AGE SELF-ASSESSMENT OF 55-64 YEARS OLD WOMEN AS AN EXPRESS METHOD FOR DETERMINING THE PARAMETERS OF LIFE QUALITY IN THE CIRCUMPOLAR REGION

Full Text

Субъективное восприятие пожилым человеком своего самочувствия является достаточно важной информацией [1]. При оценке возрастных особенностей в психологии и психофизиологии выделяют субъективно переживаемый возраст (СПВ) личности, который у пожилого человека отражает его возрастное самосознание, на сколько лет он себя чувствует, считает ли он себя «старым» или «еще молодым» с учетом функционального состояния и здоровья, а также влияния внешнего окружения. Данный показатель зависит от напряженности, событийной наполненности и удовлетворённости жизнью, переживаний и воспринимаемой степени самореализации стареющего человека, а также социально-экономического статуса и являться хорошим коррелятором качества жизни (КЖ) в старости [4, 18, 22, 23]. Известно, что в детском, юношеском и раннем зрелом возрасте отсутствуют явные расхождения между СПВ и календарным возрастом (КВ). Значительные расхождение между СПВ и КВ 32 Экология человека 2017.07 Ментальная экология в основном наблюдаются в позднем зрелом, пожилом и старческом возрасте [3, 19]. Цель данной работы заключалась в сравнительной оценке параметров КЖ у жительниц Архангельской области с различным уровнем возрастной самооценки. Впервые представлены данные шкал и сгруппированных компонентов КЖ по опроснику SF-36v2 у женщин 55-64 лет, чувствующих себя на свой КВ и старше и чувствующих себя моложе своего КВ на 5 лет и более. Методы Величина СПВ у 507 обследованных жительниц Архангельской области определялась путем опроса, на сколько лет они себя физически и психологически чувствуют. В группу исследования (ГИ) были включены 104 женщины, которые сообщили, что чувствуют себя на свой КВ и старше, что составило 20,5 % (95 % ДИ [17, 2-24, 2]) от общего числа обследованных. В группу сравнения (ГС) вошли 252 женщины, которые сообщили, что чувствуют себя моложе своего КВ на 5 лет и более, что составило 49,7 % (95 % ДИ [45, 5- 54, 0]) от общего числа обследованных. В исследование не были включены женщины, находящиеся на учете в психоневрологических диспансерах, постоянно проживающие в социальных учреждениях стационарного типа, пережившие за последние 12 месяцев экстремальные ситуации, имеющие в анамнезе инсульты, деменцию, черепно-мозговые травмы, онкологические заболевания, первую и вторую группы инвалидности, женщины, чья прошлая трудовая деятельность была связана с опасными производствами или материалами, а также те, чей стаж проживания на Севере составил менее 30 лет. Темп старения (ТС) у обследованных женщин вычисляли по методике В. П. Войтенко, 3-й вариант [9]. Ускоренный ТС определялся как ТС от +10 лет и более, умеренный (слегка преждевременный) - как ТС от +5 до +9,9 года, нормальный (физиологический) - как ТС от +4,9 до -4,9 года, замедленный - как ТС от -5 до -9,9 года и медленный - ТС от - 10 лет и менее [2]. Для оценки КЖ использовался опросник SF-36v2 [22]. Модель, лежащая в основе конструкции шкал и суммарных измерений данного опросника, имеет три уровня: 1) 36 пунктов (вопросов); 2) 8 шкал, при этом каждый пункт включен только в одну шкалу; 3) 2 суммарных измерения (сгруппированных показателя), которыми объединяются шкалы. Анализ КЖ проводился по следующим шкалам: общее состояние здоровья (General Health - GH); физическое функционирование (Physical Functioning - PF); ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning - RP); ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional - RE); социальное функционирование (Social Functioning - SF); интенсивность боли (Bodily Pain - BP); жизненная активность (Vitality - VT); психическое здоровье (Mental Health - MH); физический компонент (Physical Component Summary - PCS) и психологический компонент (Mental Component Summary - MCS) связанного со здоровьем КЖ. На основании результатов исследований КЖ мы пришли к выводу о необходимости расчета третьего суммарного измерения - общего показателя связанного со здоровьем КЖ (Health Status Summary - HSS), который можно