PSYCHOSOMATIC DIATHESIS AS AN ANTICIPATION OF A “MENTAL CODE” OF FATE

Full Text

Сингулярный рост пандемии психосоматических расстройств стал одним из существенных вызовов общественному здоровью. Не случайно только в общей медицине распространённость психосоматозов достигает 20-60 % [3, 5, 7]. Полиэтиологичность и патогенетическая гибридность, неспецифичность и разрозненность психопатологических симптомоком-плексов расширяет и размывает место психосоматики и соматоформных расстройств в современных классификациях психических болезней - DSM-5 и ICD-10 [4]. Всё это актуализирует поиск междисциплинарной методологии интегративных моделей исследования и помощи. Задачей статьи является оценка возможностей синергетической биопсихосоциодуховной методологии ментальной медицины (ММ) в феноменологической интерпретации психосоматического диатеза как неспецифического синдрома ментального иммунодефицита (СМИД). Рабочая гипотеза предполагает снижение уровня и функциональную дисперсию ментального иммунитета (МИ) при психосоматогенном диатезе. Ментальный иммунитет - это биопсихосоциодуховная матрица идентичности и полимодальный интерфейс сознания. На тесную связь сознания и идентичности обращал внимание ещё В. М. Бехтерев [1] сто лет назад. Современное сохранение архаичных психиатрических представлений о «ясности сознания» у пациентов даже с тяжёлыми расстройствами логического мышления представляется совершеннейшим нонсенсом, кокет 24 Экология человека 2019.11 Ментальная экология ливо именуемым «психиатрическим парадоксом» [6]. Конвенционализм любой науки неизбежно становится её же фатальным диагнозом. За четверть века со времени резонансного философского откровения Д. Чалмерса [9], отнёсшего сознание к «трудной проблеме», она триумфально эволюционировала в ... очень трудную проблему. Практически любая монодисциплинарная попытка приблизиться к её решению снова и снова порождала больше вопросов, чем ответов. Очевидное признание необходимости мультидисциплинарного подхода сталкивалось с объективными трудностями узкоспециализированного менеджмента конкретной науки. Не случайно даже только постановка трудной проблемы сознания потребовала от Д. Чалмерса математического и философского образования. Именно поэтому синергетическая методология ММ представляется уместным инструментом приближения к пониманию так называемого «ментального кода» сознания и идентичности по, образно говоря, «дагерротипу» (даже не по негативу) молекулярногенетического и медико-биологического, социальнопсихологического и духовно-нравственного отражения в дисфункциях МИ [8]. Концепция МИ достаточно логично вписывается в ландшафт современной нейроэтологии - науки о нейрональных механизмах поведенческих программ. Выделенные нами функции МИ, нарушение которых задаёт сценарии клинической и поведенческой феноменологии, в нейробиологии корреспондируются с «генераторами когнитивного паттерна» [10], составляющими универсальный нейронный субстрат эндогенной и нерефлексивной предикции поведения [2]. В задачу этой статьи не входит рассмотрение природы и структуры сознания. Отметим лишь, что с нашей точки зрения любое заболевание начинается с изменения сознания и идентичности, проявляющихся уже в донозологических фракталах дисфункциями МИ. Количественно и качественно функциональные характеристики континуума квалитативных ментальных состояний, модулируемых МИ, могут измеряться по алгоритму, предложенному нами в «Индексе ментальной экологии личности» [11], позволяя скринировать и прогнозировать траекторию развития судьбы (состояния, заболевания, эпидемии и т. п.) в четырёхмерном пространстве синергетической ММ. Тем более что нередукционная и эмерджентная природа сознания исключают саму возможность его механистичного измерения. В таблице представлены проявления психосоматического диатеза как неспецифического СМИД. Феноменология дисфункций МИ стартует с самой глубинной и чувствительной духовно-нравственной сферы личности, онтогенетически представленной анимогенезом. Это этическая