HEALTH STATUS AND RISK FACTORS FOR NON-COMMUNICABLE DISEASES AMONG SCHOOLCHILDREN IN PRIMORSKY KRAY

Full Text

Здоровье детей - это особое биолого-социальное В результате сложившейся ситуации проявляются явление, которое зависит от условий жизни, соци- такие последствия, как неготовность подрастаюальной обеспеченности семьи и воспитания. Скла- щего поколения к обучению, низкая успеваемость, дывающаяся тенденция роста заболеваемости детей невозможность в дальнейшем реализовывать свой приводит к сокращению уровня потенциала здоровья. трудовой потенциал, нарушения в формировании 21 Оригинальные статьи Экология человека 2021, № 8, с. 21-27 репродуктивной системы и рождение больных поколений [9, 10, 11, 13]. Осознание значимости социально-гигиенических факторов при рождении, росте, взрослении и становлении человека направляет внимание здравоохранения и всего общества на создание и поддержание благоприятных условий жизни для детского населения, эффективную организацию постоянного наблюдения за состоянием здоровья детей [2, 4, 8, 10, 17, 20]. Большое внимание уделено взаимосвязи неблагоприятных факторов среды обитания с частотой и характером заболеваемости детей и подростков, а также воздействию социально-гигиенических условий жизни на процессы физического, психоэмоционального развития и состояние функциональных систем организма [4-6, 11, 16, 18, 19, 21]. Здоровье современных детей формируется при комплексной взаимосвязи биологических и сре-довых факторов. Значительная распространенность неблагоприятных факторов риска, которые связаны с поведением и образом жизни, в большой степени способствуют проявлению отрицательных тенденций в состоянии здоровья подрастающего поколения [4, 5, 9, 12, 13, 21, 22]. Факторы риска - это те элементы природной и социальной среды, а также биопсихосоциальные особенности образа жизни людей, которые в соответствующих условиях могут приводить к возникновению и развитию функциональных отклонений и заболеваний. Они могут прямо или косвенно способствовать развитию и прогрессированию заболевания. Снижение их распространенности в популяции будет формировать тенденцию к снижению заболеваемости, осложнений болезни, смертности, соответственно повышая уровень здоровья и качество жизни общества [7, 9]. Профилактическая деятельность - одно из приоритетных направлений педиатрической службы, в основе которого лежит формирование профилактического пространства, мотивация к ведению здорового образа жизни. Для решения этой задачи в системе детского здравоохранения была создана целая функциональная структура - центры здоровья для детей [1]. Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития № 597н от 19 августа 2009 г. (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2010 № 430н), организована всероссийская сеть центров здоровья для детей. Центры здоровья для детей - это здоровьесберегающая технология, призванная решать следующие задачи [1, 15]: - формирование здорового образа жизни у детей и подростков для их мотивации к личной ответственности за своё здоровье; - информирование родителей и детей о вредных и опасных для здоровья человека факторах и привычках; - формирование у населения принципов «ответственного родительства»; - обучение родителей и детей гигиеническим навыкам, включающим мотивирование их к отказу от вредных привычек; - динамическое наблюдение за детьми группы риска развития неинфекционных заболеваний; - оценка функциональных и адаптивных резервов организма детей; - прогноз состояния здоровья ребенка в будущем; - консультирование по сохранению и укреплению здоровья детей, включая выдачу рекомендаций по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха с учетом возрастных особенностей, что предотвращает развитие социально значимых заболеваний среди детского