PREDICTION OF OCCUPATIONAL DISEASES RISK AMONG ASSEMBLERS OF VESSEL METAL HULLS OF MACHINE BUILDING PLANT

Full Text

В условиях современного производства сборщики корпусов металлических судов (КМС) машиностроительного предприятия подвергаются воздействию комплекса вредных и опасных факторов рабочей среды, которые могут оказывать неблагоприятное влияние на их здоровье, в частности вызывать развитие профессиональных заболеваний [2, 3, 7]. Структура вредных производственных факторов, воздействующих на организм сборщиков КМС, представлена сложным комплексом, который включает повышенный уровень шума, общую и локальную вибрацию, повышенные концентрации аэрозолей преимущественно фиброгенного действия, ультрафиолетовое излучение и вредные вещества, выделяющиеся в воздух рабочей зоны при выполнении операций по ручной сварке и резке металлов, а также неблагоприятные факторы трудового процесса, в частности вынужденную рабочую позу и функциональное перенапряжение верхних конечностей. Воздействие этого комплекса вредных факторов 10 Экология человека 2015.01 Экология труда может приводить к возникновению профессиональных заболеваний и других нарушений здоровья у работников, в том числе профессиональной нейросенсор-ной потери слуха (Н90.3), вибрационной болезни (Т75.2) (Полиневропатия периферическая G62.9), пневмокониоза (J63), хронической обструктивной болезни легких (J44.1), болезни костно-мышечной и соединительной ткани, связанные с перенапряжением и повторяющимися движениями (Х50), хронической интоксикации марганцем (T57.2), острыми поражениями кожи и слизистых оболочек глаз ультрафиолетовым излучением (электрофтальмия) (L56, W89) [3, 7, 13, 14]. Выявление этиологической роли вредных производственных факторов в развитии профессиональных заболеваний является основополагающим направлением в разработке управленческих решений, направленных на сохранение здоровья работающих [4]. В последние десятилетия в России разрабатываются и широко внедряются различные мониторинговые системы [5, 12], в том числе основанные на гигиенической оценке вредных производственных факторов, позволяющие установить интегральный класс вредности и опасности условий труда для работающего населения (аттестация рабочих мест, специальная оценка условий труда) [1, 11]. Однако результаты этой оценки не в полной мере используются при планировании и проведении обязательных периодических медицинских осмотров работников, в прогнозировании риска возникновения профессиональных заболеваний, своевременном их выявлении, а также для разработки управленческих решений, направленных на сохранение здоровья работающих [6]. При этом прогнозирование рисков развития профессиональных заболеваний по результатам оценки условий труда в настоящее время является весьма актуальным [4, 8]. Методы Оценка условий труда сборщиков КМС проведена на основании измерений в рамках аттестации рабочих мест, выполненных в 2012 году, санитарно-гигиенических характеристик условий труда, составленных на больных с подозрениями на профессиональные заболевания в период 2001-2012 годов, в соответствии с Руководством Р 2.2.2006-05 [8] и иными нормативно-методическими документами, утвержденными в установленном порядке [8, 10]. Прогнозирование рисков развития профессиональных заболеваний проведено на основании гигиенических критериев оценки условий труда, а также нормативных и методических документов [7, 8, 10]. Значимость установленных причинно-следственных связей развития профессиональных заболеваний определялась на основании параметрических и непараметрических методов оценки путем сопоставления условий труда и среднемноголетних уровней профессиональной заболеваемости, зарегистрированной среди сборщиков КМС и работников группы сравнения (механические цеха), не подвергающихся воздействию вредных факторов или подвергающихся их воздействию на допустимом уровне. Значимость зависимости высоких уровней профессиональной заболеваемости от условий труда оценивалась на основании расчета параметрического коэффициента Стьюдента (t-Стьюдента при p < 0,05). Результаты По данным выполненных измерений в рамках аттестации рабочих мест условия труда сборщиков КМС по уровням воздействия вредных факторов рабочей среды отнесены к следующим классам: по шуму - к классу 3.3 (вредный 3-й степени), вибрации - 3.1 - 3.2 (вредный 1 - 2-й степени), тяжести труда - 3.2 (вредный 2-й степени), по другим вредным факторам - к классу 2 (допустимый). Итоговый класс условий труда сборщиков КМС с учетом комплексного воздействия вредных факторов рабочей среды - 3.3, что согласно гигиеническим критериям оценки условий труда может приводить к развитию профессиональных болезней легкой и средней степеней тяжести (с потерей профессиональной трудоспособности) в периоде трудовой деятельности, росту хронических производственно-обусловленных заболеваний. Условия труда работников группы сравнения по результатам выполненных измерений в рамках аттестации рабочих мест отнесены к классам 2 и 3.1 (по воздействию