SPECIES COMPOSITION OF PARASITES AND DEGREE OF THEIR PREVALENCE IN NENETS AUTONOMOUS AREA

Full Text

Паразитарные болезни человека являются не только медицинской, но и общечеловеческой глобальной проблемой Трудно измерить ущерб, наносимый паразитозами здоровью человека и социальноэкономическому развитию человечества в целом. Высокая поражен-ность ряда групп населения мира (до 70 %) паразитарными болезнями существенно снижает естественную устойчивость жителей ко многим другим инфекциям, в частности бактериальным. В условиях глубокой иммуносупрессии, в том числе ВИЧ/СПИДа, лямблиоз, стронгилоидоз и другие паразитарные заболевания становятся её маркерами [2—4, 8, 9, 13, 21-25]. Широкое распространение паразитарных болезней среди населения во многом зависит от эколого-географического состояния среды их обитания [11, 20]. Степень инфицированности организма человека различными паразитами и вызываемые ими заболевания по-прежнему являются весьма актуальной темой. В России ежегодно от 80 до 90 тыс. человек заболевают описторхозом, регистрируется рост заболеваемости трихинеллезом на 5—10 %, эхинококкозом — на 10—20 % [6]. Ненецкий автономный округ является районом Крайнего Севера. Здесь сосредоточены огромные запасы естественных богатств — углеводороды, алмазы, пушнина, рыба, мясо северного оленя. Природные условия на Крайнем Севере значительно более тяжелые для проживания, чем в средней полосе. Комплекс экстремальных природно-климатических условий в северных регионах страны хорошо известен [10]. Это не только длительная сверхсуровая зима, но и короткое холодное лето, которое сопровождается массовой регенерацией кровососущих насекомых: комаров, гнуса, слепней, мокрецов и других насекомых, укусы которых вызывают серьезные соматические осложнения и являются источником инфекций. Если различные соматические проявления имеют природно-климатическую этиологию, то особое место занимают заболевания, обусловленные социальными факторами — паразитарные болезни, вызываемые разного рода гельминтами. По мнению экспертов ВОЗ, гельминтозы в настоящее время стали «забытыми» инфекциями. К сожалению, паразитарные болезни часто оказываются последними в цепи дифференциально-диагностического мышления врача [5]. Крайний Север — это еще и район проживания многих малочисленных народностей (ненцы, коми). Исследования северных районов, проведенные по инициативе Генерального секретаря Международной лиги малочисленных народов Е. А. Гаер, показали, что приспособительные механизмы к экстремальным погодным и геофизическим факторам высоких широт у коренных жителей, выработанные в результате естественного отбора в процессе 20 Экология человека 2013.11 Циркумполярная медицина смены многих поколений, не обеспечивают сохранности здоровья в условиях беспрецедентного техногенного загрязнения северных территорий [7]. Региональная статистика свидетельствует, что по-раженность детей-северян гельминтозами достигает более чем 50 % при средней по России 7-8 % [19]. Причины такого массового распространения паразитарных болезней среди детей и взрослых на Севере связаны с особенностями их образа жизни, например употреблением рыбы в сыром виде, а также отсутствием во многих населенных пунктах канализации и технологий обеззараживания сточных вод. Специфика Ненецкого автономного округа (НАО) обусловливает необходимость дифференцированного подхода к стратегии в диагностике инвазий в разных его регионах, в частности в районах преимущественного рыбохозяйственного комплекса и хозяйств, связанных с оленеводством. Еще более широкое распространение паразитарных заболеваний наблюдается у коренных народов в результате их более интенсивного контакта с природной средой, так как многовековой уклад их проживания в условиях Севера сыграл свою роль в эволюции системы пищеварения и метаболизма, приспособив его к набору продуктов из местного сырья. Источником заражения здесь выступают талая вода, используемая для питья, охотничьи трофеи (шкуры больных животных), домашние и ездовые собаки, сырая рыба, сырое мясо. Несовершенная технология выделки шкур животных, к примеру, сохраняет до 34 % паразитов, а слабосоленая сырая рыба даже в результате заводской обработки может содержать до 10 % жизнеспособных личинок гельминтов. У северного оленя к настоящему времени установлено 22 вида