FEATURES OF UROGENITAL CHLAMYDIOSIS AND MYCOPLASMOSIS PREVALENCE IN MILITARY PERSONNEL

Full Text

В последние десятилетия в мире наблюдается негативная тенденция к ухудшению сексуального и репродуктивного здоровья населения [5-7, 9, 13, 15]. Одной из основных причин этого явления стал беспрецедентный рост заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), о чем свидетельствуют результаты многочисленных исследований иностранных [17, 18, 21, 25, 27, 31, 33, 44, 45] и отечественных [1, 3-7, 9, 11, 13, 15] ученых. Сохраняющийся повсеместно высокий уровень заболеваемости ИППП обусловлен воздействием целого ряда факторов: демографических, социально-культурных, институциональных, медицинских, экономических и др. Ситуацию усугубляет и изменение структуры заболеваемости урогенитальными инфекциями [3-7, 12, 15]. В настоящее время в обществе все большее распространение получают урогенитальные инфекции второго поколения: урогенитальный микоплазмоз, вызываемый Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, и урогенитальный хламидиоз, обусловленный Chlamydia trachomatis [3-7, 9, 13, 15, 19, 20, 27, 44, 45]. Эти инфекции являются наиболее частой причиной воспалительных заболеваний органов малого таза у лиц обоих полов. Последние часто ведут к развитию бесплодия, невынашиванию беременности, внутриутробному инфицированию плода и новорожденного и т. д. [3-7, 9, 13, 15, 19-21, 26, 27, 33, 42, 44, 45]. К настоящему времени наиболее изученной является хламидийная инфекция. Изучению ее клинико-эпидемиологических особенностей давно уделяется большое внимание и посвящаются многочисленные научные исследования отечественных и иностранных специалистов [1, 2, 4, 6, 8, 9, 22-24, 28, 36]. Научный и практический интерес к изучению факторов риска заболеваемости урогенитальным хламидиозом обусловлен высокой медицинской и социально-экономической значимостью данной инфекции вследствие ее широкого распространения среди всех слоев населения. Так, ежегодно в мире регистрируется около 90 млн новых случаев хламидийной инфекции [15]. Она наиболее распространена в странах Европы [22, 25, 30, 37, 38, 47], США [18, 24, 28, 35, 40], Австралии [46] и в России [4-6, 13, 15]. В настоящее время доказана этиологическая роль Chlamydia trachomatis в развитии более 20 нозологических форм заболеваний у взрослых обоих полов и детей. Расходы на их лечение, ежегодно составляющие около 10 млрд долларов, наносят ощутимый урон материальному благосостоянию общества [15]. Анализ научных публикаций последних лет свидетельствует о появлении интереса исследователей к изучению еще одной, не менее важной инфекции - урогенитального микоплазмоза [2, 7, 9-11, 54 Экология человека 2013.03 Медицинская экология 14, 21, 26, 27]. Вместе с тем его эпидемиология, клиника, факторы риска заболеваемости до сих пор остаются недостаточно изученными. У отечественных и иностранных специалистов отсутствует единое согласованное мнение в отношении патогенности урогенитальных микоплазм, а имеющиеся данные о распространенности микоплазм среди различных групп населения являются весьма немногочисленными и противоречивыми. Так, по данным разных авторов, частота обнаружения Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum у здоровых людей варьирует от 10,0 до 50,0 %, увеличиваясь при урогенитальной патологии до 80,0 % [5, 7, 9, 11, 14, 17, 20, 43, 48]. У здоровых людей уровень распространенности Mycoplasma genitalium составляет 0-17,7 % [10, 20, 27, 33, 35, 39, 43, 48], в то время как у больных людей, страдающих воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, инфицированность Mycoplasma genitalium достигает 11,5-41,7 % [5, 7, 9, 11, 14, 15]. Особую актуальность приобретает изучение распространенности урогенитальных инфекций среди военнослужащих. Их сексуальная культура отличается широким распространением сексуально опасного поведения, заключающегося в случайных, незащищенных половых контактах, сексуальных отношениях с проститутками и т. д. Последние обстоятельства способствуют росту среди них заболеваемости ИППП и негативно отражаются на состоянии сексуального и репродуктивного здоровья [3]. Методы С целью изучения особенностей распространения урогенитальных инфекций среди военнослужащих и выявления поведенческих факторов риска нами проведено специальное медико-социологическое исследование. Его объектом явились военные моряки одной из российских военно-морских баз. Исследование проводилось в рамках российско-норвежского проекта «Контроль и профилактика заболеваний, передаваемых половым путем, в странах Баренц-Балтийского региона» в два этапа. Первый этап исследования заключался в социологическом опросе военных моряков методом случайной выборки путем анонимного анкетирования по специально разработанной и одобренной комитетом по этике Северного государственного медицинского университета статистической «Карте изучения сексуального поведения». Анкетирование осуществлялось в воинских частях, а также поликлинике военного госпиталя во время приема дерматовенеролога или гинеколога. Врачи частей и врачи-специалисты знакомили военных моряков с целями исследования и правилами заполнения карт. Заполненные анкеты тщательно проверялись для выявления пропущенных вопросов и ошибок. При их обнаружении обследуемым предлагалось внести соответствующие дополнения. После заполнения анкеты каждому военнослужащему присваивался индивидуальный номер для последующего прохождения им лабораторного обследования. На втором этапе исследования изучалась распространенность возбудителей урогенительного хлами-диоза и микоплазмоза. Для этого проводился забор клинических образцов (первой порции утренней мочи) в специальные стерильные контейнеры. Женщины дополнительно к первой порции мочи самостоятельно, согласно выданной инструкции, производили забор вагинальных проб. Для выявления ДНК возбудителей урогенитальных инфекций (Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium, Chlamydia trachomatis) клинические образцы доставлялись в централизованную лабораторию Архангельского областного клинического кожно-венерологического диспансера (лицензия № 29.01.06.001.11.000140.10.08 от 31.10.2008 г.) для лабораторного исследования методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени. Постановка ПЦР проводилась на амплификаторе Rotor-Gene 6000 фирмы «Corbett Research» (Австралия) согласно методике фирмы-производителя с использованием диагностических наборов фирмы «ИнтерЛабСервис» (Москва, Россия). Всего нами обследовано 676 военнослужащих в возрасте от 18 до 55 лет, что на 44,5 % превысило расчетный объем выборки (375 человек). При формировании выборочной совокупности использовались критерии включения (постоянное проживание в Архангельской области; возраст от 18 до 55 лет) и исключения (аллергия на применяемые в исследовании антибиотики, масса тела менее 45 кг, наличие беременности у военнослужащих женского пола). В составе обследованного контингента преобладали мужчины (78,6 %, n = 531) с высшим образованием (48,0 %, n = 325) и офицерским (мичманским) воинским статусом (60,8 %, n = 411). Обрабатывались полученные данные с помощью статистической программы SPSS, версия 13,0. Сравнение качественных параметров, представленных частотами (%), проводилось по критерию Chi-square, Cramer’s V; количественных - с помощью непараметрического критерия Mann - Whitney U test. Критический уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05. Результаты По нашим данным, возбудители урогенитальных инфекций выявлены у 18,3 % военных моряков. Среди них наиболее часто встречается Ureaplasma urealyticum (10,7 %) и Mycoplasma genitalium (3,8 %). Распространенность Chlamydia trachomatis составила 3,1 %, а на долю сочетанной инфекции пришлось всего 0,7 %. Высокий уровень распространенности Ureaplasma urealyticum объясняется тем, что данная инфекция относится к условно-патогенной и часто выявляется у абсолютно здоровых людей. По мнению большинства специалистов [4-6, 11, 13, 14, 17, 32, 43], только при массивной диссеминации (в количестве более 104 КОЕ/мл) и под влиянием определенных 55 Медицинская экология Экология человека 2013.03 условий (ассоциации с другими патогенными и/или условно патогенными микроорганизмами, снижение иммунитета и др.) она способна вызывать воспалительные заболевания урогенитального тракта, а также осложнять течение беременности и родов. Нами не выявлено статистически значимых гендерных различий в распространенности Ureaplasma urealiticum у военнослужащих. И всё же она чаще встречается у женщин (12,4 %), чем у мужчин (10,2 %) (χ2 = 0,6, df = 1, Cramer’s V = 0,03, р = 0,437). Как и следовало ожидать, инфицирован-ность данным возбудителем увеличивается с возрастом с 2,8 % в 18-19 лет до 30,6 % в 31-35 лет, а затем, постепенно снижаясь до 5,6 % в 46-50 лет, полностью исчезает. Однако выявленные нами возрастные различия являются статистически не значимыми (χ2 = 3,9, df = 2, Cramer’s V = 0,77, р = 0,138). Нами также не установлено значимого влияния на распространенность Ureaplasma urealiticum и уровня образования военных моряков (χ2 = 3,78, df = 2, Cramer’s V = 0,075, р = 0,150). Вместе с тем инфицированность военнослужащих с высшим образованием (11,4 %), практически полностью совпадая с показателем у имеющих среднее специальное образование (12,0 %), вдвое выше, чем у лиц с общим средним образованием (5,5 %). Однако нами выявлена прямая зависимость между распространенностью Ureaplasma urealiticum и воинским статусом: с его повышением инфициро-ванность данным возбудителем увеличивается. Так, если у военнослужащих по призыву она полностью отсутствует, то у матросов (старшин) по контракту составляет 9,4 %, а у офицеров (мичманов) - 13,6 % (χ2 = 13,1, df = 1, Cramer’s V = 0,14, р <0,001). Вторым по частоте распространения возбудителем урогенитальных инфекций среди военнослужащих является Mycoplasma genitalium. Инфицирован-ность ею составляет 3,8 %. В настоящее время большинство исследователей считают Mycoplasma genitalium абсолютно патогенным микроорганизмом, вызывающим уретрит у лиц обоих полов и цервицит у женщин [5-7, 9, 11, 12, 14, 27, 35]. В отношении развития простатита и эпидидимита [45], эндометрита и сальпингита [26], трубного бесплодия [21, 42] и неблагоприятных исходов беременности [33, 44] ее этиологическая роль является пока не доказанной. Нами установлено, что Mycoplasma genitalium в 3,2 раза чаще встречается у мужчин (4,5 %), чем у женщин (1,4 %). Однако различия являются статистически не значимыми (χ2 = 3,03, df = 1, Cramer’s V = 0,067, р = 0,081). Нами также не выявлено и значимых возрастных различий в распространенности данной инфекции (χ2 = 2,4, df = 2, Cramer’s V = 0,06, р = 0,298). Во всех возрастных группах от 18 до 39 лет она встречается одинаково часто (19,2 %), затем резко снижается до 3,8 % в 4044 года и полностью исчезает. Нами не выявлено значимого влияния на рас пространенность Mycoplasma genitalium уровня образования