CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF ROTAVIRUS INFECTIONS IN CHILDREN OF STAVROPOL TERRITORY

Full Text

Несмотря на успехи, достигнутые в борьбе с инфекционными заболеваниями, группа кишечных инфекций представляет существенную угрозу для здоровья населения мира. За последние десять лет возросла роль ротавирусной инфекции в патологии детского возраста [1-6]. Целью исследования явился анализ клинических и некоторых эпидемиологических характеристик ротавирусной инфекции у детей в зависимости от степени тяжести заболевания в Ставропольском крае. Методы Нами проведено клиническое наблюдение и анализ историй болезни 167 детей в возрасте от 3 месяцев до 17 лет, находившихся на лечении во втором диагностическом и третьем кишечном детских отделениях Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края «Краевая клиническая инфекционная больница» г. Ставрополя и наблюдавшихся в Муниципальном учреждении здравоохранения «Детская поликлиника № 3» г. Ставрополя за 2008-2011 годы. Наблюдение детей проводилось с момента поступления и до выписки из стационара, а также после выписки в детской поликлинике г. Ставрополя. Была разработана карта наблюдения, включающая в себя данные опроса, изучения жалоб, характеристику общего состояния, клинических проявлений заболевания, результаты обследования. Все полученные данные при клинических и лабораторных исследованиях были обработаны статистически. Разность показателей оценивалась по методу Стьюдента с поправкой Бонферрони. Определяли значимость разности относительных величин. Различия считались статистически значимыми при р < 0,05. Статистическая обработка полученного материала проводилась с помощью программы Microsoft Office Excel 2003 для Windows 95. Все больные в зависимости от степени тяжести заболевания были разделены на следующие группы: со среднетяжелой формой -94 человека (56,29 %); с тяжелой формой - 37 (22,16 %); с сочетанной формой (ротавирусная и бактериальная инфекции РВИ + БИ) - 36 (22,16 %). Диагностика ротавирусной инфекции проводилась на основании характерных клинических проявлений, метода иммуноферментного анализа и ПЦР-диагностикой. Результаты Для клинико-эпидемиологического анализа течения ротавирусной инфекции сформированы три группы пациентов в зависимости от степени тяжести заболевания. 12 Экология человека 2013.03 Экология детства Преимущественное число заболевших составили дети в возрасте от 1 до 3 лет - 74 (44,32 %), больные до 1 года - 59 (35,32 %), старше 3 лет -34 (20,36 %). Большинство детей были мальчики (59,28 %). Чаще госпитализировались пациенты со среднетяжелой формой заболевания (56,29 %). Дети, которых забрали под расписку на 1-3 сутки пребывания в стационаре, в исследование не включались. Больные легкой формой оставались дома. У детей до 1 года преобладали среднетяжелая и сочетанная (РВИ + БИ) формы. При поступлении диагноз всем детям устанавливался в соответствии с международной классификацией болезней (МКБ-10) и модифицировался с учетом клинико-лабораторных данных. Анализ госпитализации детей, больных ротавирусной инфекцией, в зависимости от времени года (рис. 1) выявил следующие особенности. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 U 12 Рис. 1. Частота госпитализации детей, больных ротавирусной инфекцией, в зависимости от времени года и формы заболевания Дети госпитализировались в течение всего года, независимо от времени года, причем больше в весенние месяцы (39,52 %, чаще в марте - 28,73%), затем в зимние (29,34 %, чаще в январе - 12,57 %). В летние месяцы были госпитализированы 15,57 % заболевших, в осенние - 13,77 %. Большинство пациентов (72,46 %) поступили в клинику в первые 3 суток от начала заболевания, что свидетельствует о хорошей диагностике на догоспитальном этапе и о тяжести состояния, которая потребовала госпитализации. Часть больных (27,54 %) были госпитализированы в краевую инфекционную клиническую больницу после 3 суток, это дети из близлежащих регионов, районов и переведенные из других стационаров. Диагнозами направивших учреждений (рис. 2) были: острая кишечная инфекция (38,92 %), острая респираторная вирусная инфекция (14,97 %), эн-теровирусная инфекция (6,59 %), ротавирусная инфекция (5,39 %) и другие. 