Распространенность некариозных поражений зубов у беременных и их взаимосвязь с экологией полости рта

Полный текст

Библиографическая ссылка: Улитовский С. Б., Калинина О. В. Распространенность некариозных поражений зубов у беременных и их взаимосвязь с экологией полости рта // Экология человека. 2019. № 8. С. 58-64. Ulitovskiy S. B., Kalinina O. V. The Prevalence of Noncarious Teeth Injury in Pregnant and Their Interaction with Ecology of Oral Cavity. Ekologiya cheloveka [Human Ecology]. 2019, 8, pp. 58-64. Низкие показатели стоматологического здоровья и ухудшение стоматологического статуса в период беременности указывают на необходимость более тщательной диагностики всех факторов риска основных стоматологических заболеваний и реализации профилактических мероприятий в период беременности на основании результатов полного комплексного обследования. Дополнительная нагрузка, которую испытывает организм женщины во время беременности, нередко 58 Экология человека 2019.08 Медицинская экология является пусковым фактором, приводящим к возникновению или прогрессированию таких стоматологических заболеваний, как некариозные поражения зубов [1, 7, 11, 16-18, 20]. За последние двадцать лет распространенность таких некариозных поражений зубов, сформировавшихся после их прорезывания, как эрозии, клиновидные дефекты и сочетанные формы поражения, значительно возросла и составляет 64,4-72,9 % [12, 13]. Нередко у беременных, особенно при токсикозах разных периодов беременности, определяются некариозные поражения в виде клиновидных дефектов и вертикальной патологической стираемости зубов, одним из симптомов которых является гиперсенситивность интактных зубов к химическим, термическим и механическим раздражителям [2]. У женщин с некариозными поражениями зубов выявлен высокий процент гинекологических заболеваний, приводящих к снижению эстрогенообразующей функции яичников, что является фактором риска развития эрозий, клиновидных дефектов и сочетанных форм поражения зубов [4, 6, 9]. Регулирующее действие гормонов - эстрогенов - на органы и ткани осуществляется через белки-рецепторы, находящиеся в клетках, и зависит от концентрации свободного гормона в крови и межклеточной жидкости. Женщин в период беременности с некариозными поражениями зубов следует относить к группе риска развития остеопении и остеопороза вследствие выявленного у них повышенного уровня маркеров костной резорбции и снижения минеральной плотности костной ткани [12]. Любые патологические процессы, протекающие у матери, могут отразиться на ее стоматологическом здоровье и здоровье плода. Поэтому важна своевременная профилактика некариозных поражений, особенно у женщин в период беременности, что формирует актуальность нашей темы [5]. Оценка влияния неблагоприятных факторов окружающей среды на развитие некариозных поражений зубов у женщин в период беременности до настоящего времени затруднена в связи с отсутствием социально-гигиенического мониторинга стоматологической заболеваемости. Особые подходы к организации и проведению профилактических мероприятий у беременных женщин требуются в случаях, когда на их здоровье оказывают комплексное влияние неблагоприятные климатогеографические, социально-бытовые и производственные факторы риска, способствующие развитию некариозных поражений зубов [8, 10, 16, 17]. Первостепенным в решении проблем появления некариозных поражений является необходимость исключить этиологический фактор этих заболеваний. К таким факторам относятся: общесоматические заболевания, заболевания, перенесенные в период беременности, патология беременности и родов, частые роды с перерывом менее двух лет, ранняя беременность [2, 23]. Но для достижения максимальной эффективности профилактики требуется системное воздействие с применением современного комплекса мер предупреждения некариозных поражений зубов у беременных, которые могут осуществляться в условиях стоматологического приема и амбулаторно [14, 21, 22]. Целью исследования явилось изучение распространенности и интенсивности некариозных поражений зубов у беременных женщин для улучшения их стоматологического здоровья. Методы В исследовании приняли участие 129 беременных женщин, наблюдение за которыми проводилось на протяжении месяца в I триместре. Все беременные были разделены на три группы в зависимости от участия в профилактических программах. В 1-й группе (43 женщины) проводилась «Индивидуальная гигиеническая программа