DEMOGRAPHIC SITUATION IN THE PRIMORSKY TERRITORY

Full Text

Демографическая политика Российской Федерации (РФ) направлена на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня общей смертности, рост рождаемости, регулирование внутренней и внешней миграции, сохранение и укрепление здоровья населения и улучшение на этой основе демографической ситуации в стране. Целями демографической политики РФ на период до 2025 года являются стабилизация численности населения, повышение качества жизни и увеличение ожидаемой продолжительности жизни к 2025 году до 75 лет [17]. Но в последние годы демографические процессы, происходящие в нашей стране и в ряде стран мира, имеют ярко выраженный негативный характер. Низкая рождаемость в сочетании с высокой смертностью привели к эффекту депопуляции, выразившемуся в естественной убыли населения в подавляющем большинстве регионов страны, в том числе и Приморском крае (ПК) [1, 6, 7, 12, 19, 20, ]. На современном этапе демографическая ситуация в ПК остается сложной, хотя край, являясь наиболее заселенной территорией Дальневосточного федерального округа (ДВФО), занимает первое место по численности населения (31,1 %) среди девяти субъектов ДВФО. Рост численности населения оказывает непосредственное влияние на степень освоения территории ПК, его регионов. Для России это особенно актуально, так как хозяйственная освоенность значительной части ее территории крайне недостаточна. В результате большой объем природных ресурсов не используется, что отрицательно влияет на темпы экономического развития и страны, и региона [2, 10, 15]. Не меньшее влияние на характер социально-экономического развития оказывает качество населения, которое проявляется как совокупность свойств отдельных личностей. На уровне всей массы населения они трансформируются в качественные характеристики его интеллектуальных, творческих и физических способностей. Параметры качественного состояния населения определяют уровень эффективности хозяйственно-трудовой деятельности, производительности труда. А динамика эффективности труда влияет на социально-экономические результаты, численность населения [3, 5, 9, 13]. Значительное влияние на развитие экономики, социальной сферы оказывает возрастная структура населения. С увеличением доли лиц трудоспособного возраста в общей численности населения увеличиваются, при прочих равных условиях, темпы, масштабы социально-экономического развития и наоборот [4, 8, 11, 14]. Это происходит потому, что влияние демографического фактора проявляется прежде всего посредством реализации трудового потенциала населения, который определяется численностью трудовых ресурсов, их составом, структурой - профессиональной, квалификационной, образовательной и др. Формирование трудового потенциала осуществляется в процессе воспроизводства населения. Управление воспроизводством населения осуществляется посредством разработки и реализации демографической политики, основу которой образуют демографические прогнозы [16, 18]. В политике, экономике и социальной сфере государства важнейшую роль играют охрана здоровья населения и медико-демографические параметры развития общества. Решение важнейших задач, поставленных перед медицинской наукой и системой здравоохранения, не может быть обеспечено без точного знания и закономерностей медико-демографических процессов и их особенностей [21], поэтому в составе базовых условий экономического развития ПК показатели демографической ситуации имеют особое значение. Цель исследования - анализ демографической ситуации на территории Приморского края. Методы В работе использованы материалы медико-информационно-аналитического центра Министерства здравоохранения Приморского края (ПК МИАЦ), Государственный доклад «О состоянии здоровья населения по Приморскому краю» за 2013-2019 гг., данные Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Приморскому краю (Приморскстатуправление) «Приморский статистический ежегодник» за 2013-2019 гг., а также