Post-COVID Trends of Health-Related Quality of Life in Hospitalized Patients With COVID-19

Full Text

Обоснование

Существует множество исследований, доказывающих, что перенесённая коронавирусная инфекция (COVID-19) оказывает в долгосрочной перспективе неблагоприятное влияние на «работоспособность» различных систем организма (сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной системы), что значительно снижает общее качество жизни человека. По данным A.L. Cabrera Martimbianco и соавт. [1], у 80% пациентов, перенёсших инфекцию в среднетяжёлой и тяжёлой форме, сохраняются постковидные симптомы от трёх месяцев до двух лет. Согласно отчёту Всемирной организации здравоохранения к постковидным симптомам относят усталость, отдышку, нарушение когнитивных функций, в том числе ухудшение памяти¹. Все эти симптомы наблюдают не менее двух месяцев после выздоровления от COVID-19 и не могут быть объяснены альтернативным диагнозом. Систематический обзор A. Melillo и соавт. [2] демонстрирует, что перенесённая коронавирусная инфекция среднетяжёлой и тяжёлой степени связана с когнитивными нарушениями в постковидный период. L. Huang и соавт. [3] провели когортное исследование, доказывающее, что физическая усталость, отдышка и ухудшение памяти могут сохраняться у пациентов, госпитализированных по поводу COVID-19, в течение последующих двух лет после перенесённого заболевания. Однако такие симптомы актуальны для пациентов, госпитализированных в начале пандемии (например, в Республике Башкортостан — с марта по декабрь 2020 г.), когда заболевание характеризовалось более тяжёлым течением. Согласно исследованиям, последствия перенесённого COVID-19 могут сохранятся до двух лет [4], после чего выраженность постковидных проявлений уменьшается [5]. A. Deesomchok и соавт. [6] отмечают, что несмотря на улучшение состояния здоровья через два года после перенесённой пневмонии, ассоциированной с COVID-19, последствия всё же остаются заметными по сравнению с группой пациентов, не перенёсших COVID-19 (по крайней мере в период начала пандемии).

Стандартизированные опросники качества жизни, позволяющие количественно оценивать физические и психоэмоциональные страдания человека, широко применяют в исследовании постковидных последствий. Например, при изучении синдрома long-COVID использовали следующие инструменты: EQ-5D-5L (5-уровневая шкала, разработанная группой EuroQol в 2009 году² и прошедшая валидацию в России [7]), SF-36 (Short Form-36 Health Survey — оригинальный опросник [8] и русифицированная версия, одобренная Минздравом Российской Федерации [9]), VR-12 (Veterans RAND 12-Item Health Survey) [10], а также PHQ-9 (Patient Health Questionnaire-9 — оригинальный опросник [11], валидированная русифицированная версия [12]). Их применение позволило исследователям сделать вывод о физическом и психическом состоянии пациентов, перенёсших COVID-19 [13]. Опросники, направленные на лучшее понимание качества жизни и психологического статуса пациентов, перенёсших COVID-19, позволяют выявить улучшения или ухудшения качества жизни в динамике при поведении когортных исследований. Все такие опросники являются стандартизированными и проходят обязательную регистрацию. Так, в исследовании, проведённом на основе анализа качества жизни согласно опроснику SF-36, отмечают постепенное улучшение качества жизни в течение двух лет после госпитализации по поводу COVID-19-ассоциированной пневмонии по сравнению с периодом через год после выписки [14]. Однако отсутствуют исследования, проведённые в более отдалённой перспективе.

Цель

Оценка динамики физического и психического здоровья пациентов после госпитализации по поводу перенесённой COVID-19-ассоциированной пневмонии на основе индексов качества здоровья.

Методы

Дизайн исследования

Проведено когортное исследование, включающее два этапа анкетирования с использованием международного опросника VR-12 [10].

Условия проведения исследования

Проводили анкетирование пациентов, госпитализированных в клинику Башкирского государственного медицинского университета (Уфа) в 2020 году по поводу COVID-19-ассоциированной пневмонии средней и тяжёлой степени тяжести в период 01 сентября по 30 ноября (волну α). Получено официальное разрешение от авторов на использование шкалы VR-12, предусматривающее размещение ссылки на проведённое исследование в репозитории. В 2022 году мы разработали кроссплатформенное программное обеспечение на базе Node.js (язык программирования JavaScript) для сбора данных на I этапе анкетирования, которое обеспечивало автоматическое формирование базы данных ответов респондентов. Программное обеспечение реализовали в виде веб-приложения: на титульном листе вносили информацию о ФИО пациента и его поле, а каждый вопрос открывался на отдельной странице с возможностью выбора виджет радиокнопки возле верного ответа респондента. Взаимодействие с базой данных осуществлялось посредством SQL Server, а доступ к ней обеспечивали посредством внешнего туннеля с использованием сервиса ngrok.

