Травма челюстно-лицевой области у детей

Аннотация

В обзоре литературы рассмотрены вопросы травматизма челюстнолицевой области у детей и подростков как в России, так и за рубежом. Отмечено, что отечественные исследователи уделяют недостаточное внимание данному вопросу, несмотря на то, что проблема травматизма остается актуальной. При рассмотрении вопросов профилактики травм челюстно-лицевой области у детей особое внимание следует уделять социальным факторам.

Полный текст

Травма - это внезапное воздействие факторов внешней среды (механических, термических, химических и др.) на ткани, органы и организм в целом, которые приводят к анатомо-физиологическим изменениям, сопровождающимся местной и общей реакцией организма [14]. В Соединенных Штатах Америки травма стоит на третьем месте среди причин летального исхода во всех возрастных группах и является ведущей причиной гибели людей до 44 лет [41]. По данным Росстата, число травм в целом среди взрослого населения неуклонно растет. Так, в 2000 году на 1 000 населения приходилось 86 человек с травмой, в 2011 году - 93 человека. Число повреждений на 100 000 детского населения с 2000 по 2008 год выросло на 17 % [16]. В Архангельской области за 2004-2010 годы уровень травматизма среди взрослого населения вырос в 1,1 раза [15]. Показатели травматизма детей (014 лет) и подростков (15-17 лет) в нашем регионе в 2006-2010 годах превышают таковые у взрослых за этот период и продолжают расти. При этом среди лиц молодого возраста отмечено снижение уличного (на 2,2 %) и спортивного (на 18 %) травматизма, но рост количества транспортных и школьных травм (на 6,3 и 4,2 % соответственно) [8]. Лицо ребенка играет очень важную роль, способствует становлению его отношений с окружающим миром, формированию личности. Поэтому возникающие в этой области дефекты и деформации негативно сказываются на психике пострадавшего, причиняют душевный дискомфорт, ведут к развитию комплексов, затрудняют его общение с другими людьми. Кроме того, в челюстно-лицевой области располагаются органы чувств, начальные отделы дыхательной и пищеварительной систем, повреждение которых приводит к значительным нарушениям их функций, а близость головного мозга и его сочетанное повреждение усугубляет травматическое повреждение челюстно-лицевой области, затрудняет выздоровление, часто ведет к развитию необратимых последствий и инвалидности. Будучи открытой и самой выступающей частью тела, голова, и ее лицевой отдел в частности, оказывается наиболее уязвимой в отношении различного рода повреждений. Так, удельный вес травм черепа и челюстно-лицевой области в 60-х годах ХХ века составлял от 6 до 16 % в условиях мирного времени [1, 9]. В последние десятилетия этот показатель претерпевает значительные колебания от 2 до 40 % среди всех госпитализированных в профильные отделения [4, 6, 9, 13, 17, 27, 31, 43]. По данным F. N. Shahim и соавт. [38], среди пациентов с тяжёлыми сочетанными повреждениями всего организма травма челюстно-лицевой области встречалась у 16 % от их числа. Подобные результаты отмечены в работах исследователей, изучавших травматизм среди детского населения.Ю.И. Бернадский [4] показал, 20 Экология человека 2014.02 Экология детства что дети с повреждениями челюстно-лицевой области составили 4,1 % от всех детей, поступивших в отделение клиники. По материалам других исследователей, травма лица встречалась у 6-29 % детей [17, 18, 31, 34, 43]. Согласно С. З. Гуткину [9], дети составили 47,6 % от числа всех поступивших в стационар с травмой челюстно-лицевой области. В Архангельской области в ГБУЗ АО «Архангельская детская клиническая больница им.П.Г. Выж-лецова» с 1999 по 2008 год дети с травмой челюстно-лицевой области составили 20 % от всех детей, госпитализированных с травматическими повреждениями любой локализации [5]. В работах, посвященных данной проблеме, подчеркивается, что травма челюстно-лицевой области чаще встречается у мальчиков (61-76 % случаев) по сравнению с девочками [8, 10, 11, 18, 37, 39]. Возраст детей, получивших травму лица, значительно варьирует. Так, по данным В.