DESCRIPTION OF RISK FACTORS OF NON-INFECTIOUS MORBIDITY AMONG POPULATION OF SURGUT CITY

Full Text

Известно, что одной из важных причин смерти в России и развитых странах мира являются неинфекционные заболевания [5, 8]. Низкий уровень ожидаемой продолжительности жизни для россиян в основном связан с высокой смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и диабета [4, 15], существенно превышающей таковую среди населения развитых западных стран [13, 18]. В свою очередь, уменьшение смертности от ССЗ в развитых странах объясняют прежде всего снижением распространённости поведенческих факторов риска среди населения и проведением активных профилактических мероприятий [10, 11, 17, 18]. Мониторинг наиболее распространенных заболеваний и факторов риска осуществляется на основе репрезентативных выборок в рамках национальных и региональных опросов [6, 15]. В настоящей работе предпринята попытка изучить ряд поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний, таких как физическая активность, курение, питание, употребление алкогольных напитков, в зависимости от некоторых демографических показателей на выборке постоянных жителей города Сургута. Методы В опросе приняли участие 2 256 человек, из них в базу данных вошли 2 000 человек — 1 000 мужчин и 1 000 женщин пяти возрастных категорий: 18—29, 30—39, 40—49, 50—59 и старше 60 лет. Большинство респондентов русские — 62,6 %. Украинцы составили 10,7 %, татары — 6,0 %. Остальная выборка была представлена башкирами, азербайджанцами, белорусами, казахами, молдаванами, ханты, манси и даже гагаузами и уйгурами. Поведенческие факторы риска изучали с помощью опросника [7], адаптированного нами для российских респондентов и апробированного в лаборатории биомеханики и кинезиологии ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет Ханты-Мансийского автономного округа — Югры» [2]. Мониторинг поведенческих факторов риска проводили несколько лет в форме 10-минутного телефонного интервью специально обученные сотрудники и студенты. Первые результаты были получены в 2003 году, последние в конце 2010-го. Это позволило выявить динамику распространённости поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний и физической активности. Опросник включал 147 вопросов, распределенных по 13 разделам: Раздел 1. Статус здоровья (вопросы 1—4); Раздел 2. Доступность медицинской помощи (5—12); Раздел 3. Диабет (13—14); Раздел 4. Физические упражнения; Раздел 5. Физическая активность на производстве (53—60); Раздел 6. Физическая активность дома (61—80); Раздел 7. Табакокурение (81—89); Раздел 8. Питание (90—112); Раздел 9. Управление массой тела (113—119); Раздел 10. Контроль гипертонии (120—124); Раздел 11. Контроль холестерина (125—129); Раздел 12. Сердечно-сосудистые болезни (130—132); Раздел 13. Демографические сведения (133—147). Для сокращения времени опроса использовали маршрутизатор. Если на вопрос был получен отрицательный ответ, то все связанные с ним последующие вопросы пропускали и переходили к следующему. Полученные данные заносили в электронную таблицу Excel, в среде которой проводили первичную обработку материала. С помощью процедуры сортировки и фильтров определяли целевые процентные доли изучаемых показателей по общему числу опрошенных, а также отдельно по мужчинам и женщинам. Дальнейшую статистическую обработку данных осуществляли с помощью пакета программ SPSS_19 (Stat Soft, США). Предварительно оценивали нормальность распределения. Далее в зависимости от задач исследования проводили описательную статистику и статистику вывода. Рассчитывали среднее арифметическое, 0,95 доверительный интервал, стандартную ошибку среднего арифметического, проводили однофакторный и многофакторный дисперсионный анализы с