Опрос проводили по телефону среди пациентов, ранее участвовавших в анкетировании I этапа [14] (в 2022 году). Количество респондентов равномерно распределили между тремя интервьюерами — врачами (одним мужчиной и двумя женщинами). Звонки выполняли ежедневно, включая выходные, с 18:00 до 20:00. В случае недозвона попытку повторяли ещё 2 раза.

Критерии соответствия

Критерии включения:

• пациенты, госпитализированные в 2020 году по поводу COVID-19-ассоциированной пневмонии средней и тяжёлой степени в волну α;
• пациенты, прошедшие анкетирование согласно опроснику VR-12 в 2022 году.

Критерии невключения:

• пациенты, отказавшиеся отвечать на вопросы анкеты VR-12 на II этапе опроса.

Критерии исключения:

• пациенты, которые не смогли ответить на вопросы опросника на II этапе исследованияв связи с отсутствием телефонного контакта;
• пациенты, умершие в период 2022–2024 гг.

Целевые показатели исследования

Основной показатель исследования

Оценка динамики физического и психического здоровья пациентов после госпитализации по поводу перенесённой COVID-19-ассоциированной пневмонии на основе индексов качества здоровья.

Дополнительные показатели исследования

Выявление факторов, влияющих на значения индексов физического и психического компонентов здоровья.

Методы измерения целевых показателей

Использование опросника VR-12 для оценки физического и психического здоровья в постковидный период обусловлено его широким применением в подобных исследованиях, что обеспечивает сопоставимость результатов, а также простой интерпретацией ответов по 3- и 6-балльной шкале Лайкерта. Дополнительным преимуществом является удобство заполнения анкеты и высокая скорость проведения опроса за счёт использования ранее разработанного компьютерного приложения.

Опросник VR-12, помимо 12 основных вопросов, позволяющих рассчитать индекс физического компонента здоровья (Physical Component Summary, PCS: вопросы 1, 2a, 2b, 3a, 3b, 5) и индекс психического компонента здоровья (Mental Component Summary, МCS: вопросы 4a, 4b, 6a, 6b, 6c, 7), содержит 2 дополнительных вопроса с 5-ю вариантами ответов в соответствии со шкалой Лайкерта, которые модифицированы по сравнению со стандартными опросником с учётом отсылки к состоянию при госпитализации по поводу COVID-19.

• Вопрос № 8: «Как бы Вы оценили своё здоровье сейчас по сравнению с тем, каким оно было сразу после выписки из ковидного госпиталя?»;
• Вопрос № 9: «Как бы Вы оценили ваши эмоциональные проблемы сейчас по сравнению с тем, какими они были сразу после выписки из ковидного госпиталя (например, состояние подавленности или тревоги)?».

Оба индекса (PCS и MCS) могли принимать значение в интервале 0–100 баллов, где 100 — абсолютный показатель здоровья, а 0 — отсутствие у анкетируемого здоровья (для 5 вариантов ответов шаг альтернатив составлял 25 баллов, для 6 — 20 баллов). Индексы рассчитывали посредством усреднения баллов, полученных за ответы на вопросы 1, 2a, 2b, 3a, 3b, 5 (для индекса PCS) и 4a, 4b, 6a, 6b, 6c, 7 (для индекса МCS). Перевод ответов в баллы по методике использования шкалы VR-12 автоматизировали с помощью макроса в Excel. В случае, если респондент отказывался отвечать на какие-то из вопросов, то некоторые из ответов могли быть восстановлены: для пар ответов 2a и 2b, 3a и 3b, 4a и 4b, 6a и 6b в случае пропуска одного из них балл восстанавливали по ответу на второй вопрос. Помимо показателей качества жизни, измеренных согласно индексам PCS и MCS, полученных по шкале опросника VR-12, у пациентов также анализировали клинико-демографические характеристики (пол, возраст и сопутствующие заболевания) и течение COVID-19 [наличие респираторного дистресс-синдрома (РДС), процент поражения лёгких по данным компьютерной томографии (КТ), длительность госпитализации в днях, применение искусственной вентиляции лёгких или неинвазивной искусственной вентиляции лёгких].

Этическая экспертиза

Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом Башкирского государственного медицинского университета (протокол заседания № 9 от 17.12.2021). Все участники исследования добровольно подписали форму информированного согласия, утверждённую в составе протокола исследования этическим комитетом.

Статистические процедуры

Запланированный размер выборки

Размер выборки предварительно не рассчитывали.

