SURGICAL SERVICE OF KARELIAN FRONT HOSPITAL BASE IN 1941-1945

Full Text

Разработанная в 1915 г. русским военным хирургом В.А. Оппелем система этапного лечения пораженных в боях [1] в последующие десятилетия совершенствовалась и была использована в период Великой Отечественной войны. В основу системы положен ряд принципов: единое понимание патогенеза боевых повреждений, последовательность и преемственность в выполнении лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации, ведение унифицированной краткой медицинской документации [6]. Медицинская помощь раненым в зоне боевых действий на Карельском фронте была максимально приближена к действующим войскам. Полковые медицинские пункты находились на расстоянии 3-8 км, медико-санитарные батальоны и хирургические полевые подвижные госпитали (ХППГ) - 10-20 км от переднего края. В декабре 1941 г. действовали 31, в 1944 г. - 40 ХППГ. Хирурги этих этапов лечения выполнили основную часть неотложных операций. Коечная мощность госпиталей 57 войскового района в сентябре 1941 г. составила 17 105, в июле 1944 г. - 51 630 коек. Госпитали войскового района в Мурманске и Кандалакше были профилированы по 12 специальностям: торакальные, абдоминальные, нейрохирургические, ранения верхних и нижних конечностей, госпитали легкораненых и др. [2]. Лечение в перечисленных госпиталях могло продолжаться до месяца. Раненые, нуждавшиеся в более длительном лечении, эвакуировались в госпитальную базу, развернутую в Архангельской области. Структура боевых повреждений. На протяжении четырех военных лет структура боевых повреждений у раненых, эвакуированных в Архангельскую госпитальную базу, существенно не менялась. В качестве примера приводим данные из отчета главного хирурга эвакогоспиталей за октябрь - декабрь 1944 г. [4]. Соотношение числа пулевых и осколочных ранений составило 1:1,6; среди осколочных преобладали минновзрывные ранения. Доля термических травм (ожогов и отморожений) невелика - 3,9 % (табл. 1). К 70-й годовщине Победы в Великой Отечественной войне Экология человека 2015.02 Таблица 1 Боевые повреждающие факторы по данным архангельских эвакогоспиталей (октябрь - декабрь 1944 г.) Повреждающие факторы Число раненых Абс. % Осколки боевого взрывного оружия 932 58,2 в т. ч.: мин 392 24,5 авиабомб 59 3,7 артиллерийских снарядов 56 3,5 ручных гранат 11 0,7 комбинированные осколки 32 2,0 неустановленное взрывное оружие (осколки не извлечены) 382 23,9 Пули 598 37,3 Холодовая травма (отморожение, общее охлаждение) 48 3,0 Термические ожоги 14 0,9 Контузии 9 0,6 Всего 1601 100,0 Удельный вес огнестрельных ранений верхних и нижних конечностей в сумме составил 76,5 %; число раненных нижних конечностей в 2 раза превысило число раненных верхних конечностей, что обусловлено преобладанием минно-взрывных повреждений. Далее в порядке убывания следовали повреждения груди -13,7 %, позвоночника и таза - 6,3 %, живота - 2,4 %, головы и шеи - 1,1 % (табл. 2). Низкий удельный вес раненных в голову, шею и живот в эвакогоспиталях госпитальной базы фронта объясняется их выздоровлением или летальным исходом в медицинских формированиях на предыдущих этапах. Таблица 2 Локализация огнестрельных ранений по данным архангельских эвакогоспиталей (октябрь - декабрь1944 г.) Раненные части тела Проникающие в полости, с повреждением кости Непроникающие и без повреждения кости Всего Абс. % Абс. % Абс. % Голова и шея 9 0,3 25 0,8 34 1,1 Грудь 290 9,5 129 4,2 419 13,7 Живот 52 1,7 21 0,7 73 2,4 Позвоночник и таз 52 1,7 142 4,6 194 6,3 Верхние конечности 620 20,2 142 4,6 762 24,8 Нижние конечности 1060 34,6 523 17,1 1583 51,7 Итого 2083 68,0 982 32,0 3065 100,0 Совершенствование хирургической службы. В отчете профессора Орлова Г.