PREVALENCE AND CORRELATES OF OBESITY IN INDUSTRIAL WORKERS IN ARCTIC RUSSIA

Full Text

Введение В последние годы в большинстве развитых и развивающихся стран мира происходит рост количества больных ожирением, имеющим, по мнению экспертов ВОЗ, характер глобальной эпидемии [8]. Ожирение относится к болезням образа жизни, в основе которого лежит энергетический дисбаланс организма при избыточном питании и низкой физической активности [5, 6, 29]. Медицинское и социальное значение ожирения обусловлено его прямой связью с формированием так называемых «болезней цивилизации», среди которых важнейшее место занимают заболевания системы кровообращения, сахарный диабет второго типа, злокачественные новообразования [8, 11, 12]. Многими исследованиями установлено, что наиболее склонны к развитию нарушений жирового обмена женщины, а также лица в возрасте более 40 лет с недостаточным уровнем физической активности на производстве и в повседневной жизни [2, 5, 6, 24, 28]. Существенно меньше изучены причины развития, распространенность и влияние ожирения на здоровье лиц более молодого возраста с повышенными энергетическими затратами организма, в частности выполняющих работы с повышенной тяжестью труда в условиях экстремально холодного климата Крайнего Севера [15, 16, 18]. Цель исследования состояла в изучении ожирения как фактора риска здоровью работников промышленных предприятий Крайнего Севера. Методы Исследование относится к исследованиям поперечного среза. Было проведено клиническое, лабораторное и функциональное обследование 2 474 работников горно-металлургического предприятия в Мурманской области (города Мончегорск и Заполярный), осуществляющего подземную добычу и металлургическую переработку медно-никелевых руд. Углубленные исследования были выполнены в рамках обязательного периодического медицинского осмотра лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда [10]. Класс условий труда, в том числе его тяжесть, определялся по результатам специальной оценки условий труда. Дополнительно учитывался уровень и регулярность физических нагрузок, не связанных с выполнением производственных заданий. При этом любые виды физических нагрузок (бег, игровые виды спорта, плавание в бассейне, занятия на тренажерах), выполняемые в нерабочее время два и более раза в неделю в течение не менее 45 мин, соответствовали умеренному и высокому уровням физических нагрузок. Более редкие и менее продолжительные занятия оценивались как низкий уровень физической активности [2]. Ожирение и его степень определялись по индексу массы тела (ИМТ) [8]. Динамика формирования ожирения оценивалась по пятилетним временным периодам возраста работника и трудового стажа на данном предприятии. Результаты исследований обработаны с использованием программного обеспечения Microsoft Excel 2010 и Epi Info, v. 6.04d. Определялись t-критерий Стьюдента для независимых выборок, критерий хи-квадрат, отношение распространенностей (ОР) и 95 % доверительный интервал (ДИ), коэффициент корреляции Пирсона (r). Цифровой материал приведен в тексте и таблицах как абсолютные значения, процентные доли, среднее арифметическое и стандартная ошибка среднего арифметического (M + m). С учетом проведения попарного апостериорного сравнения групп работников критический уровень значимости нулевой гипотезы принимался равным 0,025 с учетом поправки Бонферрони. Результаты В числе обследованных 2 092 (84,6 %) мужчины и 382 (15,4 %) женщины, чей средний возраст составил (38,3 ± 0,2) года, а трудовой стаж - (12,3 ± 0,2) года. Степень корреляции между возрастом и стажем у обследованных была незначительной (r = 0,487), что делало целесообразным раздельную оценку их влияния на процессы формирования ожирения. В исследование были включены работники 39 профессий. Среди них 413 (16,7 %) слесарей-ремонтни-ков, 305 (12,3 %) аппаратчиков-гидрометаллургов, 235 (9,5 %) электролизников водных растворов, 161 (6,5 %) машинист погрузочно-доставочных и подземных самоходных машин, 100 (4,0 %) проходчиков, 98 (4,0 %) водителей большегрузного автомобиля, по 77 (3,1 %) чистильщиков готовой продукции и машинистов крана, 70 (2,8 %) аппаратчиков карбонильного производства. Тяжесть труда у 1 066 работников соответствовала