пропедевтика ММ. Затем появляются изменения в психо- и социогенезе. Клиника диатеза в биогенезе (соматогенезе) доступна общей медицине [8]. Представленные в таблице симптомы достаточно условны и эскизны. В каждом конкретном клиническом случае их будет недостаточно для определённого диагноза, но они уже обозначают феноменологическое поле возможного психосоматического онтогенетического континуума. Каждая функция МИ имеет полимодальную и многоуровневую (в том числе нейросетевую) защиту. Возникновение дисфункции означает исчерпание защитно-компенсаторных ресурсов генома и эпигенома, коннектома и когнитома и т. п. Дебют или обострение заболевания это запуск каскада дисфункций МИ, которые отражают формирование нового устойчивого «генератора патогенетического паттерна» хронического психосоматического заболевания. По аналогии с генетической плейотропией, когда один ген даёт ряд фенотипических проявлений, МИ также отличается функциональной плейотропией, когда каждая его функция и тем более функциональный каскад может проявляться множественностью поведенческих характеристик. Многовариантность дисфункциональных паттернов МИ является ведущим предиктором патопластики и патокинетики возможного заболевания. Важно отметить, что в ММ функциональный биопсихосоциодуховный диагноз не только отражает глубину дисфункций, но позволяет оценить сохранные ресурсы организма и личности для эффективной первичной профилактики. Саногенетическая терапия в ММ, мобилизующая ресурсы МИ и регистры ментального резильянса, подчиняется эмерджентному правилу четырех ключей - резонансно-когерентному запуску интегративной биопсихосоциодуховной программы помощи [11]. Только синхронизация усилий по четырём необходимым и достаточным терапевтическим траекториям может создать хотя бы предчувствие эмерджентного сознания и коррекционные возможности. Д. Чалмерс [9] выделяет два принципа, с помощью которых может быть найден закон, связывающий физические (физиологические, нейробиологические и т. п.) процессы и квалитативные ментальные состояния: 1) структурной когеренции: эксплицирует систематическую связь между сознанием (consciousness) и осведомлённостью (awareness); 2) организационной инвариантности: факт существования сознательного опыта и характер его наполненности зависят исключительно от функциональной организации связанной с ним физической системы. В этом контексте в ММ библиотека функций МИ модулирует в норме квалитативные ментальные состояния, а при развитии заболевания его клиническую феноменологию, патопластику и патокинетику. Именно изменения сознания и идентичности во многом являются предикторами самой возможности дебюта болезни. Инвариантность развития и течения психосоматозов проявляется, в частности, в эквифинальности соматоневрологических осложнений в исходе. Таким образом, так называемый «ментальный 25 Ментальная экология Экология человека 2019.11 Психосоматический диатез как синдром ментального иммунодефицита № Нормативная функция ментального иммунитета Клинические проявления преобладающей дисфункции ментального иммунитета Анимогенез Психогенез Социогенез Соматогенез 1 Регулятивная - системное управление МИ Преходящее чувство беспомощности и вины Эпизоды снижения уверенности в себе и колебания самооценки Дисперсия ранее сложившихся социальных ролей и отношений Риск дизонтогенеза и дисхроноза 2 Интегративная - объединение всех видов и ресурсов МИ Ощущение духовнонравственной пустоты Постоянная усталость и быстрая истощаемость Стереотипизация и дефицитарность социального и вербального поведения Соматоформная и вегетативная дисфункция 3 Когерентная - гармоничная целостность и динамическая пластичность МИ Дисгармоничность формирования и/или проявления нравственных чувств Трудности сосредоточения и принятия решения Дисгармония социализации и самопрезентации личности Патологические физиологические реакции 4 Таргетная - актуальная фокусировка и алгоритмизация МИ Духовно-нравственная амбивалентность Преходящая недиффе-ренцированность восприятия личных и