А., занимавшего в годы войны должности старшего инспектора-хирурга и главного хирурга отдела эвакогоспиталей Архангельского облздравотдела [4], перечислен ряд недостатков в работе службы в 1941-1942 гг. Прежде всего это низкая эффективность хирургического лечения осложненных огнестрельных ранений из-за острого дефицита травматологов-ортопедов и недостаточной подготовки врачей по военно-полевой хирургии. Хирурги, работавшие до войны в гражданских лечебных учреждениях и направленные в госпитали, чаще применяли неактивные лечебные мероприятия. Консервативная тактика дала плохие показатели исхода лечения раненых в начальном периоде войны. Хирургическая служба в эвакогоспиталях в 1942 г. только «становилась на ноги». Положительную роль в повышении квалификации хирургов госпитальной базы сыграли главные хирурги травматолог полковник м/с Казьмин В.А. и профессор Орлов Г.А., консультанты профессора Архангельского государственного медицинского института (АГМИ) Давыдов Г. М. и Вечтомов А.А. Хирургов пришлось «переучивать» в эвакогоспиталях и направлять на 1-2-месячные циклы обучения в научно-исследовательские институты и клиники Москвы. В основном кадры хирургов сформировались и начали работать по правилам военно-полевой хирургии в 1943 г. Результаты работы эвакогоспиталей, развернутых на базе клинических больниц, например эвакогоспиталь (ЭГ) 2524 на базе областной клинической больницы, были лучше по сравнению с эвакогоспиталями, укомплектованными медицинским персоналом, ранее не работавшим в клинике. Положительный эффект оказывал также фактор совместной работы коллектива в довоенный период при развертывании эвакогоспиталя на базе гражданского лечебного учреждения. Имелись крупные недостатки в подготовке помещений для хирургических отделений, их материальном обеспечении. На мобилизационных складах хранились ненужные вещи, например носилки устаревшего образца, малоупотребляемые медикаменты. Остро не хватало резиновых перчаток, хороших шприцев, инструментов для операций на костях и суставах, перевязочных материалов, рентгеновских пленок и химических препаратов для их проявления, глюкозы, нашатырного и этилового спирта. Большая часть хирургических операций в 1941-1942 гг. проведена под местной инфильтрационной анестезией. Недостаточный обезболивающий эффект этого вида анестезии при тяжелой осложненной огнестрельной травме явился в дальнейшем основанием для более частого использования общей анестезии, как правило масочного наркоза. В четвертом квартале 1944 г. более половины (59,5 %) операций проведено под наркозом. В качестве наркотических препаратов для общей анестезии чаще использовали эфир, реже гексенал, хлорэтил и хлороформ. В конце войны хлороформ применяли очень редко из-за малой терапевтической широты и опасности токсических поражений. Положительную роль сыграла специализация хирургических отделений, завершенная к концу 1942 г. Ниже представлена структура коечного фонда хирургической службы госпитальной базы в 1943 г.: общехирургические койки - 19,2 %, ранение конечностей - 28,6 % (с выделением коек для переломов бедра и голени - 4,9 %), торакоабдоминальные и изолированные ранения груди и живота - 4,9 %, термические поражения, преимущественно холодовая травма - 5,8 %, глазные - 2,4 %, урологические - 1,4 %, ЛОР-койки - 1 %. Таким образом, доля коек хирургического профиля составила 63,3 % [5]. 