Quality of life of the russian navy in the Arctic: an assessment using international methodology

Full Text

Медицинская экология Защита стратегически важных для Российской Федерации (РФ) арктических территорий требует поддержания постоянной высокой боевой готовности частей и соединений Вооруженных сил (ВС). Учитывая тот факт, что территории, входящие в Арктическую зону страны, практически на всем протяжении ограничены водным пространством, основную нагрузку по их охране и обороне несут подразделения Военноморского флота (ВМФ) РФ. В настоящее время изучение влияния условий военной службы, приводящих к перенапряжению функциональных систем организма и развитию заболеваний у военнослужащих, вызывает большой научный и практический интерес [1, 5, 10, 13, 19]. Важным отличием условий службы военных моряков, по сравнению с другими специалистами ВС РФ является высокая физическая и психоэмоциональная напряженность, что обуславливает более высокий уровень заболеваемости и увольняемости по состоянию здоровья [3]. Ситуация усугубляется негативным воздействием на здоровье военнослужащих неблагоприятных климатогеографических факторов Крайнего Севера, о чем свидетельствует, в частности, рост заболеваемости профессиональными болезнями населения, проживающего на территории Арктической зоны РФ [1]. В таких условиях особую значимость приобретает задача сохранения и укрепления здоровья военнослужащих, что требует постоянного поиска новых методов и способов преодоления негативного влияния внутренних и внешних факторов риска для здоровья, повышения резистентности и иммунной устойчивости организма. Одним из возможных подходов к поиску факторов риска для здоровья может рассматриваться концепция качества жизни ООН, объединяющая 12 параметров, на первом месте из которых находится здоровье. В настоящее время наиболее используемыми при проведении исследований качества жизни в мире являются методики MOS SF-36, EuroQol: EQ-5D, WHOQOL-BREF [14, 16, 17, 24]. Исследование качества жизни военнослужащих в ВС РФ традиционно проводилось с использованием опросников MOS SF-36 и EuroQol: EQ-5D, которые позволяют оценить только физический и психический компоненты здоровья [15]. Качество жизни, являясь интегративным показателем того, как человек воспринимает себя в окружающей среде, требует объективного подхода, учитывающего все признаки здоровья в соответствии с определением Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Наиболее полно охватывающим все стороны жизнедеятельности человека вне зависимости от наличия или отсутствия заболевания является опросник ВОЗ WHOQOL-100, в котором качество жизни рассчитывается по доменам (сферам), оценивающим физические функции, психологические функции, уровень независимости, социальные отношения, окружающую среду и духовную сферу, а также напрямую измеряется восприятие респондентом своего качества жизни и здоровья в целом. Не менее информативной, но более удобной, простой и доступной для использования является краткая версия данного опросника (WHOQOL-BREF), содержащая 26 вопросов, каждый из которых оценивается по пятибалльной шкале [2]. Необходимость поиска новых, простых, доступных и более совершенных методов по выявлению факторов риска для здоровья военнослужащих на Крайнем Севере и повышению качества их жизни позволила сформулировать цель исследования: обоснование применения методологии измерения и оценки качества жизни при разработке программ профилактики заболеваний военнослужащих на арктических территориях. Методы Для достижения поставленной цели использовались теоретические (анализ литературы, обобщение, синтез, абстрагирование, анализ понятий), эмпирические (опросно-диагностические) и статистические методы. В период с июня по октябрь 2018 года проведено обсервационное аналитическое поперечное (одномоментное), с использованием индивидуальных данных, медико-социальное исследование методом анкетирования. Предметом изучения явилось качество жизни военнослужащих. Объектом исследования послужили военнослужащие, проходящие службу по контракту в ВМФ РФ. Базой исследования являлась Беломорская военно-морская база, расположенная на территориях, относящихся к Арктической зоне РФ [6]. В исследовании принимали участие 280 военнослужащих (мужчин). В качестве инструмента для проведения исследования использовалась краткая версия опросника качества жизни ВОЗ (WHOQOL-BREF). Критериями отбора участников опроса являлись мужской пол, служба по контракту, постоянная дислокация воинской части