расчетом коэффициента Фишера F. Достоверность различий между показателями оценивали с помощью двустороннего t-критерия Стьюдента в случаях нормального распределения и W-критерия Вилкоксона в случае непараметрического распределения при уровне значимости p < 0,05. Результаты Проведенный опрос показал, что в исследованной выборке постоянных жителей города Сургута дольше 20 лет проживают 38,6 % опрошенных женщин и 40.1 % мужчин. В том числе женатые мужчины составляют 47,2 %, разведённые 9,3 %, овдовевшие 3,3 % и никогда не женившиеся 24,9 %. Одного ребёнка моложе 5 лет имеют 15,3 % опрошенных, двух, трех детей только 5—9 %. Велика доля (34,2 %) бездетных респондентов. Высшее образование имеют 36.2 % респондентов, средне-специальное — 28,5 %, ученой степенью обладают 0,5 % опрошенных. По профессиональному признаку выборка представлена следующими категориями: инженернотехнические работники — 16,4 %, работники образования, здравоохранения и культуры — 15,0 %, студенты — 14,4 %, предприниматели — 11,8 %, пенсионеры и безработные — 11,3 %. Ежемесячный доход из всех источников менее 10 тыс. у 11,3 % опрошенных, 15 тыс., 20 и так далее до значения более 28 тыс. получают примерно одинаковое количество опрошенных (от 10 до 20 %). Более 35 тыс. получают 24 % опрошенных. Свыше 40 % респондентов указать свой доход отказались. Основным, наиболее значимым для здоровья поведенческим фактором является физическая 14 активность (ФА). Физическая активность — это совокупность всех движений человека, производимых скелетными мышцами, требующая расхода энергии и оказывающая прогрессирующую пользу для здоровья [8]. В настоящее время общепризнанным является тот факт, что недостаток ФА приводит к различным ССЗ (гипертония, нейроциркуляторная дистония, ишемическая болезнь сердца), заболеваниям дыхательной системы (одышка, гипоксия), костно-мышечной системы (остеохондроз, артроз и артрит, появлению избыточной массы тела) и другим негативным последствиям. В то же время, по данным литературы [5, 16], более половины современных горожан ведут низкоактивный образ жизни. На Югорском Севере положение усугубляется жесткими природно-климатическими условиями (резкие перепады атмосферного давления, температуры, недостаток освещенности и ультрафиолета). Вследствие этого отмечается весьма небольшая ФА из-за продолжительного пребывания в закрытых (потенциально патогенных) помещениях и недостаточного — на открытом воздухе [2]. По нашим данным 2003 года, в Сургуте регулярно, то есть 3 раза в неделю и продолжительностью от 30 мин и более, физическими упражнениями занимались всего 3,4 % женщин, что гораздо ниже данных по России (5—10 % в зависимости от области) и за рубежом (испанская провинция Мурсия 18.2 %). Результаты мужчин практически соответствовали данным по России и составляли 6,7 % против 7.2 %, но меньше, чем в Испании (25,3 %) [12]. В 2010 году показатели ФА выросли до 8,2 % у женщин и 10,3 % у мужчин. Это во многом связано с популяризацией в Сургуте таких видов спорта, как лыжи, горные лыжи, коньки и аэробика. Увеличилось число оздоровительных центров, фитнес-клубов, рол-лердромов, освещенных лыжных трасс и горнолыжных клубов, катков под открытым небом. Изучение структуры ФА жителей Сургута, включающей профессиональную деятельность, физическую активность дома, на даче и на досуге за период с 2003 по 2010 год не выявило существенных различий. Большинство жителей, принявших участие в анкетировании, позиционировали себя соответственно к категориям «преимущественно умственный труд» — 63,9 % (58,8 % мужчин, 68,5 % женщин), «легкий физический труд» — 15,5 % (12,6 % мужчин, 16.2 % женщин), «труд средней тяжести на производстве» — 15,3 % (18,5 % мужчин, 12,8 % женщин) и «тяжелый физический труд» — 3,3 % (6,0 % мужчин, 1,0 % женщин). Домашняя ФА. Генеральную уборку дома производят 88,1 % женщин и 63,8 % мужчин. Текущую уборку 1—2 раза в день делают 31,9 % (22,5 % мужчин, 39.3 % женщин). 