профилактики стоматологических заболеваний», включавшая средства гигиены рта, особенность ее заключалась в использовании профилактической зубной пасты, активными компонентами которой являлись экстракт листьев грецкого ореха с флавонидами и витаминами С, РР и Е; профилактической мануальной зубной щетки и восковой зубной нити, что обуславливало снижение гиперчувствительности зубов. Во 2-й группе (46 женщин) - «Индивидуальная гигиеническая программа профилактики стоматологических заболеваний», включавшая средства гигиены рта, особенностью ее являлось использование профилактической зубной пасты с экстрактом листьев грецкого ореха с флавонидами и витаминами С, РР и Е; профилактического ополаскивателя с папаином и бисабололом; профилактической пенки с экстрактом японского лакричного дерева, лактопероксидазой и лактоферрином; профилактической мануальной зубной щетки и восковой зубной нити, что обуславливало снижение гиперчувствительности зубов. Общие профилактические мероприятия - прием комплекса поливитаминов и минералов. В 3-й - контрольной - группе (40 женщин) беременные не получали рекомендаций и выполняли традиционную гигиену полости рта. Клиническое обследование твердых тканей зубов у беременных женщин включало результаты опроса, визуального и инструментального осмотра с помощью зондирования для определения распространенности некариозных поражений и гиперчувствительности зубов. Регистрация некариозных поражений зубов, таких как гипоплазия эмали, эрозия, флюороз, клиновидный дефект и повышенная стираемость зубов, проводилась с использованием стоматологического зеркала и зонда. При осмотре оценивали цвет и рельеф эмали, определяли наличие пятен и зубных отложений, выявляли полости и дефекты, оценивали их глубину, а также чувствительность эмали зубов. Особое внимание уделялось сбору анамнеза беременной женщины и наличию у нее жалоб: выясняли характер болей, время их появления и продолжительность. 59 Медицинская экология Экология человека 2019.08 Концентрация водородных показателей ионов ротовой жидкости измерялась с помощью рН-метра фирмы HANNA со сменным рН-электродом HI 1270 с винтовым разъемом, большим легко считываемым дисплеем. Вязкость ротовой жидкости определялась с помощью вискозиметра ВПЖ-4. Вязкость вычисляют по следующей формуле: n = К х t, где n - вязкость слюны; K - постоянная вискозиметра, м2/с; t - время истечения жидкости в секундах. Для оценки гиперчувствительности зубов у беременных женщин использовали индекс сенситивности зубов Л. Ю. Ореховой - С. Б. Улитовского, учитывающий субъективные ощущения пациентов и объективную профессиональную оценку гиперчувствительности зубов. Предложенный индекс позволяет оценивать в динамике состояние зубов с повышенной чувствительностью к внешним раздражителям и проводить мониторинг применяемых десенситивных средств. Для статистической обработки цифрового материала, полученного в результате проведенных исследований, использовали t-критерий Стьюдента. Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью приложения MS Excell 7,0. Достоверность результатов исследования обосновывалась репрезентативностью выборки, использованием комплекса методик и адекватного статистического анализа. Результаты Изучение и мониторинг анализа стоматологических заболеваний у беременных женщин показал распространенность таких некариозных поражений зубов, как гипоплазия эмали, флюороз, эрозия, клиновидный дефект и повышенная стираемость зубов. В начале исследования у женщин в возрасте до 20 лет гипоплазия эмали составляла (5,41 ± 0,24) %, флюороз - (8,00 ± 0,36) %, эрозия - (11,57 ± 1,03) %, клиновидный дефект - (3,23 ± 0,02) % и повышенная стираемость зубов - (0,47 ± 0,02) % (табл. 1). Таблица 1 Распространенность некариозных поражений зубов у беременных женщин в зависимости от возрастной принадлежности Возрастная принадлежность, годы поражения зубов, % До 20 21-25 26-30 31-35 36 и более Гипоплазия эмали 5,41 ± 0,24 6,83 ± 0,75 9,70 ± 2,13 10,31 ± 5,30 11,49 ± 4,10 Эрозия 11,57 ± 1,03 17,95 ± 2,78 26,15 ± 0,33 30,34 ± 3,97 29,05 ± 2,41 Клиновидный дефект 3,23 ± 0,02 5,93 ± 2,40 23,68 ± 1,87 27,12 ± 3,80 31,55 ± 3,90 Флюороз 8,00 ± 0,36 8,67 ± 1,62 9,45 ± 1,25 9,28 ± 2,41 12,35 ± 2,63 Повышенная стираемость 0,47 ± 0,02 1,50 ± 1,33 5,33 ± 1,27 30,61 ± 2,13 38,70 ± 2,78* Примечание. * - P < 0,05. В табл. 1 сведены результаты по распространенности некариозных поражений зубов среди женщин в период беременности в