данные Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации «Здравоохранение в России 2013-2019 гг.». Для характеристики иссследуемого явления нами использовались статистические критерии: абсолютные и относительные величины, в свою очередь, относительные величины применялись в виде экстенсивнных показателей (%), интенсивных показателей (на 100 человек, 1 тыс., 10 тыс., 100 тыс. населения), показателей соотношения и показателей динамического ряда (наглядности); исследования осуществляли с помошью аналитического, статистического метода и метода системного анализа. Результаты Выявлено, что за период с 2013 по 2019 г. численность населения ПК уменьшилась на 44 600 человек (2,3 %), в основном за счет сокращения численности сельского населения (темп убыли от 0,75 % в 2017 г. до 1,30 % в 2019-м) (табл. 1). Общей закономерностью является процесс увеличения доли городского населения, с 76,6 % в 2013 г. до 77,4 % в 2019 г., доля населения 35 Оригинальные статьи Экология человека 2021, № 9, с. 34-42 Таблица 1 Динамика численности населения Приморского края Население, тыс. человек Год 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 Все население 1947,3 1938,5 1933,4 1929,0 1923,1 1913,0 1902,7 Темп снижения, % 100,5 100,3 100,2 100,3 100,5 100,5 Темп убыли, % 0,45 0,26 0,23 0,31 0,53 0,54 Городское население 1490,6 1487,2 1486,5 1485,8 1483,3 1477,1 1472,4 Темп снижения, % 100,2 100,0 100,0 100,2 100,4 100,3 Темп убыли, % 0,23 0,05 0,05 0,17 0,42 0,32 Сельское население 456,6 451,3 446,9 443,2 439,9 435,9 430,3 Темп снижения, % 101,2 101,0 100,8 100,8 100,9 101,3 Темп убыли, % 1,17 0,98 0,83 0,75 0,92 1,30 сельской местности за этот же период снизилась с 23,4 до 22,6 % от общей численности населения. За исследуемый период темп убыли составил 0,5 % у всего населения: 0,3 % - у городского населения, 1,3 % - у сельского, общей закономерностью является нарастание процесса урбанизации населения. При этом существенное влияние на высокий уровень урбанизации оказывает ориентация экономики края на промышленную, транспортную, финансовую сферы, низкий уровень занятости и качества жизни сельского населения, слабость развития социальной инфраструктуры сельских населенных пунктов и т. д. При анализе экономической активности и репродуктивного потенциала особое значение приобретает распределение населения по возрасту и полу. В крае отмечаются такая же гендерная диспропорция, какая характерна для населения всей России: превышение численности женщин над численностью мужчин. Анализ населения по гендерному признаку за исследуемый период выявил: доля женщин составляла 52,2 %, мужчин - 47,8 %. Численное превышение женщин над мужчинами начинается с возрастной группы 35-39 лет. Это несколько лучше, чем ситуация в целом по РФ, где численность женщин превышает аналогичный показатель у мужчин 34 лет и старше. Устойчивое же преобладание численности женщин отмечается с 44-летнего возраста. В крае почти в 2,0 раза больше женщин старше 65 лет, чем мужчин. Ведущей причиной сложившейся гендерной диспропорции является высокий уровень смертности мужчин, прежде всего в трудоспособном возрасте. Характеризуя возрастную структуру населения, необходимо отметить продолжающийся процесс формирования регрессивного типа населения. Заметное сокращение численности в 2019 г. произошло в возрастной группе 10-14 (43 %) и 15-19 (46 %) лет. Данная ситуация сформировалась в результате обвального падения рождаемости в 90-е годы прошлого века. В настоящее время наметилась положительная тенденция в расширении основа ния возрастной пирамиды: произошло увеличение численности детей в возрасте 0-4 года (на 20 % по сравнению с 2013 г.). Численность лиц моложе трудоспособного возраста составляла 17,9 % в 2019 г., трудоспособного возраста - 57,0 %, старше трудоспособного возраста - 25,1 %. Анализируя возрастную структуру населения ПК, можно сделать вывод о демографически старом населении, увеличении демографической нагрузки на трудоспособное население. Коэффициент демографической нагрузки