классу вредности 3.2, а у 1 408 - классу вредности 3.1. По результатам медицинского осмотра было диагностировано 6 871 хроническое заболевание, или (2,78 ± 0,05) случая у одного работника. В структуре патологии наиболее распространенными были болезни костно-мышечной системы (2 037 случаев, или 29,6 %), глаза и его придаточного аппарата (1 064 случая, или 15,5 %) и органов дыхания (862 случая, или 12,5 %). Меньший удельный вес имели болезни системы кровообращения (9,3 %), эндокринной системы, питания и обмена веществ (8,7 %), кожи и подкожной клетчатки (6,6 %), органов пищеварения (6,0 %), мочеполовой системы (3,9 %), нервной системы (3,6 %), уха и сосцевидного отростка (2,7 %). Доля болезней всех других органов и систем (новообразования, болезни крови и органов кроветворения, инфекционные и паразитарные, травмы) составила только 1,6 %. Ожирение (алиментарно-конституционное) было диагностировано у 436 (17,6 %) работников. У 378 (15,3 %) человек отмечалась первая степень (ИМТ 30,0-34,9), у 45 (1,8 %) - вторая (ИМТ 35,0-39,9) и у 13 (0,5 %) - третья (ИМТ > 40) степень ожирения. Избыточная масса тела (ИМТ 25,1-29,9) определялась у 1 054 (42,6 %), нормальная (ИМТ 29 Оригинальные статьи Экология человека 2021, № 5, с. 28-35 при возрасте 30-34 лет (р = 0,007). И наоборот, при повышении возраста происходил рост количества работников с избыточной массой тела и ожирением, возрастали значения ИМТ. В первом случае различия возникали в возрасте 35-39 лет (р = 0,012), а во втором - в возрасте 30-34 лет (р = 0,003). Значения ИМТ превысили исходный уровень (< 24 лет) уже в возрасте 25-29 лет (р = 0,002). Наибольшие изменения всех показателей происходили в возрасте 30-34 и 35-39 лет. В последующих старших возрастных группах эта динамика была менее выраженной, не достигая статистически значимого уровня. Однако повышенный риск ожирения по сравнению с исходным уровнем сохранялся во всех последующих возрастных группах. В целом с увеличением возраста распространенность ожирения увеличивалась с 4,7 % (< 24 лет) до 32,0 % (> 55 лет). Связи между продолжительностью стажа и изменениями массы тела отличались от выше представленного влияния возраста работников на динамику массы тела. Если частота ожирения постепенно увеличивалась от возрастной группы < 24 лет до возраста > 55 лет, то резкий рост числа работников с ожирением отмечался при стаже 6-10 лет. При стаже 6-10 лет по сравнению с исходными значениями также происходило уменьшение числа работников с нормальной массой тела (р < 0,001), увеличение их количества с избыточной массой тела (р < 0,001) и рост значений ИМТ (р < 0,001). Выраженность динамики всех показателей при стаже 11 - 15 лет снижалась по сравнению с таковой при стаже 6-10 лет. При последующем увеличении стажа изменения массы тела не были существенными (табл. 2). Для изучения влияния ожирения на состояние здоровья работников были созданы две группы лиц: с ожирением (n = 436) и без ожирения (n = 2 038). При этом в первой группе по сравнению со второй оказались выше возраст - (41,5 ± 0,4) и (37,6 ± 0,2) года, р < 0,001, и продолжительность трудового стажа - (14,8 ± 0,4) и (11,7 ± 0,2) года, р < 0,001. Так как эти показатели существенно повышают риск Таблица 1 Возраст и масса тела работников горно-металлургического предприятия, абс./% Возраст, лет Масса тела <24 25-29 30 - 34 35-39 40-44 45-49 50 - 54 >55 n=170 n=385 n=460 n=380 n=342 n=411 n=225 n=101 Нормальная и 108/63,5 215/55,8 210/45,7 143/ 37,6 111/32,5 115/28,0 57/25,3 25/24,8 сниженная р1 - 0,091 0,007 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 р, - 0,091 0,004 0,020 0,146 0,183 0,473 0,912 Избыточная 54/31,8 141/36,6 190/41,3 164/43,2 154/45,0 197/47,9 108/48,0 46/45,5 р1 - 0,270 0,030 0,012 0,005 <0,001 0,002 0,024 р, - 0,270 0,166 0,589 0,614 0,427 0,987 0,682 Ожирение 8/4,7 29/7,5 61/13,0 73/19,2 77/22,5 99/24,1 60/26,7 30/32,0 р1 - 0,219 0,003 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 р, - 0,219 0,008 0,020 0,275 0,745 0,376 0,571 ИМТ, кг/м2 23,8±0,3 24,9±0,2 25,9±0,2 26,9±0,2 27,2±0,2 27,4±0,2 27,8±0,3 28,7±0,4 р1 - 0,002 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 р2 - 0,002 <0,001 <0,001 0,289 0,480 0,158 0,072 Примечание. Значимость различий: р1 - с возрастной группой < 24 лет; р2 - с предыдущей возрастной группой (критерий хи-квадрат). 