58 Экология человека 2015.02 К 70-й годовщине Победы в Великой Отечественной войне Нейрохирургические и челюстно-лицевые отделения отсутствовали, раненых с указанными повреждениями лечили в общехирургических отделениях. В 1942 г. для госпитализации иностранных моряков с общей холодовой травмой с транспортов северных конвоев PQ-17 и PQ-18, потопленных фашистами в Белом и Баренцевом морях, были развернуты дополнительные отделения термической травмы в ряде госпиталей Архангельска. Сведения, представленные в табл. 3, позволяют сделать следующие выводы. Наибольшее количество раненых эвакуировано в госпитальную базу в 1943 г. и в первом полугодии 1944-го, в среднем от 1 500 до 1 700 человек в месяц. Оперативная активность к концу 1943 г. по сравнению с 1942-м увеличилась с 17,8 до 57,2 %, т. е. в 3,5 раза. За тот же период в 2,4 раза возросло число гемотрансфузий. Наблюдался стабильный рост удельного веса выздоровевших раненых, возвращенных в воинские части: с 28,3 % во втором полугодии 1942 г. до 52,5 % - во втором полугодии 1944-го. Этот показатель объективно свидетельствует о повышении эффективности работы хирургической службы. Хирургические вмешательства в 1942 г. в основном выполнялись в виде ограниченных разрезов по поводу флегмон и абсцессов. Оперативная техника при огнестрельном остеомиелите была несовершенной: проводили кюретаж свищей и малые разрезы даже при наличии крупных костных секвестров и значительном разрушении кости [4]. Нерадикальные оперативные вмешательства по поводу осложненной огнестрельной травмы не вели к выздоровлению, поэтому выполнялись повторные операции. К концу 1944 г. объем оперативных вмешательств достиг максимальной величины (табл. 4). При переломах костей конечностей основным способом иммобилизации до сращения отломков являлась гипсовая повязка. В программе восстановительного лечения ведущее место занимала лечебная физкультура. Подтверждением этого служит переходящее Красное знамя Архангельского облздравотдела и обкома по делам физкультуры и спорта, которое вручалось эвакогоспиталю за лучшую организацию лечебной физкультуры. Организационное, методическое и инспекторское обеспечение данного раздела восстановительного лечения в госпитальной базе успешно осуществлял Таблица 4 Структура оперативных вмешательств в эвакогоспиталях в октябре - декабре 1944 г. Операции Число операций Абс. % Наложение вторичных швов 452 35,0 Секвестрэктомия 285 22,0 Удаление инородных тел из полостей и мягких тканей 132 10,2 Ампутация сегментов конечности, экзартикуляции пальцев кисти и стопы 60 4,6 Аутодермопластика по Дэвису 64 4,9 Разрезы, дренирование гнойных затеков 57 4,4 Операции на желудке по поводу язвенной болезни 11 0,9 Другие операции: урологические, по поводу кишечных и лигатурных свищей, резекция ребер, тампонада плевральной полости по поводу эмпиемы и др. 233 18,0 Всего 1294 100,0 завкафедрой лечебной физкультуры АГМИ доцент Красносельский Г.И. [5]. Согласно приказу НКЗ СССР, отделения выздоравливающих в госпиталях были организованы в 1943 г. в трех вариантах: 1 ) обычные лечебные отделения; 2) хозяйственная команда; 3) госпитальная спортивная школа-команда. Выздоравливающих делили на две группы: 1) с незаконченным анатомическим восстановлением поврежденного органа; 2) с функциональными нарушениями после анатомического восстановления органа. Двухтрехмесячное лечение в госпитале без физических нагрузок вело к «растренированности» бойцов. Чтобы избежать этого, назначали упражнения на открытом воздухе. При ранении нижней конечности практиковали ходьбу в строю на расстояние от 100 м до 1 км. Выделяли группы раненых, передвигавшихся на костылях и ходивших с тростью. При ранении груди и верхней конечности пешие походы составляли от 2 до 5 км с пробежками на короткое расстояние; зимой - на лыжах при температуре без ветра до -20 С° и с ветром до -15 С° от 1 до 4 км. Дистанцию ходьбы ежедневно увеличивали на 250-300 м. Применяли элементы рукопашного боя, метание мяча, учебной гранаты, преодоление полосы препятствий. При травме кисти раненый выполнял ежедневное задание - лепку фигур из пластилина, вырезание из бумаги и другое, в конце Таблица 3 Основные данные о хирургической работе эвакогоспиталей в 1942-1945 гг. 1942 г. 1943 г. 1944 г. 1945 г. Июль-декабрь