использовать при общей оценке и прогнозировании изменений КЖ у пожилых людей и процесса их успешного старения. Данный показатель рассчитывался как среднее значение стандартизированных показателей 8 шкал опросника [5]. Статистическая обработка полученных данных производилась с использованием компьютерной программы «SPSS 22». В связи c тем, что не во всех выборках обнаружено нормальное распределение показателей, параметры по группам оценивались и представлены медианой (Ме) и процентильным интервалом 25-75 (Q1-Q3). Для сравнения групп и исследования связей использовались непараметрические методы (тест Манна - Уитни для сравнения двух независимых выборок). С целью выявление наличия связей между показателями использовали коэффициент корреляции р-Спирмена. Пороговый уровень статистической значимости соответствовал значению критерия р < 0,05. Для сравнения частоты воздействующих факторов риска при помощи компьютерной программы «Epi Info 3.4.3» рассчитывали показатель отношения шансов (ОШ) с 95 % доверительным интервалом (ДИ). Статистически значимыми считались различия, если ОШ более 1 и ДИ ОШ не проходит через 1. Результаты Установлено, что все квартили шкалы ТС у обследованных в ГС были меньше, чем в ГИ (статистика U Манна - Уитни = 7 171,5; p < 0,001), что указывает на повышение ТС у женщин 55-64 лет, чувствующих себя на свой КВ и старше (табл. 1). При этом выявлено, что для большинства женщин в ГИ характерно преобладание нормального ТС, в то время как для женщин ГС характерно преобладание замедленного ТС. Таким образом, при нормальном и умеренном ТС у обследованных женщин риск ощущения себя на свой КВ и старше намного выше, чем при замедленном и медленном ТС (ОШ = 4,49; 95 % ДИ [2, 75-7, 3]). При корреляционном анализе установлены обратные связи умеренной и средней силы между показателем ТС и параметрами КЖ (табл. 2). Таким образом, повышение ТС у женщин 55-64 лет независимо от уровня возрастной самооценки будет негативно отражаться на всех шкалах и сгруппированных компонентах связанного со здоровьем КЖ. Анализ особенностей КЖ по опроснику SF-36v2 у обследованных обнаружил, что в ГИ медианы шкал GH, PF, RP, RE, SF, BP, MH, PCS, MCS и HSS находились ниже, а медиана шкалы VT - выше 50 баллов. Таким образом, у женщин 55-64 лет, чувствующих себя на свой КВ и старше, наблюдается снижение ниже должного уровня большинства параметров КЖ. 33 Ментальная экология Экология человека 2017.07 Таблица 1 Особенности показателей темпа старения и качества жизни у женщин 55-64 лет в зависимости от уровня их возрастной самооценки Показатель ГИ n=104 ГС n=252 Уровень статистической значимости (Р) Me (Q1-Q3) Me (Q1-Q3) КВ, лет 60,0 (58,063,0) 60,0 (58,062,0) 0,916 СПВ-КВ, лет 0,0 (0,0...0,0) ,0. IS о 1 8, - < 0,001 ТС, лет -4,2 (-8,3. -1,1) -9,6 (-12,9. -5,5) < 0,001 GH, баллы 40,1(35,3- 43,4) 44,8 (40,152,0) < 0,001 PF, баллы 48,6 (42,850,7) 52,8 (48,654,9) < 0,001 RP, баллы 37,3 (27,556,8) 56,8 (47,156,8) < 0,001 RE, баллы 40,5 (13,255,9) 55,9 (40,555,9) < 0,001 SF, баллы 45,9 (40,751,6) 51,6 (45,956,8) < 0,001 BP, баллы 46,1 (37,355,4) 55,4 (46,162,1) < 0,001 VT, баллы 50,8 (43,355,8) 55,8 (50,860,8) < 0,001 MH, баллы 43,8 (37,148,3) 48,3 (43,852,8) < 0,001 PCS, баллы 45,6 (41,050,8) 53,4 (48,355,8) < 0,001 MCS, баллы 41,0 (34,052,0) 51,1 (42,955,7) < 0,001 HSS, баллы 44,5 (38,049,0) 51,5 (46,954,7) < 0,001 Таблица 2 Показатели корреляционного анализа связи между темпом старения и параметрами качества жизни у женщин 55-64 лет Показатель, баллы Темп старения р-Спирмена Уровень статистической значимости (p) с учетом поправки Бонферрони GH -0,448 < 0,001 PF -0,591 < 0,001 RP -0,396 < 0,001 RE -0,394 < 0,001 SF -0,422 < 0,001 BP -0,429 < 0,001 VT -0,482 < 0,001 MH -0,404 < 0,001 PCS -0,485 < 0,001 MCS -0,425 < 0,001 HSS -0,584 < 0,001 В ГС медианы шкал PF, RP, RE, SF, BP, VT, PCS, MCS и HSS находились выше, а медианы шкалы GH и MH - ниже 50 баллов. Таким образом, обозначены шкалы по опроснику SF-36v2, повышающие риск снижения ниже должного уровня величин КЖ у женщин, чувствующих себя моложе своего КВ на 5 лет и более. Обращает на себя