The prevalence of noncarious teeth injury in pregnant and their interaction with ecology of oral cavity

全文:

Библиографическая ссылка: Улитовский С. Б., Калинина О. В. Распространенность некариозных поражений зубов у беременных и их взаимосвязь с экологией полости рта // Экология человека. 2019. № 8. С. 58-64. Ulitovskiy S. B., Kalinina O. V. The Prevalence of Noncarious Teeth Injury in Pregnant and Their Interaction with Ecology of Oral Cavity. Ekologiya cheloveka [Human Ecology]. 2019, 8, pp. 58-64. Низкие показатели стоматологического здоровья и ухудшение стоматологического статуса в период беременности указывают на необходимость более тщательной диагностики всех факторов риска основных стоматологических заболеваний и реализации профилактических мероприятий в период беременности на основании результатов полного комплексного обследования. Дополнительная нагрузка, которую испытывает организм женщины во время беременности, нередко 58 Экология человека 2019.08 Медицинская экология является пусковым фактором, приводящим к возникновению или прогрессированию таких стоматологических заболеваний, как некариозные поражения зубов [1, 7, 11, 16-18, 20]. За последние двадцать лет распространенность таких некариозных поражений зубов, сформировавшихся после их прорезывания, как эрозии, клиновидные дефекты и сочетанные формы поражения, значительно возросла и составляет 64,4-72,9 % [12, 13]. Нередко у беременных, особенно при токсикозах разных периодов беременности, определяются некариозные поражения в виде клиновидных дефектов и вертикальной патологической стираемости зубов, одним из симптомов которых является гиперсенситивность интактных зубов к химическим, термическим и механическим раздражителям [2]. У женщин с некариозными поражениями зубов выявлен высокий процент гинекологических заболеваний, приводящих к снижению эстрогенообразующей функции яичников, что является фактором риска развития эрозий, клиновидных дефектов и сочетанных форм поражения зубов [4, 6, 9]. Регулирующее действие гормонов - эстрогенов - на органы и ткани осуществляется через белки-рецепторы, находящиеся в клетках, и зависит от концентрации свободного гормона в крови и межклеточной жидкости. Женщин в период беременности с некариозными поражениями зубов следует относить к группе риска развития остеопении и остеопороза вследствие выявленного у них повышенного уровня маркеров костной резорбции и снижения минеральной плотности костной ткани [12]. Любые патологические процессы, протекающие у матери, могут отразиться на ее стоматологическом здоровье и здоровье плода. Поэтому важна своевременная профилактика некариозных поражений, особенно у женщин в период беременности, что формирует актуальность нашей темы [5]. Оценка влияния неблагоприятных факторов окружающей среды на развитие некариозных поражений зубов у женщин в период беременности до настоящего времени затруднена в связи с отсутствием социально-гигиенического мониторинга стоматологической заболеваемости. Особые подходы к организации и проведению профилактических мероприятий у беременных женщин требуются в случаях, когда на их здоровье оказывают комплексное влияние неблагоприятные климатогеографические, социально-бытовые и производственные факторы риска, способствующие развитию некариозных поражений зубов [8, 10, 16, 17]. Первостепенным в решении проблем появления некариозных поражений является необходимость исключить этиологический фактор этих заболеваний. К таким факторам относятся: общесоматические заболевания, заболевания, перенесенные в период беременности, патология беременности и родов, частые роды с перерывом менее двух лет, ранняя беременность [2, 23]. Но для достижения