18-25) - у 981 (39,7 %), сниженная (ИМТ < 18) - у 3 (0,12 %) человек. У женщин ожирение развивалось чаще, чем у мужчин: 24,3 и 16,4 % (р < 0,001) соответственно. Среди всех нозологических форм заболеваний, выявленных у обследованной группы работников, ожирение по распространенности занимало третье место (6,3 %), уступая только миопии (9,8 %) и остеохондрозу позвоночника (6,9 %). На четвертом - шестом местах находились люмбалгия (6,1 %), артериальная гипертензия (4,4 %) и хронический бронхит (4,3 %). Среди обследованных курящими были 1 175 (47,5 %) человек, у которых средний индекс курения [20] составил (6,81 ± 0,26) пачка/лет. Алкогольные напитки не употребляли 84 (3,4 %) человека. Значимого влияния курения и употребления алкоголя или отказа от него на развитие ожирения выявить не удалось. Низкий уровень физической активности в нерабочее время чаще отмечался у лиц, страдавших ожирением, чем у лиц без ожирения: 83,9 и 79,2 % соответственно (р = 0,026). У работников, систематически занимавшихся различными видами физических тренировок, ИМТ был ниже, чем у лиц с недостаточной физической активностью: (25,2 ± 0,3) и (26,4 ± 0,1) кг/м2 (р < 0,001). Анализ влияния на массу тела тяжести труда в различных профессиях показал, что среди лиц с ожирением было меньше работников с условиями труда класса 3.2 (аппаратчики карбонильного производства, электролизники водных растворов, проходчики и другие), чем у работников без ожирения (35,2 и 44,7 %, р < 0,001). При одинаковой тяжести условий труда ни в одной из профессий существенных различий в распространенности ожирения выявлено не было. Развитие жировой ткани в значительной степени было связано с изменением возраста работников (табл. 1). С его повышением отмечалось постепенное снижение числа лиц с нормальной массой тела, при этом значимые различия по сравнению с наименьшей по возрасту группой работников (< 24 лет) возникали 30 Ekologiya cheloveka (Human Ecology) 2021, 5, pp. 28-35 Original Articles Таблица 2 Продолжительность стажа и масса тела работников горно-металлургического предприятия, абс./% Стаж, лет Масса тела < 5 6-10 11-15 16-20 21-25 > 25 n=577 n=625 n=530 n=243 n=293 n=206 Нормальная и 337/58,4 257/41,1 183/34,5 74/30,5 80/27,3 53/25,7 сниженная Pi - <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 P 2 - <0,001 0,022 0,265 0,423 0,696 Избыточная 193/33,4 265/42,7 239/45,1 115/47,3 143/48,8 99/48,1 P1 - 0,002 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 P 2 - 0,002 0,358 0,564 0,733 0,870 Ожирение 47/8,1 103/16,5 108/20,4 54/22,2 70/23,9 54/26,2 P1 - <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 P 2 - <0,001 0,088 0,559 0,555 0,545 ИМТ, кг/м2 25,0±0,2 26,6±0,2 27,1±0,2 27,5±0,3 27,8±0,3 28,3±0,5 P1 - <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 P2 - <0,001 0,077 0,268 0,480 0,392 Примечание. Значимость различий: р1 - со стажевой группой < 5 лет; р2 - с предыдущей стажевой группой (критерий хи-квадрат). формирования нарушений здоровья у работников горно-металлургических предприятий Крайнего Севера [16, 17], была проведена стандартизация обеих групп. В результате чего у работников без ожирения (n = 1 542) средний возраст составил (41,3 ± 0,2) года, а стаж (14,1 ± 0,2) года и они не отличались от соответствующих показателей лиц с ожирением (р = 0,538 и р = 0,108). Сравнительный анализ состояния здоровья работников горно-металлургических предприятий показал, что у лиц с ожирением отмечается большее число болезней у одного работника, чем у лиц без ожирения: (3,40 ± 0,12) и (2,80 ± 0,06) случая соответственно (р < 0,001). При проведении всех расчетов сами случаи ожирения в первой группе (n = 436) не учитывались. В расчете на 100 работников ожирение сопровождалось прежде всего увеличением числа болезней эндокринной системы, нарушений питания и обмена веществ (2,14 раза) и системы кровообращения (1,92 раза). В меньшей степени ожирение повышало число заболеваний органов пищеварения (1,28 раза) и костно-мышечной системы (1,24 раза). В структуре хронической патологии работников с ожирением больший удельный вес имели болезни эндокринной системы (р < 0,001) и кровообращения (р < 0,001), а меньший - болезни глаза и его придаточного аппарата (р < 0,001) (табл. 3). У лиц с ожирением была выше распространенность заболеваний системы кровообращения (ОР = 1,62; ДИ 1,41 - 1,86; х2 = 42,8; р < 0,001), а также эндокринной системы, нарушений питания и обмена веществ (ОР = 2,01; ДИ 1,48-2,74; х2 = 20,2; р < 0,001). Помимо влияния ожирения на состояние здоровья работников на уровне классов заболеваний была выявлена его связь с наличием ряда важнейших нозологических форм хронических неинфекционных Таблица 3 Состояние здоровья работников горно-металлургического предприятия при отсутствии и наличии ожирения Работники без ожирения (n = 1542) Работники с ожирением (n= 436) Класс болезней Случаи, абс. Доля в структуре патологии, % Число случаев на 100 работников Случаи, абс. Доля в структуре патологии, % Число случаев на 100 работников р Костно-мышечной системы и соединительной ткани 1420 32,9 92,1 497 33,5 114,0 0,689 Глаза и его придаточного аппарата 710 16,5 46,0 182 12,3 41,7 <0,001 Органов дыхания 588 13,6 33,7 175 11,8 40,1 0,070 Системы кровообращения 394 9,1 25,6 214 14,4 49,1 <0,001 Кожи и подкожной клетчатки 283 6,6 18,4 102 6,9 23,4 0,677 Органов пищеварения 258 6,0 16,7 93 6,3 21,3 0,691 Мочеполовой системы 182 4,2 11,8 57 3,8 13,1 0,527 Нервной системы 168 3,9 10,9 47 3,2 10,8 0,201 Уха и сосцевидного отростка 137 3,2 8,9 36 2,4 8,3 0,143 Эндокринной системы, нарушений питания и обмена веществ (без случаев ожирения) 97 2,2 6,3 59 4,0 13,5 <0,001 Болезни других органов и систем 76 1,8 4,9 22 1,5 5,0 0,471 Всего: 4313 100,0 275,3 1484 100,0 340,3 Примечание. р - значимость различий (критерий хи-квадрат). 31 Оригинальные статьи Экология человека 2021, № 5, с. 28-35 заболеваний. Так, ожирение было связано с большей частотой встречаемости артериальной гипертнезии (ОР = 2,11; ДИ 1,72-2,59; р < 0,001), варикозной болезни нижних конечностей (ОР = 2,27; ДИ 1,80-2,87; р < 0,001) и сахарного диабета второго типа (ОР = 3,14; ДИ 1,28-7,68; р = 0,008). Обсуждение результатов По данным проведенного исследования, ожирение было выявлено у 17,6 % работников горно-металлургической промышленности Крайнего Севера, несмотря на их молодой возраст (38,3 ± 0,2) года, а также повышенную тяжесть труда и влияние холодного климата места проживания, требующих дополнительных энергетических затрат организма [19, 21]. Как и у населения в целом, риск развития ожирения у данного контингента работников повышают такие факторы, как возраст (35-39 лет и более), женский пол, низкая физическая активность в нерабочее время. Тяжестью труда класса 3.2 и связанными с ней более значительными энергетическими затратами на производстве можно объяснить меньшую частоту ожирения у аппаратчиков карбонильного производства никеля, электролизников водных растворов и проходчиков. В сравнении с данными отечественной литературы среди горняков и металлургов Крайнего Севера ожирение развивалось чаще, чем среди работников металлургического предприятия (12,2 %) [23], рабочих тяжелого неквалифицированного труда (12,8 %) и подземных горнорабочих (13,9 %) [4]. Не было существенных отличий от показателей машинистов подземной техники (14,8 %), подземных электрослесарей (15,6 %) и сталеваров металлургического предприятия (17,5 %) [4]. Более высокая распространенность ожирения, чем среди обследованного контингента работников, отмечалась среди лиц, занятых получением черновой меди (36,0 %), добычей железной руды (42,0 %) [3], работников различных промышленных производств (35,2 - 39,0 %) [21], женщин-работниц разных технологических участков металлургического производства (25,8 %) [7], машинистов локомотивных бригад (30,0 %) [9], водителей карьерных самосвалов апатитовых рудников в Кольском Заполярье (22,9 %) [14]. Существенно более высокая распространенность ожирения, чем среди работников горно-металлургических предприятий Крайнего Севера, наблюдалась среди рабочих железнодорожной службы металлургического предприятия, которая составляла 29,5-50,5 % [1]. Заслуживает внимания сравнение показателей распространенности ожирения среди работающих лиц в России и США, где отмечается устойчивая тенденция к ее росту. Так, в 2013-2014 годах