среди населения сельской местности (630 на 1 тыс. населения) значительно выше, чем в городах (575 на 1 тыс. населения), что еще раз подчеркивает остроту демографической ситуации в крае. Увеличение в составе населения лиц пожилого возраста не только свидетельствует о «постарении» населения, но и ставит перед органами и учреждениями здравоохранения целый ряд задач по организации медицинской помощи пожилым и престарелым, развитию геронтологии и гериатрии. В 2019 г. показатели естественного движения населения характеризовались следующими цифрами: в Таблица 2 Показатели общей смертности и рождаемости населения Приморского края в сравнении с Российской Федерацией и Дальневосточным федеральным округом, %0 Регион Год 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 Показатель общей смертности РФ 13,2 13,1 13,1 12,9 12,4 12,5 12,3 ДВФО 12,6 12,6 12,6 12,5 12,1 12,0 12,2 ПК 13,5 13,4 13,5 13,6 13,2 13,5 13,6 Показатель рождаемости РФ 13,2 13,3 13,3 12,9 11,5 10,9 10,1 ДВФО 13,9 14,1 13,9 13,4 12,1 11,9 11,1 ПК 12,7 12,8 12,7 12,2 10,9 10,5 9,6 36 Ekologiya cheloveka (Human Ecology) 2021, 9, pp. 34-42 Original Articles Рис. 1. Структура причин общей смертности в Приморском крае в 2019 году, ПК родилось 18 232 ребенка, что на 8,9 % меньше, чем в 2018 г. (20 021 ребенок). Показатель рождаемости в 2019 г. составил 9,6 на 1 тыс. населения, что ниже на 8,6 % по сравнению с 2018 г. - 10,5 на 1 тыс. населения (табл. 2). При анализе динамики изменения показателей 2019 г. видно, что уровни рождаемости в крае стабильно ниже аналогичных данных по РФ в 1,05 раза, по ДВФО - в 1,16 раза (см. табл. 2). Сформированный с 2013 г. рост числа рождений определялся реализацией отложенных рождений, поскольку охватывал старшие возрастные группы. Удельный вес детей, рожденных женщинами в возрасте 25-35 лет, увеличился с 44 % в 2013 г. до 55,0 % в 2019-м, а рожденных женщинами старше 35 дет - с 6,3 до 13 %. Несмотря на то, что в репродуктивных ориентирах приморцев превалирует модель семьи, ориентированная на современную малодетную семью, не обеспечивающую расширенное воспроизводство населения, отмечается изменение структуры детей, родившихся живыми, по очередности рождения. В 2019 г. доля повторных рождений составила 50,2 % всех родившихся. Более половины вторых по очередности рождения детей родились у женщин в возрасте 25-34 лет. На некоторую динамику значения коэффициента рождаемости благоприятное влияние оказала реализация комплексной программы мер, направленных на повышение качества жизни населения, стимулирование рождаемости в рамках Концепции демографической политики в РФ и ПК, реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», программы родовых сертификатов, реализация программы предоставления материнского капитала как формы государственной поддержки семей. Однако суммарный коэффициент рождаемости продолжает оставаться низким. В 2019 г. он составил 1,5, в т.ч. 1,388 среди городского и 2,165 среди сельского населения - это ниже необходимого для численного замещения поколений родителей их детьми. Но и это еще не предел, так как рождаемость в дальнейшем будет снижаться в связи с тем, что активного репродуктивного возраста достигнет сравнительно малочисленное поколение, родившееся в 90-е годы. В 2019 г. в ПК отмечается незначительное увеличение общего показателя смертности населения. За отчетный год в крае умерло 25 730 человек, что на 0,1 % выше, чем в 2018 г. (25 698 умерших). Общая смертность составила 13,6 %о, что выше значения 2018 г. на 0,7 %. Показатель общей смертности в ПК в 2019 г. был выше показателей общей смертности по ДВФО и РФ на 11,5 и 10,6 % соответственно (см. табл. 2). Причем анализ естественного движения населения за исследуемый период выявил естественную убыль населения как в ПК, так и в РФ в целом. При этом показатель общей смертности населения в 2019 г. был выше планового показателя государственной программы ПК «Развитие здравоохранения Приморского края» на 2013-2021 гг.» на 4,5 %. В структуре