населения. Формирование здорового образа жизни у граждан, начиная с юного возраста, обеспечивается путем организации мероприятий, направленных на профилактическую работу с населением, информирования о факторах риска для их здоровья, мотивирования к ведению здорового образа жизни, а также обеспечения условий для его ведения. Своевременная выявляемость факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний и функциональных отклонений способствует началу ранней индивидуальной профилактической работы с пациентом посредством составления программы укрепления здоровья и оздоровления [10]. Социально-гигиенические факторы риска занимают значительное место в возникновении и развитии таких заболеваний и состояний среди детей и подростков, как бронхиальная астма, сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение, заболевания желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, снижение иммунитета, метаболический синдром [4-6, 9, 13]. Поиск объективных методов и информативных способов оценки состояния здоровья детей, подростков и среды обитания с целью предупреждения нарушения процессов адаптации и перехода донозологических состояний в стадию болезни требует постоянного внимания. Цель работы - оценить состояние здоровья школьников Приморского края и проанализировать распространенность факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в разных возрастных группах. Методы Проведена оценка состояния здоровья 10 414 детей и подростков 7-17 лет Приморского края, прошедших в 2016-2018 гг. обследование в центре здоровья на базе КГБУЗ «Владивостокский клинико-диагностический центр». Все обследованные были разделены на три возрастные группы: 7- 10 лет (1 913 мальчиков и 2 042 девочки), 11 - 14 лет (2 017 мальчиков и 1 640 девочек), 15-17 лет (1 532 мальчика и 1 270 девочек), что соответствует подразделению школьников на начальные, средние и старшие классы обучения в общеобразовательных школах. Комплексное обследование проводилось по регламентированному к использованию в центрах здоровья 22 Ekologiya cheloveka (Human Ecology) 2021, 8, pp. 21-27 Original Articles списку обследований для определения основных показателей соматического и психического состояния организма, также собирался анамнез и заполнялась анкета о приверженности здоровому образу жизни. Полученные данные анализировались по десяти функциональным состояниям (гипергликемия, ги-перхолестеринемия, избыточная масса тела (МТ), недостаток МТ, гиподинамия, стресс, нерациональное питание, повышение артериального давления (АД), понижение АД, курение), приводящим к развитию хронических неинфекционных заболеваний. Все показатели были занесены в карту центра здоровья. Составлена электронная база данных. Статистическая обработка материалов проведена с использованием пакета Excel (Microsoft Office 2010). Количественные данные представлены в абсолютных числах и в процентах. При анализе влияния выявленных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний использовался критерий х2 Пирсона, расчет которого осуществлялся с помощью зарегистрированной программы [3]. Результаты статистического анализа считались статистически значимыми при p < 0,05. Результаты По результатам обследования все дети были разделены на две группы: I - здоровые дети; II - здоровые дети с функциональными отклонениями, требующими повышенного внимания, консультаций специалистов и проведения профилактических мероприятий. Таким образом, получилось, что среди обследованных с каждым годом происходит увеличение доли детей II группы (от 67,4 до 75,7 %) и в среднем составляет 71,9 %, в то время как число здоровых детей уменьшается (с 32,6 до 24,3 %), в среднем составляя 27,1 % (рис. 1). В Здоровые У Функциональные отклонения Рис. 1. Распределение детей по группам здоровья за 2016- 2018 гг., % Распределение детей по группам в зависимости от пола за исследуемый период с 2016 по 2018 гг. представлено на рис. 2. Дети II группы (43,7 % девочек и 56,3 % мальчиков) имели более одного отклонения или заболевания в состоянии здоровья. Таким образом, в исследуемой группе детей от 7 до 17 лет девочки чаще, чем мальчики (р < 0,05), относились к I группе здоровья. 