внимание тот факт, что в данной группе женщин первые квартили всех шкал находились выше 40 баллов. Это позволяет говорить, о том, что снижение показателей шкал SF-36v2 ниже 40 баллов можно рассматривать как предкритический уровень параметров КЖ. При сравнении показателей КЖ обнаружено, что все квартили шкалы GH у женщин в ГС были выше, чем в ГИ (U Манна - Уитни = 7 279,0; р < 0,001). Кроме того, первый квартиль данной шкалы в ГИ находился ниже 40 баллов. Таким образом, установлено не только снижение, но и значительное изменение до предкритического уровня шкалы общего состояния здоровья у обследованных женщин, чувствующих себя на свой КВ и старше. Характеристика шкалы PF показала, что все квартили у лиц в ГС были больше, чем в ГИ (U Манна - Уитни = 7 238,0; р < 0,001), свидетельствуя о снижении физического функционирования у женщин, чувствующих себя на свой КВ и старше. Обращает на себя внимание тот факт, что первый квартиль данной шкалы в обеих группах был выше 40 баллов. Выявлено, что медиана и первый квартиль RP у женщин в ГС были выше, чем в ГИ (U Манна -Уитни = 7 895,0; р < 0,001). При этом в ГИ первый квартиль данной шкалы находился ниже 30 баллов, а третий - выше 50. Следовательно, можно сделать следующие выводы: во-первых, у женщин 55-64 лет, чувствующих себя на свой КВ и старше, не только происходит снижение ролевого физического функционирования, но и существует риск его значительного ухудшения; во-вторых, у женщин в ГИ снижение шкалы RP будет негативно отражаться на их продуктивной деятельности после 55 лет и старше; и в-третьих, для 25 % женщин ухудшение уровня их возрастной самооценки не будет негативно отражаться на ролевом физическом функционировании и снижать у них продуктивную деятельность. При сравнительной оценке шкалы RE у обследованных установлено, что все квартили ее в ГИ были выше, чем в ГС (U Манна - Уитни = 9 084,5; р < 0,001). Кроме того, первый квартиль данной шкалы у лиц в ГС находился ниже 20 баллов. Полученные результаты указывают на то, у женщин, чувствующих себя на свой КВ и старше, наблюдается не только снижение, но и оскудение ролевого эмоционального функционирования. Полученные результаты позволяют говорить о том, что СПВ у обследованных является отражением их эмоционального старения. Все показатели шкалы SF в ГИ были ниже, чем в ГС (U Манна - Уитни = 8 842,0; р < 0,001). Установлено снижение социального функционирования у лиц, чувствующих себя на свой КВ и старше. Все это будет негативно отражаться на социальных отношениях обследованных, повышая у них риск добровольной социальной изоляции. Таким образом, СПВ у обследованных женщин является отражением их социального старения. Все показатели шкалы BP у лиц в ГИ были ниже, чем в ГС (U Манна - Уитни = 7 937,5; р < 0,001). Кроме того, в ГИ первый квартиль шкалы находился 34 Экология человека 2017.07 Ментальная экология ниже 40 баллов, а третий - выше 50. Можно сделать следующие выводы: во-первых, у женщин 55- 64 лет, чувствующих себя на свой КВ и старше, происходит снижение шкалы интенсивности боли; во-вторых, снижение шкалы BP до критического уровня будет негативно отражаться на уровне их возрастной самооценки; в-третьих, для 25 % обследованных в ГИ ухудшение уровня возрастной самооценки не будет негативно отражаться на параметрах данной шкалы; и в-четвёртых, СПВ у женщин в пожилом возрасте может отражать их гедоническое благополучие. Все показатели шкалы VT у обследованных в ГИ были ниже, чем в ГС (U Манна - Уитни = 7 578,5; р < 0,001). Выявлено снижение жизненной активности у женщин, чувствующих себя на свой КВ и старше. Все показатели MH у обследованных женщин в ГИ были ниже, чем в ГС (U Манна - Уитни = 8 228,5; р < 0,001). При этом в ГИ первый квартиль шкалы находился ниже 40 баллов, а третий - ниже 50. Полученные результаты указывают на снижение до уровней ниже должного и предкритического психического здоровья у женщин, чувствующих себя на свой КВ и старше. Таким образом, ухудшение параметров шкал ролевого эмоционального функционирования и психического здоровья, повышающих риск депрессивных и тревожных состояний, а также