LABOR CONDITIONS AND RISK OF OCCUPATIONAL PATHOLOGY AT THE ENTERPRISES OF THE ARCTIC ZONE OF THE RUSSIAN FEDERATION

Full Text

Основным национальным интересом России в Арк- здесь значительно превосходят показатели других тике является её использование в качестве стратеги- полярных стран. Первое место в структуре экономики ческой ресурсной базы, которая обеспечивает реше- Арктической зоны Российской Федерации (АЗРФ) ние задач социально-экономического развития страны. занимает газовый комплекс (добывается более 80 % В Российской Арктике создана мощная промышлен- российского газа); второе - горнопромышленный, в ность, поэтому масштабы хозяйственной деятельности составе которого доминируют предприятия цветной 15 Циркумполярная медицина Экология человека 2019.10 металлургии и золотодобыча. В АЗРФ добывается и производится 100 % антимонита, апатита, флогопита, вермикулита, барита, редких металлов; свыше 95 % металлов платиновой группы, более 90 % никеля и кобальта, 60 % меди, значительная часть алмазов. В водах арктических морей добывается более трети рыбы и морепродуктов, в регионе производится около 20 % рыбных консервов. Около 15 % внутреннего валового продукта и 25 % экспорта России обеспечиваются предприятиями Арктики [5]. Трудовая деятельность человека в Арктике проходит в экстремальных климатических условиях, связанных с общим и локальным охлаждением, перепадами атмосферного давления, высоким уровнем относительной влажности, выраженной сезонной фотопериодичностью, сниженной парциальной плотностью кислорода в воздухе, напряженным иономагнитным режимом, подвижностью воздушных масс с частыми сменами циклонов и антициклонов [7, 21, 23, 24]. Холодные природно-климатические условия при организации трудовой деятельности на открытом воздухе в районах размещения предприятий по добыче и металлургической переработке полезных ископаемых следует рассматривать как фактор, существенно повышающий показатель интегрального профессионального риска [1, 11, 17, 22, 26]. Сохранение здоровья трудоспособного населения в Арктической зоне (АЗ) страны определяются положениями «Основ государственной политики Российской Федерации в Арктике на период до 2020 года и дальнейшую перспективу» от 18.09.2008 г. [10]. Перед наукой, в том числе гигиенической, поставлена задача достижения надежного функционирования систем жизнеобеспечения и производственной деятельности в природно-климатических условиях Арктики. Решение этой задачи включает изучение влияния на здоровье населения вредных факторов окружающей, в том числе производственной, среды, обоснование комплекса мероприятий, направленных на сохранение среды обитания и здоровья населения [6, 10]. Цель исследования состояла в изучении условий труда и рисков развития профессиональной патологии у работников предприятий АЗРФ. Методы Изучены данные шаблонов социально-гигиенического мониторинга по разделу «Условия труда и профессиональная заболеваемость» в разрезе субъектов и муниципальных районов, отнесенных к АЗРФ. Согласно Указу Президента Российской Федерации № 296 от 02.05.2014 г. (ред. от 27.06.2017 г.) «О сухопутных территориях Арктической зоны Российской Федерации» в состав АЗРФ входят Мурманская область, Ненецкий, Чукотский и Ямало-Ненецкий автономные округа (АО), а также отдельные муниципальные образования Республики Карелия (с 2017 г.), Республики Коми, Республики Саха (Якутия), Красноярского края и Архангельской области. Изучен период с 2007 по 2017 г. по всем территориям АЗРФ, кроме районов АЗРФ Республики Карелия. Сведения были предоставлены ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (г. Москва). Они включали данные о