83,1 % женщин и, что удивительно, 52,6 % мужчин готовят обед дома. Более 80 % респондентов (64,6 % мужчин, 85,4 % женщин) используют для стирки белья автоматические стиральные машины, и только 11,0 % стирают вручную. Такие Экология человека 2013.11 Окружающая среда виды работ, как копка земли, окучивание, прополка, поливка, подъём и переноска тяжестей, строительные работы на своих дачных участках, выполняют 28.1 % мужчин и женщин. Активная рыбалка и охота увлекает 52,3 % мужчин и 23,8 % женщин. Женщины больше участвуют в собирании грибов и ягод (66,1 %). Массаж как оздоровительная процедура доступна 46,1 % анкетированных. Самомассаж делают себе регулярно 68,1 % респондентов. Аутогенную тренировку практикуют 8,6 %. По данным 2003 года, 17,9 % мужчин и 22,8 % женщин регулярно посещали русскую баню и сауну. В 2010 году этот показатель возрос в три раза. На наш взгляд, это связано с реконструкцией муниципальных и появлением большого количества частных саун и бань. Курение. За всю свою жизнь примерно 100 сигарет выкурили 49,2 % респондентов, что на 10 % выше, чем в 2003 году (65,4 % мужчин, 18,3 % женщин). На момент анкетирования ежедневно курили также 49.2 % (12,6 % женщин и 53,8 % мужчин). От 1 до 10 сигарет в день в настоящее время выкуривают 15,1 % мужчин и женщин, от 11 до 20 сигарет в день — 42,4 % мужчин и 10,0 % женщин, от 21 до 30 и больше выкуривают 4,4 % мужчин. В течение последнего месяца в среднем за день 8,5 % респондентов выкуривали от 11 до 20 штук. В течение одного и более дней за прошлый месяц пытались не курить 25,4 % анкетированных (32,2 % мужчин, 0,7 % женщин). Стаж курения 13,5 % женщин составляет от 5 до 15 лет, а у 21,8 % мужчин он достигает 15 лет более. Питание. По данным 2010 года, 16,1 % всех опрошенных употребляют пищу растительного происхождения. В 2003 году этот показатель был немногим больше 1 %. Мясные изделия (беляши, чебуреки, ветчина, хот-доги, холодное мясо, бекон, колбаса, бутерброды, гамбургеры, мясной рулет) употребляют от 1 до 3 раз в неделю 39,0 % женщин и мужчин, что на 20 % больше, чем в 2003 году. Этому способствовало открытие многочисленных точек быстрого питания (fast food). Свиное мясо, колбасу со шпиком, свиное сало, содержащее наибольшее количество насыщенных жирных кислот, употребляют в пищу 1 — 3 раза в неделю 37,0 % мужчин и 41,0 % женщин. При этом употребление свинины увеличивается в летний период в связи с выездом на природу, приготовлением шашлыков, а также открытием летних кафе. Не едят свинину 14,5 % респондентов. Продукты из говядины едят 85,2 % всех опрошенных 1—3 раза в неделю и не употребляют 11,1 %. Белое мясо едят практически 96,0 % респондентов не менее 2 раз в неделю. Такое предпочтение употребления курятины связано скорее всего с ее относительно невысокой стоимостью, быстрым временем приготовления и многочисленным открытием точек приготовления курицы-гриль, а также очень популярного заведения «Ростикс», где все блюда готовятся из мяса птицы. В 2003 году этот показатель был в два раза меньше (42,2 %). Доля жителей, предпочитающих употреблять в пищу рыбу 1—3 раза в неделю, тоже достаточно высока и составляет 75,4 % как мужчин, так и женщин. Разные виды сыра представлены в рационе 59,6 % респондентов каждый день, причем в 2003 году эта цифра была почти в 3 раза меньше (28,2 %). Мучные изделия — пончики, круасаны, кексы, пироги или торты ежедневно едят 12,7 % респондентов, до 3 раз в неделю — 54,5 % и до 10 раз в месяц — 7,3 %. Стараются вообще не есть печёного всего 5,0 % мужчин и женщин. Для улучшения