зависимости от возрастной принадлежности. Было установлено, что распространенность эрозии у беременных достигала наибольших значений в возрасте от 31 до 35 лет - (30,34 ± 3,97) %, а клиновидный дефект в данной возрастной группе составил (27,12 ± 3,80) %. В табл. 2 приведены результаты по распространенности некариозных поражений зубов среди изучаемого контингента в зависимости от распределения внутри исследуемых групп. Распространенность эрозии среди беременных женщин в 1-й и 2-й группах составила (22,39 ± 2,87) и (22,03 ± 3,33) % соответственно, а в контрольной - (24,61 ± 2,67) %; средний показатель клиновидного дефекта составил (18,30 ± 1,33) %. Таблица 2 Распространенность некариозных поражений зубов внутри исследуемых групп Некариозные поражения зубов, Группа Гипо плазия эмали Эрозия Клино видный дефект Флюо роз Повышенная стира-емость Первая 8,05 ± 0,42 22,39 ± 2,87 18,05 ± 1,10 11,27 ± 1,88 17,14 ± 1,05 Вторая 9,08 ± 0,76 22,03 ± 3,33 19,58 ± 2,05 10,35 ± 1,96 16,50 ± 1,21* Третья 9,12 ± 0,33 24,61 ± 2,67 17,27 ± 1,93 7,03 ± 1,37 12,32 ± 1,13 Средний показатель 8,75 ± 0,36 23,01 ± 2,45 18,30 ± 1,33 9,55 ± 1,10 15,32 ± 1,47 Примечание. * - P < 0,05 по сравнению с 3-й группой. Результаты определения концентрации водородного показателя ротовой жидкости среди изучаемого контингента в зависимости от периода исследования представлены в табл. 3. Показатель рН ротовой жидкости у беременных с некариозными поражениями зубов к концу исследования в 1-й группе составил 6,97, во 2-й - 7,07, а в контрольной достиг 6,56. Таблица 3 Динамика изменения показателей рН ротовой жидкости в течение исследования Группа Показатель рН ротовой жидкости Период обследования Начало 1 неделя 2 неделя 3 неделя 4 неделя Первая 6,80 ± 0,20 6,85 ± 0,20 6,88 ± 0,20 6,95 ± 0,20 6,97 ± 0,20 Вторая 6,85 ± 0,20 6,91 ± 0,20 6,95 ± 0,20 7,05 ± 0,20 7,07 ± 0,20 Третья 6,72 ± 0,20 6,68 ± 0,20 6,65 ± 0,20 6,58 ± 0,20 6,56 ± 0,20 Изменения кислотно-основной эффективности ротовой жидкости, полученной за весь период исследования, представлены на рис. 1. Кислотно-основная эффективность ротовой жидкости увеличивалась с максимальным эффектом в 1-й и 2-й группах, а в контрольной достигла 2,38 %. Из данных табл. 4 видно, что в начале исследования результаты показателей вязкости ротовой жидкости в 1-й и 2-й группах были высокими, но 60 Экология человека 2019.08 Медицинская экология недели Рис. 1. Изменения кислотно-основной эффективности в течение исследования уже ко второй неделе исследования они понизились, составив (3,80 ± 0,33) и (3,39 ± 0,25) мм2/с соответственно, а по окончании исследования они стали значительно ниже исходных показателей, в отличие от контрольной группы. Таблица 4 Динамика изменения показателей вязкости ротовой жидкости в течение исследования Показатель вязкости ротовой жидкости, мм2/с Группа Период обследования Начало 1 неделя 2 неделя 3 неделя 4 неделя Начало 1 неделя 2 неделя 3 неделя 4 неделя Первая 47,10 ± 40,73 ± 35,54 ± 32,39 ± 25,31 ± Первая 4,48 ± 4,25 ± 3,80 ± 3,31 ± 3,15 ± 2,83 2,51 1,95 1,63 1,33 0,39 0,27 0,33 0,22 0,27 Вторая 46,51 ± 35,33 ± 33,52 ± 26,97 ± 21,45 ± Вторая 4,51 ± 4,00 ± 3,39 ± 2,87 ± 2,52 ± 2,19 2,84 2,03 1,27 1,73* 0,65 0,23 0,25 0,20 0, 3 СО * Третья 47,03 ± 46,45 ± 44,98 ± 44,39 ± 43,05 ± Третья 4,40 ± 4,33 ± 4,28 ± 4,15 ± 4,00 ± 1,73 1,63 2,34 1,54 1,45 0,52 0,34 0,29 0,37 0,41 Примечание. * - P < 0,05 по сравнению с 3-й группой. Примечание. * - P < 0,05 по сравнению с 3-й группой. Изменения показателей эффекта вязкости ротовой жидкости на протяжении всего периода исследования представлены на рис. 2. По рисунку видно, что положительная динамика эффекта вязкости ротовой жидкости наблюдалась в 1-й и 2-й группах в течение всего периода исследования. К концу исследования показатели эффекта вязкости ротовой жидкости достигли в 1-й группе 26,69 %, во 2-й - 44,12 %, а в контрольной отмечен незначительный рост эффекта - 9,09 %. В табл. 5 представлена динамика изменения состояния сенситивности зубов у женщин в период беременности в течение одного месяца с помощью индекса сенситивности Л. Ю. Ореховой - С. Б. Ули-товского с использованием предложенных им средств личной гигиены и разработанных профилактических мероприятий. Цифровые показатели индекса снизились через четыре недели в 1-й группе с 47,10 до 25,31; во 2-й - с 46,51 до 21,45, в контрольной группе - с 47,03 до 43,05 %. Таблица 5 Динамика изменения показателей индекса