ежегодном числе первично выявленных больных профессиональными заболеваниями (ПЗ), числе лиц, имеющих контакт с опасными и вредными производственными факторами, видах экономической деятельности заболевших лиц, объектах надзора и их типе, периодических медицинских осмотрах лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда. Полученные результаты исследований обработаны с применением программного обеспечения Microsoft Excel 2010 и IBM SPSS Statistics v.22. Определялись t-критерий Стьюдента для независимых выборок, критерий согласия х2, относительный риск (ОР) и 95 % доверительный интервал (ДИ), а также проводился кросс-корреляционный анализ. Критический уровень значимости нулевой гипотезы принимался равным 0,05. Результаты Проведенный анализ показал, что значительное число работающих на предприятиях в АЗРФ подвергаются воздействию опасных и вредных производственных факторов. Наибольшее их количество отмечалось в 2008 г. (437 734 человек), а наименьшее - в 2017-м (354 563). За анализируемый период времени число лиц, занятых на работах с опасными и вредными производственными факторами, увеличилось только в Воркуте (с 9 415 до 13 920 человек) и районах Арктической зоны (АЗ) Красноярского края (с 54 527 до 118 806 человек). На остальных шести территориях оно уменьшилось, причем наиболее существенно в АЗ Архангельской области (в 3,67 раза) и в Мурманской области (в 2,12 раза). Из отдельных вредных производственных факторов на предприятиях АЗРФ наиболее часто регистрировались шум (21,5 %), напряженность трудового процесса (8,6 %), тяжесть трудового процесса (8,2 %), неионизирующие электромагнитные поля (ЭМП) и электромагнитные излучения (ЭМИ) (7,3 %), химические факторы (7,1 %), Сочетанному воздействию вредных факторов подвергались 24,6 % работников. Важно отметить, что значимость вредных факторов существенно отличалась в регионах с различной экономикой. Например, аэрозоли преимущественно фиброгенного действия (АПФД) отсутствовали на рабочих местах в АЗ Республики Саха, но были ведущим вредным фактором у работников в Воркуте. Среди вредных факторов доля охлаждающего микроклимата рабочих мест составила только 4,7 %. Он максимально часто отмечался на предприятиях в АЗ Республики Саха и полностью отсутствовал на рабочих местах в АЗ Архангельской области (табл. 1). Наибольшее воздействие вредных производственных факторов, приводящее к развитию про 16 Экология человека 2019.10 Циркумполярная медицина Количество работников, подвергшихся воздействию вредных и опасных факторов производственной среды и трудового процесса, абс. (%) Таблица 1 Вид вредных производственных факторов Мурманская область АЗ Архангельской области АЗ Республики Коми Ненецкий АО Ямало-Не нецкий АО АЗ Красноярского края АЗ Республики Саха Чукотский АО Всего АПФД 5592 (4,1) 1922 (6,8) 3673 (17,6) 46 (0,6) 1924 (1,9) 3316 (4,8) - 639 (7,6) 17112 (4,4) Химические факторы 13317 (9,9) 2822 (9,9) 534 (2,6) 812 (10,0) 5476 (5,4) 3793 (5,5) 336 (6,6) 609 (7,2) 27669 (7,1) Тяжесть трудового процесса 8009 (5,9) 10021 (35,2) 59 (0,3) 908 (11,2) 4808 (4,7) 7473 (10,8) 12 (0,2) 313 (3,7) 31603 (8,2) Напряженность трудового процесса 19068 (14,1) 5240 (18,4) 432 (2,1) 254 (3,1) 1816 (1,8) 6122 (8,8) 295 (5,8) 190 (2,3) 33417 (8,6) Шум 23192 (17,2) 11444 (29,2) 888 (4,2) 920 (11,4) 27457 (27,0) 17571 (25,3) 453 (8,9) 1549 (18,4) 83474 (21,5) Инфразвук 162 (0,1) 3077 (10,8) 92 (0,4) - 163 (0,2) 28 (0,1) - 161 (1,9) 3683 (0,9) Вибрация общая 3396 (2,5) 4033 (14,2) 600 (2,9) 192 (2,4) 10702 (10,5) 4397 (6,3) 241 (4,7) 711 (8,4) 24272 (6,3) Вибрация локальная 1999 (1,4) - 209 (1,0) - 1637 (1,6) 1579 (2,3) 58 (1,1) 201 (2,4) 5683 (1,5) Неионизирующие ЭМП и ЭМИ 13526 (10,0) 484 (1,7) 471 (2,3) 2690 (33,2) 6717 (6,6) 3400 (6,3) 455 (8,9) 661 (7,8) 28404 (7,3) Ионизирующее излучение 992 (0,7) 194 (0,7) 60 (0,3) 133 (1,6) 577 (0,6) 85 (0,1) 33 (0,7) 18 (0,2) 2092 (0,5) Освещение 2154 (1,6) - 3174 (15,2) - 1146 (1,1) 1701 (2,5) 460 (9,1) 347 (4,1) 8982 (2,3) Микроклимат 2954 (2,2) - 425 (2,1) 1341 (16,6) 8592 (8,5) 2915 (4,2) 866 (17,1) 1167 (13,8) 18260 (4,7) Биологические факторы 6659 (4,9) - 164 (0,8) - 711 (0,7) 54 (0,1) - 202 (2,4) 7790 (2,0) Сочетанное действие 33978 (25,2) - 10119 (48,4) 803 (9,9) 29861 (29,4) 16988 (24,5) 1865 (36,8) 1665 (19,7) 95279 (24,6) Примечание. АПФД - аэрозоли преимущественно фиброгенного действия; ЭМП и ЭМИ - электромагнитные поля и электромагнитные излучения; АЗ - арктическая зона. фессиональной патологии, отмечается у работников, осуществляющих добычу полезных ископаемых. В условиях АЗРФ это прежде всего добыча каменного угля, металлических и апатит-нефелиновых руд. С добычей нефти и газа было связано только 34 случая ПЗ в Ямало-Ненецком АО и АЗ Красноярского края. Вторым по опасности развития нарушений здоровья видом экономической деятельности является металлургическое производство, а третьим и четвертым - соответственно строительство и транспорт. У работников остальных отраслей экономики ПЗ диагностировались намного реже (табл. 2). В течение изучаемого периода произошли существенные количественные изменения в группах Таблица 2 Количество работников, подвергшихся воздействию вредных производственных факторов, приводящих к развитию профессиональной патологии, абс. (%) Вид экономической деятельности Мурман ская область АЗ Архангельской области АЗ Республики Коми Ненецкий АО Ямало-Ненецкий АО АЗ Красноярского края АЗ Республики Саха Чукотский АО Всего Добыча полезных ископаемых 752 (45,7) 7 (1,4) 1938 (99,2) 3 (6,8) 35 (15,4) 554 (30,1) 14 (70,0) 81 (81,0) 3385 (53,5) Производство металлов 701 (42,6) - - - - 556 (30,2) - - 1257 (19,9) Строительство 79 (4,8) 49 (9,8) 3 (0,2) 1 (2,3) 15 (6,6) 607 (3 3,0) - - 754 (11,9) Транспорт 45 (2,7) 225 (45,2) 3 (0,2) 44 (91,7) 162 (71,4) 50 (2,7) 2 (10,0) 13 (13,0) 544 (8,6) Производство различных изделий 27 (1,6) 184 (36,9) 2 (0,1) - - 22 (1,2) - - 235 (3,7) Здравоохранение и социальные услуги 17 (1,0) 10 (2,0) 2 (0,1) - 4 (1,8) 9 (0,5) - - 41 (0,7) Производство и распределение электроэнергии 2 (0,1) 2 (0,4) - - 4 (1,8) 3 (0,2) 4 (20,0) 1 (1,0) 17 (0,3) Рыболовство 9 (0,5) 2 (0,4) - - 5 (2,2) - - - 16 (0,3) Лесное хозяйство - 10 (2,0) - - - - - - 10 (0,2) Другие 15 (0,9) 9 (1,8) 5 (0,3) 1 (2,0) 2 (0,9) 38 (2,1) - 5 (5,0) 75 (1,2) 17 Циркумполярная медицина Экология человека 2019.10 Ежегодное число впервые выявленных больных профессиональными заболеваниями Таблица 3 Административная единица Год Всего В среднем ежегодно 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Мурманская область 217 н/д 188 10,3 241 13,3 166 9,5 129 8,8 119 8,5 148 10,1 137 9,6 138 9,8 76 6,5 88 10,2 1647 149,7 9,66 АЗ Архангельской области 47 н/д 41 7,1 71 23,6 62 22,1 49 16,3 45 11,5 63 24,4 51 13,9 34 9,7 14 4,1 21 13,4 498 45,3 14,61 АЗ Республики Коми (Воркута) 117 н/д 128 136,0 158 76,8 174 78,4 170 78,9 139 66,4 233 136,3 186 112,4 200 233,2 237 158,0 211 151,6 1953 177,5 122,81 Ненецкий АО н/д 3 3,5 6 8,8 3 3,5 2 3,0 5 6,2 8 8,9 4 1,9 8 11,0 6 5,6 5 11,0 50 4,80 5,83 Ямало-Ненецкий АО 12 н/д 21 1.9 15 1,4 11 1,1 11 1,8 28 2,8 16 1,9 11 1,9 26 2,9 34 3,7 30 3,0 227 20,6 2,22 АЗ Красноярского края 71 н/д 63 11,6 113 18,0 119 19,0 157 23,0 154 22,2 193 29,0 203 30,8 318 27,6 200 18,2 248 20,9 1839 167,2 22,03 