ожирение выявлялось у 35-37,7 %, а в 2015-2016 - у 39,8 % взрослых жителей США [27, 29, 31]. Несколько ниже (27,7-33,1 %) этот показатель был в целом у всех работающих лиц [33, 34], составляя, например, у работников промышленных и строительных предприятий 30,5-31,6 % [32], а транспорта - 39,2-46,6 % [30]. Ежегодный прирост распространенности ожирения среди работников всех специальностей в 1986- 2002 годах находился на уровне 0,61-0,95 % [25]. Предполагается, что важным фактором, влияющим на формирование ожирения, является снижение уровня физических нагрузок на современном производстве из-за механизации и автоматизации многих трудоемких технологических процессов. Так, показано, что повышенный риск возникновения ожирения создает снижение ежедневного уровня физических нагрузок на производстве на 100 ккал и, наоборот, включение в трудовые процессы подъема и перемещения грузов снижает ИМТ на 2,4 % [26]. У горняков Крайнего Севера, тяжесть труда которых соответствует классу 3.2, частота ожирения снижается на 5,5 % по сравнению с работниками, имеющими условия труда класса 3.1 [16]. Нуждается в объяснении установленный факт выраженного увеличения массы тела у работников горно-металлургической промышленности, возникающий при стаже 6-10 лет. Также обращают на себя внимание значительные различия (в 2-3 раза) в частоте выявления ожирения у обследованных групп промышленных рабочих в различных регионах России, в том числе имеющих сходные условия по тяжести труда [3, 4, 7, 22]. Тем не менее можно говорить о том, что распространенность ожирения среди работников горно-металлургических предприятий Крайнего Севера находится на нижних границах российских показателей. Изучая проблему ожирения у работающего населения, необходимо помимо особенностей каждой профессии обращать внимание и на другие факторы. В их числе могут быть продолжительность периодов труда и отдыха, чередование рабочих смен в дневное и ночное время суток, психологическое состояние работника, качественный состав пищи, генетическая обусловленность возникновения нарушений липидного обмена и другие [24, 25, 34]. С позиций профилактической медицины принципиально важно учитывать, что ожирение повышает риск развития у работников горно-металлургических предприятий Крайнего Севера болезней органов кровообращения и эндокринной системы, прежде всего таких «болезней цивилизации», как артериальная гипертензия и сахарный диабет второго типа. В данной работе выявлен меньший уровень риска развития при ожирении заболеваний глаза, причина которого не очевидна и требует изучения. В целом результаты исследования показывают необходимость при проведении всех оздоровительных мероприятий уделять внимание вопросам здорового питания, которое по калорийности должно соответствовать энергетическим затратам в условиях современного производства и климата районов Крайнего Севера. Выводы 1. Распространенность ожирения у лиц, занятых в горно-металлургической промышленности Крайнего Севера (17,6 %), находится на нижних границах со 32 Ekologiya cheloveka (Human Ecology) 2021, 5, pp. 28-35 ответствующих показателей работников различных предприятий России (12,2-42,0 %). 2. В структуре патологии работников горно-металлургических предприятий Крайнего Севера ожирение занимает третье место (6,3 %), уступая только миопии (9,8 %) и остеохондрозу позвоночника (6,9 %). Вероятность развития ожирения определяется рядом демографических, поведенческих и профессиональных факторов. 3. Ожирение ухудшает состояние здоровья работников горно-металлургических предприятий Крайнего Севера, повышая риск возникновения болезней системы кровообращения и эндокринной системы, в том числе артериальной гипертензии и сахарного диабета второго типа. 4. Необходима научно обоснованная коррекция режима питания работников предприятий Крайнего Севера с достижением баланса между его калорийностью и уровнем энергетических затрат организма в условиях современного производства и охлаждающего климата региона.

About the authors

S. A. Syurin

Northwest Public Health Research Center

Email: kola.reslab@mail.ru
Saint Petersburg, Russia

S. A. Gorbanev

Northwest Public Health Research Center

Saint Petersburg, Russia

References

Supplementary files