Статистические методы

Для статистической обработки результатов анкетирования пациентов, госпитализированных в волну α, на предмет выявления различий в индексах качества здоровья со временем использовали критерии Вилкоксона (для непрерывных данных) и МакНемара (для категориальных данных) для зависимых выборок, поскольку опрашивали одних и тех же пациентов. Выбор в пользу использования непараметрического критерия Вилкоксона, в отличии от t-критерия для связных выборок, обусловлен отсутствием нормальности распределения исследуемых показателей (нулевую гипотезу отвергали при p <0,05 согласно критерию Шапиро–Уилка). Для оценки согласованности ответов, формирующих индексы PCS и MCS, полученных на II этапе анкетирования, рассчитан коэффициент α Кронбаха, так же как и при анализе результатов I этапа опроса. Результаты количественных данных представлены в виде Me [Q1; Q3], где Me — медиана, а Q1 и Q3 — 1-й и 3-й квартиль соответственно.

Для количественного измерения влияния факторов течения инфекции и клинико-демографических характеристик пациентов строили уравнения линейной регрессии, коэффициенты которой тестировали на наличие статистической значимости с помощью теста Вальда. Поскольку значения индексов PCS и MCS были непрерывными величинами, то для них можно оценить уравнение линейной регрессии в виде:

$PC{S}_i={\beta }_0+{\beta }_1\times Ag{e}_i+{\beta }_2\times Se{x}_i+{\beta }_3\times RD{S}_i+{\beta }_4\times L{D}_i,$ (1)

где PCS_i — индекс физического компонента здоровья i-го пациента (i=1, 2,…, 134); Age_i — возраст i-го пациента на момент госпитализации; Sex_i — переменная, принимающая значение 0, если пол i-го пациента женский, и 1, если пол — мужской; RDS_i — переменная, принимающая значение 0, если у i-го пациента во время госпитализации отсутствовал РДС, и 1 — в случае его наличия; LD_i — процент поражения лёгких по данным КТ i-го пациента во время госпитализации; β₀ — свободный член в уравнении линейной регрессии для PCS; β₁, β₂, β₃, β₄ — коэффициенты уравнений линейной регрессии, подлежащие оценке методом наименьших квадратов;

$MC{S}_i={\gamma }_0+{\gamma }_1\times Ag{e}_i+{\gamma }_2\times Se{x}_i+{\gamma }_3\times RD{S}_i+{\gamma }_{4}L{D}_i,$ (2)

где MCS_i — индекс психического компонента здоровья i-го пациента (i=1, 2,…, 134); Age_i — возраст i-го пациента на момент госпитализации; Sex_i — переменная, принимающая значение 0, если пол i-го пациента женский, а 1 — мужской; RDS_i — переменная, принимающая значение 0, если у i-го пациента во время госпитализации отсутствовал РДС, а 1 — в случае его наличия; LD_i — процент поражения лёгких по данным КТ i-го пациента во время госпитализации; γ₀ — свободный член в уравнении линейной регрессии для MCS; γ₁, γ₂, γ₃, γ₄ — коэффициенты уравнения линейной регрессии, подлежащие оценке методом наименьших квадратов.

Полученные коэффициенты сравнивали с коэффициентами, рассчитанными на I этапе анкетирования, через 2 года после перенесённой инфекции, на основе исследования, которое мы ранее провели [14]. В качестве целевых показателей в таких уравнениях регрессии также рассматривали индексы PCS и MCS, рассчитанные на основе I этапе исследования с использованием опросника VR-12. Считали, что регрессионные коэффициенты статистически значимо отличаются от нуля, если р-уровень отклонения соответствующей нулевой гипотезы не превосходил 0,05.

Для сравнения с общепопуляционными оценками качества здоровья по опроснику VR-12 использовали данные, актуальные для популяции Соединённых Штатов Америки (США) [15], поскольку российские показатели качества здоровья популяции отсутствуют. Статистический анализ проводили с использованием языка R версии 4.4 (R Foundation for Statistical Computing, Австрия) в среде разработки RStudio (Posit PBC, США).

Результаты

Формирование выборки

Последовательность формирования выборки исследования представлена на рис. 1.

 

Рис. 1. Последовательность формирования выборки исследования.

 

В результате опроса на II этапе из 158 пациентов, анкетируемых на I этапе для оценки качества здоровья, на все вопросы ответили только 134. Для корректности анализа динамики качества здоровья пациентов из ответов I этапа удалены ответы респондентов, не прошедших опрос во второй раз. В итоге сформирован набор данных опроса 2022 и 2024 гг. 134 пациентов, госпитализированных по поводу COVID-19-ассоциированной пневмонии.

Характеристики выборки

В табл. 1 продемонстрирована клинико-демографическая характеристика пациентов на момент госпитализации в 2020 году.