АЗ Республики Саха 5 н/д 8 18,8 1 5,7 3 9,6 0 0 1 2,0 1 2,7 1 2,0 0 0 0 0 0 0 20 1,82 4,08 Чукотский АО 6 н/д 6 5,3 0 0 2 4,8 11 2,7 14 16,6 19 16,3 16 11,0 16 18,4 8 8,6 2 1,8 100 9,09 8,54 Всего 475 н/д 458 10,5 605 14,5 540 13,2 535 14,2 505 12,9 681 18,6 615 16,2 740 18,0 575 15,4 605 17,1 6334 574,5 15,06 Примечание. Верхняя строка - число больных ПЗ, нижняя - вредными и опасными производственными факторами. объектов надзора Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. В 2016 г. по сравнению с 2008-м количество объектов первой группы (с удовлетворительными условиями труда) уменьшилось с 12 835 до 10 162, но относительно общего числа объектов их доля выросла с 53,7 до 61,9 % (p < 0,001). Также снизилось число объектов надзора второй группы (с неудовлетворительными условиями труда) с 9 749 до 5 728 и их доля уменьшилась с 40,8 до 34,9 % (p < 0,001). Число объектов третьей группы (с крайне неудовлетворительными условиями труда, характеризующимися превышением ПДК и ПДУ) уменьшилось с 1 315 до 533, или с 5,5 до 3,2 % (p < 0,001). За этот же период доля работников, занятых на объектах первой группы, увеличилась с 35,9 до 43,4 % (p < 0,001), а доля работников, занятых на объектах второй и третьей групп, снизилась соответственно с 45,9 до 45,3 % и с 18,2 до 11,3 % (p < 0,001). Число лиц, подлежащих прохождению обязательных периодических медицинских осмотров, на пред число больных ПЗ на 10 000 работающих, имеющих контакт с приятиях АЗРФ колебалось от 255 864 в 2007 г. до 232 433 в 2017-м. Охват работников обязательными периодическими медицинскими осмотрами достигал 93-99 %. Лишь в Чукотском АО он был ниже, составляя 66-94 %. За 2007-2017 гг. на территории АЗРФ было впервые выявлено 6 334 больных ПЗ, подавляющее большинство (71,1 %) которых работали на угольных шахтах Воркуты и горно-металлургических и горнодобывающих предприятиях Норильска и Мурманской области. Наименьшее число заболевших ПЗ отмечалось в АЗ Республики Саха и Ненецком АО. В 2007-2015 гг. заболеваемость ПЗ имела тенденцию к росту с максимумом числа впервые выявленных ПЗ в 2015 г. В последние два года (2016-2017) отмечалась тенденция к ее снижению (табл. 3). В целом статистически значимых трендов к изменению числа работников с впервые выявленными ПЗ в 2008-2017 гг. не отмечалось (рис. 1). Учитывая большие различия в количестве работающих лиц по территориям АЗРФ, анализ про Рис. 1. Динамика числа больных с впервые установленным диагнозом профессионального заболевания в Арктической зоне Российской Федерации за период с 2008 по 2017 г. 18 Экология человека 2019.10 Циркумполярная медицина Рис. 2. Динамика первичной заболеваемости профессиональными болезнями в Арктической зоне Российской Федерации за 2008-2017 гг. на 10 000 человек, занятых на работах с опасными и вредными производственными факторами (ВПФ) и на предприятиях третьей группы санитарноэпидемиологического благополучия фессиональной заболеваемости был проведен с расчетом на 10 000 работников, подвергающихся воздействию опасных и вредных производственных факторов. Этот показатель оказался максимальным в Воркуте, превышая аналогичные показатели других территорий АЗ России в 5-30 раз. Несмотря на уменьшение за последние два года (2015-2017) абсолютного числа впервые выявленных больных ПЗ, показатель отношения числа больных к числу работников, занятых на работах с опасными и вредными производственными факторами, существенно не изменился, кроме Чукотского АО (см. табл. 3). За период 2008-2017 гг. показатели заболеваемости ПЗ в расчёте на 10 000 работников не имели значимых тенденций к росту или снижению. В то же время отношение числа