100% 80% 60% 40% 20% Г 1 43,7 56,3 ---" 56,3 1 43.7 1 J Здоровые Функциональные отклонения ЯДевочки у Мальчики Рис. 2. Распределение детей 7 - 17 лет по группам здоровья (мальчики, девочки) за 2016-2018 гг. (%) Анализ функциональных отклонений у детей II группы показал: 17,3 % девочек и 18,5 % мальчиков имели отягощенный аллергический анамнез, 39,6 % девочек и 30,9 % мальчиков относились к группе часто и длительно болеющих детей, патология ЛОР-органов отмечена у 18,6 % девочек и 17,2 % мальчиков (табл. 1). Таблица 1 Структура встречаемости функциональных отклонений у детей II группы Функциональное отклонение Мальчики (n = 4 180) Девочки (n = 3 245) Абс. % Абс. % Отягощенный аллергический анамнез 773 18,5 561 17,3 Гипертрофия миндалин 719 17,2 604 18,6 Частые и длительные болезни 1292 30,9 1285 39,6 Функциональный шум сердца 121 2,9 78 2,4 Анемия (легкой степени тяжести) 301 7,2 312 9,6 Спазм аккомодации 1442 34,5 1194 36,8 Сколиотическая осанка 2232 53,4 1511 47,8 Плоскостопие 1889 45,5 425 13,1 Таблица 2 Распределение факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, выявленных у детей 7-10 лет Приморского края в 2016-2018 гг. Фактор риска 2016 год (n = 1188) 2017 год (n = 1345) 2018 год (n = 1422) Абс. % Абс. % Абс. % Стресс 591 49,7 239 17,8 576 40,5 Нерациональное питание 516 43,4 518 38,5 404 28,4 Избыток МТ 293 24,7 283 21,0 286 20,1 Недостаток МТ 44 1,7 51 3,8 113 7,9 Гиподинамия 303 25,5 735 54,6 337 23,7 Гиперхолестеринемия 281 23,7 90 6,7 199 14,0 Гипергликемия 188 15,8 98 7,3 134 9,4 Повышенное АД 1 0,04 1 0,05 2 0,1 Пониженное АД 109 9,1 140 10,4 159 11,2 Курение 18 1,5 1 0,05 27 1,9 Значение хи-квадрат х2 = 63,9; d.f. = 18; р < 0,01 23 Оригинальные статьи Экология человека 2021, № 8, с. 21-27 Таблица 3 Распределение факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, выявленных у детей 11 - 14 лет Приморского края в 2016-2018 гг. Фактор риска 2016 год (n = 868) 2017 год (n = 1594) 2018 год (n = 1049) Абс. % Абс. % Абс. % Стресс 471 54,3 564 35,4 337 32,1 Нерациональное питание 362 41,7 534 33,5 352 33,6 Избыток МТ 267 30,7 480 30,1 152 14,5 Недостаток МТ 117 13,5 84 5,3 76 7,2 Гиподинамия 144 16,6 889 55,8 186 17,7 Гиперхолестеринемия 164 18,9 58 3,6 56 5,3 Гипергликемия 183 21,1 45 2,8 120 11,4 Повышенное АД 40 4,6 56 3,5 59 5,6 Пониженное АД 38 4,4 232 14,5 113 10,8 Курение 62 7,1 162 10,1 42 4,0 Значение хи-квадрат X2 = 83,5; d.f. = 18; р < 0,01 Анализ структуры выявленных факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний проводился по трем возрастным группам: 7-10, 11-14 и 15-17 лет (табл. 2, 3, 4 соответственно). У детей 7-10 лет в разные годы выявили различные ранговые позиции одних и тех же факторов риска. Первое место в 2016 и 2018 гг. занял стресс (49,7 и 40,5 % соответственно), а в 2017 году - гиподинамия (23,7 %). Второе место во все исследуемые годы занимает нерациональное питание (2016 г. - 43,4 %, 2017 г. - 38,5 %, 2018 г. - 28,4 %). На третьем месте в 2016 и 2017 гг. - избыток массы тела (24,7 и 21,0 % соответственно), в 2018 г. - гиподинамия (23,7 %). В возрастной группе 11-14 лет первое место занимает стресс 54,3 % (2016 г.), гиподинамия 55,8 % Таблица 4 Распределение факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, выявленных у детей 15-17 лет Приморского края в 2016-2018 гг. Фактор риска 2016 год (n = 590) 2017 год (n = 1425) 2018 год (n = 