максимальной эффективности профилактики требуется системное воздействие с применением современного комплекса мер предупреждения некариозных поражений зубов у беременных, которые могут осуществляться в условиях стоматологического приема и амбулаторно [14, 21, 22]. Целью исследования явилось изучение распространенности и интенсивности некариозных поражений зубов у беременных женщин для улучшения их стоматологического здоровья. Методы В исследовании приняли участие 129 беременных женщин, наблюдение за которыми проводилось на протяжении месяца в I триместре. Все беременные были разделены на три группы в зависимости от участия в профилактических программах. В 1-й группе (43 женщины) проводилась «Индивидуальная гигиеническая программа профилактики стоматологических заболеваний», включавшая средства гигиены рта, особенность ее заключалась в использовании профилактической зубной пасты, активными компонентами которой являлись экстракт листьев грецкого ореха с флавонидами и витаминами С, РР и Е; профилактической мануальной зубной щетки и восковой зубной нити, что обуславливало снижение гиперчувствительности зубов. Во 2-й группе (46 женщин) - «Индивидуальная гигиеническая программа профилактики стоматологических заболеваний», включавшая средства гигиены рта, особенностью ее являлось использование профилактической зубной пасты с экстрактом листьев грецкого ореха с флавонидами и витаминами С, РР и Е; профилактического ополаскивателя с папаином и бисабололом; профилактической пенки с экстрактом японского лакричного дерева, лактопероксидазой и лактоферрином; профилактической мануальной зубной щетки и восковой зубной нити, что обуславливало снижение гиперчувствительности зубов. Общие профилактические мероприятия - прием комплекса поливитаминов и минералов. В 3-й - контрольной - группе (40 женщин) беременные не получали рекомендаций и выполняли традиционную гигиену полости рта. Клиническое обследование твердых тканей зубов у беременных женщин включало результаты опроса, визуального и инструментального осмотра с помощью зондирования для определения распространенности некариозных поражений и гиперчувствительности зубов. Регистрация некариозных поражений зубов, таких как гипоплазия эмали, эрозия, флюороз, клиновидный дефект и повышенная стираемость зубов, проводилась с использованием стоматологического зеркала и зонда. При осмотре оценивали цвет и рельеф эмали, определяли наличие пятен и зубных отложений, выявляли полости и дефекты, оценивали их глубину, а также чувствительность эмали зубов. Особое внимание уделялось сбору анамнеза беременной женщины и наличию у нее жалоб: выясняли характер болей, время их появления и продолжительность. 59 Медицинская экология Экология человека 2019.08 Концентрация водородных показателей ионов ротовой жидкости измерялась с помощью рН-метра фирмы HANNA со сменным рН-электродом HI 1270 с винтовым разъемом, большим легко считываемым дисплеем. Вязкость ротовой жидкости определялась с помощью вискозиметра ВПЖ-4. Вязкость вычисляют по следующей формуле: n = К х t, где n - вязкость слюны; K - постоянная вискозиметра, м2/с; t - время истечения жидкости в секундах. Для оценки гиперчувствительности зубов у беременных женщин использовали индекс сенситивности зубов Л. Ю. Ореховой - С. Б. Улитовского, учитывающий субъективные ощущения пациентов и объективную профессиональную оценку гиперчувствительности зубов. Предложенный индекс позволяет оценивать в динамике состояние зубов с повышенной чувствительностью к внешним раздражителям и проводить мониторинг применяемых десенситивных средств. Для статистической обработки цифрового материала, полученного в результате проведенных исследований, использовали t-критерий Стьюдента. Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью приложения MS Excell 7,0. Достоверность результатов исследования обосновывалась репрезентативностью выборки, использованием комплекса методик и адекватного статистического анализа. Результаты Изучение и мониторинг анализа стоматологических заболеваний у беременных женщин показал распространенность таких некариозных поражений зубов, как гипоплазия эмали, флюороз, эрозия, клиновидный дефект и повышенная стираемость зубов. В начале исследования у женщин в возрасте до 20 лет гипоплазия эмали составляла (5,41 ± 0,24) %, флюороз - (8,00 ± 0,36) %, эрозия - (11,57 ± 1,03) %, клиновидный дефект - (3,23 ± 0,02) % и повышенная стираемость зубов - (0,47 ± 0,02) % (табл. 1). Таблица 1 Распространенность некариозных поражений зубов у беременных женщин в зависимости от возрастной принадлежности Возрастная принадлежность, годы поражения зубов, % До 20 21-25 26-30 31-35 36 и более Гипоплазия эмали 5,41 ± 0,24 6,83 ± 0,75 9,70 ± 2,13 10,31 ± 5,30 11,49 ± 4,10 Эрозия 11,57 ± 1,03 17,95 ± 2,78 26,15 ± 0,33 30,34 ± 3,97 29,05 ± 2,41 Клиновидный дефект 3,23 ± 0,02 5,93 ± 2,40 23,68 ± 1,87 27,12 ± 3,80 31,55 ± 3,90 Флюороз 8,00 ± 0,36 8,67 ± 1,62 9,45 ± 1,25 9,28 ± 2,41 12,35 ± 2,63 Повышенная стираемость 0,47 ± 0,02 1,50 ± 1,33 5,33 ± 1,27 30,61 ± 2,13 38,70 ± 2,78* Примечание. * - P < 0,05. В табл. 1 сведены результаты по распространенности некариозных поражений зубов среди женщин в период беременности в зависимости от возрастной принадлежности. Было установлено, что распространенность эрозии у беременных достигала наибольших значений в возрасте от 31 до 35 лет - (30,34 ± 3,97) %, а клиновидный дефект в данной возрастной группе составил (27,12 ± 3,80) %. В табл. 2 приведены результаты по распространенности некариозных поражений зубов среди изучаемого контингента в зависимости от распределения внутри исследуемых групп. Распространенность эрозии среди беременных женщин в 1-й и 2-й группах составила (22,39 ± 2,87) и (22,03 ± 3,33) % соответственно, а в контрольной - (24,61 ± 2,67) %; средний показатель клиновидного дефекта составил (18,30 ± 1,33) %. Таблица 2 Распространенность некариозных поражений зубов внутри исследуемых групп Некариозные поражения зубов, Группа Гипо плазия эмали Эрозия Клино видный дефект Флюо роз Повышенная стира-емость Первая 8,05 ± 0,42 22,39 ± 2,87 18,05 ± 1,10 11,27 ± 1,88 17,14 ± 1,05 Вторая 9,08 ± 0,76 22,03 ± 3,33 19,58 ± 2,05 10,35 ± 1,96 16,50 ± 1,21* Третья 9,12 ± 0,33 24,61 ± 2,67 17,27 ± 1,93 7,03 ± 1,37 12,32 ± 1,13 Средний показатель 8,75 ± 0,36 23,01 ± 2,45 18,30 ± 1,33 9,55 ± 1,10 15,32 ± 1,47 Примечание. * - P < 0,05 по сравнению с 3-й группой. Результаты определения концентрации водородного показателя ротовой жидкости среди изучаемого контингента в зависимости от периода исследования представлены в табл. 3. Показатель рН ротовой жидкости у беременных с некариозными поражениями зубов к концу исследования в 1-й группе составил 6,97, во 2-й - 7,07, а в контрольной достиг 6,56. Таблица 3 Динамика изменения показателей рН ротовой жидкости в течение исследования Группа Показатель рН ротовой жидкости Период обследования Начало 1 неделя 2 неделя 3 неделя 4 неделя Первая 6,80 ± 0,20 6,85 ± 0,20 6,88 ± 0,20 6,95 ± 0,20 6,97 ± 0,20 Вторая 6,85 ± 0,20 6,91 ± 0,20 6,95 ± 0,20 7,05 ± 0,20 7,07 ± 0,20 Третья 6,72 ± 0,20 6,68 ± 0,20 6,65 ± 0,20 6,58 ± 0,20 6,56 ± 0,20 Изменения кислотно-основной эффективности ротовой жидкости, полученной за весь период исследования, представлены на рис. 1. Кислотно-основная эффективность ротовой жидкости увеличивалась с максимальным эффектом в 1-й и 2-й группах, а