работников с впервые установленным диагнозом ПЗ к числу лиц, занятых на предприятиях третьей группы санитарно-эпидемиологического благополучия (с вредными условиями труда), напротив, имело отчётливую тенденцию к росту (рис. 2). Расчет сравнительных рисков развития ПЗ на территориях АЗРФ позволил провести их ранжирование по степени безопасности труда на предприятиях того или иного региона (табл. 4). По этому критерию на первом месте находится Ямало-Ненецкий АО, на втором - четвертом местах - АЗ Республики Саха, Ненецкий АО и Чукотский АО. Последующие места занимают Мурманская область (пятое), АЗ Архангельской области (шестое), АЗ Красноярского края (седьмое). Наибольший риск формирования ПЗ возникал на предприятиях угольной промышленности в Воркуте (восьмое место). Результаты кросс-корреляции числа больных с впервые выявленными ПЗ и числа занятых лиц на предприятиях третьей группы санитарно-эпидемиологического благополучия свидетельствуют о наличии прямой корреляции на лагах -3, -4, -5, -6 и -7. Таблица 4 Сравнительные риски развития профессиональных заболеваний на территориях Арктической зоны Российской Федерации Сравниваемые территории АЗ России ОР ДИ X2 р Ямало-Ненецкий АО и АЗ Республики Саха 2,94 1,91-3,65 36,8 <0,001 Ямало-Ненецкий АО и Ненецкий АО 2,64 1,86-4,64 23,6 <0,001 Ямало-Ненецкий АО и Чукотский АО 4,20 3,32-5,31 179,0 <0,001 Ненецкий АО и АЗ Республики Саха 0,90 0,53-1,52 0,16 0,686 АЗ Республики Саха и Чукотский АО 1,43 0,89-2,31 2,17 0,141 Ненецкий АО и Чукотский АО 1,55 1,08-2,21 5,84 0,016 Чукотский АО и Мурманская область 1,34 1,10-1,64 8,30 0,004 Мурманская область и АЗ Архангельской области 1,11 1,01-1,23 4,40 0,036 АЗ Архангельской области и АЗ Красноярского края 1,68 1,53-1,86 110,9 <0,001 АЗ Красноярского края и АЗ Республики Коми 4,66 4,38-4,95 2825,8 <0,001 Максимальные значения (коэффициент корреляции Пирсона = 0,364) отмечаются на лаге -5 (рис. 3). Таким образом, числу ПЗ, зарегистрированных в текущем году, в максимальной степени соответствуют условия труда, имевшие место 5-7 лет назад. Обсуждение результатов Результаты проведенного исследования показывают, что почти две трети (59-63 %) работников АЗРФ в 2007-2017 гг. были заняты на предприятиях, имевших неудовлетворительные или крайне неудовлетворительные условия труда (объекты надзора второй и третьей групп). Среди вредных производственных факторов, как и в целом по стране [6], наибольшее значение имели факторы физической природы, а 19 Циркумполярная медицина Экология человека 2019.10 Рис. 3. Кросс-корреляция числа больных профессиональными заболеваниями и числа работников на предприятиях третьей группы санитарно-эпидемиологического благополучия также тяжесть и напряженность трудового процесса. Учитывая суровые климатические условия АЗРФ, можно было бы предполагать большую долю среди вредных воздействий охлаждающего микроклимата. Тем не менее его доля составляет (как отдельного фактора) только 4,7 % от общего числа опасных и вредных производственных факторов. Между тем именно холод рассматривается как основной стрессовый климатический фактор для людей, проживающих и работающих в районах Крайнего Севера, так как охлаждение человека, как общее, так и локальное, приводит к снижению физической и умственной работоспособности, нарушает координацию движений и способность к выполнению точных и сложных операций [1, 3, 25, 26]. По всей видимости, неадекватная оценка степени влияния холода на работников АЗРФ связана с отсутствием нормирования микроклимата открытых рабочих зон. В целом для изученных результатов условий труда были характерны большие колебания по регионам АЗРФ частоты