Январь-июнь Июль-декабрь Январь-июнь Июль-декабрь Январь-май Общее число раненых, находившихся в эвакогоспиталях 8597 13273 11237 14087 7602 3905 Выполнено операций 1480 9548 8928 7872 4122 2945 Оперативная активность, % 17,8 53,8 57,2 55,1 54,2 55,0 Проведено гемотрансфузий 791 2177 2500 2645 1332 1278 Удельный вес раненых, которым проведена гемотрансфузия, % 9,2 17,1 22,2 18,0 Нет данных 20,5 Выписаны в воинские части 2433 4650 3634 5823 3994 818 Удельный вес выписанных в воинские части от числа лечившихся, % 28,3 35,0 32,3 41,3 52,5 20,9 Умерли, абс. 3 14 18 19 7 8 59 К 70-й годовщине Победы в Великой Отечественной войне Экология человека 2015.02 дня задание сдавал методисту. Госпитали оборудовали спортивные городки: баскетбольную и волейбольную площадки, площадку для городков, гимнастический зал (шесты, канаты, наклонная лестница, бревно и др.), полосу препятствий - ров, забор, барьер; площадку для приема солнечных и воздушных ванн. В ЭГ 2513 (Сольвычегодск) основными природными лечебными факторами были минеральные воды и сульфидные иловые грязи, которые применялись в виде ванн и аппликаций.В хозяйственных командах выздоравливавшие раненые привлекались к работе в столярных, слесарных, сапожных и других мастерских, к сельскохозяйственным работам, заготовке дров, топке печей и др. Продолжительность рабочего дня составляла 6 7 часов в течение 5-30 дней. Так выздоравливающих готовили к суровой боевой обстановке. С 1.07.1942 г. по 30.06.1945 г. из хирургических отделений госпитальной базы вернулись в действующую армию более 21 300 обстрелянных опытных бойцов и командиров. За тот же период госпитальными военно-врачебными комиссиями уволены из армии по инвалидности 4 969 (16,4 %) из 30 211 лечившихся военнослужащих. Основными причинами инвалидности явились последствия осколочных и пулевых ранений конечностей: неправильно сросшиеся переломы костей и ложные суставы, анкилозы и контрактуры суставов, ампутационные культи, резкие расстройства функции конечности или конечностей (табл. 5). Таблица 5 Локализация травмы, приведшей к инвалидности раненых, по данным госпитальной базы Карельского фронта (1.07.1942-30.06.1945) Локализация повреждения Число инвалидов Абс. % Голова и шея 73 1,5 Грудь 118 2,4 Живот 41 0,8 Верхние конечности 1994 40,1 Нижние конечности и таз 2660 53,5 Позвоночник 34 0,7 Термические ожоги и отморожения 39 0,8 Контузии 10 0,2 Всего 4969 100,0 С 1.07.1942 г. по 30.06.1945 г. в хирургических отделениях госпитальной базы Карельского фронта умерли 69 раненых, летальность составила 0,12 %. Основными причинами смерти раненых в эвакогоспиталях явились инфекционные осложнения огнестрельных повреждений - сепсис и раневое истощение, их суммарная доля составила 66,6 %. Далее среди причин следовали газовая гангрена -10,1 % и аррозионные кровотечения - 8,7 %. Доля каждой из последующих причин летального исхода (гнойный перитонит, послеоперационная пневмония, гемотрансфузионный шок и др.) была менее 5 %. Заключение. У раненых, эвакуированных с Карельского фронта в госпитальную базу, развернутую в Архангельской области, преобладали осколочные повреждения конечностей, осложненные остеомиелитом, абсцессами и флегмонами, вяло гранулировавшими ранами. Хирургическая служба, укомплектованная в основном медицинским персоналом, мобилизованным из гражданских лечебных учреждений, на начальном этапе имела серьезные недостатки в работе. Обучение хирургов по вопросам военно-полевой и гнойной хирургии, специализация хирургических отделений эвакогоспиталей позволили существенно улучшить исходы лечения ранений в 1944 г. и увеличить в 1,9 раза долю возвращенных в действующую армию бойцов и командиров.

About the authors

V P Bykov

Northern State Medical University

Arkhangelsk, Russia

References

Supplementary files