паразитических червей, в том числе обосновано и описано несколько новых для науки видов [19]. В реках и озерах НАО водится более 30 видов рыб, в прибрежных морях около 50 видов морских рыб. Одной из причин, влияющих на производственную продуктивность естественных рыбопромысловых водоемов региона, является широкое распространение гельминтозных болезней рыб, в том числе тех, возбудители которых имеют важное эпидемическое и эпизоотическое значение (дифиллоботриозы, тетра-котиллезы, анизакидозы, описторхозы и др.). Из данных табл. 1 следует, что зараженность ряпушки эндопаразитами за 1980-е годы увеличилась более чем в 2 раза, за 1990-е почти в 3 раза, а сига и чира - еще больше (табл.1). Таблица 1 Зараженность сиговых рыб Печорского бассейна эндопаразитами (ПИНРО, [14]) Период от- Дифиллоботриоз Тетракотиллез бора проб Ряпушка Сиг Чир Ряпушка Сиг Чир 1980-е годы 16,4 - - 0,9 - - 1990-е годы 37,8 17,5 35,3 5,2 37,0 86,4 2000-е годы 50,0 56,1 - 7,3 74,7 - Исследования выполнялись с 2009 по 2013 год на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ненецкого автономного округа «Центральная районная поликлиника Заполярного района Ненецкого автономного округа» пос. Искателей НАО при консультативной помощи доктора медицинских наук, профессора Северного государственного медицинского университета г. Архангельска, заведующей кафедрой микробиологии, вирусологии иммунологии Татьяны Александровны Бажуковой. Цель исследования: на основании многолетнего (2002-2012) эпидемиолого-паразитологического анализа представить современную паразитологическую ситуацию среди населения НАО (взрослые и дети), выявить наиболее характерные и распространенные для округа паразитозы. Для достижения цели были поставлены следующие задачи: 1. Выявить и установить нозографию заболеваемости паразитозами в условиях НАО у взрослого и детского населения. 2. Оценить информативность современных методов диагностики паразитозов (копро-скопия, иммуноферментный анализ (ИФА) сыворотки крови). 3. Дать оценку паразитологической обстановки в НАО на современном этапе по зоонозным паразито-зам, возбудители которых передаются человеку через промысловую рыбу, мясо оленя и диких животных. Методы Для достижения поставленной нами цели и выполнения задач были применены следующие методы исследований: Эпидемиологический. Анализ производился на основании изучения результатов эпидемиологических карт в очагах заболеваний и информационных бюллетеней, составленных по официальным сведениям Управления Роспотребнадзора по НАО с 2002 по 2012 год в соответствии с методическими указаниями по эпидемиологическому надзору за паразитарными заболеваниями МУ 3.2.1756-03 [18]. Микроскопический анализ кала. Исследования проводились в соответствии с МУ 4.2.735-99 «Паразитологические методы лабораторной диагностики гельминтозов и протозоозов» [17]. Для выявления цистных форм лямблий в фекалиях применялся макро- и микроскопический паразитологический анализ фекалий. Макроскопический метод исследования был направлен на поиск взрослых особей гельминтов (например, остриц, аскарид) или их фрагментов (сколексы, членики, стробилы). Микроскопический анализ включал метод толстого мазка по Като (с использованием гигроскопической целлофановой пленки, глицерина, 3 % водного раствора малахитовой зелени и 6 % водного раствора фенола), так как является самым простым методом, который позволяет быстро обследовать большое число населения (препараты, приготовленные методом Като, можно сохранять при комнатной температуре в течение длительного времени). Этим методом было обследовано 16 136 человек, из них детей - 7 874. Третьим методом исследования являлся разрешенный к применению Минздравом России иммуно- 21 Циркумполярная медицина Экология человека 2013.11 ферментный анализ, обладающий высокой чувствительностью и достаточной специфичностью. Метод служит важным дополнением к паразитологическому методу и направлен на выявление в сыворотках крови специфических антигенов или антител к ним (для диагностики токсокароза, эхинококкоза, лямблиоза и описторхоза). Методика проведения ИФА отражена в инструкции по применению диагностического набора как для массовых сероэпидемиологических исследований с использованием испытуемых сывороток в одном разведении, так и для подтверждения клинического диагноза путем