Н. Широкова [20], дети 3-7 лет составили 75 % от всех детей, получивших травму челюстно-лицевой области, а Н. М. Александров и соавт. [3] показали, что дети до 15 лет составили в их исследовании 4 % от всех получивших повреждение данной локализации. В работе Т.К. Супиева [18] отмечено, что наибольшее количество, а именно 37,5 %, детей с травмой данной локализации находились в возрастной группе от 7 до 11 лет, тогда как в возрасте 12-15 лет только 20,5 %. Эпидемиологический анализ, проведенный Z.S. Shaikh с 1996 по 1999 год [39], продемонстрировал, что дети с травмой лица в возрасте 1-10 лет составили 65 %, а 11-18 лет - 35 %. Кроме того, с возрастом тяжесть повреждения возрастала. Многие исследователи отмечают, что характер повреждения может различаться в зависимости от возраста. Например, по данным Е.Д. Евстифеева [10], травма мягких тканей чаще встречалась в возрасте от 1 до 3 лет (34 %), переломы челюстных костей - 11-15 лет (43,1 %). А в работе F.O. Oginni повреждение мягких тканей челюстно-лицевой области преобладало у детей 3-5 и 6-8 лет (по 24,1 % соответственно), тогда как переломы челюстных костей, по данным разных авторов, преобладали в возрасте 4-6, 16-18 и 12-15 лет [11, 12, 19, 25, 33, 34]. В структуре повреждений челюстно-лицевой области у детей, как и у взрослых, преобладает травма мягких тканей лица и составляет от 37 до 98 %. Переломы челюстных костей насчитывают, по данным разных исследователей, 0,6-44 % [4, 20, 35, 39]. C возрастом увеличивается риск возникновения переломов челюстных костей в связи с тем, что изменяется соотношение мозгового и лицевого отделов черепа (в сторону увеличения последнего), снижается эластичность костной ткани, уменьшается объем подкожно-жировой клетчатки, защищающей подлежащие ткани, и прорезаются зачатки постоянных зубов [41]. Всё это приводит к тому, что до 29 % переломов происходят в возрасте 10-17 лет [8, 24, 32]. А по данным Z.S. Shaikh [39], почти 63 % переломов челюстных костей отмечалось у мальчиков 16-18 лет. Повреждение альвеолярного отростка и зубов является наиболее частым (60 %) видом повреждения лица у детей, особенно до 5 лет [29]. По данным различных авторов, перелом альвеолярного отростка составляет от 13 до 32 % [10, 29, 30, 34, 37]. При этом происходит повреждение не только костной структуры, но и постоянных и временных зубов, а также их зачатков. Общая тенденция роста числа автомобилей, а вместе с этим увеличение интенсивности дорожного движения, появление новых экстремальных видов спорта, недостаточная информированность населения о способах защиты организма и пренебрежение элементарными правилами техники безопасности, наличие доступной алкогольной продукции и ухудшение криминальной обстановки приводят к возрастанию травматизма в целом и челюстно-лицевой области в частности. И самой незащищенной группой населения в данном случае оказываются дети. Следует отметить, что по аналогии со взрослыми у детей преобладает бытовая травма и в проведенных исследованиях она составила от 43 до 83 % [4, 8, 11, 18, 20, 23]. Уличная травма достигала 17-31 % [4, 20]. По данным Т.К. Супиева, 33 % травм, полученных на улице, - это результат дорожно-транспортных происшествий [18]. Наблюдается рост числа травм челюстно-лицевой области, полученных в результате транспортных происшествий. Так, по данным В.