военных моряков (χ2 = 0,9, df = 2, Cramer’s V = 0,038, р = 0,635). Вместе с тем у военнослужащих с высшим образованием (3,7 %) инфицированность в 1,4 раза ниже, чем у имеющих общее среднее образование (5,5 %). При этом значение показателя полностью совпадает с его величиной у военных моряков со средним специальным образованием (3,3 %). Однако нами установлена обратная зависимость между распространенностью Mycoplasma genitalium и воинскими статусом: с его повышением заболеваемость данной инфекцией снижается. Так, у военнослужащих по призыву (10,5 %) она в 6 раз выше, чем у матросов (старшин) по контракту (1,8 %), и в 3 раза выше, чем у офицеров (мичманов) (3,2 %) (χ2 = 13,97, df = 2, Cramer’s V = 0,144, р = 0,001). Третьим по частоте распространения возбудителем урогенитальных инфекций у военнослужащих является Chlamydia trachomatis. Заболеваемость урогенитальным хламидиозом у них составила 3,1 %. При этом у мужчин она в 1,6 раза выше (3,4 %), чем у женщин (2,1 %). Однако различия являются статистически не значимыми (χ2 = 0,5, df = 1, Cramer’s V = 0,031, р = 0,416). Заболеваемость хламидиозом является максимальной (33,3 %) у самых молодых (18-19 лет) военнослужащих. С увеличением возраста она постепенно снижается, достигая минимума (4,8 %) в 45 49 лет, и полностью исчезает к 50 годам (χ2 = 22,952, df = 7, Cramer’s V = 0,208, р = 0,002). Нами не выявлено значимого влияния на заболеваемость хламидиозом уровня образования военных моряков. Тем не менее у военнослужащих с высшим образованием (1,5 %) она в 3,3 раза ниже, чем у имеющих среднее специальное образование (5,0 %), и в 2,4 раза ниже, чем у лиц с общим средним образованием (3,6 %). В отличие от уреа- и микоплазмоза нами не выявлено значимого влияния на распространенность хламидиоза воинского статуса моряков (χ2 = 3,1, df = 2, Cramer’s V = 0,069, р = 0,203). В то же время наблюдается тенденция к снижению ее распространения по мере повышения социального положения. Так, у военнослужащих по призыву заболеваемость хламидийной инфекцией (5,3 %) мало отличается от таковой у матросов (старшин) по контракту (4,1 %) и более чем вдвое превышает показатель у офицеров (мичманов) (2,2 %). Учитывая хорошо известный факт мало- или бессимптомного течения хламидийной и микоплазменной инфекций [2, 5, 7, 8, 11, 15, 18, 38], мы специально поинтересовались наличием субъективных ощущений у военных моряков. По нашим данным, жалобы на нарушения здоровья предъявляли лишь 14,6 % больных урогенитальным хламидиозом и 23,6 % инфицированных Ureaplasma urealiticum. При этом абсолютно все 56 Экология человека 2013.03 Медицинская экология (100 %) больные микоплазмозом чувствовали себя хорошо (χ2 = 6,438, df = 1, р = 0,011). Для поиска объяснения причин полученных нами различий в уровнях распространенности возбудителей урогенитальных инфекций в разных статусных группах военных моряков мы специально провели сравнительный анализ поведенческих факторов риска заболеваемости у здоровых и инфицированных ИППП моряков. Для их характеристики использовали следующие критерии: раннее (до 16 лет) начало половой жизни, большое число (2 и более) сексуальных партнеров, частота случайных половых связей, сексуальных контактов с проститутками и использования барьерных средств защиты. По нашим данным, каждый второй (50,0 %) здоровый и инфицированный ИППП военнослужащий впервые вступил в сексуальные отношения в 16-18 лет (Q1 = 16, Q3 = 18, Ме = 17), при вариации показателя у здоровых - от 12 до 24 лет и инфицированных ИППП от 12 до 28. Однако полученные нами различия являются статистически не значимыми (U = 32 21 1,5; Z = -1,036; р = 0,303). Доля лиц, начавших