раститровки испытуемой сыворотки. Уровень антител, относящихся к различный классам иммуноглобулинов (A, G, M), зависит от особенностей иммунной системы хозяина, интенсивности инвазии, формы течения заболевания и ряда других факторов. Диагностическим считают титр 1: 100 [16]. ИФА-диагностика имеет важное значение для распознавания глистных инвазий, возбудители которых с фекалиями или другими экскрементами не выделяются (эхинококкоз, токсоплазмоз, лямблиоз, описторхоз, токсокароз, трихинеллез), и проводится для безошибочной постановки диагноза [15]. Группы для исследования формировались следующим образом: по национальному признаку (ненцы и члены их семей) и лица другой этнической принадлежности, проживающие на территории НАО; по месту проживания (город, село); по возрастным категориям (дети, взрослые). При распределении обследуемых по группам проведение рандомизации отсутствовало. Критериями включения в исследование являлись все пробы, имеющие положительные или отрицательные значения, и все пробы, имеющие как превышения уровня определяемого показателя, так и находящиеся в пределах нормальных значений. Критериями исключения являлись пробы, имеющие сомнительные результаты по паразитозам, а также отказ лиц от исследования. Сбор материала осуществлялся в соответствии с международными стандартами этических норм и качеств научных исследований GCP (Good Clinical Practice). Результаты По данным Управления Роспотребнадзора по НАО, на территории округа зарегистрированы следующие виды паразитозов (табл. 2): Из данных табл. 2 видна закономерность уменьшения выявляемости по дифиллоботриозу, энтеробиозу и резкого увеличения выявляемости на лямблиоз. По архивным данным, инфицированность дифилло-ботриозом за 10 лет до 1999 года по НАО превышала среднероссийские показатели в 5,8 раза (среднероссийский показатель 9,5—9,7 на 100 тыс. населения.) и составляет 55,8 на 100 тыс. населения. В связи с изменениями температуры меняется и степень инвазивности дифиллоботриозом (рисунок). 10 у =0,2 TH*-2,7067 Ft1OlItitt -вам aiibs гооэ ■5 -I- —о—но 10000 —Cr—Ср. годовая 1 воэд. а град С Л шийний (wa 10000) Линайный (Çp. годовая 1 воад. в град. С) Общая заболеваемость инфекционными и паразитарными болезнями детей в возрасте от 0 до 14 лет и среднегодовые температуры воздуха в Ненецком автономном округе за 2003—2008 годы Результаты серологического исследования по определению паразитарной пораженности населения в НАО при скрининговом обследовании здорового контингента были представлены четырьмя видами паразитозов, ведущим из которых были L. Intestinalis, T. Ganis, O. Felineus, E. Granulosus, сохранялась актуальность и Ascaris Lumbricoides и Toxoplasma gondii. Данные табл. 3 отражают степень пораженности населения в различных районах НАО, где преимущественно проживает коренное население, и населения поселка городского типа. Данные табл. 4 отражают количество обследованных лиц на паразитозы в абсолютном числовом выражении и процентном соотношении к общему количеству обследованных. В населенных пунктах, где проживает основное количество коренного населения (Каратайка, Хорей-Вер, Харута), обследование проведено практически в полном объеме. Таблица 2 Данные Управления Роспотребнадзора по Ненецкому автономному округу по паразитозам за период 2009-2012 годов в НАО, абс. число Видовой состав 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Лямблиоз 16 14 9 18 9 11 12 28 38 1317 1080 Аскаридоз 5 4 4 3 3 5 5 4 4 10 21 Энтеробиоз 782 659 594 469 423 357 380 258 171 231 196 Тениоз 0 1 0 0 0 3 0 0 0 2 0 Дифиллоботриоз 124 113 108 83 108 88 76 67 60 57 49 Эхинококкоз 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 Описторхоз 0 0 1 0 1 1 0 0 1 0 0 Трихинеллез 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 22 Экология человека 2013.11 Циркумполярная медицина Таблица 3 Основные виды паразитозов, зарегистрированных на территории Ненецкого автономного округа за период 2009—2012 годов Район НАО Из них положительные Всего Лямблиоз Описторхоз Токсокароз Эхинококкоз Аска зидоз Токсоплазмоз Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Варнек 38 1 2,6 2 5,3 4 10,5 0 - - - - - Красное 39 7 18 0 - 0 - 0 - - - - - Каратайка 169 11 6,5 3 1,8 3 1,8 1 0,6 - - - - Несь 314 22 7 4 1,3 15 4,8 10 31,8 Харута 133 12 9 1 0,75 0 0 1 0,75 Хорей-Вер 