Н. Широкова, в 1964-1968 годах около 3,3 % детей, находившихся на лечении с травмой челюстно-лицевой области в специализированных отделениях стационаров, получили ее в результате дорожно-транспортных происшествий. В 1981-1988 годах их число составило 2,4-8 % [4, 11, 20]. В последнее десятилетие имеется тенденция к росту данного вида травм по всему миру. Так, по данным R.H. Hang [26], в Соединенных Штатах Америки травма в результате дорожных происшествий среди детей отмечена в 5-80 % случаев. Результаты работ других исследователей этой проблемы показали, что транспортная травма челюстно-лицевой области у детей составляет от 5 до 47 % [12, 19, 30, 33, 37, 43]. В 29 % случаев у детей в результате данного вида травм повреждается лицо, в 18 % случаев -голова [42]. Дорожно-транспортные происшествия в некоторых странах являются ведущей причиной переломов костей челюстно-лицевой области у детей, их количество может достигать 57-69 % от общего числа детей, находящихся на лечении с данной патологией [25, 34, 40]. В ряде случаев могут привести к травме занятия спортом, особенно активными и боевыми видами, а также использование спортивного инвентаря. По данным различных авторов, этот вид травмы составляет 1-16 % среди всех повреждений челюстно-лицевой области у детей [4, 8, 11, 19, 25, 28, 37]. Исследование, проведенное K. P. O’Rourke [35], показало, что 49 % травм во время спортивных мероприятий про 21 Экология детства Экология человека 2014.02 изошло в результате падения, 28 % - столкновения с твердым предметом, а 12 % - от столкновения с человеком, при этом в 10 % случаев это привело к повреждению головы. Установлено, что травма, полученная в школе, составляет 3-4 % среди других видов травм и со временем этот показатель не претерпел значительных изменений [4, 8, 28]. С учетом механизма получения травмы челюстнолицевой области среди детей преобладает травма в результате падения, и составляет она, по данным разных авторов, 24-55 % [29, 30, 33, 34, 37, 39, 40, 43]. Особое место среди травм лица у детей занимают ожоги. Они в среднем встречаются в 9 % случаев [28, 33]. Чаще страдают дети в возрасте от 1 до 4 лет в результате воздействия кипящей воды, в старшем возрасте дети получают ожоги открытым пламенем. Изолированные ожоги одной части тела встречаются редко. Преобладают термические повреждения различных отделов, среди которых ожоги лица и головы составляют от 9 до 77 % [2, 21, 36]. В последние годы, особенно за рубежом, исследователи [25, 26, 33, 34, 37, 40, 43] выделяют травму, полученную детьми в результате жестокого с ними обращения. По их данным, от 2 до 12 % детей получили повреждение челюстно-лицевой области в результате насилия. В России подобная проблема также существует, но ей уделяется недостаточно внимания в работах отечественных исследователей, изучающих травму челюстно-лицевой области у детей. Употребление подростками и детьми алкоголя и наркотических веществ и связанные с этим несчастные случаи и повреждения также являются значимой социальной проблемой в современном обществе. В целом дети из семей с низким социоэкономи-ческим статусом имеют больший риск получения травмы в связи с недостаточным уровнем знаний их родителей в вопросах профилактики травматизма, сниженным контролем со стороны взрослых, а также низким уровнем оснащения окружающей их обстановки средствами защиты как дома, так и за его пределами [22]. В Архангельской области при изучении общего травматизма среди подростков и детей выявлено, что в 2,3 % случаев травмы носили криминальный характер [7]. Несмотря на то, что, по данным исследователей, травма челюстно-лицевой области у детей встречается в любое время года, большинство авторов отмечают общую тенденцию увеличения числа травм в летние и осенние месяцы [8, 10, 11, 19]. Таким образом, травматизм челюстно-лицевой области у детей остается в настоящее время актуальной проблемой как в нашей стране, так и во всем мире. Причинами повреждений все чаще становятся дорожно-транспортные происшествия и жестокое обращение с детьми. В немногочисленных работах отечественных исследователей не отражается социальная направленность этого вопроса, не дается оценка знаний о профилактике травматизма как самих детей, так и общества, в котором они постоянно находятся, куда входят не только родители, но и воспитатели детских дошкольных учреждений, учителя, медицинские работники.