MAXILLOFACIAL TRAUMA IN CHILDREN

Abstract

In the review, we have examined the issues of maxillofacial traumatism in children and adolescents both in Russia and abroad. It has been noted that domestic researchers did not pay sufficient attention to this issue, although the problem of traumatism is still urgent. Special attention in prevention of maxillofacial injuries in children should be given to social factors.

Full Text

Травма - это внезапное воздействие факторов внешней среды (механических, термических, химических и др.) на ткани, органы и организм в целом, которые приводят к анатомо-физиологическим изменениям, сопровождающимся местной и общей реакцией организма [14]. В Соединенных Штатах Америки травма стоит на третьем месте среди причин летального исхода во всех возрастных группах и является ведущей причиной гибели людей до 44 лет [41]. По данным Росстата, число травм в целом среди взрослого населения неуклонно растет. Так, в 2000 году на 1 000 населения приходилось 86 человек с травмой, в 2011 году - 93 человека. Число повреждений на 100 000 детского населения с 2000 по 2008 год выросло на 17 % [16]. В Архангельской области за 2004-2010 годы уровень травматизма среди взрослого населения вырос в 1,1 раза [15]. Показатели травматизма детей (014 лет) и подростков (15-17 лет) в нашем регионе в 2006-2010 годах превышают таковые у взрослых за этот период и продолжают расти. При этом среди лиц молодого возраста отмечено снижение уличного (на 2,2 %) и спортивного (на 18 %) травматизма, но рост количества транспортных и школьных травм (на 6,3 и 4,2 % соответственно) [8]. Лицо ребенка играет очень важную роль, способствует становлению его отношений с окружающим миром, формированию личности. Поэтому возникающие в этой области дефекты и деформации негативно сказываются на психике пострадавшего, причиняют душевный дискомфорт, ведут к развитию комплексов, затрудняют его общение с другими людьми. Кроме того, в челюстно-лицевой области располагаются органы чувств, начальные отделы дыхательной и пищеварительной систем, повреждение которых приводит к значительным нарушениям их функций, а близость головного мозга и его сочетанное повреждение усугубляет травматическое повреждение челюстно-лицевой области, затрудняет выздоровление, часто ведет к развитию необратимых последствий и инвалидности. Будучи открытой и самой выступающей частью тела, голова, и ее лицевой отдел в частности, оказывается наиболее уязвимой в отношении различного рода повреждений. Так, удельный вес травм черепа и челюстно-лицевой области в 60-х годах ХХ века составлял от 6 до 16 % в условиях мирного времени [1, 9]. В последние десятилетия этот показатель претерпевает значительные колебания от 2 до 40 % среди всех госпитализированных в профильные отделения [4, 6, 9, 13, 17, 27, 31, 43]. По данным F. N. Shahim и соавт. [38], среди пациентов с тяжёлыми сочетанными повреждениями всего организма травма челюстно-лицевой области встречалась у 16 % от их числа. Подобные результаты отмечены в работах исследователей, изучавших травматизм среди детского населения.Ю.И. Бернадский [4] показал, 20 Экология человека 2014.02 Экология детства что дети с повреждениями челюстно-лицевой области составили 4,1 % от всех детей, поступивших в отделение клиники. По материалам других исследователей, травма лица встречалась у 6-29 % детей [17, 18, 31, 34, 43]. Согласно С. З. Гуткину [9], дети составили 47,6 % от числа всех поступивших в стационар с травмой челюстно-лицевой области. В Архангельской области в ГБУЗ АО «Архангельская детская клиническая больница им.П.Г. Выж-лецова» с 1999 по 2008 год дети с травмой челюстно-лицевой области составили 20 % от всех детей, госпитализированных с травматическими повреждениями любой локализации [5]. В работах, посвященных данной проблеме, подчеркивается, что травма челюстно-лицевой области чаще встречается у мальчиков (61-76 % случаев) по сравнению с девочками [8, 10, 11, 18, 37, 39]. Возраст детей, получивших травму лица, значительно варьирует. Так, по данным В.