бактериальной среды кишечника кефир, йогурт и бифидок до 3 раз в неделю пьют 35,2 % опрошенных, 4 — 7 раз в неделю — 50,3 %. Этот показатель выше, чем в 2003 году, в 2 раза. Гораздо реже, до 10 раз в месяц, пьют кисломолочные напитки 14,4 % респондентов. Сок и фрукты употребляют в пищу 49,8 % мужчин и женщин. Зелёный салат, зелёный лук, листья свежей капусты ежедневно едят 37,6 % женщин и 34,1 % мужчин. В среднем каждый день 8,5 %, 1—3 раза в неделю 55,2 % и до 10 раз в месяц 36,7 % мужчин и женщин употребляют в пищу не очень полезные для здоровья картофель фри, жаренный картофель или картофельные чипсы. Сырую морковь едят 1— 3 раза в неделю 48,0 % опрошенных. Больше овощей желали бы употреблять ежедневно 35,5 % мужчин и 42,3 % женщин. Употребление алкогольных напитков. Отказались отвечать на эти вопросы 12,2 % респондентов. Вообще не употребляют спиртные напитки 20,4 % анкетированных. До 10 раз в месяц 28,1 % мужчин и 18,7 % женщин выпивают вино. Пиво пьют не чаще 3 раз в неделю 30,8 % мужчин и 18,3 % женщин; водку или коньяк 1—3 раза в неделю — 23,4 % мужчин и 15,6 % женщин, значительно реже (до 10 раз в месяц) 32,6 % мужчин и 25,4 % женщин. Показатели за 2003 и 2010 годы существенно не отличаются, за исключением потребления пива. Его стали пить чаще и больше на 10—17 %. Можно предположить, что здесь свою роль сыграла реклама пива. Дисперсионный анализ. Выявлена зависимость (F = 50,274; p < 0,001) между показателями здоровья и ФА опрошенных. Это подтверждает известный факт, что физически активные люди имеют потенциально больше шансов быть здоровыми, тогда как физически малоактивные люди довольствуются, как правило, средними и низкими показателями здоровья. Не выявлено статистически значимой зависимости между ФА и психологическим здоровьем, которое включает стресс, снижение настроения, переживания, но лучше стрессы и переживания переносят физически активные респонденты (F = 5,439; p = 0,022). Возраст и ФА человека взаимозависимы (F = 47,157; p < 0,001). Больше всего физическими упражнениями занимаются люди в возрастном диапазоне 18—29 лет — 45,1 %, 30—39 лет — 35,4 %, 40—49 — 28,2 %. В пенсионном возрасте количество 15 Окружающая среда Экология человека 2013.11 занимающихся возрастает до 30 %. Не найдено зависимости между ФА и национальностью (F = 1,142; p = 0,285), национальность не является определяющим фактором при решении заниматься спортом или нет. Не выявлено зависимости между ФА и семейным положением (F = 1,128; p = 0,288). В то же время имеется существенная зависимость (F = 45,549; p < 0,001) между ФА и наличием детей в семье, респонденты, имеющие маленьких детей, чаще совершают пешие прогулки. Уровень ФА положительно зависит от образования (F = 17,130; p < 0,001) и профессии (F = 60,273; p = 0,012). Категория «Учащиеся», без сомнения, зависит от ФА, так как в курсе образовательных программ всегда есть физическая культура. Категории «Пенсионеры» и «Домохозяйки» также могут участвовать в какой-либо физической деятельности благодаря наличию достаточного свободного времени, а категория людей «Работающие за заработную плату» испытывает затруднения в отношении занятий физическими упражнениями. Главная причина этих затруднений — недостаток свободного времени, тем не менее около 30 % респондентов стараются поддержать своё здоровье и физическую форму с помощью оздоровительных занятий спортом. Между ФА и уровнем дохода существует определенная зависимость (F = 20,178; p = 0,045), однако ежемесячный доход существенно не влияет на ФА изучаемой популяции Сургута. Не найдено существенных гендерных различий в ФА (F = 2,903; p = 0,313). Как мужчины, так и женщины занимаются различными видами физических упражнений независимо от пола. В городе наметилась тенденция