причин смерти всего населения края первое место занимают болезни системы кровообращения 49,5 %, второе - новообразования 18,1 %, третье - внешние причины 8,2 %, далее - болезни органов пищеварения 6,5 %, органов дыхания 4,5 %, нервной системы 3,2 %, инфекционные заболевания 2,3 %. На долю остальных классов болезней приходится 7,7 % (рис. 1). За последние 5 лет в структуре смертности на лидирующей позиции остаются болезни органов кровообращения - 671,2 на 100 тыс. населения, что на 4,7 % выше, чем в 2018 г. Уровень общей смертности населения в крае выше на 22,8 % по сравнению с показателем по ДВФО и на 17,0 % по сравнению с показателем по РФ в 2019 г., при этом уровень смертности от болезней системы кровообращения в ПК выше целевого показателя на 8,6 % (табл. 3). В 2019 г. краевой показатель смертности населения от новообразований, в том числе злока- 37 Оригинальные статьи Экология человека 2021, № 9, с. 34-42 Таблица 3 Ведущие причины общей смертности населения Приморского края в сравнении с Российской Федерацией и Дальневосточным федеральным округом Показатель общей смертности на 100 тыс. населения Год 2017 2018 2019 Болезни системы кровообращения РФ 596,4 573,6 573,7 ДВФО 536,7 515,4 546,4 пк 621,5 641,0 671,2 Новообразования РФ 196,6 196,7 201,5 ДВФО 199,2 195,5 204,3 пк 228,6 236,9 244,7 Внешние причины РФ 9,2 9,7 9,1 ДВФО 11,3 12,3 11,8 пк 11,1 14,2 14,1 Туберкулез рф 6,5 5,5 5,2 ДВФО 13,4 10,4 н/д пк 18,7 19,1 16,2 чественных, увеличился на 3,3 % по отношению к уровню 2018 г. и составил 244,7 случая на 100 тыс. населения. Смертность населения ПК от новообразований, как и в целом по стране, занимает 2-е место среди причин смертности после болезней системы кровообращения. В 2019 г. в крае умерли от новообразований 4 647 пациентов, что на 2,5 % больше по сравнению с 2018 г. (4 526 больных) и выше целевого показателя на 7,7 %. Необходимо отметить, на наш взгляд, тот факт, что основным фактором, влияющим на общую смертность, является запущенность злокачественных новообразований, дополнительными - недостаточные доступность и качество оказания первичной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медицинской помощи, обеспечение кадрами врачей. Интенсивный показатель смертности от злокачественных новообразований в 2019 г. составил 241,0 случая на 100 тыс. населения, что выше уровня предыдущего года на 4,2 %. От злокачественных новообразований умерло 4 576 пациентов, что на 157 человек больше по сравнению с 2018 г. (4 419 человек - 231,3 случая на 100 тыс. населения). В структуре смертности населения ПК от злокачественных новообразований наибольший удельный вес составляют опухоли трахеи, бронхов, легкого (19,0 %), желудка (9,0 %), молочной железы (7,8 %), поджелудочной железы (6,6 %), ободочной кишки (6,3 %), печени и внутрипеченочных желчных протоков (5,1 %). Наибольшие потери человеческих жизней были обусловлены смертностью от злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта (желудок, поджелудочная железа, ободочная кишка, печень), рака легких, органов репродуктивной (молочная, предстательная железы, шейка и тело матки, яичники) и мочевыводящей (мочевой пузырь, почки) систем. 14 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 II РФ ■ ДВФО ^пк Рис. 2. Динамика младенческой смертности в Приморском крае (на 1 тыс. родившихся живыми) за 2011-2019 гг. 38 Ekologiya cheloveka (Human Ecology) 2021, 9, pp. 34-42 Original Articles Рис. 3. Динамика рождаемости и общей смертности населения Приморского края (на 1 тыс. населения) за 2013-2019 гг. Внешние причины по-прежнему оказывают существенное влияние на уровень смертности населения, особенно в трудоспособном возрасте. Однако показатель смертности населения от внешних причин продолжает снижаться с 2017 г. В 2019 г. он составил 109,8 случая на 100 тыс. человек населения, что на 5,4 % ниже показателя 2018 г. (в 2017 г. - 122,8 случая на 100 тыс. населения). Показатель смертности от дорожно-транспортных происшествий (ДТП), как и от