Анализ детской инвалидности в районах с разной степенью антропотехногенной нагрузки на примере города Воронежа

Полный текст

Медико-социальные особенности жизни человека естественные и антропогенные факторы окружаопределяются согласованностью биологического, ющей среды [3, 20]. В результате человеческой психологического и социального уровней жизнедея- деятельности наблюдается увеличение техномассы тельности. Они отражают биосоциальную активность и отходов производства, что приводит к истощению индивида, значимое влияние на которую оказывают и загрязнению природных ресурсов, климатическим 41 Медицинская экология Экология человека 2020.03 изменениям, росту токсичности атмосферного воздуха и уровня шума в городах, ухудшению здоровья населения и т. д. [6, 15, 18, 22 - 24]. Особенно неблагоприятное влияние антропогенных факторов прослеживается у жителей крупных индустриальных городов вследствие деградации условий среды, перенаселенности и ухудшения эпидемической обстановки. Это вызывает у них напряжение эволюционно выработанных адаптивных механизмов, направленных на поддержание соответствия физиологических потребностей человека санитарно-гигиеническим условиям окружающей среды [8, 14, 19], поэтому снижение адаптивной способности следует рассматривать как преморбидное состояние, имеющее доклиническую манифестацию [4]. Истощение приспособительных механизмов является причиной возникновения экологически зависимых и экологически обусловленных заболеваний, развития осложнений и роста инвалидизации населения. В соответствии с Международной классификацией функционирования, инвалидности и здоровья (МКФ) факторы окружающей среды оказывают влияние на уровень функционирования и соответственно на инвалидность [12]. В большей степени это выражено у детей. Развитие патологических процессов, приводящих к инвалидности, у данного контингента отражается на формировании психики, приобретении знаний, навыков и часто сопровождается социально-психологической дезадаптацией [2, 5, 11, 16, 17]. Кроме того, структура и уровень инвалидности различается у детей, проживающих в городе и селе [12], а степень антропотехногенной нагрузки может контрастно отличаться даже по районам города. Цель исследования - анализ уровня и структуры инвалидности у детей, проживающих в г. Воронеже в районах с разной степенью антропотехногенной нагрузки. Методы Описательное экологическое исследование, в ходе которого изучена антропотехногенная нагрузка в Воронеже с последующей оценкой показателей инвалидности у детского населения, проводилось с 2009 по 2017 год. Антропотехногенная нагрузка в городе проанализирована с использованием сведений ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии Воронежской области». С целью межтерриториального сравнения для расчета комплексного показателя техногенной нагрузки атмосферного воздуха (Катм) использованы среднегодовые концентрации содержания в атмосферном воздухе азота диоксида, серы диоксида, углерода оксида, взвешенных веществ, фенола, формальдегида, марганца, свинца и их соединений, дижелезо триок-сида, хрома оксида VI, меди оксида, 1,3-бутадиена, озона, акролеина и стирола. При расчете комплексного показателя техногенной нагрузки воды (Кводы) использована сумма кратностей превышения предельно допустимых концентраций (ПДК) приоритетных в г. Воронеже загрязняющих веществ: аммиака, бора, железа, марганца, нитратов, нитритов, фторидов и жесткости воды. Для расчета комплексного показателя техногенной нагрузки почвы (К ) использованы среднетерриториальные концентрации содержания в почве бенз(а)-пирена, кадмия, марганца, меди, мышьяка, никеля, ртути, свинца, фтора и цинка. Комплексный показатель техногенной нагрузки шума (Кшум ) учитывал шумовую нагрузку на территории, создаваемую автомобильным транспортом. Структура инвалидности у детей изучена по данным отчетной формы № 19 «Сведения о детях-инвалидах» Минздрава России. Для определения статистической значимости различий между группами рассчитывали двухвыборочный критерий Стьюдента. За критический уровень статистической значимости принимали р, равное 0,05. Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета анализа данных Microsoft Office Exсel. Результаты Интегральная гигиеническая оценка среды обитания населения промышленно развитого города выявила, что загрязнение окружающей среды в Воронеже обусловлено в 54 % случаев токсикантами воздушной среды, в 19 % - почвы, в 15 % - питьевой воды и в 12 % - уровнем шума (рис. 1). Рис. 1. Вклад факторов окружающей среды в комплексную ан-тропотехногенную нагрузку г. Воронежа, % Установлена приоритетность веществ по фактам максимальной кратности превышения ПДК^ в атмосферном воздухе Воронежа: до 7,7 раза для азота диоксида, до 6,6 раза для сажи, до 5,2 раза для стирола, до 4,4 раза для фенола, до 4,2 раза для серы диоксида, до 4,1 раза для озона, до 3,7 раза для взвешенных веществ, до 3,6 раза для формальдегида, до 3,5 раза для меди оксида и до 2,5 раза для углерода оксида. На основании полученных результатов по степени антропотехногенной нагрузки