шума), которые в соответствии с гигиеническими критериями могут вызывать функциональные изменения, восстанавливающиеся, как правило, при более длительном (чем к началу следующей смены) прерывании контакта с вредными факторами, и увеличивать риск повреждения здоровья. По данным анализа санитарно-гигиенических характеристик условий труда сборщиков КМС, у которых в результате периодического медицинского осмотра выявлены признаки профессиональных заболеваний, класс вредности условий труда согласно Руководству Р 2.2.2006-05 [9] оказался существенно выше (на 1-2 степени), в том числе: по температуре воздуха в холодный период года, содержанию АПФД и вредных химических веществ в воздухе рабочей зоны, что предопределяет более значимое воздействие вредных факторов на здоровье работников и может приводить к развитию стойкой утраты трудоспособности в профессии. На основании результатов выполненных измерений в рамках аттестации рабочих мест прогнозировался априорный риск развития профессиональных заболеваний среди сборщиков КМС. Потеря слуха у сборщиков КМС прогнозировалась в соответствии со стандартом ИСО 1999.2 (1990) «Акустика. Определение профессиональной шумовой экспозиции и оценка нарушения слуха, вызванного шумом», который позволяет рассчитать потерю слуха с учетом уровня шума, возраста и стажа работы в условиях шумового воздействия [3, 6]. Расчет и оценка потери слуха проводились для 11 Экология труда Экология человека 2015.01 квартилей 0,9; 0,5 и 0,1, которые означают что 90, 50 и 10 % работников могут иметь такие потери слуха. По результатам прогнозирования, при эквивалентном уровне звука в пределах 95 дБА будут наблюдаться: • у 50 % сборщиков КМС со стажем работы 10 лет снижение слуха на речевых частотах в пределах 2 дБ и у 10 % - в пределах 6 дБ; • у 90 % сборщиков КМС со стажем работы 20 лет снижение слуха на речевых частотах в пределах 2 дБ, у 50 % - в пределах 4 дБ и у 10 % - в пределах 8 дБ; • у 90 % сборщиков КМС со стажем работы 30 лет снижение слуха на речевых частотах в пределах 3 дБ, у 50 % - в пределах 5-4 дБ и у 10 % - в пределах 9 дБ; • у 90 % сборщиков КМС со стажем работы 40 лет снижение слуха на речевых частотах в пределах 4 дБ, у 50 % - в пределах 6 дБ и у 10 % - в пределах 10 дБ. В зависимости от возраста будут наблюдаться: • у 50 % сборщиков КМС в возрасте 30 лет снижение слуха на речевых частотах на 2 дБ и у 10 % - на 10 дБ; • у 50 % сборщиков КМС в возрасте 40 лет снижение слуха на речевых частотах на 2 дБ и у 10 % - на 12 дБ; • у 50 % сборщиков КМС в возрасте 50 лет снижение слуха на речевых частотах на 5 дБ и у 10 % - на 16 дБ; • у 50 % сборщиков КМС в возрасте 60 лет снижение слуха на речевых частотах на 8 дБ и у 10 % - на 22 дБ. Вероятность развития профессиональной тугоухости: • в возрастной группе 30 лет при стаже работы 10 лет у 12,0 % сборщиков КМС прогнозируется средняя потеря слуха на 2 дБ и максимальная - на 12 дБ, что соответствует I степени снижения слуха; • в возрастной группе 40 лет при стаже работы 20 лет у 25,0 % сборщиков КМС прогнозируется средняя потеря слуха на 3 дБ и максимальная - на 15 дБ, что соответствует I степени снижения слуха; • в возрастной группе 50 лет при стаже работы 30 лет у 37,0 % сборщиков КМС прогнозируется средняя потеря слуха на 7 дБ и максимальная - на 19 дБ, что соответствует I-II степени снижения слуха. Прогнозирование риска вибрационной болезни проведено на основании ИСО5349.2 и иных руководящих документов [8, 10] для трудового стажа 10 и 20 лет при работе с виброинструментом в течение 480 минут в смену, по результатам которого установлено: • при стаже работы до 10 лет в условиях воздействия локальной вибрации, превышающей санитарные нормы до 6 дБ (класс условий 3.2), вероятность возникновения вибрационной болезни прогнозируется у 35,0 % сборщиков КМС; • при стаже работ 20 лет и более вероятность возникновения вибрационной болезни прогнозируется более чем у 50 % сборщиков КМС; • вибрационная болезнь I степени может возникать при стаже работы до 10 лет менее чем у 10 % сборщиков КМС, при стаже 20 лет - у 19,0 %, вибрационная болезнь I-II степени - у 1,8 и 5,0 % сборщиков КМС соответственно. Результаты прогнозирования риска развития профессиональных заболеваний среди сборщиков КМС подтверждены данными регистрируемой профессиональной заболеваемости за многолетний период (табл. 1). Таблица 1 Среднемноголетние уровни профессиональной заболеваемости работников машиностроительного предприятия за 2001-2012 гг. Профессиональная группа работников Показатель профессиональной заболеваемости на 10 000 работающих Ранг профессиональной заболеваемости Сборщики КМС 210,5 I Электросварщики 49,9 III Газорезчики 3,6 VI Слесари-монтажники 103,5 II Слесари 7,1 V Монтажники 10,7 IV Наладчики 3,6 VI Плотники 3,6 VI Испытатели на герме -тичность 3,6 VI Мастера 3,6 VI По результатам анализа наиболее высокие среднемноголетние уровни профессиональной заболеваемости среди работников машиностроительного предприятия регистрировались у сборщиков