в Арктической зоне. Критериями невключения являлись некорректное заполнение ответов на вопросы в анкете, несоответствие критериям включения. Выборка создавалась простым случайным способом. После проверки полноты и качества заполнения опросников были исключены из исследования в соответствии с критериями невключения 23 анкеты, 7 военнослужащих отказались от участия в проводимом опросе. Итоговый объем выборки составил 250 военнослужащих. Методика проведения измерений и подсчета результатов соответствовала рекомендациям ВОЗ. Два первых вопроса оценивались отдельно, остальные вопросы группировались в четыре сферы (домены). Учитывались как оценки по каждой сфере, так и общая оценка качества жизни, полученная путем суммирования оценок сфер и результатов ответов на первый и второй вопросы. Для категориальных данных производился расчет относительных величин. Порядковые данные представлены в виде центральных тенденций (медиана и квартили) [11]. Для количественных переменных производился расчет средней арифметической [11] 43 Медицинская экология Экология человека 2020.09 и 95 % доверительного интервала (95 % ДИ). Для оценки нормальности распределения использовался критерий Колмогорова - Смирнова [11]. Сравнение оценок качества жизни между категориями военнослужащих в зависимости от нормальности распределения осуществлялось с применением теста Стьюдента [11] или критерия Манна - Уитни [11]. Статистически значимыми считались различия при p < 0,05. Обработка статистических данных производилась с помощью пакета прикладных программ IBM SPSS v. 25. Результаты Обследованный контингент представлен старшими (n = 48, 19,2 %) и младшими (n = 33, 13,2 %) офицерами, мичманами (n = 70, 28,0 %), матросами и старшинами (n = 99, 39,6 %). Медиана распределения военнослужащих по возрасту составила 36 лет, первый квартиль - 31 год, третий квартиль - 41 год. Высшее образование имели 109 человек (43,6 %), неоконченное высшее - 15 (6,0 %), среднее профессиональное - 85 (34,0 %), среднее и неоконченное среднее - 41 (16,2 %). Основная часть опрашиваемых являлись семейными людьми в зарегистрированном браке - 176 человек (70,4 %), в незарегистрированном браке - 15 (6,0 %). Небольшая часть являлись одинокими: 38 человек (15,2 %) были холостыми, 21 (8,4 %) состоял в разводе. Распределение опрашиваемых по доходу в перерасчете на одного члена семьи показало, что половина военнослужащих - 132 человека (52,8 %) имели доход более 30 тыс. руб. в месяц, другая часть респондентов имела уровень среднедушевого дохода менее среднего по Архангельской области в 2018 году (33 831 руб. Регионы России. Социально-экономические показатели. 2018: стат. сб. / Росстат. М., 2018. 1162 с.), а именно: 58 человек (23,2 %) получали от 20 до 30 тыс. руб. и 60 (24,0 %) имели доход менее 20 тыс. руб. на одного члена семьи. Расчет оценок доменов (сфер) качества жизни анкетируемых показал, что средняя оценка сферы 1 «Физическое и психическое благополучие» состави ла 28,18 (95 % ДИ: 27,74-28,61) балла, сферы 2 «Самовосприятие» - 23,95 (95 % ДИ: 23,62-24,27) балла, сферы 3 «Микросоциальная поддержка» - 12,01 (95 % ДИ: 1 1,79-12,23) балла, сферы 4 «Социальное благополучие» - 28,93 (95 % ДИ: 28,38-29,48) балла, самооценка качества жизни была оценена на 3,89 (95 % ДИ: 3,81-3,97) балла, самооценка здоровья - 3,29 (95 % ДИ: 3,84-3,91) балла. Расчетная общая оценка качества жизни составила 100,98 (95 %: ДИ 99,57-102,39) балла, или 77,68 % от максимально возможной. Распределение общей оценки качества жизни в зависимости от воинского звания представлено на рис. 1. Статистика одновыборочного критерия Колмогорова - Смирнова показала нормальное распределение общей оценки качества жизни в группах матросов и старшин (Z = 0,72, p = 0,2), мичманов (Z = 0,92, p = 0,2), младших офицеров (Z = 0,14, p = 0,98), и отсутствие нормального распределения общей оценки качества жизни в группе старших офицеров (Z = 0,245, p < 0,001), а также общей оценки качества жизни всей обследуемой выборки (Z = 0,105, p < 0,001). Статистически значимые различия при сравнении оценки качества жизни в зависимости от категории были получены при сравнении групп матросов и старшин и младших офицеров (t = -3,339, p = 0,001), мичманов и младших офицеров (t = -2,785, p = 0,006), матросов и старшин и старших офицеров (U = 1 875, p = 0,038). Стандартизованные оценки, рассчитанные в процентном отношении от максимально возможного значения по каждой сфере, представлены на рис. 2. Самые низкие оценки