в городе были выделены условно чистый Центральный район (ЦР) и неблагополучный промышленный Левобережный район (ЛБР). В ЛБР за исследуемый период регистрировались превышения ПДКсс в воздухе для 9 из 16 контролируемых веществ до 5,6 раза. По таким загрязнителям атмосферного воздуха, как стирол и азота диоксид, отмечались превышения до 5 ПДК, с и более. В ЛБР значительно загрязняют атмосферный воздух сосредоточенные здесь предприятия 42 Экология человека 2020.03 Медицинская экология химической промышленности (ЗАО «Воронежский шинный завод», ОАО «Воронежсинтезкаучук»), теплоэнергетики (ТЭЦ-1) и самолетостроения (ОАО «Воронежское акционерное самолетостроительное общество»), в то время как в ЦР промышленные объекты отсутствуют. Комплексный показатель загрязнения атмосферы (Катм) в промышленном ЛБР оказался выше в 1,66 раза по сравнению с условно чистым ЦР (рис. 2). 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0,5 О Промышленный район Условно чистый район Рис. 2. Комплексный показатель загрязнения атмосферного воздуха, ед. Анализ показателей, характеризующих качество питьевой воды, не выявил превышения гигиенических нормативов и существенных различий между исследуемыми районами. Комплексный показатель качества питьевой воды (Кводы) в разводящей водопроводной сети ЛБР составил 2,65 единицы, а в ЦР - 2,14. Расчет среднетерриториальных концентраций загрязнителей почвы и сравнение их с гигиеническими нормативами показали отсутствие превышений ПДК как в промышленном, так и в условно чистом районе. Комплексный показатель загрязнения почвы (К ) в промышленном ЛБР составил 2,75 единицы, а в ЦР - 2,43. Среднее значение суммарной шумовой нагрузки, характеризуемой коэффициентом шума Кшума на автомагистралях в исследуемых районах г. Воронежа, составило 1,03 единицы в промышленном ЛБР и 1,04 в условно чистом ЦР. За период 2009-2017 годов среднемноголетняя численность экспонированного детского населения составила (7 972,22 ± 1 842,73) человека в ЦР и (9 118,11 ± 222, 71) человека в ЛБР. Значительное увеличение числа детей в ЦР (в абсолютных числах) связано с расширением района в 2016 и 2017 годах и включением в него новостроек. Уровень общей инвалидности у детей, рассчитанный на 1 000 детского населения, составил 10,93 ± 0,95 в условно чистом ЦР и 11,24 ± 0,33 в промышленном ЛБР (рис. 3). Выраженный рост этого показателя наблюдается в 2011, 2013 и 2016 годах у жителей ЦР. За 2017 год отмечается снижение общей инвалидности у детей и подростков, живущих как в ЦР (-0,15/1 000 детского населения), так и в ЛБР (-3,01/1 000 детского населения). Уровень впервые выявленной инвалидности, рассчитанный на 1 000 детского населения, составил Рис. 3. Уровень общей инвалидности детского населения в условно чистом Центральном и промышленном Левобережном районах г. Воронежа, на 1 000 детского населения 1,39 ± 0,18 в условно чистом ЦР и 1,36 ± 0,18 в промышленном ЛБР. В 2017 году по отношению к 2009-му наблюдается рост первичной инвалидности в обоих районах: +1,75/1 000 детского населения в условно чистом ЦР и +1,51/1 000 детского населения в промышленном ЛБР. Повозрастной анализ инвалидности выявил ее преобладание в группе детей 5-14 лет как в условно чистом ЦР, так и в промышленном ЛБР. Гендерный анализ инвалидности детского населения за исследуемый период свидетельствует о преобладании лиц мужского пола как в условно чистом ЦР, так и в промышленном ЛБР. Структура общей инвалидности у детей и подростков, живущих в условно чистом ЦР и промышленном ЛБР, представлена на рис. 4 и 5. ■Болезни нервной системы ■ В р ож ценные ан омалии ■ Болезни эндокринной систолы расстройства питания и нарушения обменавеществ ■Болезниутаи сосцевидного отростка ■ Болезни глазаи его придаточного аппарата Новообразования ■Болезни костно-мышечной и со единит ельной ткани Прочие Рис. 4. Общая инвалидность детского населения, живущего в условно чистом Центральном районе г. Воронежа, % Она во многом схожа в обоих районах: болезни нервной системы занимают первое ранговое место - 27,65 % в ЦР и 24,7 % в ЛБР; врожденные аномалии - второе - 21,63 % в ЦР и 23,59 % в ЛБР. На третьем и четвертом местах в ЦР расположены болезни эндокринной системы (12,77 %) и болезни уха, сосцевидного отростка (10,45 %); в ЛБР - болезни уха, сосцевидного отростка (17,68 %) и болезни эндокринной системы (11,29 %). Распространенность других нозологических форм в структуре инвалидности у обследуемых детей составляет до 10 %. В ходе анализа установлено преобладание в промышленном ЛБР по сравнению условно чистым ЦР детей-инвалидов вследствие 43 Медицинская экология Экология человека 2020.03 ■Болезни нервной системы ■Брожценные аномалии ■Болезни уха и сосцевидного отростка ■Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ ■Болезни костно-мышечной и соединительной ткани Н ов о о браз ования ■ Болезни глазаи его придаточного аппарата Прочие Рис. 5. Общая инвалидность детского населения, живущего в промышленном Левобережном районе г. Воронежа, % • болезней крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм (их уровень составил 0,02 + 0,01 в ЦР и 0,22 + 0,02 - в ЛБР на 1 000 детского населения), (t = 8,16; p = 0,001); • болезней уха, сосцевидного отростка (1,10 + 0,17 в ЦР и 2,05 ± 0,08 - в ЛБР на 1 000 детского населения), (t = 5,06 ; p < 0,001); • пороков развития нервной системы (0,13+0,04 - в ЦР и 0,30+0,04 - в ЛБР на 1000 детского населения), (t = 3,08; p = 0,007). На территории условно чистого ЦР по сравнению с промышленным ЛБР чаще встречаются дети-инвалиды вследствие болезней глаза и его придаточного аппарата (их уровень составил 0,66 + 0,12 в ЦР и 0,26 + 0,05 - в ЛБР на 1 000 детского населения) (t = 3,20; p = 0,006). Обсуждение результатов Изучение причин детской инвалидности представляет особый интерес для исследователей не только в России, но и в других странах мира. Несмотря на объективно различную степень аэротехногенной нагрузки в ЦР (условно чистом) и ЛБР (промышленном), уровень как общей, так и первичной инвалидности у детей не имеет статистически значимых различий. Заболевания, приводящие к инвалидности детского населения, проживающего как в ЦР, так и в ЛБР, во многом схожи. Это болезни нервной системы, врожденные аномалии, болезни уха, сосцевидного отростка и эндокринная патология. Важно отметить, что уровень инвалидности, обусловленный патологией нервной системы и врожденными аномалиями, оказался относительно невысоким по сравнению с аналогичными показателями по Российской Федерации, где они составили 30 и 38 % соответственно [12]. Это характеризует деятельность службы охраны материнства и детства и свидетельствует об эффективности социально-экономического развития региона [1]. Причины их развития имеют, как правило, мультифакториальную природу и связаны с нарушениями образования тканей, формирования органов и систем органов в антенатальный период. Однако они указывают на онтогенетические отклонения, связанные с нарушениями нейроэндокринных механизмов, обеспечивающих свойственное каждому возрастному периоду приспособление организма к окружающей среде. Важнейшая роль в этих процессах принадлежит симпато-адреналовой и гипофизарнонадпочечниковой системам, а данные о возрастно-половых особенностях их функционирования у детского населения противоречивы [25]. Известно, что к факторам, оказывающим непосредственное воздействие на здоровье и развитие детского населения, относят санитарно-гигиеническое состояние окружающей среды, уровень экономического благополучия населения (материально-бытовые условия, условия работы родителей и др.), медико-демографические показатели (отсутствие в семье одного из родителей, случаи мертворождения в семье и др.), социально-психологические показатели (вредные привычки, низкая санитарная культура и др.), заболевания матери во время беременности [7, 9, 13, 21, 27]. Проживание и работа в районах с повышенным содержанием токсикантов в окружающей среде является фактором риска развития регуляторных нарушений иммунной и нейроэндокринной систем [10, 26], что отражается на адаптационных процессах. Рост первичной инвалидности в 2017 году по отношению к 2009-му, особенно выраженный в возрастной группе 0-4 года, может свидетельствовать либо об омоложении инвалидности, либо о более ранней выявляемости патологических состояний, связанной с совершенствованием диагностических мероприятий в регионе. Итак, выявленная структура инвалидности в исследуемых районах во многом совпадает с данными по Российской Федерации, где болезни нервной системы и врожденные аномалии занимают лидирующие позиции. Уровень инвалидности детского населения, живущего как в условно чистом, так и в промышленном районе Воронежа, отличается незначительно, несмотря на то, что исследуемые популяции детского населения подвергаются различной аэротехногенной нагрузке. В обоих районах на протяжении 2009-2017 годов число инвалидов среди мальчиков выше, чем среди девочек. Динамика уровня общей инвалидности за эти годы обнаруживает небольшое снижение. У живущих в промышленном ЛБР детей по сравнению с живущими в условно чистом ЦР статистически значимо увеличен уровень первичной инвалидности вследствие болезней крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм, болезней уха, сосцевидного отростка и врожденных аномалий нервной системы. Результаты работы целесообразно использовать при проведении лечебно-профилактических и реаби 44 литационных мероприятий среди детского населения г. Воронежа.

Об авторах

Ольга Владимировна Мячина

ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко» Минздрава России

Email: Olga_V_Myachina@mail.ru
кандидат медицинских наук, доцент кафедры биологии г. Воронеж

Игорь Эдуардович Есауленко

ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко» Минздрава России

г. Воронеж

Сергей Никифорович Пузин

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; ФГАОУ ФО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» Минздрава России

г. Москва

Евгений Евгеньевич Ачкасов

ФГАОУ ФО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» Минздрава России

г. Москва

Список литературы

Дополнительные файлы