 

Таблица 1. Клинико-демографическая характеристика анкетированных пациентов согласно опроснику VR-12 (n=134)

Table 1. Clinical and demographic characteristics of surveyed patients according to the VR-12 (n = 134)

Характеристики	Результаты
Возраст на момент госпитализации, лет	57 [46; 67]
Мужской пол, n (%)	49 (40,5)
Индекс массы тела, кг/м2	28,5 [25, 6; 31, 2]
Рост, м	1,65 [1, 60; 1, 72]
Масса тела, кг	79,5 [70; 89]
Процент поражения лёгких по данным компьютерной томографии, %	40 [27; 48]
Длительность госпитализации, дни	11 [9; 13]
Наличие респираторного дистресс-синдрома, n (%)	14 (11,6)
Артериальная гипертензия, n (%)	44 (36,4)
Хроническая сердечная недостаточность, n (%)	11 (9,1)
Хроническая болезнь почек, n (%)	7 (5,8)
Сахарный диабет, n (%)	26 (21,5)
Инфаркт в анамнезе, n (%)	2 (1,7)
Инсульт в анамнезе, n (%)	4 (3,3)
Хроническая обструктивная болезнь лёгких, n (%)	4 (3,3)
Искусственная вентиляция лёгких или неинвазивная искусственная вентиляция лёгких, n (%)	0 (0)

Примечание. Результаты количественных данных представлены в виде Me [Q1; Q3], где Me — медиана, а Q1 и Q3 — 1-й и 3-й квартиль соответственно.

 

Основные результаты исследования

Ответы на вопросы, использованные для расчёта индексов PCS и MCS, продемонстрировали внутреннюю согласованность по коэффициенту α Кронбаха (табл. 2), что свидетельствует о надёжности полученных результатов.

 

Таблица 2. Меры оценки согласованности ответов на вопросы, формирующие индексы физического и психического компонентов здоровья

Table 2. Measures of response consistency for questions constituting the physical and mental component summary scores

Индексы качества жизни	I этап (2022 год), n=134		II этап (2024 год), n=134
	α Кронбаха	р	α Кронбаха	р
Индекс физического компонента здоровья	0,74	<0,001	0,71	<0,001
Индекс психического компонента здоровья	0,69	<0,001	0,72	<0,001

 

В табл. 3 представлены результаты оценки и сравнения индексов PCS и MCS, полученных на I и II этапах опроса (спустя 2 и 4 года после госпитализации по поводу COVID-19-ассоциированной пневмонии). Согласно критерию Вилкокcона, для самооценки физического компонента здоровья различий спустя 2 года не выявлено (p >0,5), для психического компонента здоровья — показатели статистически значимо ухудшились (p <0,001).

 

Таблица 3. Сравнение индексов физического и психического компонентов здоровья спустя 2 и 4 года после госпитализации по поводу перенесённой COVID-19-ассоциированной пневмонии

Table 3. Comparison of physical and mental component summary scores at 2 and 4 years after hospitalization for COVID-19-associated pneumonia

Индексы качества жизни	I этап (2022 год), n=134	II этап (2024 год), n=134	р
Индекс физического компонента здоровья, баллы	75,0 [54, 17; 91, 67]	75 [54, 17; 91, 67]	0,800
Индекс психического компонента здоровья, баллы	75,83 [59, 17; 85, 83]	68,33 [52, 50; 79, 17]	<0,001***

Примечание. Результаты представлены в виде Me [Q1; Q3], где Me — медиана, а Q1 и Q3 — 1-й и 3-й квартиль соответственно. Сравнения по критерию Вилкоксона. *** — наличие статистически значимых различий (p <0,001).

 

Дополнительные результаты исследования

Для оценки различий во влиянии ковариат, определённых на момент госпитализации, на индексы PCS и MCS спустя четыре года рассчитаны уравнения линейной регрессии (аналогично анализу I этапа исследования). В табл. 4 представлены регрессионные коэффициенты, их стандартные ошибки и значения p для зависимых переменных PCS и MCS по данным двух этапов исследования. Как видно из результатов, возраст пациентов спустя 4 года после госпитализации по поводу COVID-19 продолжает влиять на самооценку показателей физического и психического здоровья. При этом сила влияния за два и четыре года после болезни практически не изменилась: в среднем увеличение возраста пациента на 1 год относительно среднего возраста снижало индекс PCS в 2022 году на 0,79 и на 0,75 в 2024, а индекс MCS — на 0,49 и 0,48 соответственно. Регрессионный анализ также продемонстрировал, что мужской пол остаётся фактором, повышающим оценку качества физического и психического здоровья: в 2022 году соответственно на 11,5 и 9,5 баллов, в 2024 — на 11,0 и 9,0 баллов. Наличие РДС, развившегося при госпитализации в 2020 году, не оказывало влияние на индексы PCS и MCS ни в 2022, ни в 2024 году. В то же время процент поражения лёгких при госпитализации значимо снижал показатели самооценки психического здоровья пациента в 2022 году (p=0,045). В 2024 году это влияние сохранилось, однако его выраженность уменьшена (p=0,072). Статистически значимое различие свободных членов уравнений регрессий для индекса MCS, рассчитанных по результатам I и II этапа исследования (89,32±6,55 против 82,34±7,23), отражает общее его снижение (см. табл. 3).