в контрольной достигла 2,38 %. Из данных табл. 4 видно, что в начале исследования результаты показателей вязкости ротовой жидкости в 1-й и 2-й группах были высокими, но 60 Экология человека 2019.08 Медицинская экология недели Рис. 1. Изменения кислотно-основной эффективности в течение исследования уже ко второй неделе исследования они понизились, составив (3,80 ± 0,33) и (3,39 ± 0,25) мм2/с соответственно, а по окончании исследования они стали значительно ниже исходных показателей, в отличие от контрольной группы. Таблица 4 Динамика изменения показателей вязкости ротовой жидкости в течение исследования Показатель вязкости ротовой жидкости, мм2/с Группа Период обследования Начало 1 неделя 2 неделя 3 неделя 4 неделя Начало 1 неделя 2 неделя 3 неделя 4 неделя Первая 47,10 ± 40,73 ± 35,54 ± 32,39 ± 25,31 ± Первая 4,48 ± 4,25 ± 3,80 ± 3,31 ± 3,15 ± 2,83 2,51 1,95 1,63 1,33 0,39 0,27 0,33 0,22 0,27 Вторая 46,51 ± 35,33 ± 33,52 ± 26,97 ± 21,45 ± Вторая 4,51 ± 4,00 ± 3,39 ± 2,87 ± 2,52 ± 2,19 2,84 2,03 1,27 1,73* 0,65 0,23 0,25 0,20 0, 3 СО * Третья 47,03 ± 46,45 ± 44,98 ± 44,39 ± 43,05 ± Третья 4,40 ± 4,33 ± 4,28 ± 4,15 ± 4,00 ± 1,73 1,63 2,34 1,54 1,45 0,52 0,34 0,29 0,37 0,41 Примечание. * - P < 0,05 по сравнению с 3-й группой. Примечание. * - P < 0,05 по сравнению с 3-й группой. Изменения показателей эффекта вязкости ротовой жидкости на протяжении всего периода исследования представлены на рис. 2. По рисунку видно, что положительная динамика эффекта вязкости ротовой жидкости наблюдалась в 1-й и 2-й группах в течение всего периода исследования. К концу исследования показатели эффекта вязкости ротовой жидкости достигли в 1-й группе 26,69 %, во 2-й - 44,12 %, а в контрольной отмечен незначительный рост эффекта - 9,09 %. В табл. 5 представлена динамика изменения состояния сенситивности зубов у женщин в период беременности в течение одного месяца с помощью индекса сенситивности Л. Ю. Ореховой - С. Б. Ули-товского с использованием предложенных им средств личной гигиены и разработанных профилактических мероприятий. Цифровые показатели индекса снизились через четыре недели в 1-й группе с 47,10 до 25,31; во 2-й - с 46,51 до 21,45, в контрольной группе - с 47,03 до 43,05 %. Таблица 5 Динамика изменения показателей индекса сенситивности зубов Л. Ю. Ореховой - С. Б. Улитовского Группа Показатель индекса, % Период обследования На рис. 3 представлена эффективность десенситив-ного действия средств гигиены рта на чувствительность зубов по индексу сенситивности Л. Ю. Ореховой - С. Б. Улитовского у беременных женщин в течение месяца. Во 2-й группе установлено положительное влияние эффективности этого действия. В 1-й группе эффективность составила 46,26 %, во 2-й - 53,88 %, что по индексу сенситивности Л. Ю. Ореховой - С. Б. Улитовского соответствует умеренной эффективности чувствительности зубов, а в контрольной группе она достигла лишь 8,46 %. Обсуждение результатов Для изучения взаимосвязи распространенности некариозных поражений твердых тканей зубов с экологией полости рта у беременных оценивались показатели, влияющие на гомеостаз полости рта. 12 3 4 недели Рис. 2. Эффект вязкости ротовой жидкости у беременных в течение исследования 61 Медицинская экология Экология человека 2019.08 Рис. 3. Эффективность десенсетивного действия по индексу сенситивности зубов Л. Ю. Ореховой - С. Б. Улитовского в течение исследования Определялись кислотно-основная эффективность и эффект вязкости ротовой жидкости как основные характеристики, формирующие экологию рта. Выявлено их увеличение с максимальным эффектом при проведении у беременных женщин Профилактической программы с сочетанным использованием средств гигиены рта на основе