выявления вредных производственных факторов, причем это касалось не только таких специфических вредных воздействий, как аэрозоли и химические факторы. Значительные различия отмечались по повышенной тяжести труда (0,3-35,2 %), шуму (4,2-29,2 %), неионизирующим ЭМП и ЭМИ (1,7-33,2 %), сочетанному действию факторов (0- 48,4 %) и др. Столь большие различия показателей могут свидетельствовать о методологических дефектах при проведении контрольно-надзорных мероприятий. Следует отметить, что в 2007-2017 гг. произошло существенное улучшение условий труда на предприятиях АЗРФ. Об этом свидетельствует уменьшение доли объектов надзора третьей и второй групп, а также увеличение доли объектов с удовлетворительными условиями труда. Соответственно за этот период времени увеличилось число работников на объектах первой группы и уменьшилось на объектах второй и третьей групп. Важно, что сокращение числа работников, занятых на предприятиях третьей группы санитарноэпидемиологического благополучия, оказывает благоприятное влияние на динамику выявления первичной профессиональной патологии. То, что изменения условий труда (увеличение или уменьшение рабочих мест с вредными и опасными условиями труда) непосредственно влияют на степень риска возникновения ПЗ, является доказанным фактом [4, 15]. Однако расчёт показателей заболеваемости в год официальной регистрации ПЗ является неинформативным, так как для формирования ПЗ требуется определенная экспозиция к вредным производственным факторам. В зависимости от конкретной нозологической формы и условий труда продолжительность стажа должна составлять не менее 7-10 лет [14, 16, 19]. Принципиально важен выявленный факт, что в АЗРФ, в силу воздействия хронического холодового стресса, стаж работы, достаточный для развития ПЗ, может сокращаться до 5-7 лет. Учитывая снижение численности работников, занятых на предприятиях третьей группы санитарно-эпидемиологического благополучия, и снижение их удельного веса среди общей численности занятых лиц, можно сделать прогноз о сокращении в ближайшие 5-7 лет абсолютного числа больных с впервые установленным диагнозом ПЗ. В системе первичной профилактики ПЗ признается ключевая роль предварительных и периодических медицинских осмотров лиц, экспонированных к вредным производственным факторам [2]. В целом по АЗРФ доля охвата работников обязательными медицинскими осмотрами довольно велика (93 - 99 %). Однако наряду с отсутствием объективной информации об их качестве существующие формы федерального статистического наблюдения (главным образом, форма № 30 «Сведения о медицинской 20 Экология человека 2019.10 Циркумполярная медицина организации») и система социально-гигиенического мониторинга не предполагают указания причин, по которым оставшиеся 1-7 % работников АЗРФ не прошли обязательный медицинский осмотр. О качестве медицинских осмотров приходится говорить и потому, что в большинстве случаев предварительные диагнозы ПЗ устанавливаются при самостоятельном обращении работников за медицинской помощью [4, 20]. Исключение составляет лишь Мурманская область, где в 2017 г. 62,78 % предварительных диагнозов ПЗ было установлено по результатам периодических медицинских осмотров [8]. Проведенное исследование подтвердило данные литературы о том, что до 75 % ПЗ в районах Крайнего Севера развиваются у работников горнодобывающих и металлургических предприятий [18, 19]. Среди других видов экономической деятельности, у работников которых относительно часто диагностируются ПЗ, - все виды транспорта и строительная индустрия. Не подтвердилось ожидание (учитывая специфику экономики и климата АЗРФ) значительного числа ПЗ у