 

Таблица 4. Параметры линейной регрессии индексов физического и психического компонентов здоровья на I и II этапе исследования

Table 4. Linear regression parameters of physical and mental component summary scores at stage I and stage II of the study

Фактор влияния	Регрессионный коэффициент±SE, p
	Индекс физического компонента здоровья		Индекс психического компонента здоровья
	I этап, 2022 год	II этап, 2024 год	I этап, 2022 год	II этап, 2024 год
Возраст	–0,79±0,13*** p <0,001	–0,75±0,14*** p <0,001	–0,49±0,10** p <0,001	–0,48±0,12** p <0,001
Пол (мужской)	11,48±3,46*** p <0,001	11,04±3,66** p=0,003	9,51±2,79** p <0,001	8,95±3,08** p=0,004
Наличие респираторного дистресс-синдрома	0,91±5,78 p=0,875	1,31±5,66 p=0,818	–0,08±4,67 p=0,985	0,35±4,76 p=0,942
Процент поражения лёгких по данным компьютерной томографии	–0,11±0,09 p=0,265	0,14±0,10 p=0,186	–0,15±0,07* p=0,045	–0,16±0,09 p=0,072
Свободный член	104,39±8,11*** p <0,001	100,95±8,59*** p <0,001	89,32±6,55*** p <0,001	82,34±7,23*** p <0,001

Примечание. * — коэффициент статистически значим при p <0,05; ** — коэффициент статистически значим при p <0,01; *** — коэффициент статистически значим при p <0,001.

 

Кроме того, анализировали ответы на дополнительные вопросы № 8 и 9, которые незначительно модифицированы по сравнению с оригинальными пунктами анкеты VR-12. В табл. 5 приведены частоты ответов на вопросы на I и II этапах исследования. Как видно, статистически значимых различий между 2022 и 2024 гг. не выявлено (p >0,2).

 

Таблица 5. Частоты ответов на дополнительные вопросы опросника VR-12 на I и II этапе исследования

Table 5. Response frequencies for additional VR-12 questionnaire items at stage I and stage II of the study

Ответы	I этап, n (٪)	II этап, n (٪)	p
Как бы Вы оценили своё здоровье сейчас по сравнению с тем, каким оно было сразу после выписки из ковидного госпиталя?
Сейчас гораздо лучше, чем после госпитализации	84 (62,7)	86 (64,2)	0,800
Немного лучше, чем после госпитализации	33 (24,6)	32 (23,8)	0,887
На том же уровне	9 (6,7)	9 (6,7)	1,0
Немного хуже, чем после госпитализации	4 (3,0)	4 (3,0)	1,0
Гораздо хуже сейчас, чем после госпитализации	4 (3,0)	3 (2,3)	0,702
Как бы Вы оценили ваши эмоциональные проблемы сейчас по сравнению с тем, какими они были сразу после выписки из ковидного госпиталя?
Сейчас гораздо лучше, чем после госпитализации	72 (53,7)	65 (48,5)	0,393
Немного лучше, чем после госпитализации	35 (26,1)	42 (31,3)	0,345
На том же уровне	18 (13,5)	20 (14,9)	0,727
Немного хуже, чем после госпитализации	5 (3,7)	4 (3,0)	0,735
Гораздо хуже сейчас, чем после госпитализации	4 (3)	3 (2,3)	0,702

 

Обсуждение

Резюме основного результата исследования

Проведённый анализ динамики качества здоровья пациентов, госпитализированных с COVID-19-ассоциированной пневмонией в 2020 году, показал, что через 4 года после заболевания отсутствует статистически значимое изменение индекса PCS по сравнению с соответствующим показателем, полученным на I этапе исследования в 2022 году. Однако выявлено статистически значимое снижение индекса MCS по сравнению с аналогичным показателем, рассчитанным в 2022 году.

Интерпретация результатов исследования

Результаты I этапа исследования, проведённого в 2022 году, продемонстрировали, что статистически значимых различий между индексами PCS и MSC не выявлено. При этом установлено статистически значимое влияние возраста на снижение самооценки качества здоровья (p <0,01), отсутствие эффекта перенесённого во время госпитализации РДС, а также статистически значимые различия между мужчинами и женщинами (p <0,01). Кроме того, высокий процент поражения лёгких по данным КТ ассоциирован со снижением показателей психического здоровья (p <0,05) [14].

Следует отметить, что некоторые исследования подтверждают ассоциацию долгосрочных последствий COVID-19 с проблемами психического здоровья. Так, в работе А.П. Майбы и соавт. [16] на основе опросника SF-36 показано, что через 3–4 года после перенесённого заболевания у лиц молодого возраста (средний возраст 24 года) наблюдают умеренные нарушения психического здоровья, а индексы качества жизни статистически значимо ниже по сравнению с не болевшими сверстниками. Систематический обзор и метаанализ, проведённый Т.А. Усановой и соавт. [17] в 2022 году, доказал, что для пациентов, перенёсших COVID-19 в волну α, в постковидный период наиболее характерны усталость и когнитивные нарушения, являющиеся компонентами психического здоровья. Кроме того, существуют данные о хронической боли у госпитализированных пациентов в отдалённые сроки после заболевания [18], однако в нашем исследовании различий в ответах на вопрос Р.5, связанный с оценкой боли, на I и II этапах исследования не выявлено.