половую жизнь в раннем возрасте (до 16 лет), у тех и у других является практически одинаковой (24,5 и 23,3 % соответственно). В сравниваемых группах мы также не выявили значимых различий по числу сексуальных партнеров (U = 32 499; Z = -1,167; р = 0,221). Так, 76,3 % здоровых и 72,6 % инфицированных ИППП за последнее полугодие практиковали исключительно моногамные отношения (Q1 = 1, Q3 = 2, Ме = 1). У оставшейся части (27,4 и 23,7 %) число партнеров варьировало от 2 до 20. Нами также не установлено значимых различий в распространенности среди здоровых и инфицированных ИППП военнослужащих случайных и коммерческих сексуальных контактов. Однако случайные связи за последнее полугодие чаще были у первых (11,1 %), чем у вторых (9,7 %) (χ2 = 0,198, df = 1, Cramer’s V = 0,017, р = 0,624). Секс с проститутками в этот период практиковали одинаково часто и те (5,6 %) и другие (6,4 %) (χ2 = 0,13, df = 1, Cramer’s V = 0,014, р = 0,731). В сравниваемых группах военнослужащих мы не выявили значимых различий в частоте использования барьерных средств защиты. Последние использовались ими при сексуальных контактах одинаково редко. Так, при генитальном сексе его применяли 55,3 % здоровых и 58,1 % инфицированных ИППП военнослужащих, аногенитальном - 8,7 и 10,5 %, орогенитальном - 7,2 и 6,5 % соответственно. По нашим данным, вид практикуемого секса также не оказывает значимого влияния на заражение урогенитальным микоплазмозом и хламидиозом. Так, орогенитальные контакты практиковали одинаково часто и здоровые (42,0 %), и инфицированные ИППП (44,4 %). В то время как аногенитальные контакты чаще были у инфицированных (17,0 %), чем у здоровых (13,0 %). Однако различия являются статистически не значимыми (χ2 = 1,867, df = 1, Cramer’s V = 0,053, р = 0,171). Обсуждение результатов Как известно, распространенность Ureaplasma urealiticum среди населения разных стран мира колеблется в достаточно широких пределах (от 3,0 до 80,0 %) и зависит от пола, возраста, социального статуса, региона проживания и т. д. [5, 7, 16, 17, 20, 32, 34, 43, 48, 49]. Инфицированность данным микроорганизмом у российских военных моряков мужского и женского пола значительно ниже, чем у населения стран Восточной Европы и Юго-Восточной Азии (в 1,06-1,9 раза [20, 43, 48] и 1,07-3,5 раза [5, 16, 17, 32, 34] соответственно). Исключение составляют лишь мужчины Ирана, распространенность Ureaplasma urealiticum среди которых в 3,4 раза ниже (3,0 %) [49] (табл. 1). Как нами было отмечено выше, распространенность Mycoplasma genitalium среди различных социальных групп населения в настоящее время является изученной недостаточно. Проведенные исследования в основном посвящались изучению ее распростра Таблица 1 Распространенность Ureaplasma urealyticum у российских военнослужащих и населения некоторых стран мира, Автор, место проведения, год исследования Объем выборки Объект исследования Распространенность Мужчины Женщины Оба пола Светличная Т.Г., Мосягин И.Г, Губерницкая С.В., Архангельск, Россия, 2008 676 Военные моряки 10,2 12,4 10,7 Фирсова Н.А., Архангельск, Россия, 2008 [16] 202 Студенты - - 7,4 86 Беременные - 16,3 - Цит. по Кубановой А.А., Рахматуллиной М.Р., 2009 [7] Нет данных Нет данных - - 10,0-80,0 Цит. по Кисиной В.