сенситивности зубов Л. Ю. Ореховой - С. Б. Улитовского Группа Показатель индекса, % Период обследования На рис. 3 представлена эффективность десенситив-ного действия средств гигиены рта на чувствительность зубов по индексу сенситивности Л. Ю. Ореховой - С. Б. Улитовского у беременных женщин в течение месяца. Во 2-й группе установлено положительное влияние эффективности этого действия. В 1-й группе эффективность составила 46,26 %, во 2-й - 53,88 %, что по индексу сенситивности Л. Ю. Ореховой - С. Б. Улитовского соответствует умеренной эффективности чувствительности зубов, а в контрольной группе она достигла лишь 8,46 %. Обсуждение результатов Для изучения взаимосвязи распространенности некариозных поражений твердых тканей зубов с экологией полости рта у беременных оценивались показатели, влияющие на гомеостаз полости рта. 12 3 4 недели Рис. 2. Эффект вязкости ротовой жидкости у беременных в течение исследования 61 Медицинская экология Экология человека 2019.08 Рис. 3. Эффективность десенсетивного действия по индексу сенситивности зубов Л. Ю. Ореховой - С. Б. Улитовского в течение исследования Определялись кислотно-основная эффективность и эффект вязкости ротовой жидкости как основные характеристики, формирующие экологию рта. Выявлено их увеличение с максимальным эффектом при проведении у беременных женщин Профилактической программы с сочетанным использованием средств гигиены рта на основе экстрактов листьев грецкого ореха и лакричного дерева, витаминов С, РР и Е, а также лактопероксидазы и лактоферрина. Их применение в течение месяца увеличило кислотно-основную эффективность ротовой жидкости у беременных до 3,21 %, регистрировались высокие значения эффекта вязкости ротовой жидкости, которые достигли 44,12 %, а эффективность десенситивного действия составила 53,88 %, что значительно снизило чувствительность зубов у изучаемого контингента. Определено положительное влияние Профилактической программы и у беременных, использующих средства гигиены только на основе экстрактов листьев грецкого ореха, лакричного дерева и витаминов С, РР и Е, где показатель кислотно-основной эффективности составил 2,5 %, эффект вязкости ротовой жидкости - 29,69 %, а эффективность по индексу сенситивности Л. Ю. Ореховой - С. Б. Улитовского - 46,26 %. В контрольной группе у женщин, в период беременности выполнявших традиционную гигиену рта, отмечается незначительный рост показателей кислотно-основной эффективности (2,38 %), эффекта вязкости ротовой жидкости, который составлял 9,09 %, и эффективности по индексу сенситивности Л. Ю. Ореховой - С. Б. Улитовского - 8,46 %. Полученные данные свидетельствуют об актуальности проблемы некариозных поражений твердых тканей зубов у беременных женщин. Большая распространенность таких некариозных поражений зубов, как повышенная стираемость, в возрасте 31-35 лет составила (30,61 ± 2,13) %; в возрастной группе 36 лет и более высокие показатели клиновидного дефекта - (31,55 ± 3,90) %; значения эрозии достигали (17,95 ± 2,78) % в возрасте 21-25 лет. Средний показатель гипоплазии эмали у женщин в период I триместра беременности составлял 8,75 ± 0,36, а флюороза - 9,55 ± 1,10. Потеря твердых тканей зубов в период гестации может происходить не только в результате кариозного процесса, но и за счет некариозных поражений, таких как клиновид ный дефект, патологическая стираемость, а также кислотно-индуцированная эрозия [19]. Вследствие рвоты при токсикозе беременных наблюдается снижение водородного показателя [15, 22], что приводит к развитию эрозивных дефектов, возникающих как результат многократного воздействия желудочного сока на поверхность зубов. Определение кислотноосновного состояния ротовой жидкости показало улучшение экологии полости рта у беременных женщин. Концентрация водородного показателя у беременных, пользующихся Профилактической программой на основе средств гигиены рта с активными компонентами экстрактов листьев грецкого ореха, лакричного дерева и витаминов С, РР и Е, составила 6,97 ± 0,20. У беременных женщин, пользующихся Профилактической программой с сочетанным применением средств гигиены рта на основе экстрактов листьев грецкого ореха и лакричного дерева, витаминов С, РР и Е, а также лактопероксидазы и лактоферрина, концентрация водородного показателя достигла 7,07 ± 0,20, в отличие от контрольной группы, где беременные женщины выполняли традиционную для них гигиену рта, показатель изменялся незначительно - 6,56 ± 