психических расстройств у женщин 55-64 лет будет негативно отражаться на уровне их возрастной самооценки. Полученные результаты позволят рассматривать СПВ у обследованных как отражение их психологического старения. Все показатели PCS у лиц в ГС были больше, чем в ГИ (U Манна - Уитни = 6 699,0; р < 0,001). Выявлено снижение физического компонента КЖ у обследованных, чувствующих себя на свой КВ и старше. Следовательно, снижение физического компонента КЖ у пожилых женщин будет негативно отражаться на уровне их возрастной самооценки. Все показатели MCS у женщин в ГС были выше, чем в ГИ (U Манна - Уитни = 8 442,0; р < 0,001). При этом первый квартиль шкалы в ГИ был ниже 40 баллов. Установлено не только снижение, но и риск ухудшения до уровня предкритического психологического компонента КЖ у женщин, чувствующих себя на свой КВ и старше. При сравнительной оценке HSS также обнаружено, что все квартили шкалы у женщин в ГИ находились ниже, чем в ГС (U Манна - Уитни = 6 125,0; р < 0,001). Кроме того, первый квартиль ее в ГИ был ниже 40 баллов, а третий - ниже 50. Полученные результаты позволяют сделать вывод, что у обследованных, чувствующих себя на свой КВ и старше, происходит снижение ниже должного и предкритического уровней общего компонента связанного со здоровьем КЖ. Таким образом, от 17,2 до 24,2 % женщин в возрасте 55-64 лет, проживающих на Европейском Севере России, находится в группе риска снижения КЖ до уровня, который будет уменьшать эффективность процесса успешного старения. На основании корреляционного анализа р-Спирмена можно сделать вывод, что независимо от уровня возрастной самооценки при нормальном и умеренном ТС у женщин в возрасте 55-64 лет риск снижения шкал и сгруппированных компонентов КЖ GH (ОШ = 2,95; 95 % ДИ [1, 8-4, 83]), PF (ОШ = 11,67; 95 % ДИ [4, 31-31, 62]), RP (ОШ = 3,58; 95 % ДИ [2, 22-5, 77]), RE (ОШ = 3,94; 95 % ДИ [2, 4-6, 48]), SF(ОШ = 4,79; 95 % ДИ [2, 16-10, 62]), BP (ОШ = 2,78; 95 % ДИ [1, 6-4, 85]), MH (ОШ = 2,92; 95 % ДИ [1, 76-4, 84]), PCS (ОШ = 4,33; 95 % ДИ [2, 6-7, 23]), MCS (ОШ = 3,47; 95 % ДИ [2, 12 - 5, 69]), HSS (ОШ = 5,42; 95 % ДИ [30, 3-9, 68]) ниже 40 балов будет выше, чем при замедленном и медленном ТС. Таким образом, при нормальном и умеренном ТС у женщин будет снижаться эффективность процесса их успешного старения. Все это еще раз определяет важность контроля ТС у женщин в пожилом и старческом возрасте [2]. Обсуждение результатов Установлено, что снижение шкалы общего состояния здоровья у женщин 55-64 лет будет негативно отражаться на уровне их возрастной самооценки. Снижение параметров данной шкалы, в том числе до значения ниже 40 баллов у женщин в ГИ, позволяет прогнозировать риск дальнейшего ухудшения общего состояния здоровья, снижение адаптационных возможностей организма и его функциональных систем, а также риск развития преждевременного старения. Таким образом, полученные результаты обосновывают необходимость создания программ, направленных на профилактику возрастных патологий и преждевременного старения у людей пожилого возраста, и особенно проживающих на Европейском Севере России [5], что будет благоприятно сказываться на продолжительности и качестве их жизни. Возможно, ухудшение уровня возрастной самооценки может быть также признаком прогрессирования хронических заболеваний у людей в пожилом и старческом возрасте, о чем свидетельствуют данные других авторов [10, 12]. Следовательно, СПВ у женщин в пожилом и старческом возрасте отражает различные аспекты здоровья, а также влияние внешних факторов на их функциональное состояние. Можно предположить, что у пожилого больного, чувствующего себя на свой КВ и старше, будет затруднена эффективность лечебного процесса и реабилитации. Известно, что ТС является важной интегральной характеристикой уровня функциональных, адаптационных возможностей человека, его функциональных систем [5] и зависит от климатогеографических условий проживания [2]. Таким образом, СПВ у женщин 55-64 лет отражает их степень адаптации к возрастным изменениям, охватывая эмоциональное, психологическое и социальное старение и тем самым определяя