И, 2006 [5] Нет данных Женщины - 13,3 - Chandeying V, Skov S., Duramad P., et al., Тайланд, 2000 [20] 479 Студенты 10,9 - - Takahashi S., Takeyama K., Miyamoto S., et al., Япония, 2006 [43] 100 Мужчины 12,0 - - Ai J., Wang B., Yu H., et al., Китай, 2007 [17] Нет данных Женщины - 42,2 - Yu J.T., Tang W.Y., Lau K.H., et al. Гонконг, 2008 [48] 236 Мужчины 19,9 - - Mareç M., Socolov D., Doroftei B., Румыния, 2009 [34] 30 Беременные - 43,3 - Zeighami H., Peerayeh S.N., Yazdi R.S., Иран, 2009 [49] 100 Мужчины 3,0 - - Kacerovský M., Pavlovský M., Tosner J., Чехия, 2009 [32] 225 Беременные - 17,0 - 57 Медицинская экология Экология человека 2013.03 ненности среди групп пациентов, обратившихся за венерологической и гинекологической помощью [4-6, 9, 13, 14]. К сожалению, в доступной отечественной литературе мы встретили по этой теме только два исследования: И. О. Махиненко [10] и Н. А. Фирсовой [16], изучавших распространенность Mycoplasma genitalium среди подростков г. Санкт-Петербурга, студентов и беременных г. Архангельска. При сравнении данных нами установлено, что распространенность Mycoplasma genitalium у военнослужащих мужского пола (3,8 %) в 1,4 раза выше, чем у подростков г. Санкт-Петербурга (2,6 %) [10], практически полностью совпадая с аналогичным показателем у студентов г. Архангельска (4,0 %) [16]. Однако у военнослужащих женского пола (1,4 %) она в 4 раза ниже, чем у беременных г. Архангельска (5,8 %) [16]. Посвященные данной проблеме исследования зарубежных ученых являются также весьма немногочисленными и противоречивыми [20, 27, 33, 35, 39, 43, 48]. При сравнении распространенности Mycoplasma genitalium у российских военнослужащих и у гражданского населения некоторых стран мира нами установлено, что инфицированность военнослужащих мужского пола (4,5 %) существенно выше, чем у студентов Таиланда (2,3 %) [20], а также мужчин Гонконга (2,1 %) [48], Японии (1,0 %) [43], США (1,1 %) [35]. Аналогичная закономерность выявлена и у военнослужащих женского пола. Инфицированность Mycoplasma genitalium (1,4 %) у них выше, чем у беременных Великобритании (0,9 %) [39] и молодых женщин США (0,8 %) [35]. Исключение составили лишь роженицы Перу (3,0 %) [27] и беременные Гвинея-Биссау (6,2 %) [33], среди которых распространенность Mycoplasma genitalium превышает полученный нами показатель в 2,1 и 4,4 раза (табл. 2). Особенности распространения урогенитального хламидиоза являются достаточно хорошо изученными [1, 2, 8, 10, 25, 31, 35, 38, 46]. По нашим данным, заболеваемость хламидийной инфекцией у военнослужащих (3,1 %) при полном совпадении с показателем у студентов г. Новосибирска (3,1 %) [1], в 3-5 раз ниже, чем у населения других городов России (10,0 % - г. Санкт-Петербург [10], 14,9 % г. Архангельск [16]) (табл. 3). Таблица 3 Распространенность хламидийной инфекции у военнослужащих и населения некоторых городов России, % Автор, место проведения, год исследования Объем выборки Объект исследования Распространенность Муж чины Жен щины Оба пола Светличная Т.Г., Мосягин И.Г., Гу-берницкая С.В., Архангельск, 2008 676 Военные моряки 3,4 2,1 3,1 Анпилогова А.Д., Новосибирск, 2004 [1] 128 Женщины, проходящие профосмотр - 4,7 - 107 Беременные - 4,7 - Лебедев С.В., Новосибирск, 2006 [8] 321 Студенты 3,1 - - Махиненко И.О., Санкт-Петербург, 2008 [10]. 300 Подростки - - 10,0 Фирсова Н.А., Архангельск, 2008 [16] 202 Студенты - - 14,9 86 Беременные - 8,1 - При сравнении заболеваемости хламидиозом у военнослужащих и гражданского населения развитых стран мира нами выявлены значительные расхождения в показателях (от 1,3 до 2,6 раза). Так, у военных моряков (3,1 %) она ниже, чем у молодежи США (4,2 %) [35], Бельгии (5,4 %) [22], эмигрантов Швейцарии (5,8 %) [30], населения Австралии (8,1 %) [46]. Аналогичная закономерность выявлена и при сравнении заболеваемости у мужчин и женщин. Так, у военнослужащих мужского пола (3,4 %) она ниже, чем у студентов Японии (6,7 %) [39] и США (6,8 %) [31], а также у мужчин Австралии (7,5 %) [46]. У военнослужащих женского пола распространенность данной инфекции (2,1 %) ниже, чем у студенток Ирландии (4,8 %) [38], Великобритании (5,4 %) [39], Японии (9,5 %) [29], женщин Австралии (8,7 %) [46], а также у девочек-подростков Германии (10,0 %) [25] (табл. 4). Как показали результаты проведенного сравнитель- Таблица 2 Распространенность Mycoplasma genitalium у российских военнослужащих и гражданского населения некоторых стран мира, % Объем выборки Объект исследования Распространенность Автор, место проведения, год исследования Мужчины Женщины Оба пола Светличная Т.