787) Абс. % Абс. % Абс. % Стресс 305 51,6 174 12,2 179 22,7 Нерациональное питание 231 39,2 430 30,2 195 24,8 Избыток МТ 179 30,4 454 31,8 102 13,0 Недостаток МТ 55 9,3 115 8,1 63 8,0 Гиподинамия 145 24,6 367 25,8 201 25,5 Гиперхолестеринемия 38 6,5 36 2,5 56 7,1 Гипергликемия 45 7,6 101 7,1 65 8,3 Повышенное АД 78 13,2 77 5,4 80 10,2 Пониженное АД 35 6,0 109 7,6 138 17,5 Курение 97 16,5 138 9,7 75 9,5 Значение хи-квадрат X2 = 73,5; d.f. = 18; р < 0,01 (2017 г.), нерациональное питание 33,6 % (2018 г.). На второй позиции в 2016 г. - нерациональное питание (41,7 %), в 2017 и 2018 гг. - стресс (35,4 и 32.1 % соответственно). На третьем месте в 2016 г. - избыток массы тела (30,7 %), в 2017 г. - нерациональное питание (33,5 %), 2018-м - гиподинамия (17,7 %). Анализ ведущих факторов риска у детей 1517 лет за 2016, 2017, 2018 гг. выявил на первом месте стресс (51,6 %), избыток массы тела (31,8 %), гиподинамию (25,5 %) соответственно. Второе место занимает нерациональное питание (39,2 %, 30.2 и 24,8 %). На третьем месте в 2016 г. - избыток массы тела 30,4 %, гиподинамия 25,8 %, стресс 22,7 %. Анализ распространенности факторов риска не Рис. 3. Распространенность факторов риска среди мальчиков и девочек 7-10 лет в 2016- 2018 гг., % Примечание для рис. 3 - 5. 1 - стресс; 2 - нерациональное питание; 3 - избыток МТ; 4 - недостаток МТ; 5 - гиподинамия; 6 - гиперхолестеринемия; 7 - гипергликемия; 8 -повышенное АД; 9 - пониженное АД; 10 - курение. 24 Ekologiya cheloveka (Human Ecology) 2021, 8, pp. 21-27 Original Articles Рис. 4. Распространенность факторов риска среди мальчиков и девочек 11 - 14 лет в 2016-2018 гг., % Рис. 5. Распространенность факторов риска среди мальчиков и девочек 15-17 лет в 2016-2018 гг., % инфекционных заболеваний (НИЗ) по возрастам (рис. 3, 4, 5) у мальчиков 7-10 лет выявил, что первое ранговое место занимает нерациональное питание (37,9 %), также сохраняющее свое лидирующее значение у мальчиков 10-14 (37,0 %) и 15-17 лет (33,3 %) (p < 0,001). На втором месте у мальчиков всех возрастных групп - стресс (в возрасте 7- 10 лет -33,1 %, 11 - 14 лет - 33,0 %, 15-17 лет - 26,2 %). Третье место среди мальчиков 7-10 лет и 11-14 лет занимает гиподинамия (32,0 и 29,3 % соответственно), среди подростков 15-17 лет - избыток массы тела (23,7 %). Оценка структуры факторов риска НИЗ (см. рис. 3, 4, 5) у девочек всех возрастных групп выявила на первом месте стресс (в возрасте 7-10 лет - 38,9 %; 11 - 14 лет - 51,2 %; 15-17 лет - 32,4 %). На втором месте у девочек 7-10 лет и 15-17 лет - гиподинамия (36,9 и 31,5 % соответственно), в то время как у девочек 11-14 лет - нерациональное питание (35,3 %) (p < 0,001). Нерациональное питание занимает третье место среди девочек 7-10 лет (35,7 %) и 15-17 лет (29,2 %), а в возрастной группе 11-14 лет на третьем месте избыток массы тела (32,2 %). Обсуждение результатов Анализ результатов обследования показал, что доля детей с функциональными отклонениями c 2016 по 2018 г. увеличилась на 8,3 %. Причем ко II группе относилось 4 180 мальчиков, что на 935 больше, чем девочек. Это может быть обусловлено тем, что механизмы гомеостаза, поддерживающие нормальное состояние организма, у мальчиков работают в более узких пределах. И к тому же отношение к здоровью, в частности у подростков, тесно связано с формированием нового личностного образования - «чувства взрослости», у девочек это чувство возникает несколько раньше, чем у мальчиков. Это, соответственно, приводит к более внимательному отношению к своему здоровью у девочек [13]. Согласно официальным статистическим данным, заболеваемость детского населения России ежегодно увеличивается. В зависимости от региона Российской Федерации доля детей, относимых к категории практически здоровых, находится в диапазоне от 7 до 36 % [14]. В