «вариантом нормы» и были названы Н.А. Агаджаняном «эколого-физиологическим портретом» [2]. При адаптации человека к природно-климатическим условиям высоких широт происходит изменение всех видов обмена: белков, жиров, углеводов, витаминов и биоэлементов. Организм переходит на новый уровень гомеостаза, для которого характерны иные нормы состава внутренней среды и показателей его здоровья [33]. Комплекс морфологических, биохимических и функциональных параметров с наличием общих черт был определен как биологически сформированный адаптивный тип («морфотип»). Представители коренного населения Севера характеризуются меньшими габаритными размерами тела, низкорослостью, преобладанием брахиморфного типа телосложения, высокой степенью выраженности костно-мышечного компонента при незначительной величине развития жировой ткани [9, 11, 16] и более поздними темпами наступления биологической зрелости [10, 20]. Усиление энергетических процессов и интенсивности основного обмена - важное и жесткое требование к организму человека. В частности, у коренных народов Севера характер терморегуляции обусловлен морфофункциональной перестройкой органов дыхания, направленной на повышение эффективности теплопродукции и снижения теплопотерь. Такой специфичный комплекс морфофункциональных изменений получил название «северная легочная гипертензия» [48]. Сформированные во внутриутробном периоде морфофизиологические признаки кардиоре-спираторной системы, характерные для «северного» легкого, способствуют повышению эффективности легочного кровообращения и кислородного обеспечения организма в экстремальных условиях, сохраняясь во взрослом организме [49]. Для детей КМН Севера характерна прочная стабильная мембрана, менее подверженная процессам перекисного окисления липидов и более устойчивая к деструктивным процессам. Установлены три определяющих варианта адаптации у здоровых детей эвенков на основе данных о типах реактивности клеточных мембран со свойственными им паттернами вегетативного реагирования и состояния центральных звеньев вегетативной регуляции: удовлетворительный, напряженный и неудовлетворительный [18]. Выявлены этнические особенности структурно-функционального состояния клеточных мембран с позиции их обеспеченности жирорастворимыми витаминами (ретинола и альфа-токоферола) [24]. Синхронность биоритмов организма человека с ритмами внешней среды обеспечивает ритмичность трудовой деятельности и быта у этносов за счет состояния регуляторных систем (нервной, эндокринной и иммунной) [54]. Одной из гомеостатических систем организма, участвующей во всех адаптационных реакциях, является иммунная система [6]. Характер функционирования иммунной системы человека является генетически детерминированным фактором, формирующимся в условиях определенной экологической обстановки. Именно с нарушением реактивности иммунной системы связывают широкое функциональное и структурное многообразие проявлений патологии [22, 38, 62]. Своеобразие иммунограммы ненцев и саамов, различия в характере изменений показателей иммунного статуса у коренных и пришлых жителей северных территорий свидетельствуют в пользу генетического компонента в формировании особенностей иммунологической реактивности [13]. Иммунный статус у этносов северян зависит от антигенной нагрузки. Состояние специфического и неспецифического иммунитета является экологическим иммунным оптимумом [30]. Метаболические параметры лимфоцитов изучены у детей и взрослых коренных жителей Азиатского Севера (Таймыра, Эвенкии, Якутии, Камчатки). Установлены этнические различия уровней активности внутриклеточных ферментов [19]. У новорожденных детей и здоровых беременных женщин корреляционные взаимосвязи ферментных параметров в лимфоцитах отражают особенности внутриклеточной регуляции метаболизма на каждом этапе онтогенеза и во многом зависят от региона проживания, этнической принадлежности и сезона года [29]. 5 Циркумполярная медицина Экология человека 2015.03 Индикатором неблагоприятного влияния факторов окружающей среды на организм является также состояние аллергологической реактивности. Изучение распространённости аллергии среди населения Эвенкии показало высокий уровень заболеваемости коренного населения. На частоту аллергии влияет увеличение в ее структуре неиммунологических форм: псевдоаллергии и смешанной аллергии на фоне паразитарной инвазии (дифиллоботриоза, описторхоза, лямблиоза). Преобладают кожные и респираторные проявления аллергии [21]. У больных аллергией вообще и отдельными нозологическими формами в частности установлены различия показателей иммунитета и метаболической активности лимфоцитов в зависимости от иммунопатологической основы запуска аллергической реакции [42]. Особую роль в адаптации организма играет высшая и вегетативная нервная система. Важным адаптивным механизмом, обеспечивающим устойчивость к действию экстремальных факторов окружающей среды, является межполушарная асимметрия головного мозга в сторону повышения функциональной активности правого полушария [53]. Психофизиологическая устойчивость обеспечивает успешную реализацию биологических, творческих и социальных задач путем своеобразного восприятия окружающего мира, поведения в обществе и эмоционального реагирования [39]. Ряд исследований свидетельствует о более позднем формировании морфофункциональной организации головного мозга у северных народностей и, как следствие, сдвиге сроков полового созревания детей на более поздний возраст [43]. Функционирование сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем у детей коренной национальности характеризуется невысокой симпатикотонической направленностью вегетативной регуляции сердечного ритма в сочетании с высокой частотой нормального варианта вегетативной реактивности, вегетативным обеспечением деятельности и эмоциональной