чужих интересов Трудности построения приоритетности и последовательности деятельности Подбор и нахождение своих соматических масок 5 Адаптивная - приспособление к изменяющимся условиям среды Ощущение бесполезности и бессмысленности жизни Лабильность и снижение ментального резильянса Эпизоды пренебрежения социальной ответственностью, несоблюдение обязанностей и режима дня Снижение энергетики и астенизация 6 Резонансная - темпоритмологическая аутохтон-ность МИ и настройка под динамику вызовов Преходящая диффузия нравственного облика Снижение синтонности и альтруистичности Лабильность и фазовое угасание интереса к проблемам реального и виртуального мира Повышение заторможенности и/или гиперактивности 7 Интерактивная - коррекция ресурсного дизайна МИ относительно эффективности взаимодействия Аморфность духовнонравственной позиции Дефицитарность механизмов психологической защиты Преходящая социальная депривация и самоизоляция Психосоматические реакции 8 Зеркальная - ментальная репрезентация транспоколенческого опыта: геном/эпигеном, меном/ эпименом Рост духовной толерантности Преходящие ипохондрические состояния и идеи самоуничижения Эпизоды деформации стиля и образа жизни Актуализация семейной психосоматической отягощенности 9 Симметричная - соответствие мобилизуемых ресурсов МИ многообразию вызовов Повышение риска маргинализации и амора-лизации Преходящие психопатоподобные расстройства Учащение и утяжеление возможных абузусов и деликтов Эпизоды функциональных соматоформных расстройств 10 Кумулятивная - «взрывная» мобилизация МИ Крушение и/или смена духовной «картины мира» Раздражительность и возбудимость Конфликтность и агрессивность Моторная импульсивность поведения 11 Прогностическая - аутохтонная или опережающая угрозу мобилизация МИ Периодическая утрата видения перспективы и смысла жизни Страхи и немотивированные опасения Эпизоды «прогностической тупости» с игнорированием очевидных социальных последствий Преходящие сомато-формные расстройства 12 Интериоризационная - формирование новых паттернов МИ через усвоение внешних алгоритмов и/ или переформатирование внутренних Переживание духовной безысходности Напряжение и беспокойство, субдепрессив-ность и дисфоричность Возможное повышение употребления алкоголя и ПАВ Эпизоды психосоматических расстройств код» сознания и идентичности - это биопсихо-социодуховный функциональный регистр МИ, проявляющийся многообразием форм ментального резильянса. Образно говоря, «оркестровка и оранжировка» траектории судьбы стратегически обеспечивается на взаимодополняющей платформе генома и эпигенома. По аналогии с этими исторически сложившимися каноническими научными категориями может быть предложен термин «меном» как функциональный «ментальный код» сознания и идентичности, выполняющий тактические по веденческие задачи. Соответственно «эпименом» аккумулирует транспоколенческие приобретённые особенности МИ. При развитии заболевания его клиническая феноменология рассматривается на функциональной технологической платформе ММ. Одним из общих диагностических трендов, нашедших отражение в новых версиях DCM-5 и проекте ICD-11, является смещение акцентов с психопатологической феноменологии на поведенческие расстройства, требующие мультидисциплинарной оценки и супервизии. В этом отношении синергетическая 26 Экология человека 2019.11 Ментальная экология методология ММ и, в частности, концепция МИ могут стать вполне рабочим инструментарием служб ментального здоровья. Методология ММ позволяет интегрировать и развивать как субъективные нейро-когнитивные и нейропсихиатрические, так и объективные нейробиологические и нейрофизиологические парадигмы. Именно синергетическая функциональная диагностика ММ обеспечивает высокие степени персонификации формируемых блочно-модульных программ интегративной превентивно-коррекционной и лечебно-реабилитационной помощи при психосо-матозах.

About the authors

P. I. Sidorov

Northern State Medical University

Email: pavelsidorov13@gmail.com

References

Supplementary files