Г., Мосягин И.Г., Губерницкая С.В., Архангельск, Россия, 2008 676 Военные моряки 4,5 1,4 3,8 Chandeying V, Skov S., Duramad P., et al., Тайланд, 2000 [20] 479 Студенты 2,3 - - Labbé A.C., Frost E, Deslandes S. Гвинея-Биссау, 2002 [33] 1014 Беременные - 6,2 - Oakeshott F!, Hay F!, Taylor-Robinson D., Великобритания, 2004 [39]. 1216 Беременные - 0,9 - Takahashi S., Takeyama K., Miyamoto S., et al., Япония, 2006 [43] 100 Добровольцы 1,0 - - Manhart L.E., Holmes K.K., Hughes J.P., США, 2007 [35] 2932 Молодые люди 1,1 0,8 1,0 Yu J.T., Tang WY., Lau K.H., et al., Гонконг, 2008 [48] 236 Мужчины 2,1 - - Hitti J., Garcia P., Totten P, Перу, 2010 [27] 1328 Роженицы - 3,0 - 58 Экология человека 2013.03 Медицинская экология Таблица 4 Распространенность хламидийной инфекции у российских военнослужащих и гражданского населения развитых стран мира, % Автор, место проведения, год исследования Объем выборки Объект исследования Распространенность Мужчины Женщины Оба пола Светличная Т.Г, Мосягин И.Г., Губерницкая С.В., Архангельск, 2008 676 Военные моряки 3,4 2,1 3,1 Vajdic C.M., Middleton M., Bowden F.J., Австралия, 2005[46] 40587 Население разных регионов 7,5 8,7 8,1 Manhart L.E., Holmes K.K., Hughes J.P., США, 2007 [35] 2932 Молодежь - - 4,2 Gille G., Klapp C., Германия, 2008 [25] 266 Подростки - 10,0 - Joffe A., Rietmeijer C.A., Chung S.E., США, 2008 [31] 1434 Школьники, студенты 6,8 - - Colliers A., Verster A., Van Puyenbroeck K., et al., Бельгия, 2009 [22] 130 Студенты - - 5,4 O'Connell E., Brennan W, Cormican M., Ирландия, 2009 [38] 460 Студентки - 4,8 - Imai H., Nakao H., Shinohara H. et al., Япония, 2010 [29]. 10 440 Студенты 6,7 9,5 - Oakeshott P, Kerry S., Aghaizu A. et al., Великобритания, 2010 [37] 2529 Студентки - 5,4 - Jackson Y., Sebo P., Aeby G., Швейцария, 2010 [30]. 313 Эмигранты - - 5,8 Она значительно ниже, чем у гражданского населения России (в 3-5 раз) и развитых стран мира (в 1,3-2,6 раза), а также военнослужащих иностранных армий (в 1,2-6,0 раза). Уровень инфицирован-ности Mycoplasma genitalium у военных моряков (3,8 %) выше, чем у населения России и других стран мира (в 3,8 раза). При этом различия в показателях в большей степени выражены у мужчин (4,5 %) - в 2-4 раза, чем у женщин (1,4 %) - в 1,5 1,7 раза. Вместе с тем в некоторых странах мира (Перу, Гвинея-Биссау) у женщин наблюдается более высокая распространенность урогенитального микоплазмоза, чем у российских военнослужащих женского пола (в 2,0-4,4 раза). Нами не выявлено статистически значимых гендерных различий в распространенности урогенитального микоплазмоза и хламидиоза. Не обнаружено также значимого влияния образования на инфицирован-ность данными инфекциями. Вместе с тем мы установили возрастные различия в распространенности урогенитального хламидиоза, максимальная заболеваемость которым наблюдается в молодом возрасте Таблица 5 Распространенность хламидийной инфекции у российских военных моряков и военнослужащих иностранных армий, % ного анализа, заболеваемость хламидиозом российских военных моряков является значительно более низкой, чем у военнослужащих