Для верификации полученных значений индексов PCS и MCS, в отсутствие российских нормативом, мы использовали таблицу, предложенную M. Coca Perraillon и соавт. [15], основанную на общепопуляционных американских показателях. Для этого рассчитали доли возрастных групп по каждому из этапов исследования и среднее значение индексов PSC и MSC. На I этапе исследования из 134 человек:

• в возрасте 18–40 лет — 20 (15%): PCS_ср=89,95 баллов, МCS_ср=84,34 баллов;
• 41–65 лет — 76 (56,7%): PCS_ср=70,46 баллов, МCS_ср=71,18 баллов;
• 66–80 лет — 32 (23,9%): PCS_ср=62,60 баллов, МCS_ср=37,50 баллов;
• более 80 лет — 6 (4,4%): PCS_ср=37,50 баллов, МCS_ср=48,60 баллов.

Поскольку возраст за 2 года у респондентов поменялся, то II этапе исследования также определяли повозрастные долевые соотношения:

• в возрасте 18–40 лет — 13 (9,6%): PCS_ср=85,30 баллов, МCS_ср=79,20 баллов;
• 41–65 лет — 75 (55,9%): PCS_ср=72,64 баллов, МCS_ср=66,50 баллов;
• 66–80 лет — 39 (29,1%): PCS_ср=62,40 баллов, МCS_ср=62,12 баллов;
• более 80 лет — 6 (4,4%): PCS_ср=37,50 баллов, МCS_ср=41,90 баллов.

Здесь следует отметить, что показатели самооценки состояния здоровья в российской и американкой популяциях имели различия. Значения PCS в России для всех возрастных групп, за исключением пациентов старше 80 лет, были статистически значимо выше, чем в американской выборке (для возрастных группах 18–40, 41–66, 66–80 и 80 лет и старше — 52,5, 48,0, 41,4 и 35,6 баллов соответственно). Что касается индекса MCS, то в американской популяции он варьировал от 50,5 до 51,5 баллов во всех возрастных группах.

У мужчин в нашем опросе индексы также были вероятно завышены: так на I этапе исследования они составили: PCS_сри МCS_ср — 77,27 и 77,22 баллов соответственно; а на II этапе: PCS_ср и МCS_ср — 76,59 и 71,05 баллов соответственно (против американских PCS_ср и МCS_ср — 49,56 и 52,84 баллов соответственно). Для женщин в на I этапе исследования: PCS_ср и МCS_ср — 64,79 и 67,95 баллов соответственно; на II этапе: PCS_ср и МCS_ср — 64,97 и 62,07 баллов соответственно (против американских PCS_ср и МCS_ср — 48,12 и 50,36 баллов соответственно). Такое различие в самооценках здоровья мужчин и женщин можно объяснить несколькими причинами:

• во-первых, COVID-19 в долгосрочной перспективе оказал более выраженное влияние на качество здоровья женщин по сравнению с мужчинами, что согласуется с данными T. Lulic-Kuryllo и соавт. [19];
• во-вторых, мужчины в России, как правило, склонны завышать самооценку собственного здоровья.

Что касается качества жизни пациентов с сопутствующими заболеваниями, переболевших COVID-19, то для пациентов с сахарным диабетом на I этапе исследования показатели составили: PCS_ср и МCS_ср — 56,74 и 60,35 баллов соответственно; на II этапе: PCS_ср и МCS_ср — 56,74 и 53,14 баллов соответственно (по сравнению с американскими PCS_ср и МCS_ср — 40,20 и 48,31 баллов). Для пациентов с артериальной гипертензии на I этапе исследования получены значения PCS_ср и МCS_ср — 59,49 и 62,11 баллов соответственно, на II этапе: PCS_ср и МCS_ср — 60,65 и 57,98 баллов соответственно (против американских PCS_ср и МCS_ср — 42,55 и 49,90 баллов соответственно). У пациентов с инсультом в анамнезе на I этапе исследования PCS_ср и МCS_ср — 32,29 и 52,50 баллов соответственно, на II этапе: PCS_ср и МCS_ср — 32,29 и 45,83 баллов соответственно (против американских PCS_ср и МCS_ср — 35,18 и 45,36 баллов соответственно). Для пациентов с хронической сердечной недостаточностью на I этапе исследования показатели составили PCS_ср и МCS_ср — 52,27 и 62,72 баллов соответственно; на II этапе: PCS_ср и МCS_ср — 51,89 и 59,69 баллов соответственно (по сравнению с американскими PCS_ср и МCS_ср — 38,75 и 48,48 баллов соответственно). При хронической обструктивной болезни лёгких на I этапе исследования: PCS_ср и МCS_ср — 54,16 и 68,75 баллов соответственно; на II этапе: PCS_ср и МCS_ср — 54,06 и 62,08 баллов соответственно (против американских PCS_ср и МCS_ср — 31,69 и 45,74 баллов соответственно). Таким образом, даже при наличии сопутствующих заболеваний качество жизни в исследуемой выборке в целом оказалось выше, чем в американской популяции, за исключением пациентов с инсультом в анамнезе, показатели которых сопоставимы с зарубежными данными [15]. При этом в течение двух лет (с 2022 по 2024 год) самооценка физического здоровья практически не изменилась, тогда как показатели психического здоровья значимо снизились.