лиц, занятых в нефтегазовой промышленности и рыболовстве. Особого объяснения требует состояние профессиональной патологии среди шахтеров угольных шахт Воркуты, которая на порядок и более превышает аналогичные показатели в других регионах АЗРФ. Анализируя динамику абсолютных и относительных показателей профессиональной заболеваемости, в регионах АЗРФ можно выделить различные тенденции. В Мурманской области и АЗ Архангельской области отмечается снижение числа ПЗ за счет снижения числа работающих лиц с сохранением степени влияния вредных производственных факторов на здоровье работников (сохранение уровня относительных показателей профессиональной заболеваемости). В АЗ Республики Саха отмечается стабильное снижение числа ПЗ вплоть до их полной ликвидации в последние годы, но из-за малого числа наблюдений трудно обоснованно судить о причинах этого феномена. В АЗ Республики Коми, АЗ Красноярского края, Ненецком и Ямало-Ненецком АО наблюдается рост показателей распространенности профессиональной патологии в сочетании с усилением неблагоприятного влияния вредных условий труда (увеличение уровня относительных показателей профессиональной заболеваемости). Тенденции формирования ПЗ в этих четырех регионах сходны. Хотя масштабы проблемы в АЗ Республики Коми и Красноярского края по сравнению с Ненецким и Ямало-Ненецким АО различны. И наконец, среди работников Чукотского АО не удается проследить четких тенденций в развитии профессиональной патологии, так как периоды ее роста сменяются периодами снижения, в частности, в последние два года. Заслуживает внимания факт, что если в целом в Российской Федерации в 2014 - 2017 гг. происходит стабильное снижение числа больных ПЗ [9], то в АЗРФ за последние 4 года абсолютные и относитель ные показатели профессиональной заболеваемости существенно не меняются. Данный факт свидетельствует о том, что ранее разработанные и применяемые меры по предупреждению нарушений здоровья у лиц, работающих в условиях Крайнего Севера [12-14], недостаточно эффективны и необходимо совершенствование системы профилактики ПЗ с учетом производственно-климатических особенностей хозяйственной деятельности в Арктике. Таким образом, в АЗРФ наиболее часто профессиональная патология выявляется у рабочих горнодобывающих и горно-металлургических предприятий городов Воркута и Норильск, а также Мурманской области. В четырех арктических регионах (АЗ Республики Коми и Красноярского края, Ненецкий и Ямало-Ненецкий АО) наблюдается тенденция к повышению показателей профессиональной заболеваемости, а в трех (Мурманская область, АЗ Архангельской области и Республики Саха) - к ее снижению. В АЗРФ, в отличие от России в целом, в последние 4 года не отмечается уменьшения числа профессиональных заболеваний, что требует разработки более эффективных методов их профилактики при осуществлении хозяйственной деятельности в Арктике. Также необходимо улучшение системы социально-гигиенического мониторинга для получения более точного представления о влиянии вредных факторов, в частности воздействия холода на рабочих предприятий в АЗРФ. Авторство Сюрин С. А. разработал концепцию исследования, провел статистический анализ материала, написал текст статьи, сформулировал основные итоги исследования; Ковшов А. А. проанализировал данные литературы, создал базу данных, принимал участие в статистическом анализе материала, в написании текста статьи.

About the authors

S. A. Syurin

Northwest Public Health Research Center

Email: kola.reslab@mail.ru

A. A. Kovshov

Northwest Public Health Research Center; I. I. Mechnikov North-Western State Medical University

References

Supplementary files