увеличения числа мужчин, занимающихся силовой аэробикой. Оздоровительные центры физически активные люди посещают гораздо чаще, чем люди с сидячим образом жизни (F = 105,604; p < 0,001). Зависимость между ФА и увлечением рыбалкой и охотой невелика (F = 27,573), в отличие от такого вида рекреационной ФА, как сбор грибов и ягод (F = 101,772; p < 0,001). Люди, занимающиеся любыми видами физических упражнений, гораздо ответственней относятся к своему здоровью. Они практикуют массаж (F = 11 1,984; p < 0,001) и самомассаж (F = 52,429; p < 0,001), аутотренинг (F = 119,792; p < 0,001), посещают баню и сауну (F = 100,941; p < 0,001). Обсуждение результатов Изучаемая нами проблема ФА как поведения, связанного со здоровьем на Севере, отличается большим своеобразием и сложностью. Жизнедеятельность людей в Югре осуществляется в специфических условиях сочетанного воздействия комплекса факторов, включающего суровые природно-климатические условия, урбанизацию и напряженную экологию. Своеобразный температурный режим региона, сезонные и декадные колебания в сочетании с резкими изменениями атмосферного давления и влажности требуют серьезного напряжения адаптационных механизмов для подержания гомеостазиса организма человека. Сходная картина отмечается и на Европейском Севере Российской Федерации [1, 6]. Повсеместно, но в особенности на Севере, городской образ жизни в сочетании с низкой ФА и несбалансированным питанием, богатым насыщенными жирами, способствует возникновению гипертонии, диабета 2 типа, избыточной массы тела [3]. Самые последние оценки показывают, что более половины населения США имеют избыточный вес, а около 34 % взрослых и 17,2 % детей страдают ожирением [14]. Роль ФА как фактора повышения адаптационных резервов организма человека в условиях неблагоприятной среды хорошо известна [7—9]. Однако, по нашим данным, регулярно занимаются физическими упражнениями только пять мужчин и три женщины из ста, тренируются от случая к случаю 14,0 % мужчин и 12,0 % женщин. Достаточно ли такой ФА для поддержания высокой работоспособности и здоровья на Севере? Не достаточно. Необходимы неотложные меры по коррекции низкой ФА северян на индивидуальном и популяционном уровнях. Выводы.. Физическая активность резидентов на Югорском урбанизированном Севере драматически низка и не соответствует рекомендациям Российского государственного университета физической культуры, спорта и туризма и Американского колледжа спортивной медицины — тренироваться для здоровья 3 раза и более в неделю по 30 минут и более за один раз в пульсовой зоне, соответствующей возрасту и уровню физической подготовленности. Существенных гендерных различий в физической активности не найдено (F = 2,903; p = 0,313). В данной выборке также не найдено значимых зависимостей между ФА и сердечной недостаточностью (F = 1,376; p = 0,241), ишемической болезнью сердца (F = 0,554; p = 0,457), курением (F = 2,239; p = 0,265), но не инфарктом миокарда (F = 4,249; p = 0,047).

About the authors

S I Loginov

Surgut State University of Khanty-Mansiysk Autonomous Area

Email: logsi@list.ru
Laboratory of Biomechanics and Kinesiology Ugra, Surgut, Russia

A S Tretyak

Surgut State University of Khanty-Mansiysk Autonomous Area

Laboratory of Biomechanics and Kinesiology Ugra, Surgut, Russia

D A Hodosova

Surgut State University of Khanty-Mansiysk Autonomous Area

Laboratory of Biomechanics and Kinesiology Ugra, Surgut, Russia

E D Umarov

Surgut State University of Khanty-Mansiysk Autonomous Area

Laboratory of Biomechanics and Kinesiology Ugra, Surgut, Russia

M V Batraeva

Surgut State University of Khanty-Mansiysk Autonomous Area

Laboratory of Biomechanics and Kinesiology Ugra, Surgut, Russia

References

Supplementary files