В результате проведённого анализа выявлено влияние процента поражения лёгких при COVID-19 на самооценку психического здоровья через 2 (р=0,045) и 4 года (р=0,072) после перенесённого заболевания, в то время как на показатели физического здоровья этот фактор не влиял. Это согласуется с результатами, показавшими, что на самооценку физического здоровья спустя 2 года, также оценённой согласно опроснику VR-12, показатель процента поражения лёгких во время болезни не оказывал влияния [20].

Проведённое исследование продемонстрировало, что несмотря на возможное завышение субъективных оценок качества здоровья у переболевших COVID-19, отмечено статистически значимое снижение качества психического здоровья спустя 4 года после заболевания (2024 год) по сравнению с оценкой через 2 года (2022 год), p <0,001. Подобные результаты подтверждают и другие работы. Так, исследование, проведённое в Румынии через 6 мес. и 2 года после COVID-19, демонстрирует существенное снижение показателей психического здоровья [21]. В другом когортном исследовании (через 1 и 3 года), также выявлено ухудшение психического состояния и снижение его самооценки [22]. В свою очередь, A. Hajek и соавт. [23] связывают это не столько с самим заболеванием, сколько с ограничениями, вызванными пандемией, особенно у пожилых пациентов.

Ограничения исследования

Одним из ограничений настоящего исследования является использование опросника VR-12, который позволяет оценивать только физическое и психическое здоровье, не учитывая социальные аспекты. Однако более комплексные и валидные опросники для оценки качества жизни, например WHOQOL (World Health Organization Quality of Life), включают около 100 вопросов, что существенно осложняет проведение повторных опросов посредством телефонного обзвона.

При планировании и проведении исследования размер выборки для достижения требуемой статистической мощности результатов не рассчитывали. В связи с этим полученную выборку участников невозможно считать в достаточной степени репрезентативной, что не позволяет экстраполировать полученные результаты и их интерпретацию на генеральную совокупность за пределами исследования.

Заключение

Анализ динамики качества здоровья пациентов, перенёсших COVID-19-ассоциированную пневмонию, требовавшую их госпитализации, выявили преимущественно изменения в самооценке психического здоровья. Показано, что долговременные последствия перенесённого в среднетяжёлой форме заболевания сохраняются по меньшей мере до 4 лет, при этом в первую очередь затрагивается психическое здоровье. Кроме того, наблюдает тенденцию к снижению уровня самооценки психического здоровья со временем.

Выявленные зависимости влияния мужского пола и возраста на самооценку психического и физического здоровья являются ожидаемыми, а вот долгосрочное воздействие процента поражения лёгких, возникшего на фоне COVID-19, требует дополнительного детального анализа. Кроме того, результаты анкетирования согласно опроснику VR-12 продемонстрировали возможную склонность российских пациентов до 80 лет к завышению субъективной оценки своего здоровья.

Дополнительная информация

Вклад авторов. И.А. Лакман — дизайн и концепция исследования, анализ литературных данных, построение моделей, написание и редактирование текста рукописи; Н.Ш. Загидуллин — дизайн и концепция исследования, подготовка раздела обсуждения результатов, написание и редактирование текста рукописи; В.М. Тимирьянова — сбор и анализ литературных данных, написание текста рукописи; Е.А. Бадыкова, П.А. Давтян, Д.Ф. Гареева — сбор данных, проведение анкетирования, формирование базы данных; А.Э. Исланов, М.Н. Шамуратов — обработка данных, написание программы для автоматического перевода данных согласно шкале VR-12. Все авторы одобрили рукопись (версию для публикации), а также согласились нести ответственность за все аспекты работы, гарантируя надлежащее рассмотрение и решение вопросов, связанных с точностью и добросовестностью любой её части.

Этическая экспертиза. Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом Башкирского государственного медицинского университета (протокол заседания № 9 от 17.12.2021). Все участники исследования добровольно подписали форму информированного согласия, утверждённую в составе протокола исследования этическим комитетом.

