PREVALENCE OF UROLITHIASIS IN CHILDREN OF PRIMORSKY KRAI TOWNS WITH DIFFERENT ANTHROPO-MAN-INDUCED LOAD

Full Text

По мнению некоторых исследователей, антропотехногенные загрязнители представляют особую опасность для здоровья детей, которые в силу своих анатомо-физиологических особенностей отличаются повышенной чувствительностью к ним [7-9, 11]. Предполагается, что рост заболеваний органов мочевой системы (ОМС) в детской популяции в большей мере обусловлен факторами окружающей среды [6]. Заболеваемость мочекаменной болезнью (МКБ, уролитиаз) детей в районах Приморского края в последние десятилетия возросла в 4-9 раз [5, 7, 8, 10]. Чаще всего конкременты в мочевых органах у детей развиваются на фоне дисметаболических нефропатий (ДМН) [1, 2, 3, 13, 15]. Цель нашего исследования заключалась в изучении воздействия антропотехногенного фактора на распространенность ДМН и МКБ у детского населения Приморского края. Методы Работа проводилась в три последовательных этапа: гигиенический, эпидемиологический и клинический с использованием математикостатистических методов обработки на всех этапах. В качестве районов наблюдения были выбраны города Владивосток, Дальнегорск и Партизанск, имеющие различный уровень антропотехногенной нагрузки. Расчеты степени напряжения санитарно-гигиенической ситуации выполнены на кафедре коммунальной гигиены и медицинской экологии Тихоокеанского государственного медицинского университета по данным лабораторного исследования объектов окружающей сферы (гигиенический этап) [5]. Подбор детского населения для медицинского обследования в районах наблюдения осуществлялся выборочным методом с элементами рандомизации (эпидемиологический этап). При этом проводилась 2-этапная простая рандомизация с применением компьютерной программы генератора случайных чисел. Клинический этап исследовательской программы включал в себя оценку жалоб, данных анамнеза жизни и заболевания, методов объективного, лабораторного и инструментального исследований по известным в педиатрии методикам [4, 7, 12, 14]. Обследовано 513 детей 3-14 лет, родившихся и постоянно проживающих во Владивостоке (215 человек), Дальнегорске (200) и Партизанске (98). Все дети посещали детские коллективы и считались здоровыми (имели I и II группы здоровья). При объективном исследовании дети самостоятельно жалоб не предъявляли и не имели клинической симптоматики заболеваний органов мочевыделительной системы. Во всех трех районах наблюдения возрастно-половой состав детей был репрезентативен. При распределении детей на клинические группы нами использовались классификационные критерии согласно МКБ-10. Изучено воздействие антропотехногенного фактора на распространенность дисметаболических нефропатий (ДМН) и мочекаменной болезни (МКБ) у детского населения Приморского края. Дизайн исследования включал гигиенический, эпидемиологический и клинический этапы. Обследовано 513 детей 3-14 лет, родившихся и постоянно проживающих в трех городах края (Владивосток, Дальнегорск и Партизанск), имеющих различную степень напряжения антропотехногенной нагрузки. Наиболее высокий уровень нагрузки за счет антропотехногенного загрязнения воды и атмосферного воздуха установлен во Владивостоке. В Дальнегорске вода и атмосферный воздух загрязнены меньше, зато в городе самый высокий уровень загрязнения почвы (4,0 против 1,0 и 2,0 во Владивостоке и Партизанске), значимо чаще, чем в двух других городах (р < 0,001), в нем встречались ДМН и МКБ. Доказано, что антропотехногенный фактор не является приоритетным фактором риска развития ДМН и МКБ в Приморском крае. Достоверно выявить эти заболевания у обследуемых детей позволило использование неинвазивной и легковыполнимой системы «Литос-тест». Ключевые слова: дети, мочекаменная болезнь, дисметаболическая нефропатия, антропотехногенный фактор 25 Экология детства Экология человека 2014.06 Гомеостатические функции почек оценивались на основе следующих показателей: концентрация и экскреция неорганического фосфора (стандартный набор «Фосфор-ново», Новосибирск) и кальция (стандартный набор «Кальций-ново», Новосибирск); мочевая кислота (стандартный набор «Агат», Москва); тест на кальцифилаксию, на антикристаллообразующую способность мочи к оксалатам, фосфатам, трипельфосфатам, перекиси в моче (Э. Ю. Юрьева с соавт., 1985); соли оксалатов в суточной моче (Г. А. Сивориновский, 1969); степень камнеобразования (система «Литос-тест», В. Н. Шабалина с соавт., 1996). Данный метод предназначен для диагностики мочекаменной болезни в стадии активности с использованием рентгенспектрального микроанализа