стабильностью, что является оптимальным условием жизнедеятельности [17, 28]. Структурно-функциональное состояние слизистой оболочки желудка зависит от возраста и этнической принадлежности у детей и взрослых коренного населения Севера [7]. Вариантом нормы у ненцев, чукчей и эскимосов является увеличение печени за счет компенсаторной гиперфункции печеночной ткани [54]. Одним из фундаментальных достижений является доказательство перестройки метаболизма у КМН Севера. Наиболее здоровым является «азиатский» тип питания с преобладанием доли жиров и белков. Адаптированность к белково-жировому типу питания выражается в быстрой активации липолитических ферментов [14, 33]. К особенностям функционирования различных систем можно отнести метаболизм липидов [15, 55]. Из-за низкого содержания в сыворотке крови общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности и повышенной концентрации холестерина липопротеидов высокой плотности у корен ных народов Севера и Сибири выявлена небольшая распространенность ишемической болезни сердца [37] и желчнокаменной болезни [47] по сравнению с европеоидными популяциями, проживающими на тех же территориях. Установлен факт низкой потребности инсулина у коренных народов Севера, сохраняющих традиционный образ жизни с белково-липидным типом питания и высокой физической активностью [31]. У кочующего коренного населения Европейского Севера по сравнению с местными европеоидами выявлены более низкие значения индекса инсулиноре-зистентности, уровней инсулина, С-пептида на фоне повышения уровней кортизола, циклического АМФ и адипонектина [23]. Отмечены низкие показатели им-мунореактивного инсулина при наличии артериальной гипертонии у мужчин сельского коренного населения по сравнению с европеоидами Тывы [36]. Анализ особенностей морфологических и биохимических параметров, функционирования различных систем у этносов северян позволил выделить основные генофенотипически обусловленные механизмы, за счет которых происходит формирование «морфотипа» к экстремальным факторам среды: адаптированность к белково-жировому типу питания; сбалансированность функциональной активности полушарий головного мозга; синхронность биоритмов с ритмами внешней среды; устойчивость к негативным проявлениям психоэмоционального стресса [26, 52]. Однако у коренных народов Севера отсутствовали эволюционно выработанные механизмы биосоциальной адаптации к факторам современной цивилизации. Поэтому, несмотря на многовековое приспособление организма, на фоне экономических, социальных и экологических преобразований сегодня наблюдается ухудшение физического и психического состояния здоровья КМН Севера [41]. Вследствие истощения резервных возможностей произошел сбой ритмов биологического развития. Разрушение пищевых цепочек привело к изменению в процессах метаболизма. Обучение в школе-интернате без учета художественного образного мышления - к снижению адаптивных защитных механизмов (функциональной активности правого полушария), отсутствие целевой психической установки изменило психофизиологическую устойчивость. Отход от традиционного типа хозяйствования ведет к рассогласованию регуляторных систем. Отрыв от семейного окружения негативно отразился на культурном наследии, нарушились этнические ритмы. В результате генофенотипически обусловленные механизмы адаптации уже не могут в полной мере выступать как защитные, препятствующие формированию заболеваний. Какой же адаптивный механизм сегодня способен повысить качество жизни и здоровья этносов? За счет усиленных миграционных процессов, приводящих к росту этнически смешанных браков, происходят изменения в составе генофонда отдельных народов [56]. Отдаленные последствия метисации разных расовых и этнических групп недостаточно изучены. Между 6 Экология человека 2015.03 Циркумполярная медицина тем в Центральной Азии происходили и происходят интенсивные процессы смешения европеоидов с монголоидами [50, 60]. Климатогеографическая адаптация мигрантов и метисация аборигенов имеет сходный механизм, направленный на эффективность онтогенетических преобразований для достижения полезного результата [8]. Смешение рас и этнических групп можно считать одним из главных защитных механизмов, препятствующих формированию заболеваний у КМН Севера и Сибири [20]. Интеграция коренных народов с третьим и последующими поколениями пришлых северян (при сохранении культуры, языка и быта, т. е. биологических и социальных основ развития коренных народов) может стать одним из условий воспроизводства циркумполярного этноса с приобретением новых адаптивных качеств. Исследования на Северо-Востоке страны у коренных народов и пришлых жителей первого - третьего поколений (укорененных лиц) показало сближение процессов перестройки на различных системно-функциональных уровнях, в основе которых лежат явления метисации, изменение традиционного образа жизни и переход на питание с преобладанием углеводной компоненты [46]. Таким образом, мероприятия, направленные на сохранение и укрепление здоровья коренных и малочисленных народов Севера, должны включать не только развитие медико-социальной инфраструктуры территорий, но и разработку системы преодоления депопуляции с учетом особенностей формирования состояния здоровья этносов.

About the authors

L A Nadtochiy

Federal Budget State Medical Research Institute for Northern Problems, Russian Academy of Medical Sciences, Siberian Division

Krasnoyarsk, Russia

S V Smirnova

Federal Budget State Medical Research Institute for Northern Problems, Russian Academy of Medical Sciences, Siberian Division

Krasnoyarsk, Russia

E P Bronnikova

Federal Budget State Medical Research Institute for Northern Problems, Russian Academy of Medical Sciences, Siberian Division

Email: org@impn.ru
Krasnoyarsk, Russia

References

Supplementary files