нашем исследовании доля здоровых детей составляет от 24,3 до 32,6 %, что соотносится с общероссийской тенденцией. При рассмотрении структуры встречаемости функциональных отклонений, определяющих II группу, 25 Оригинальные статьи Экология человека 2021, № 8, с. 21-27 отмечается, что чаще всего у мальчиков и девочек выявляется сколиотическая осанка и составляет 53,4 и 47,8 % соответственно. Нарушение осанки у школьников связано со снижением двигательной активности, нарушением режима дня и ношением рюкзака на одном плече. Неблагоприятно влияет на позвоночник и мышцы неправильно подобранная мебель. Высокие стулья и столы, недостаточная площадь для письменной работы приводят к неравномерному распределению нагрузки, результатом является искривление позвоночника [2]. Анализ выявленных факторов риска позволяет спрогнозировать тенденции развития тех или иных хронических неинфекционных заболеваний у детей и подростков разных возрастных групп в зависимости от пола. Стресс занимает одно из ключевых мест среди факторов риска. Однако при рассмотрении динамики выявляемости очевидны благоприятные тенденции в психическом здоровье детей Приморского края. Так, с 2016 по 2018 г. произошло снижение показателя стресса в структуре факторов риска во всех возрастных группах. Можно предположить, что это связано с большей степенью актуализации и доступностью психологической помощи населению, в том числе и в учебных заведениях. Вызывает большую озабоченность рост избыточной массы тела и ожирения [7]. В ходе многоцентрового исследования детей в возрасте 5, 10 и 15 лет установлено, что распространенность избыточной массы тела и ожирения у обследованных детей в РФ равна 19,9 и 5,6 % соответственно [10]. Данная проблема свойственна и зарубежным странам [1, 16, 17]. Некоторые авторы считают причиной развития ожирения и избыточного веса алиментарный фактор питания [2, 17]. Нерациональное питание и избыток массы тела, входят в число наиболее часто выявляемых в нашем исследовании среди школьников факторов риска. Это находит подтверждение в виде показателя выявляемой избыточной массы тела и связанного с ним такого фактора риска, как нерациональное питание. Низкая физическая активность также является фактором, дополнительно способствующим повышению массы тела. По анализу полученных нами результатов, гиподинамия хоть и является одним из распространенных факторов риска во всех возрастных группах, но диапазон ее распространения в разные годы колеблется от 16,6 до 25,8 %. Максимальные значения 54,6 и 55,8 % были выявлены в группе детей 7-10 лет и 11 - 14 лет в 2017 г. соответственно. Причины этого требуют дальнейшего углубленного исследования с привлечением различных специалистов клинического направления. Заключение Проведенный анализ факторов риска неинфекционных заболеваний, выявленных при обследовании школьников 7-17 лет, позволил сделать следующие выводы: - стресс, гиподинамия, нерациональное питание, избыток массы тела - ведущие факторы риска для здоровья детского населения; - в каждой возрастной группе уровень влияния одного и того же фактора различен среди мальчиков и девочек, что говорит о специфической гендерной реакции детей с позиции биологической системы организма человека; - полученные результаты позволяют определить направления исследований и разработать популяционные и индивидуальные программы профилактики факторов риска для сохранения здоровья детей.

About the authors

E. A. Khmelnitskaya

Far Eastern Federal University; Vladivostok Clinical Diagnostic Center

Email: c.zdorov@inbox.ru
Vladivostok

P. F. Kiku

Far Eastern Federal University

Vladivostok

K. M. Sabirova

Far Eastern Federal University

Vladivostok

A. A. Kabieva

Vladivostok Clinical Diagnostic Center

Vladivostok

References

Supplementary files