камнеобразующих солей высушенного образца мочи. Нами «Литос-тест» был применен как скрининговое исследование здоровых детей с целью выявления у них процессов камнеобразования. Метод является неинвазивным, легковоспроизводимым и не требующим специальной аппаратуры. Статистическая обработка результатов проводилась на ЭВМ ШМ с использованием статистического пакета SAS. Проверка на нормальность распределения признака осуществлялась по закону нормального распределения с использованием параметрических методов - гауссово распределение. В итоге были получены основные статистические характеристики: для каждой группы - средние величины признаков (М) и относительные величины (р в %), ошибки средних величин (+ шм) и ошибки относительных величин (+ шр%). На основе доверительного коэффициента t, используя число степеней свободы или число наблюдений, по таблицам Стьюдента - Фишера определяли коэффициент вероятности ошибки (статистическая значимость р) между двумя средними и относительными величинами. Степень вероятности безошибочного прогноза (Р) соответствовала 95 %, при критерии Стъюдента (t) равной 2 (р < 0,05), Р = 99 % - (р < 0,01, t = 2,7), Р = 99,9 % (р < 0,001, t = 3). Для определения наличия статистической связи между распространенностью заболеваний (ДМН и МКБ) у детского населения в районах наблюдения и местом проживания применялся хи-квадрат Пирсона (χ2). Результаты Города Владивосток, Партизанск и Дальнегорск расположены на разных территориях Приморского края и имеют различную степень напряжения антро-потехногенной нагрузки (КАтН). Наиболее высокий уровень КАтН отмечался во Владивостоке (7,4) за счет антропотехногенного загрязнения воды и атмосферного воздуха (2,63 и 3,77). В Дальнегорске (уровень КАтН 7,1) вода и атмосферный воздух загрязнены меньше (0,88 и 2,21), зато он имеет самый высокий уровень загрязнения почвы (4,0 против 1,0 и 2,0 во Владивостоке и Партизанске). Это объяс нимо, ведь Дальнегорск является центром цветной и горнохимической промышленности. Партизанск (уровень КАтН 6,1) - более благоприятный в экологическом отношении район (рисунок). 39,6% •*7 70L *57 по/. Владивосток Дальнегорск Партизанск □Остепень ES 1 степень □2 степень ИЗ степень Частота встречаемости степеней камнеобразования в популяции детей, родившихся и постоянно проживающих в городах Приморского края с разной антропотехногенной нагрузкой (на 100 обследованных детей) В результате изучения анамнеза, комплексного клинико-лабораторного и инструментального исследований во всех городах дети были разделены на три клинические группы: 1 группа - дети без метаболических нарушений (контрольная) - 146 человек, 2 группа - дети с ДМН - 334 человека, 3 группа - дети с МКБ или/уролитиазом - 33 человека. Из данных табл. 1 видно, что количество детей с ДМН в Дальнегорске больше, чем во Владивостоке и Партизанске (в 1,2 и 1,3 раза соответственно). Количество детей с уролитиазом в Дальнегорске также больше по сравнению с вышеуказанными территориями (в 4,6 и 1,5 раза соответственно). Таблица 1 Распределение детей популяции районов наблюдения на клинические группы Клиническая группа Владиво сток Дальнегорск Парти занск Всего Абс. чис ло % Абс. чис ло % Абс. чис ло % Абс. чис ло % Дети без ДМН (1 группа) 77 35,8 32 16,0 37 37,8 146 28,5 Дети с ДМН (2 группа) 133 61,9 147 73,5 54 55,1 334 65,1 Дети с МКБ (3 группа) 5 2,3 21 10,5 7 7,1 33 6,4 Всего 215 100 200 100 98 100 513 100 Критерием наличия дисметаболических нефропатий у детей считается появление кристаллурий [6, 10]. При биохимическом исследовании мочи у обследованных детей Дальнегорска дисметаболические нарушения встречались чаще, чем у детей Партизанска (р < 0,001) и Владивостока (р < 0,001). В популяции детей 26 Экология человека 2014.06 Экология детства Владивостока оказалось меньше дисметаболических нефропатий, чем в двух других районах наблюдения (табл. 2). Таблица 2 Частота кристаллурий у детей популяции районов наблюдения (Р ± mp) % Кристаллурия Владиво -сток n=215 Дальне горск n=200 Партизанск n=98 P Оксалурия 31,2±3,2 55±3,5 41,8±5,0 01 5 5 00,0,0 о°° V Λ„ν. Уратурия 12,1±2,2 17±2,7 17,4±3,8 р1>0,05 р2>0,05 р3>0,05 Смешанная кристаллурия 6,5±1,7 16±2,6 8,2±2,8 р1<0,01 р2>0,05 р3<0,05 Всего 49,8±3,4 88±2,3 67,3±4,7 р1<0,001 р2<0,001 р,<0,001 Примечание. Статистическая значимость различий показателей у детей: P1 - Дальнегорска и Владивостока; р2 - Партизанска и Владивостока; р3 - Дальнегорска и Партизанска. Канальцевые функции почек у детей в районах наблюдения оценивались по результатам биохимических исследований мочи (табл. 