экстрактов листьев грецкого ореха и лакричного дерева, витаминов С, РР и Е, а также лактопероксидазы и лактоферрина. Их применение в течение месяца увеличило кислотно-основную эффективность ротовой жидкости у беременных до 3,21 %, регистрировались высокие значения эффекта вязкости ротовой жидкости, которые достигли 44,12 %, а эффективность десенситивного действия составила 53,88 %, что значительно снизило чувствительность зубов у изучаемого контингента. Определено положительное влияние Профилактической программы и у беременных, использующих средства гигиены только на основе экстрактов листьев грецкого ореха, лакричного дерева и витаминов С, РР и Е, где показатель кислотно-основной эффективности составил 2,5 %, эффект вязкости ротовой жидкости - 29,69 %, а эффективность по индексу сенситивности Л. Ю. Ореховой - С. Б. Улитовского - 46,26 %. В контрольной группе у женщин, в период беременности выполнявших традиционную гигиену рта, отмечается незначительный рост показателей кислотно-основной эффективности (2,38 %), эффекта вязкости ротовой жидкости, который составлял 9,09 %, и эффективности по индексу сенситивности Л. Ю. Ореховой - С. Б. Улитовского - 8,46 %. Полученные данные свидетельствуют об актуальности проблемы некариозных поражений твердых тканей зубов у беременных женщин. Большая распространенность таких некариозных поражений зубов, как повышенная стираемость, в возрасте 31-35 лет составила (30,61 ± 2,13) %; в возрастной группе 36 лет и более высокие показатели клиновидного дефекта - (31,55 ± 3,90) %; значения эрозии достигали (17,95 ± 2,78) % в возрасте 21-25 лет. Средний показатель гипоплазии эмали у женщин в период I триместра беременности составлял 8,75 ± 0,36, а флюороза - 9,55 ± 1,10. Потеря твердых тканей зубов в период гестации может происходить не только в результате кариозного процесса, но и за счет некариозных поражений, таких как клиновид ный дефект, патологическая стираемость, а также кислотно-индуцированная эрозия [19]. Вследствие рвоты при токсикозе беременных наблюдается снижение водородного показателя [15, 22], что приводит к развитию эрозивных дефектов, возникающих как результат многократного воздействия желудочного сока на поверхность зубов. Определение кислотноосновного состояния ротовой жидкости показало улучшение экологии полости рта у беременных женщин. Концентрация водородного показателя у беременных, пользующихся Профилактической программой на основе средств гигиены рта с активными компонентами экстрактов листьев грецкого ореха, лакричного дерева и витаминов С, РР и Е, составила 6,97 ± 0,20. У беременных женщин, пользующихся Профилактической программой с сочетанным применением средств гигиены рта на основе экстрактов листьев грецкого ореха и лакричного дерева, витаминов С, РР и Е, а также лактопероксидазы и лактоферрина, концентрация водородного показателя достигла 7,07 ± 0,20, в отличие от контрольной группы, где беременные женщины выполняли традиционную для них гигиену рта, показатель изменялся незначительно - 6,56 ± 0,20. На экологию рта женщин в период беременности значительное влияние оказывал показатель вязкости. Прослеживался более высокий показатель вязкости ротовой жидкости в контрольной группе к концу исследования - 4,00 ± 0,41, а у женщин, пользующихся Профилактической программой с сочетанным применением средств гигиены рта на основе экстрактов листьев грецкого ореха и лакричного дерева, витаминов С, РР и Е, а также лактопероксидазы и лактоферрина, он достиг 2,52 ± 0,33. Значимость профилактики некариозных поражений у беременных определяется одной из важнейших задач, поставленных Президентом России в послании Федеральному Собранию Российской