Н. Широкова [20], дети 3-7 лет составили 75 % от всех детей, получивших травму челюстно-лицевой области, а Н. М. Александров и соавт. [3] показали, что дети до 15 лет составили в их исследовании 4 % от всех получивших повреждение данной локализации. В работе Т.К. Супиева [18] отмечено, что наибольшее количество, а именно 37,5 %, детей с травмой данной локализации находились в возрастной группе от 7 до 11 лет, тогда как в возрасте 12-15 лет только 20,5 %. Эпидемиологический анализ, проведенный Z.S. Shaikh с 1996 по 1999 год [39], продемонстрировал, что дети с травмой лица в возрасте 1-10 лет составили 65 %, а 11-18 лет - 35 %. Кроме того, с возрастом тяжесть повреждения возрастала. Многие исследователи отмечают, что характер повреждения может различаться в зависимости от возраста. Например, по данным Е.Д. Евстифеева [10], травма мягких тканей чаще встречалась в возрасте от 1 до 3 лет (34 %), переломы челюстных костей - 11-15 лет (43,1 %). А в работе F.O. Oginni повреждение мягких тканей челюстно-лицевой области преобладало у детей 3-5 и 6-8 лет (по 24,1 % соответственно), тогда как переломы челюстных костей, по данным разных авторов, преобладали в возрасте 4-6, 16-18 и 12-15 лет [11, 12, 19, 25, 33, 34]. В структуре повреждений челюстно-лицевой области у детей, как и у взрослых, преобладает травма мягких тканей лица и составляет от 37 до 98 %. Переломы челюстных костей насчитывают, по данным разных исследователей, 0,6-44 % [4, 20, 35, 39]. C возрастом увеличивается риск возникновения переломов челюстных костей в связи с тем, что изменяется соотношение мозгового и лицевого отделов черепа (в сторону увеличения последнего), снижается эластичность костной ткани, уменьшается объем подкожно-жировой клетчатки, защищающей подлежащие ткани, и прорезаются зачатки постоянных зубов [41]. Всё это приводит к тому, что до 29 % переломов происходят в возрасте 10-17 лет [8, 24, 32]. А по данным Z.S. Shaikh [39], почти 63 % переломов челюстных костей отмечалось у мальчиков 16-18 лет. Повреждение альвеолярного отростка и зубов является наиболее частым (60 %) видом повреждения лица у детей, особенно до 5 лет [29]. По данным различных авторов, перелом альвеолярного отростка составляет от 13 до 32 % [10, 29, 30, 34, 37]. При этом происходит повреждение не только костной структуры, но и постоянных и временных зубов, а также их зачатков. Общая тенденция роста числа автомобилей, а вместе с этим увеличение интенсивности дорожного движения, появление новых экстремальных видов спорта, недостаточная информированность населения о способах защиты организма и пренебрежение элементарными правилами техники безопасности, наличие доступной алкогольной продукции и ухудшение криминальной обстановки приводят к возрастанию травматизма в целом и челюстно-лицевой области в частности. И самой незащищенной группой населения в данном случае оказываются дети. Следует отметить, что по аналогии со взрослыми у детей преобладает бытовая травма и в проведенных исследованиях она составила от 43 до 83 % [4, 8, 11, 18, 20, 23]. Уличная травма достигала 17-31 % [4, 20]. По данным Т.К. Супиева, 33 % травм, полученных на улице, - это результат дорожно-транспортных происшествий [18]. Наблюдается рост числа травм челюстно-лицевой области, полученных в результате транспортных происшествий. Так, по данным В.