3). У обследованных в Дальнегорске и Партизанске отмечено статистически значимое повышение показателей экскреции оксалатов в сравнении с показателями детей во Владивостоке. Показатель концентрации ионов фосфора у детей в Партизанске по сравнению с аналогичным показателем детей во Владивостоке также был выше. В то же время уровень мочевой кислоты у детей во всех районах наблюдения значимо не различался (р123 > 0,05), хотя в Дальнегорске и Партизанске средние абсолютные значения этого показателя были выше, чем у детей во Владивостоке. Таблица 3 Сравнительная характеристика некоторых биохимических показателей канальцевых функций у детей популяции районов наблюдения (М ± тм) Показатель Владиво сток n=215 Дальне горск n=200 Партизанск n=98 P Оксалаты, мг/ сут 27,5 ± 1,9 47,4 ±3,9 36,3 ± 3,2 р1<0,001 р2<0,05 р3<0,05 Мочевая кислота, мкмоль/л/24 ч 3146,5 ± 161,1 3588,3 ± 151,4 3452,3 ± 186,9 р1>0,05 р2>0,05 р3>0,05 Кальций концентрированный, ммоль/сут 4,6 ± 0,2 3,7 ± 0,2 3,8 ± 0,2 р1л0,01 р2<0,001 р3>0,05 Фосфор концентрированный, неорганический, ммоль/сут 5,0 ± 0,3 16,2 ± 0,7 18,2 ± 0,9 р1>0,05 р2<0,05 р3>0,05 Примечание. Значимость различий показателей у детей: P1 -Дальнегорска и Владивостока; р2 - Партизанска и Владивостока; P3 - Дальнегорска и Партизанска. Обсуждение результатов Оценка данных системы «Литос-тест» во всех трёх городах у большей половины (в среднем 68,7 %) детей выявила различные степени камнеобразования. Камнеобразование статистически значимо чаще встречалось у обследованных в Дальнегорске - (83,0 ± 2,7) % детей, чем во Владивостоке (62,8 ± 3,3) % и Партизанске (60,4 ± 4,9) % (р < 0,001). При этом детей с высокой 3-й степенью активности процесса камнеобразования было больше в Дальнегорске и Партизанске, чем во Владивостоке, в 4 и 3 раза соответственно (см. рисунок). Следовательно, наибольшая встречаемость дисметаболических нефропатий и уролитиаза отмечалась у детей Дальнегорска и Партизанска по сравнению с детьми Владивостока, хотя в последнем имеет место более неблагоприятная антропотехногенная ситуация Существует гипотеза о связи повышенной заболеваемости ДМН и МКБ с природными факторами. По данным В. К. Ковальчука [5], муссонный климат, отличающийся влажностью и душными погодами, является одной из причин повышенной заболеваемости МКБ населения Приморского края. Нами также определена статистическая связь между частотой ДМН и МКБ у детского населения и местом их проживания, что подтверждается статистически значимым показателем χ2: ДМН - 21,69 (р< 0,001) и МКБ - 24,31 (р < 0,001). Выводы 1. Известные методы диагностики канальцевых функций трудоемки и трудновыполнимы. Использование неинвазивной и легковыполнимой системы «Литос-тест» позволило достоверно выявить ДМН (прелитиаз) и МКБ (уролитиаз) у обследованных детей. В группе детей без ДМН у всех была 0 степень камнеобразования. В группе детей с прелитиазом у 94,3 % обследованных преобладала 1 и 2 степень, а в группе детей с уролитиазом у 90,9% отмечалась 3 степень камнеобразования. 2. У 71,5 % практически здоровых детей выявлены ДМН и МКБ. Это свидетельствует о том, что ДМН и МКБ у детей являются частой патологией. 3. В условиях Приморского края неблагоприятное воздействие внешней среды не определилось как приоритетный фактор риска развития ДМН и МКБ, поскольку встречаемость ДМН и МКБ у детей Дальнегорска и Партизанска больше, чем у детей Владивостока, хотя в последнем отмечается более неблагоприятная антропотехногенная ситуация. Ан-тропотехногенное загрязнение выступает в качестве фактора, способствующего реализации предрасположенности к нарушению обмена веществ, и скорее всего является пусковым механизмом в развитии ДМН и МКБ у детей, то есть триггером. 4. Некоторые исследователи отмечают, что реализация неблагоприятных воздействий внешней среды происходит при наличии нестабильности мембран клеток организма, ускорении процессов перекисного 27 Экология детства Экология человека 2014.06 окисления липидов, недостатке антиоксидантов, снижении антиокислительной активности, гормональной недостаточности, то есть эндогенных факторов. Последние, вероятно, являются предикторами в развитии ДМН и МКБ.

About the authors

O V Semeshina

Regional Children's Clinical Hospital no. 1

Email: sova31@yandex.ru
Vladivostok

V N Luchaninova

Pacific State Medical University, Ministry of Health of Russia

Vladivostok

V K Kovalchuk

Pacific State Medical University, Ministry of Health of Russia

Vladivostok

E A Melnikova

Regional Children's Clinical Hospital no. 1

Vladivostok

References

Supplementary files