КМС (I ранговое место), слесарей-монтажников (II ранговое место), электросварщиков (III ранговое место). В среднемноголетней структуре профессиональной заболеваемости наибольший удельный вес регистрируемых профессиональных заболеваний среди сборщиков КМС и слесарей-монтажников отмечался по вибрационной болезни и нейросенсорной тугоухости (НСТ), а среди электросварщиков - по НСТ и марганцевой интоксикации (табл. 2). Среди исследуемой группы сборщиков КМС наибольший удельный вес приходился на вибрационную болезнь и НСТ, что свидетельствует о связи развития указанных профессиональных заболеваний с воздействием вибрации и шума. Удельный вес профессиональных болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, хронических бронхитов составил 8,9 и 1,8 % соответственно. В структуре больных профессиональными заболеваниями возрастная группа 50 лет и старше составила 98,0 %, в стажевых группах 20-29 лет - 56,0 %, 30-39 лет - 42,0 %, 40 лет и более - 2,0 %. 12 Экология человека 2015.01 Экология труда Таблица 2 Структура профессиональной заболеваемости работников машиностроительного предприятия за 2001-2012 гг. Удельный вес зарегистрированных заболеваний, % Профгруппа Вибра ционная болезнь НСТ Брон хиты Марган цевая интокси кация БКМС Сборщики КМС 53,6 35,7 1,8 - 8,9 Электросвар щики - 35,7 7,1 14,3 42,9 Слесаримонтажники 20,0 56,7 3,3 - 20,0 Примечание. БКМС - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. По результатам расследования случаев профессиональных заболеваний к основным обстоятельствам их развития отнесены конструктивные недостатки ручного виброинструмента, связанные с отсутствием эффективной шумо- и виброизоляции. Непосредственными причинами развития профессиональных заболеваний являлись повышенные уровни шума и локальной вибрации. Усугубляющими факторами развития вибрационной болезни являлись низкие температуры воздуха в холодный период года и повышенные показатели тяжести трудового процесса. В группе сравнения (работники механических цехов) за анализируемый период были зарегистрированы два случая профессиональных заболеваний (двухсторонняя нейросенсорная тугоухость). Обсуждение результатов Проведение гигиенической оценки условий труда позволяет установить класс условий труда и степень их вредности, что может быть основанием для определения априорного риска профессиональных заболеваний. Прогнозирование риска развития профессиональных заболеваний, связанных с воздействием шума и вибрации, позволило определить степень потери слуха и вероятность развития вибрационной болезни в зависимости от возраста и стажа работы сборщиков КМС. Установленные расчетные значения риска развития профессиональной патологии, связанной с воздействием шума и вибрации, подтверждены среднемноголетними уровнями и структурой профессиональной заболеваемости, зарегистрированной среди сборщиков КМС машиностроительного предприятия. Выводы: 1. Условия труда сборщиков КМС по уровням воздействия вредных факторов рабочей среды отнесены согласно Руководству Р 2.2.2006-05 к классам вредности 3.2 и 3.3, которые характеризуются высоким априорным риском развития профессиональных заболеваний в периоде трудовой деятельности, что подтверждается среднемноголетними уровнями профессиональной заболеваемости, которые значимо (t-Стьюдента = 89,4; p < 0,001) превышали анало гичные показатели в группе сравнения (работники механических цехов). 2. Прогнозирование риска развития заболеваний на основании установленных классов условий труда по выполненным измерениям в рамках аттестации рабочих мест и санитарно-гигиеническим характеристикам условий труда больных профессиональными заболеваниями позволили выявить в исследуемой группе сборщиков КМС высокий риск развития профессиональной патологии, связанной с воздействием вибрации и шума, что подтверждено среднемноголетними уровнями и структурой профессиональной заболеваемости, зарегистрированной среди работников машиностроительного предприятия. 3. На основании оценки условий труда и результатов прогнозирования априорного риска развития профессиональных заболеваний управленческие решения, направленные на сохранение здоровья сборщиков КМС, должны предусматривать проведение первоочередных мероприятий по снижению уровней локальной вибрации и шума, генерируемых ручным инструментом, а также по оптимизации параметров микроклимата и снижению тяжести труда.

About the authors

L A Sokolova

Northern State Medical University

Arkhangelsk, Russia

O N Popova

Northern State Medical University; Northern (Arctic) Federal University named after M. V. Lomonosov

Email: popovaon@nsmu.ru
Arkhangelsk, Russia

M M Kalinina

Northern State Medical University

Arkhangelsk, Russia

M Yu Bogdanov

Northern State Medical University

Arkhangelsk, Russia

G F Kocheshova

Northern State Medical University

Arkhangelsk, Russia

A B Gudkov

Northern State Medical University; Northern (Arctic) Federal University named after M. V. Lomonosov

Arkhangelsk, Russia

References

Supplementary files