Источники финансирования. Исследование выполнено при поддержке гранта Российского научного фонда № 22-22-18-20123.

Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии отношений, деятельности и интересов за последние три года, связанных с третьими лицами (коммерческими и некоммерческими), интересы которых могут быть затронуты содержанием статьи.

Оригинальность. При создании настоящей работы применены собственные данные оценки качества здоровья госпитализированных пациентов с COVID-19 в постковидный период, использованные при создании ранее опубликованной работы ([DOI: 10.25789/YMJ.2023.84.20], распространяется на условиях лицензии CC-BY 4.0).

Доступ к данным. Редакционная политика журнала по вопросам доступа к данным к настоящей работе неприменима.

Генеративный искусственный интеллект. При создании настоящей рукописи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.

Рассмотрение и рецензирование. Настоящая работа подана в журнал в инициативном порядке и рассмотрена по обычной процедуре. В рецензировании участвовали два внешних рецензента, член редакционной коллегии и научный редактор издания.

ADDITIONAL INFORMATION

Author contributions: I.A. Lakman: conceptualization, methodology, formal analysis, writing—original draft, writing—review & editing; N.Sh. Zagidullin: conceptualization, methodology, writing—original draft, writing—review & editing; V.M. Timiryanova: investigation, formal analysis, writing—original draft; E.A. Badykova, P.A. Davtyan, D.F. Gareeva: investigation, data curation; A.E. Islanov, M.N. Shamuratov: data curation, software. All the authors approved the version of the manuscript to be published and agreed to be accountable for all aspects of the work, ensuring that questions related to the accuracy or integrity of any part of the work are appropriately investigated and resolved.

Ethics approval: The study was approved by the Local Ethics Committee of Bashkir State Medical University (Protocol No. 9, December 17, 2021). All participants provided written informed consent, which had been approved by the Ethics Committee as part of the study protocol.

Funding sources: This study was supported by the Russian Science Foundation, grant No. 22-22-18-20123.

Disclosure of interests: The authors have no relationships, activities, or interests for the last three years related to for-profit or not-for-profit third parties whose interests may be affected by the content of the article.

Statement of originality: This article is based on the authors’ own data on the post-COVID assessment of health status in hospitalized patients with COVID-19, which were also used in a previously published study ([DOI: 10.25789/YMJ.2023.84.20], distributed under the terms of the CC BY 4.0 license).

Data availability statement: The editorial policy regarding data sharing does not apply to this work.

Generative AI: No generative artificial intelligence technologies were used to prepare this article.

Provenance and peer review: This paper was submitted unsolicited and reviewed following the standard procedure. The peer review process involved two external reviewers, a member of the editorial board, and the in-house scientific editor.

 

¹ Post COVID-19 Condition (Long COVID); [около 3 страниц]. В: Всемирная организация здравоохранения [интернет]. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2021–2025. Режим доступа: https://www.who.int/srilanka/news/detail/16-10-2021-post-covid-19-condition Дата обращения: 23.07.2025

² EQ-5D-5L; [около 1 страницы]. В: EUROQOL [интернет]. Роттердам: EUROQOL, 2025–2025. Режим доступа: https://euroqol.org/information-and-support/euroqol-instruments/eq-5d-5l Дата обращения: 23.07.2025

About the authors

Irina A. Lakman

Ufa University of Science and Technology

Author for correspondence.
Email: Lackmania@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9876-9202
SPIN-code: 4521-9097

Cand. Sci. (Engineering), Associate Professor

Russian Federation, Ufa

Naufal Sh. Zagidullin

Bashkir State Medical University

Email: znaufal@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2386-6707
SPIN-code: 5910-1156

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

Russian Federation, Ufa

Venera M. Timiryanova

Ufa University of Science and Technology

Email: 79174073127@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1004-0722
SPIN-code: 1449-1716

Dr. Sci. (Economics), Associate Professor

Russian Federation, Ufa

Elena A. Badykova

Bashkir State Medical University

Email: lnurova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8167-4271
SPIN-code: 6423-5847

MD, Cand. Sci. (Medicine)

Russian Federation, Ufa

Paruir A. Davtian

Bashkir State Medical University

Email: davtyanparuir@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-5972-6418
SPIN-code: 8816-1568
Russian Federation, Ufa

Diana F. Gareeva

Bashkir State Medical University

Email: danika09@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1874-8661
SPIN-code: 4542-3725

MD, Cand. Sci. (Medicine), Associate Professor

Russian Federation, Ufa

Albert E. Islanov

Bashkir State Agrarian University

Email: mr.islanov_albert@mail.ru
ORCID iD: 0009-0000-4596-598X
Russian Federation, Ufa

Murat N. Shamuratov

Ufa University of Science and Technology

Email: shamuratov.murat@gmail.com
ORCID iD: 0009-0004-1194-2199
Russian Federation, Ufa

References

Supplementary files