иностранных армий: у мужчин (3,4 %) в 1,2 [40] - 2,8 раза [36]; у женщин (2,1 %) - в 4,5 [24] - 6 раз [41] (табл. 5). Таким образом, обобщая результаты собственного и других исследований, можно сделать следующие выводы. Возбудители урогенитальных инфекций достаточно широко распространены в воинской среде (18,3 %). По частоте распространения доминирует условно-патогенная флора, представленная Ureaplasma urealyticum (10,7 %). Заболеваемость инфекциями, обусловленными Mycoplasma genitalium и Chlamydia trachomatis, составляет 3,8 и 3,1 % соответственно при исчезающе малом значении микст-инфекции (0,7 %). Распространенность Ureaplasma urealyticum у военнослужащих (10,7 %) значительно (в 1,06 3,5 раза) ниже, чем у населения России, стран Восточной Европы и Юго-Восточной Азии. Заболеваемость урогенитальным хламидиозом у российских военных моряков также является низкой (3,1 %). Автор, место проведения, год исследования Объем Объект исследо Распространенность выборки вания Мужчины Женщины Светличная Т.Г, Мосягин И.Г., Губерницкая С.В., Архангельск, Россия, 2008 676 Военные моряки 3,4 2,1 Van den Brule A.J., Munk C., Winther J.F, Нидерланды, 2002 [47] 388 Новобранцы 4,6 - Shafer M.A., Boyer C.B., Shaffer R.A., США, 2002 [40] 1028 Морские пехотинцы 4,1 - Hsieh Y.H., Howell M.R., Gaydos J.C., et al., США, 2003 [28] 1403 Новобранцы - 11,8 Gaydos C.A., Howell M.R., Quinn T.C., et al., США, 2003 [24] 23010 Новобранцы - 9,5 McKay L., Clery H., Carrick-Anderson K., et al., Великобритания, 2003 [36] 798 Новобранцы 9,8 - Arcari C.M., Gaydos J.C., Howell M.R., et al., США, 2004 [18] 3911 Новобранцы 4,7 - Butylkina R., Juseviciute V, Kasparaviciene G., et al., Литва, 2004 [19] 410 Призывники 4,4 - Fioravante FC., Costa Alves Mde F, Guimarres E.M., et al., Бразилия, 2005 [23] 627 Новобранцы 5,0 - Shafer M.A., Boyer C.B., Pollack L.M., et al., США, 2008 [41] 332 Новобранцы - 13,0 59 Медицинская экология Экология человека 2013.03 (18-19 лет) (χ2 = 22,952, df = 7, Cramer’s V = 0,208, р = 0,002). Нами также выявлено статистически значимое влияние воинского статуса на распространенность Ureaplasma urealyticum (прямое) и Mycoplasma genitalium (обратное). Полученные нами данные не совпали с существующими в настоящее время в научном мире представлениями о высокой значимости поведенческих факторов риска заражения ИППП [1, 3-6, 12, 13, 15]. Нами не выявлено статистически значимых различий в возрасте начала половой жизни, числе половых партнеров, частоте случайных и коммерческих связей, использования презервативов у здоровых и инфицированных ИППП военных моряков. По-видимому, это связанно с тем, что определяющая роль в инфицировании их урогенитальным хламидиозом и микоплазмозом принадлежит другим факторам: состоянию общего и местного иммунитета, наличию/отсутствию гормональных изменений, вирулентности и концентрации возбудителя, степени колонизации мочеполовой системы и т. д. Очевидно, этим объясняется и выявленное нами влияние воинского статуса на распространенность Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma genitalium. Дальнейшее уточнение характера и степени воздействия биологических и социальных факторов риска на заболеваемость урогенитальным хламидиозом и микоплазмозом в разных социально-статусных группах населения требует проведения комплексных междисциплинарных исследований совместно со специалистами смежных профилей (гинекологами, микробиологами, иммунологами, эндокринологами, медицинскими социологами, организаторами здравоохранения и др.).

About the authors

S V Gubernitskaya

Northern State Medical University

Email: saharov73@mail.ru

References

Supplementary files