даны военнослужащими в сфере 4 «Социальное благополучие». Результаты ответов на вопросы представлены в таблице. При перерасчете исходных данных в баллах в относительные показатели (% от максимально возможной оценки) установлено, что возможности восстановления работоспособности составляют 61,8 %, удовлетворенность уровнем дохода - 68,2 %, доступность качественной медицинской помощи - 70,4 %, оценка здоровья Основной Основной Основной 2 ^ Основной га LQ Основной Основной Основной I Основной Основной Основной Основной 1 Основной Основной Основной Основой Основні Основной Основной Основні Матросы Мичманы Младшие офицеры Старшие офицеры Категории военнослужащих Рис. 1. Распределение общей оценки качества жизни в зависимости от воинского звания, баллы 44 Экология человека 2020.09 Медицинская экология Основной П! § Основной > 2 Основной s S£ Основной g Основной g Основной і Основной ¥ о Основной m Основной о о Основной о Основной NP öS Сфера 1 Сфера 2 Сфера 3 Сфера 4 Здоровье Качество жизни Сферы, составляющие общую оценку качества жизни Рис. 2. Оценка респондентами сфер качества жизни, % от максимально возможной оценки физической среды - 72,8 %, доступность необходимой информации - 74,8 %, удовлетворенность условиями в месте проживания - 75,0 %, ощущение безопасности и удовлетворенность используемым транспортом - 77,8 %. Таблица 1 Оценка респондентами сферы «Социальное благополучие», баллы Наименование оцениваемого фактора Среднее значение 95 % ДИ Ощущение безопасности 3,89 3,81-3,97 Здоровая физическая среда 3,64 3,54-3,74 Экономическая удовлетворенность 3,41 3,29-3,53 Доступность необходимой информации 3,74 3,66-3,83 Возможность отдыха и развлечений 3,09 2,89-3,10 Условия в месте проживания 3,75 3,64-3,86 Доступность медицинского обслуживания 3,52 3,41-3,62 Удовлетворенность используемым транспортом 3,89 3,80-3,98 Обсуждение результатов Результаты, полученные нами в ходе исследования, показали, что общая оценка качества жизни военнослужащих по контракту, проходящих службу в Беломорской военно-морской базе, составила 100,98 (95 %: ДИ 99,57-102,39) балла, или 77,68 % от максимально возможной оценки, что свидетельствует о среднем уровне качества жизни. Подробный анализ оценок каждой из сфер качества жизни позволил выявить наиболее низкий показатель в сфере социального благополучия - 28,93 (95 % ДИ: 28,38-29,48) балла, или 72,33 % от максимально возможной оценки. Самые низкие оценки получили возможность восстановления работоспособности - 3,09 (95 % ДИ: 2,89-3,10) балла, удовлетворенность уровнем дохода - 3,41 (95 % ДИ: 3,29-3,53) балла и доступность качественной медицинской помощи - 3,52 (95 % ДИ: 3,41-3,62) балла. Важность социальной составляющей для восприятия качества жизни подчеркивается также и в работах зарубежных исследователей [22, 23, 25]. Профилактика заболеваний представляет собой систему мер медицинского и немедицинского характера, направленную на предупреждение, снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, предотвращение или замедление их прогрессирования, уменьшения их неблагоприятного воздействия [4]. Охрана здоровья военнослужащих в ВС РФ обеспечивается созданием безопасных условий военной службы командирами (начальниками) во взаимодействии с органами государственной власти и достигается проведением командирами (начальниками) мероприятий по оздоровлению условий службы и быта, систематическим закаливанием и регулярной физической подготовкой военнослужащих, а также осуществлением санитарно-противоэпидемических (профилактических) и лечебно-профилактических мероприятий [7]. Эффективность первичной профилактической деятельности в воинской части зависит от многих факторов и условий. Основными принципами достижения высокоэффективной профилактики являются целенаправленность, адекватность, своевременность, регламентация, динамичность, наличие сил и средств, социальный заказ на высокий уровень здоровья [8]. Улучшение условий службы и быта, создание профилактической среды являются существенными факторами, влияющими на снижение заболеваемости [9, 12]. С данным утверждением соотносятся и выводы, полученные зарубежными исследователями [18, 20, 21]. Научной основой профилактики заболеваний является концепция факторов риска. Управляемые, или модифицируемые, факторы риска, связанные с образом жизни или воздействием окружающей среды, представляют наибольший интерес для профилактики заболеваний [4]. С учетом вышесказанного, своевременное выявление факторов риска является важным