Н. Широкова, в 1964-1968 годах около 3,3 % детей, находившихся на лечении с травмой челюстно-лицевой области в специализированных отделениях стационаров, получили ее в результате дорожно-транспортных происшествий. В 1981-1988 годах их число составило 2,4-8 % [4, 11, 20]. В последнее десятилетие имеется тенденция к росту данного вида травм по всему миру. Так, по данным R.H. Hang [26], в Соединенных Штатах Америки травма в результате дорожных происшествий среди детей отмечена в 5-80 % случаев. Результаты работ других исследователей этой проблемы показали, что транспортная травма челюстно-лицевой области у детей составляет от 5 до 47 % [12, 19, 30, 33, 37, 43]. В 29 % случаев у детей в результате данного вида травм повреждается лицо, в 18 % случаев -голова [42]. Дорожно-транспортные происшествия в некоторых странах являются ведущей причиной переломов костей челюстно-лицевой области у детей, их количество может достигать 57-69 % от общего числа детей, находящихся на лечении с данной патологией [25, 34, 40]. В ряде случаев могут привести к травме занятия спортом, особенно активными и боевыми видами, а также использование спортивного инвентаря. По данным различных авторов, этот вид травмы составляет 1-16 % среди всех повреждений челюстно-лицевой области у детей [4, 8, 11, 19, 25, 28, 37]. Исследование, проведенное K. P. O’Rourke [35], показало, что 49 % травм во время спортивных мероприятий про 21 Экология детства Экология человека 2014.02 изошло в результате падения, 28 % - столкновения с твердым предметом, а 12 % - от столкновения с человеком, при этом в 10 % случаев это привело к повреждению головы. Установлено, что травма, полученная в школе, составляет 3-4 % среди других видов травм и со временем этот показатель не претерпел значительных изменений [4, 8, 28]. С учетом механизма получения травмы челюстнолицевой области среди детей преобладает травма в результате падения, и составляет она, по данным разных авторов, 24-55 % [29, 30, 33, 34, 37, 39, 40, 43]. Особое место среди травм лица у детей занимают ожоги. Они в среднем встречаются в 9 % случаев [28, 33]. Чаще страдают дети в возрасте от 1 до 4 лет в результате воздействия кипящей воды, в старшем возрасте дети получают ожоги открытым пламенем. Изолированные ожоги одной части тела встречаются редко. Преобладают термические повреждения различных отделов, среди которых ожоги лица и головы составляют от 9 до 77 % [2, 21, 36]. В последние годы, особенно за рубежом, исследователи [25, 26, 33, 34, 37, 40, 43] выделяют травму, полученную детьми в результате жестокого с ними обращения. По их данным, от 2 до 12 % детей получили повреждение челюстно-лицевой области в результате насилия. В России подобная проблема также существует, но ей уделяется недостаточно внимания в работах отечественных исследователей, изучающих травму челюстно-лицевой области у детей. Употребление подростками и детьми алкоголя и наркотических веществ и связанные с этим несчастные случаи и повреждения также являются значимой социальной проблемой в современном обществе. В целом дети из семей с низким социоэкономи-ческим статусом имеют больший риск получения травмы в связи с недостаточным уровнем знаний их родителей в вопросах профилактики травматизма, сниженным контролем со стороны взрослых, а также низким уровнем оснащения окружающей их обстановки средствами защиты как дома, так и за его пределами [22]. В Архангельской области при изучении общего травматизма среди подростков и детей выявлено, что в 2,3 % случаев травмы носили криминальный характер [7]. Несмотря на то, что, по данным исследователей, травма челюстно-лицевой области у детей встречается в любое время года, большинство авторов отмечают общую тенденцию увеличения числа травм в летние и осенние месяцы [8, 10, 11, 19]. Таким образом, травматизм челюстно-лицевой области у детей остается в настоящее время актуальной проблемой как в нашей стране, так и во всем мире. Причинами повреждений все чаще становятся дорожно-транспортные происшествия и жестокое обращение с детьми. В немногочисленных работах отечественных исследователей не отражается социальная направленность этого вопроса, не дается оценка знаний о профилактике травматизма как самих детей, так и общества, в котором они постоянно находятся, куда входят не только родители, но и воспитатели детских дошкольных учреждений, учителя, медицинские работники.