Федерации, в котором говорилось о необходимости улучшения здоровья населения и увеличении рождаемости к 2020 году для преодоления демографического кризиса в стране. Общее улучшение здоровья населения обязательно включает в себя мероприятия по укреплению стоматологического здоровья, таким образом, и профилактику некариозных поражений у беременных [3]. К концу исследования по индексу сенситивности зубов Л. Ю. Ореховой - С. Б. Ули- 62 Экология человека 2019.08 Медицинская экология товского в группах у беременных, выполнявших Профилактическую программу, выявлено относительно компенсированное состояние, но на фоне имеющейся компенсированной легкой степени чувствительности зубов, а в группе с традиционной гигиеной рта -относительно компенсированное состояние средней степени чувствительности зубов. На основании проведенного исследования было установлено, что при подборе средств индивидуальной гигиены полости рта у женщин в период беременности наблюдалось снижение гиперчувствительности зубов, а также нормализация водородного показателя и вязкости ротовой жидкости, что стабилизирует развитие стоматологической патологии и повышает качество их жизни. По результатам исследования распространенности некариозных поражений твердых тканей зубов, их взаимосвязи с экологией полости рта и влияния Профилактической программы на основе сочетанного использования экстрактов листьев грецкого ореха и лакричного дерева, витаминов С, РР и Е, а также лак-топероксидазы и лактоферрина на стоматологический статус у беременных получены следующие выводы: 1. Средний показатель гипоплазии эмали у женщин в период I триместра беременности составил 8,75 ± 0,36, эрозии - 23,01 ± 2,45, клиновидного дефекта - 18,30 ± 1,33, а флюороза - 9,55 ± 1,10, повышенная стираемость составила 15,32 ± 1,47. Полученные данные свидетельствуют об актуальности проблемы некариозных поражений твердых тканей зубов в период гестации. 2. Установлено положительное влияние на изменение кислотно-основного состояния ротовой жидкости, его сдвиг в щелочную сторону у женщин в период беременности в результате проведения Программы профилактики. 3. Положительная динамика эффекта вязкости ротовой жидкости (24,83 %) наблюдается у беременных уже через две недели проведения Профилактической программы, а в контрольной группе, применявшей традиционную гигиену полости рта, отмечается незначительный рост показателя эффекта вязкости ротовой жидкости - 2,73 %. 4. Анализ десенситивного действия средств гигиены рта на чувствительность зубов у беременных показал значительное снижение сенситивности зубов к концу исследования у женщин, выполнявших предложенную им Профилактическую программу. Таким образом, в период беременности необходимо учитывать кислотно-основное состояние и вязкость ротовой жидкости как факторы, определяющие экологию рта, следить за гиперчувствительностью зубов, а проводимый мониторинг позволяет корректировать состояние твердых тканей зубов у беременных женщин с помощью применения профилактических программ. Авторство Улитовский С. Б. внес существенный вклад в концепцию и дизайн исследования, получение, анализ и интерпретацию данных, окончательно утвердили присланную в редакцию рукопись. Калинина О. В. подготовила первый вариант статьи и участвовала в анализе данных. Авторы подтверждают отсутствие конфликта интересов

作者简介

S. Ulitovskiy

Research Institute of dentistry and maxillofacial surgery, Pavlov First Saint Petersburg State Medical University

Saint Petersburg, Russia

O. Kalinina

Research Institute of dentistry and maxillofacial surgery, Pavlov First Saint Petersburg State Medical University

Email: Lori2003@rambler.ru
Saint Petersburg, Russia

参考

补充文件