0,20. На экологию рта женщин в период беременности значительное влияние оказывал показатель вязкости. Прослеживался более высокий показатель вязкости ротовой жидкости в контрольной группе к концу исследования - 4,00 ± 0,41, а у женщин, пользующихся Профилактической программой с сочетанным применением средств гигиены рта на основе экстрактов листьев грецкого ореха и лакричного дерева, витаминов С, РР и Е, а также лактопероксидазы и лактоферрина, он достиг 2,52 ± 0,33. Значимость профилактики некариозных поражений у беременных определяется одной из важнейших задач, поставленных Президентом России в послании Федеральному Собранию Российской Федерации, в котором говорилось о необходимости улучшения здоровья населения и увеличении рождаемости к 2020 году для преодоления демографического кризиса в стране. Общее улучшение здоровья населения обязательно включает в себя мероприятия по укреплению стоматологического здоровья, таким образом, и профилактику некариозных поражений у беременных [3]. К концу исследования по индексу сенситивности зубов Л. Ю. Ореховой - С. Б. Ули- 62 Экология человека 2019.08 Медицинская экология товского в группах у беременных, выполнявших Профилактическую программу, выявлено относительно компенсированное состояние, но на фоне имеющейся компенсированной легкой степени чувствительности зубов, а в группе с традиционной гигиеной рта -относительно компенсированное состояние средней степени чувствительности зубов. На основании проведенного исследования было установлено, что при подборе средств индивидуальной гигиены полости рта у женщин в период беременности наблюдалось снижение гиперчувствительности зубов, а также нормализация водородного показателя и вязкости ротовой жидкости, что стабилизирует развитие стоматологической патологии и повышает качество их жизни. По результатам исследования распространенности некариозных поражений твердых тканей зубов, их взаимосвязи с экологией полости рта и влияния Профилактической программы на основе сочетанного использования экстрактов листьев грецкого ореха и лакричного дерева, витаминов С, РР и Е, а также лак-топероксидазы и лактоферрина на стоматологический статус у беременных получены следующие выводы: 1. Средний показатель гипоплазии эмали у женщин в период I триместра беременности составил 8,75 ± 0,36, эрозии - 23,01 ± 2,45, клиновидного дефекта - 18,30 ± 1,33, а флюороза - 9,55 ± 1,10, повышенная стираемость составила 15,32 ± 1,47. Полученные данные свидетельствуют об актуальности проблемы некариозных поражений твердых тканей зубов в период гестации. 2. Установлено положительное влияние на изменение кислотно-основного состояния ротовой жидкости, его сдвиг в щелочную сторону у женщин в период беременности в результате проведения Программы профилактики. 3. Положительная динамика эффекта вязкости ротовой жидкости (24,83 %) наблюдается у беременных уже через две недели проведения Профилактической программы, а в контрольной группе, применявшей традиционную гигиену полости рта, отмечается незначительный рост показателя эффекта вязкости ротовой жидкости - 2,73 %. 4. Анализ десенситивного действия средств гигиены рта на чувствительность зубов у беременных показал значительное снижение сенситивности зубов к концу исследования у женщин, выполнявших предложенную им Профилактическую программу. Таким образом, в период беременности необходимо учитывать кислотно-основное состояние и вязкость ротовой жидкости как факторы, определяющие экологию рта, следить за гиперчувствительностью зубов, а проводимый мониторинг позволяет корректировать состояние твердых тканей зубов у беременных женщин с помощью применения профилактических программ. Авторство Улитовский С. Б. внес существенный вклад в концепцию и дизайн исследования, получение, анализ и интерпретацию данных, окончательно утвердили присланную в редакцию рукопись. Калинина О. В. подготовила первый вариант статьи и участвовала в анализе данных. Авторы подтверждают отсутствие конфликта интересов

Об авторах

Сергей Борисович Улитовский

Научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России

г. Санкт-Петербург

Ольга Владимировна Калинина

Научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России

Email: Lori2003@rambler.ru
кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии профилактической, старший научный сотрудник НИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого д. 6-8

Список литературы

Дополнительные файлы