257 26 10,1 4 1,6 2 0,8 2 0,8 п . Искателей 405 67 16,5 3 0,7 2 0,5 1 0,25 п. Искателей 136 5 3,7 п. Искателей 53 13 24,5 Всего 1544 146 69,7 17 11,5 26 18,4 15 34,2 5 3.7 13 24,5 по обращаемости. Другой причиной, особенно при внекишечной, или тканевой, локализации личиночных или зрелых стадий паразитов, является многообразная клиническая картина болезней, обусловленная поражением различных органов, которая напоминает симптомы других заболеваний. Лабораторная диагностика инвазии в этих случаях затруднена, так как выделения яиц или личинок с испражнениями не происходит, вследствие чего паразитологическое копрологическое исследование не информативно [1, 12]. Так как начиная с 2000 года были отменены требования обязательного гельминтологического обследования населения, выявляемость дифиллоботриоза резко снизилась. Диагностика стала осуществляться лишь по обращаемости и при обследовании декретированных групп населения. Поэтому в медицинской отчетности наблюдается постоянное снижение данного показателя (y = -7,34х + 143,6; R = 0,8893). В 2012 году дифиллоботриоз выявлялся лишь в 49 случаях (см. рисунок). Результаты скринингового обследования населения показывают: выявляемость лямблиоза достигает 16, 5 %, описторхоза - 11, 5, токсокароза - 18,4, эхинококкоза - 34, аскаридоза - 4,0, токсоплазмоза -24,0 %. В задачу нашего исследования входило выявление нозографии заболеваемости паразитозами среди населения НАО и степени его распространенности, так как по сведениям Управления Роспотребнадзора по НАО проблема в округе по паразитозам отсутствует. Выводы 1. Проблема паразитозов остается весьма актуальной для округа в целом, и особенно в тех населенных пунктах, где проживает коренное население. 2. Получены первые данные по нозографии па-разитозов в округе, установлен истинный уровень пораженности паразитарными инвазиями населения, особенно детей, в различных регионах округа на основе выборочных паразитологических исследований. 3. Полученные на основе ретроспективного анализа данные по основным видовым характеристикам паразитозов необходимо внедрить в практическое здравоохранение. 4. Повысить информированность врачей в от Таблица 4 Возрастная структура обследованных лиц на паразитозы в Ненецком автономном округе Район НАО Всего Дети 0-17 лет Взрослые Абс. % Абс. % Варнек 38 0 0 38 56,7 Красное 39 1 2,5 38 97,5 Каратайка 169 66 39 103 61 Несь 314 16 5 21,1 95 Харута 133 0 0 133 100 Хорей-Вер 257 61 22 201 78 п. Искателей 405 221 55 184 45 В табл. 5 представлены данные о соотношении количества обследованных категорий населения к общему количеству проживающего населения в конкретном населенном пункте в абсолютном числовом выражении и процентном соотношении. Таблица 5 Возрастная структура обследованных лиц от общего количества проживающего населения Район НАО Всего проживает в населенном пункте Количество обследованных детей 0-17 лет Количество обследо ванных взрослых Дети Взрослые Абс. % Абс. % Варнек 17 50 0 0 38 76 Красное 386 1020 1 0,26 38 2,77 Каратайка 186 486 66 35,5 103 21,1 Несь 474 1445 16 3,4 298 20,6 Харута 138 379 0 0 133 25,7 Хорей-Вер 226 590 61 27 201 24,6 п. Искателей 2058 6098 221 10,7 184 3,2 Обсуждение результатов Полученные в ходе выполнения исследований данные позволяют сделать вывод о том, что одной из причин низкой выявляемости глистных инвазий является малая информативность существующего метода исследования (микроскопическое исследование кала на яйца глист), а также то, что обследуются в основном декретированные группы населения и 23 Циркумполярная медицина Экология человека 2013.11 ношении опасности паразитарных заболеваний и своевременного их выявления. 5. Своеобразные природные условия, характер расселения жителей в НАО снижают доступность квалифицированной, специализированной медицинской помощи, в частности лицам коренных национальностей, соответственно существует настоятельная необходимость организовать забор крови на местах с последующей его обработкой в лабораториях го

About the authors

N S Bobyreva

Central District Polyclinic of Polar region of Nenets Autonomous Okrug

Settlement Iskateley

L S Shchipina

Department Rospotrebnadzor in NAO

Naryan-Mar, NAO

G N Degteva

Northern State Medical University

Email: polarmed@nsmu.ru
Arkhangelsk, Russia

References

Supplementary files