стратегию их жизни в старости. По сути, определение ТС у женщин в пожилом возрасте следует рассматривать как биологическую (физиологическую) 35 Ментальная экология Экология человека 2017.07 составляющую процесса их успешного старения. При этом нормальный и умеренный ТС у женщин 55-64 лет, следует рассматривать как неблагоприятное биологическое (физиологическое) старение, оказывающее негативное влияние на показатели связанного со здоровьем КЖ, снижая эффективность процесса их успешного старения. Известно, что показатели шкал общего состояния здоровья, физического и ролевого физического функционирования, интенсивности боли и физического компонента КЖ у людей в пожилом возрасте напрямую связаны с их физической активностью [13], сохранение которой на должном (или высоком) уровне в пожилом возрасте способствует продолжению трудовой деятельности на пенсии и является одним из важных показателей, определяющих процесс их успешного старения [15, 21]. Результаты исследования позволяют говорить о том, что ухудшение возрастной самооценки у женщин пенсионного возраста является признаком снижения физической активности и будет повышать риск прекращения их трудовой деятельности на пенсии после 54 лет [18, 24]. Выявлено, что у женщин 55-64 лет, чувствующих себя на свой КВ и старше, происходит снижение показателей физического функционирования, что будет негативно отражаться на их активности повседневной жизни, а также процессе успешного старения и оказывать негативное влияние на трудовую деятельность на пенсии, снижая тем самым их хозяйственную самодостаточность. Можно предположить, что снижение данной шкалы ниже 30 баллов у женщин в пожилом и старческо возрасте будет повышать риск потери их социальной независимости. Контроль шкалы физического функционирования в мониторинге КЖ у пожилых лиц позволит прогнозировать снижение активности повседневной жизни. Повышение показателей данной шкалы, так же как и шкалы ролевого физического функционирования, невозможно без создания и повсеместного внедрения физкультурно-оздоровительных программ для пожилых людей, особенно старше 60 лет. Все это обосновывает необходимость развития геронтологической физической культуры как комплекса физкультурно-оздоровительных мер, направленных на реабилитацию и адаптацию к возрастным и социальным изменениям у людей в пожилом и старческом возрасте, преодоление барьеров, препятствующих процессу их успешного старения. Кроме того, повышение шкал физического и ролевого физического функционирования у женщин 55-64 лет будет оказывать положительное влияние на их продуктивное старение, оказывая положительное влияние на качество их трудовой деятельности после 54 лет. Уровень возрастной самооценки может быть хорошим предиктором продуктивного старения у женщин 55 лет и старше. В настоящее время хорошо известно, что выраженные изменения психоэмоционального состояния наблюдаются у женщин после 64 лет [11, 21]. Однако результаты исследования показали, что у женщин 55-64 лет, чувствующих себя на свой КВ и старше, происходит не только снижение, но и оскудение ролевого эмоционального функционирования. Это может быть как следствием прекращения трудовой деятельности и выхода на пенсию, ухудшения состояния здоровья, так и следствием ранних психоэмоциональных изменений, в том числе связанных с проживанием в условиях Севера [6]. Нами установлено, что при значительном ухудшении психоэмоционального состояния у женщин 55-64 лет не только биологическое, но также продуктивное и социальное старение становится определяющим при прогнозировании продолжительности и качества их жизни. Некоторые исследователи отмечают влияние природно-климатических и эколого-географических факторов на психическое здоровье лиц разных возрастов [13, 14, 20]. Полученные результаты обосновывают необходимость исследований КЖ лиц разного возраста, проживающих на юге, в средней полосе и на севере европейской части России, что позволит сформировать знания о климатогеографических различиях КЖ и разработать региональные программы, направленные на его повышение. Можно говорить о том, что показатель ТС у пожилых женщин будет