внешних причин, составил 16,5 случая на 100 тыс. населения, что на 7,8 % ниже уровня 2018 г. (17,9 случая на 100 тыс. населения). Смертность от всех видов транспортных несчастных случаев снизилась на 0,7 %, с 14,2 в 2018 г. до 14,1 случая в 2019-м (РФ - 9,1 случая на 100 тыс. населения) (см. табл. 3). При ДТП в 2019 г. погибло 267 человек, что на 1,8 % меньше, чем за 2018 г. (272 человека). Из числа погибших при ДТП скончались на месте до прибытия выездной бригады скорой медицинской помощи 178 человек, что на 10,6 % ниже показателя 2018 г. (199 человек). Умерло в стационарах края 82 доставленных: 7,3 % детей и 64,6 % лиц трудоспособного возраста, что на 4,9 % больше, чем в 2018 г. Из числа умерших в стационарах края пострадавших в результате ДТП скончались в первые 24 часа - 31 человек (37,8 %), в 2018 г. - 36 человек (43,9 %), показатель смертности снизился на 6.1 %. Умерло в первые 0-7 суток 73,2 %, что на 6.1 % ниже показателя 2018 г. (73,9 %). Основные причины смерти пострадавших в ДТП: сочетание шока и кровопотери при травмах органов грудной клетки и брюшной полости, тяжелая черепно-мозговая травма, сочетанная травма, не совместимая с жизнью. Показатель смертности населения от ДТП в 2019 г. составил 14,1 случая на 100 тыс. населения, что выше планового (9,4 %o) на 50 %. Одним из важных социально значимых показателей является смертность от туберкулеза. В ПК с 2013 по 2019 г. он имел тенденцию к снижению с 33,8 до 16,2 случая на 100 тыс. населения. Показатель территориальной смертности от туберкулеза в 2019 г. (Росстат) по сравнению с уровнем 2018 г. снизился на 15,2 % и составил 16,2 случая на 100 тыс. населения (2017 г. - 19,2; 2018-й - 19,1 случая на 100 тыс. населения). Установлено, что показатель смертности населения ПК от туберкулеза в 2019 г. был ниже целевого показателя государственной программы «Развитие здравоохранения Приморского края на 2013-2021 годы» на 12,4 %. Показатель младенческой смертности является важным индикатором социально-экономического благополучия региона. Отмечено снижение данного показателя по сравнению с 2013 г. в 1,8 раза. В 2019 г. в крае он составил 6,4 %о и оценивался как низкий (до 10 %) (рис. 2). Среди причин смерти младенцев преобладали состояния, возникающие в перинатальный период, то есть заболевания, тесно связанные со здоровьем матери - 50,4 % (в 2018 г. - 32,7 %, в 2017-м - 39,8 %) от всех умерших в возрасте до 1 года. Снижение детской смертности в ПК, которое отмечается с 2015 г. (106,8 случая на 100 тыс. детского населения), в 2019 г. сохраняется. За 2019 г. уровень детской смертности уменьшился на 15,3 % по сравнению с аналогичным периодом 2018 г. - с 67,47 (250 человек) до 57,14 (214 человек) случая на 100 тыс. детского населения. В структуре детской смертности доля смертности детей в возрасте до 1 года жизни составляет ежегодно более 50 % (в 2016 г. - 53,79 %, в 2017 г. - 53,41 %, в 2018 г. - 45,7 %, в 2019-м - 55,6 %). Показатель рождаемости по сравнению с 2013 г. снизился в 1,3 раза и держится на цифрах 12,2 % - в 2016 г., 10,9 %о - в 2017 г., 10,5 % - в 2018 г., 9,6 % - в 2019-м с тенденцией к снижению на 21,4 % по отношению к 2016 г. и на 8,6 % по сравнению с 2018 г. Естественная убыль населения, связанная с увеличением показателя общей смертности, имеет с 2013 г. тенденцию к увеличению с отрицательным показателем (-4%). Число умерших 13,6 случая на 1 тыс. населения в 2019 г. превысило число родившихся 9,6 случая на 1 тыс. живыми на 29,2 % (в 2018 г. - на 28,4 %, в 2017 г. - на 21,4 %) (рис. 3). Коэффициент 39 Оригинальные статьи Экология человека 2021, № 9, с. 34-42 жизненности, характеризующий воспроизводство населения, за 2019 г. снизился на 6,0 % по сравнению с 2018-м и составил 0,78. В связи с этим Концепцией демографической политики РФ на период до 2025 года предусмотрено, что на третьем этапе (2016-2025 гг.) потребуется принять дополнительные меры, стимулирующие рождение в семьях второго и третьего ребенка со значительным усилением социальных