7% □ ОРВИ ■ ОКИ □ ЭВИ □ самообращение· РВИП гастроэнтерит ■ дисбактериоз Рис. 2. Диагнозы направивших учреждений Частота и характер жалоб при поступлении в стационар представлены в табл. 1. У всех больных повышение температуры тела являлось первым симптомом заболевания, как правило, начиналось оно остро. Подавляющее большинство отмечало повышение температуры тела до 38-39 °С. Среди наиболее частых жалоб при госпитализации повышение температуры (100 %), разжижение стула (92,22 %), рвота (82,03 %), вялость (46,71 %), недомогание (40,72 %), отсутствие аппетита (24,55 %). При поступлении в стационар повышение температуры тела наблюдалось у всех детей, умеренно выраженная интоксикация была отмечена у 46,71 %. Фебрильная лихорадка, сохранявшаяся от 3 до 7 дней в зависимости от формы заболевания, была у 86,82 % больных. Клиническая картина у детей с ротавирусной инфекцией в зависимости от ее формы отражена в табл. 2. Таблица 1 Частота и характер жалоб при поступлении в стационар у больных с различными формами ротавирусной инфекции Жалоба Среднетяжелая Тяжелая РВИ+БИ Всего Абс. о/ % Абс. о/ % Абс. о/ % Абс. о/ /о Повышение температуры 94 56,29Δ ΔΔ 37 22,16 36 21,55 167 100 Недомогание 35 20,96ΔΔ 20 11,98 13 7,80 68 40,72 Вялость 36 21,56 ΔΔ 24 14,37 18 10,78 78 46,71 Отсутствие аппетита 21 12,57 ΔΔ 11 6,59 9 5,39 41 24,55 Рвота 90 53,89Δ ΔΔ 35 20,95ΔΔΔ 12 7,18 137 82,03 Боли в животе 18 10,77Δ ΔΔ 2 1,20 2 1,20 22 13,17 Покашливание 6 3,6 4 2,40 5 2,99 15 8,98 Заложенность носа 11 6,59 5 2,99 2 1,20 18 10,78 Жидкий стул 86 515Δ ΔΔ 34 20,36 34 20,36 154 92,22 Примечание. Статистическая значимость различий между формами: Δ - среднетяжелой и тяжелой; ΔΔ - среднетяжелой и РВИ + БИ; δδδ - тяжелой и РВИ + БИ (р < 0,05). 13 Экология детства Экология человека 2013.03 Таблица 2 Частота и характер клинических симптомов при ротавирусной инфекции в зависимости от формы заболевания Среднетяже Тяжелая РВИ+БИ Симптом лая n=94 n= 37 n= 36 Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Кожные покровы бледные 91 54,49Δ ΔΔ 37 22,15 36 21,55 164 98,20 Симптомы интоксикации 94 100 37 100 36 100 167 100 Конъюнктивит 8 4,80 5 2,99 3 1,80 16 9,59 Увеличение лимфатических узлов 58 34,73Δ ΔΔ 20 11,98 16 9,58 94 56,29 Гиперемия миндалин 92 55,09 37 22,15 35 20,96 164 98,20 Гиперемия задней стенки глотки 92 55,09Δ ΔΔ 37 22,15 35 20,96 164 98,20 Зернистость задней стенки глотки 13 7,78 12 7,19 14 8,38 39 23,35 Герпетические элементы 4 2,40 3 1,80 4 2,40 11 6,60 Приглушенность сердечных тонов 44 26,35Δ ΔΔ 20 11,98 20 11,98 84 50,30 Систолический шум 9 5,39 5 2,99 10 5,99 24 14,37 Обложенность языка 94 56,29Δ ΔΔ 37 22,15 36 21,55 167 100 Вздутие живота 20 11,98ΔΔ 10 5,99ΔΔΔ 1 0,6 31 18,56 Урчание по ходу кишечника 63 37,72Δ ΔΔ 26 15,57 26 15,57 115 68,86 Увеличение печени 22 13,17 8 4,79 17 10,18 47 28,14 Примечания: Статистическая значимость различий между формами: Δ — среднетяжелой и тяжелой; ΔΔ — среднетяжелой и РВИ + БИ; ΔΔΔ — тяжелой и РВИ + БИ (р < 0,05). При исследовании трех групп можно использовать и метод Стьюдента с поправкой Бонферрони. Максимальные значения температуры в среднем достигали 39,1 °С и более у 31,14 % заболевших. У подавляющего большинства больных снижение температуры сопровождалось улучшением общего состояния и уменьшением или исчезновением других клинических проявлений болезни. Симптомы интоксикации в виде вялости, слабости, снижения аппетита при поступлении отмечались у всех детей. Купировались симптомы интоксикации от 3 до 14 дней. Изменения слизистой зева выявлялись у 98,20 % больных. Гиперемия миндалин, задней стенки глотки отмечалась у 98,20 %, зернистость задней стенки глотки — у 23,35 %. Увеличение периферических лимфатических узлов наблюдалось у 56,29 % больных, чаще всего увеличивались подчелюстные лимфатические узлы. Это связано с сопутствующей патологией. Нами констатирована приглушенность сердечных тонов, встречающаяся значимо чаще (р < 0,05) при среднетяжелой форме заболевания. Систолический шум был у 14,37 % детей, причем встречался у небольшого их количества при всех формах заболевания. Обложенность языка — характерный признак заболевания ротавирусной инфекцией независимо от формы. Вздутие живота значимо чаще (р < 0,05) констатировано при среднетяжелой и тяжелой формах по сравнению с сочетанной. Урчание по ходу кишечника значимо чаще (р < 0,05) встречалось при среднетяжелой форме. Увеличение печени констатировано у 34,13 % детей, статистически значимой разницы в зависимости от формы заболевания нами не отмечено. Таким образом, нами выявлено, что среди заболевших ротавирусной инфекцией в Ставропольском крае преобладали (79,64 %) дети раннего возраста, дети до 1 года составили 35,32 %, что соответствует литературным данным. Большинство пациентов госпитализированы со среднетяжелой формой заболевания (56,29 %). Госпитализировались дети в течение всего года, но чаще в весенние (март) и зимние (январь) месяцы. Ротавирусная инфекция характеризовалась полиморфизмом клинических проявлений и различной степенью выраженности каждого симптома в процессе болезни. Дети поступали с жалобами на повышение температуры, симптомы интоксикации, диарейный синдром. Обратное развитие симптоматики ротавирусной инфекции у детей всех возрастных групп происходило в зависимости от форм заболевания как интоксикационный, гастроэнтеритический и катаральный синдромы.

About the authors

S M Bezrodnova

Stavropol State Medical Academy

Email: ksdstav@rambler.ru

E V Aliyeva

Stavropol State Medical Academy

O V Gunchenko

Children's Polyclinic N 3, Stavropol

References

Supplementary files