также отражать процесс их адаптации к природно-климатическим и экологогеографическим факторам при старении. Известно, что повышение общего связанного со здоровьем КЖ пожилых людей невозможно без совершенствования системы эффективного и качественного медицинского обеспечения данной категории граждан [16]. Эта мера оказывает положительное влияние на шкалы ролевого физического, социального и ролевого эмоционального функционирования, психического здоровья и психологического компонента КЖ [17]. Снижение физического компонента КЖ у женщин в пожилом возрасте может быть также следствием недостаточного (или некачественного) медицинского обслуживания, с которым чаще сталкиваются пенсионеры 60 лет и старше [7], что подчеркивает необходимость развития системы гериатрической помощи в стране [8]. Оценка КЖ у людей в пожилом и старческом возрасте является эффективным критерием оценки оказания им медицинской и социальной помощи [5]. Настоящие исследования обосновывают важность развития геронтопсихологии - научно-практической отрасли знаний, направленной на решение психоэмоциональных проблем, с которыми сталкиваются люди при старении [13, 16]. Сегодня неотъемлемой частью социальной работы с пожилыми людьми должна стать социально-психологическая деятельность, которая позволит эффективнее преодолевать возрастные изменения и связанные с ними социальные трудности, физические ограничения, тем самым повысить удовлетворение социально-психологических потребностей в данном возрасте. На основании данного исследования и предыдущих публикаций [22] все параметры шкал КЖ по опроснику SF-36v2 можно проранжировать следующим образом. Показатели параметров опросника ниже 50, но выше 40 баллов у людей в пожилом и 36 Экология человека 2017.07 Ментальная экология старческом возрасте следует рассматривать как удовлетворительный уровень параметров КЖ. Показатели ниже 40, но выше 30 баллов - как предкритический уровень, значение которого недостаточно для активной жизнедеятельности и успешного старения. Значения шкал ниже 30 баллов следует рассматривать как критический уровень, связанный с невозможностью эффективного процесса успешного старения, обусловленный ухудшением здоровья, требующий неотложных мероприятий, направленных на повышение КЖ у людей старших возрастных групп. В настоящее время активно обсуждается проблема повышения пенсионного возраста в России, однако наши данные свидетельствуют о том, что положительное решение этого вопроса на Европейском Севере окажется малоэффективным без мероприятий, направленных на повышение всех шкал и сгруппированных показателей КЖ у лиц предпенсионного возраста. Таким образом, необходимо модернизировать систему медико-социальной помощи трудоспособному населению, особенно старше 44 лет. Выполненные исследования указывают на то, что определение субъективной оценки самочувствия через СПВ у женщин 55-64 лет - самый простой и эффективный способ прогнозирования снижения всех шкал и сгруппированных компонентов КЖ. Установлено, что использование опросника SF-36v2 для оценки КЖ у женщин в пожилом возрасте является важным критерием прогнозирования риска неблагоприятного старения, а также степени адаптации к возрастным изменениям, определяя тем самым стадию их успешного старения. Полученные данные могут оказаться полезными для экспресс-анализа КЖ, а также оценки эффективности лечения и реабилитации женщин в возрасте 55-64 лет.

About the authors

A. B Gudkov

Email: gudkovab@nsmu.ru
Institute of Medical-Biological Research, Northern (Arctic) Federal University named after M.V. Lomonosov Northern State Medical University Federal Research Center for Comprehensive Arctic Studies of the Russian Academy of Sciences Arkhangelsk

A. V Demin

Institute of Medical-Biological Research, Northern (Arctic) Federal University named after M.V. Lomonosov Arkhangelsk

A. V Gribanov

Institute of Medical-Biological Research, Northern (Arctic) Federal University named after M.V. Lomonosov Arkhangelsk

V. I Torshin

Peoples' Friendship University of Russia Moscow

V. P Paschenko

Northern State Medical University Arkhangelsk

References