компонентом системы профилактики заболеваний военнослужащих. Полученная в данном исследовании низкая оценка возможности восстановления работоспособности может быть следствием как несоблюдения рабочего регламента, так и физического или организационного отсутствия данных условий, что, в свою очередь, бу 45 Медицинская экология Экология человека 2020.09 дет провоцировать перенапряжение функциональных систем организма, психологическое выгорание, развитие заболеваний. Неудовлетворенность уровнем дохода, выявленная в ходе опроса, снижает мотивацию военнослужащих в качественном исполнении своих обязанностей, может вызывать психологическое напряжение в их семьях, что, в свою очередь, может провоцировать дальнейшее ухудшение условий для адекватного восстановления психической и физической работоспособности. Важным сигнальным индикатором возможных проблем в системе профилактики заболеваний является низкая оценка доступности качественной медицинской помощи. Современная система оказания медицинской помощи военнослужащим, особенно в отдаленных гарнизонах, имеет несовершенное оснащение медицинским оборудованием, неудовлетворительное состояние используемых в медицинских целях зданий, построенных по нетиповым для учреждений здравоохранения проектам, недостаточную обеспеченность специалистами, неполное и несвоевременное снабжение эффективными лекарственными препаратами. Несовершенство законодательной базы не позволяет военнослужащим иметь полисы обязательного медицинского страхования, что еще более снижает доступность качественной медицинской помощи. Таким образом, применение методологии измерения и оценки качества жизни военнослужащих ВМФ РФ на арктических территориях при разработке мер профилактики заболеваний позволяет выявить факторы риска для здоровья военнослужащих в настоящий момент как для данного конкретного гарнизона, так и для объединений в целом. Данные, полученные в ходе исследования, будут являться основанием для принятия организационно-управленческих решений при разработке мер профилактики заболеваний, улучшения качества жизни военнослужащих, повышения их боеготовности. Основным достоинством данного исследования является обоснование целесообразности применения опросника качества жизни ВОЗ для выявления факторов риска для здоровья военнослужащих на Крайнем Севере и повышению качества их жизни. В ходе проведения опроса систематические ошибки исключались путем включения в опрос военнослужащих ВМФ не только плавсостава, но и береговых частей, сохранением процентного соотношения военнослужащих различных категорий для соответствия генеральной совокупности. Возможным недостатком данного исследования было невключение в опрос качества жизни военнослужащих, не относящихся к ВМФ. Однако данное ограничение с большой долей вероятности не будет оказывать отрицательного эффекта на обоснованность применения методологии оценки качества жизни в достижении поставленных целей, что позволяет экстраполировать полученный результат на все рода войск независимо от дислокации и принадлежности. Возможного конфаундинг-эффекта при анализе результатов не обнаружено. Выводы 1. Применение краткой версии опросника качества жизни ВОЗ позволило выявить наиболее личностно значимые уязвимые компоненты социальной сферы, негативно влияющие на формирование восприятия социального благополучия военнослужащих. 2. Из совокупности компонентов здоровья (физического, психического и социального) в восприятии военнослужащих социальный компонент является наиболее уязвимым. 3. Методом выбора при выявлении факторов риска для здоровья военнослужащих на арктических территориях является краткая версия опросника качества жизни ВОЗ. 4. Применение опросника качества жизни ВОЗ позволяет выявить наиболее проблемные сферы, влияющие на общую оценку качества жизни военнослужащих. 5. Результаты использования методологии измерения и оценки качества жизни могут являться основанием для принятия организационно-управленческих решений при разработке мер профилактики заболеваний военнослужащих на арктических территориях, позволяющих повысить качество жизни и боеготовность военнослужащих.

About the authors

A. S. Dybin

Northern State Medical University

Email: asdmma@yandex.ru
Arkhangelsk, Russia

T. G. Svetlichnaya

Northern State Medical University

Arkhangelsk, Russia

L. I. Menshikova

Northern State Medical University; Central Research Institute of Health Care Organization and Informatization;

Arkhangelsk, Russia

References

Supplementary files