гарантий семьям при их рождении. Кроме того, с 2020 г. предоставляется ежемесячная денежная выплата семьям с детьми с низкими доходами в возрасте от трех до семи лет в размере половины прожиточного минимума, а с 2021 г. пособие увеличится до одного прожиточного минимума. Итак, дифференциация мер социально-экономической поддержки семей в зависимости от числа детей и очередности рождения будет выступать экономическим стимулом формирования репродуктивного поведения, ориентированного на рождение двух-трех детей. Обсуждение результатов Оценка медико-демографической ситуации ПК позволила выявить негативные тенденции в области изменения численности населения - наблюдается процесс затяжного периода депопуляции - и в соответствии с этим предпринять меры для изменения и улучшения сложившейся напряженной демографической ситуации путем как разработки новых мер поддержки семьи, так и развития уже существующих. Об этой же тенденции говорится в публикациях других иссследователей [13]. Именно поэтому Концепцией демографической политики РФ на период до 2025 года предусмотрено, что на третьем этапе (2016-2025 гг.) потребуется принять дополнительные меры, стимулирующие рождение в семьях второго и третьего ребенка со значительным усилением социальных гарантий семьям при их рождении [17]. Одной из таких мер является ежемесячная денежная выплата семьям, в которых родился третий и последующий ребенок, в регионах с неблагоприятной демографической политикой. Приморский край попал в число таких регионов. При современной ситуации возрастает роль системы здравоохранения, деятельность которой должна быть направлена на создание благоприятных условий для воспроизводства населения за счет внедрения современных технологий в области планирования семьи, антенатальной охраны плода и сохранения репродуктивного здоровья населения, а также снижения уровней смертности населения за счет управляемых причин. Наши результаты пересекаются с данными других иссследователей [2, 3, 7] и дополняют их. Выполнение приоритетных мероприятий в области укрепления здоровья населения, стимулирование рождаемости и укрепление семьи, развитие миграционной политики должны повлиять на стабилизацию численности населения и улучшение демографической ситуации в ПК. Особая задача - укомплектованность кадрами первичного медико-санитарного звена здравоохранения за счет увеличения количества целевых мест в медицинских вузах и колледжах ПК и привлечения выпускников школ к обучению в них с заключением договоров между Министерством здравоохранения ПК, медицинской организацией и выпускниками общеобразовательных школ с последующей работой их в медицинских организациях по выбранной специальности. В этом постулате мы исходим из общих тенденций в РФ и показываем развитие направлений, освещенных в ранее проведенных иссследованиях [1, 7, 10, 16, 17]. Выводы: - установлено увеличение численности населения старше трудоспособного возраста и уменьшение численности населения трудоспособного и моложе трудоспособного возраста, что характеризует регрессивный тип народонаселения; - выявлены снижение показателей рождаемости и младенческой смертности, стагнация показателя общей смертности, увеличение естественной убыли населения; - показано, что в структуре причин смерти взрослого населения первое место занимают болезни системы кровообращения, второе - новообразования, третье - внешние причины. Проведенное исследование дает основание считать, что демографическая ситуация на территории Приморского края остается напряженной, требует тщательного изучения и пристального внимания со стороны как научного сообщества, так и политиков и государственных структур. Использование принципов системного подхода в решении этой проблемы поможет ослабить напряженность демографической ситуации.

About the authors

V. N. Rasskazova

Far Eastern Federal University, School of Biomedicine

Vladivostok, Russia

P. F. Kiku

Far Eastern Federal University, School of Biomedicine

Email: lme@list.ru; kiku.pf@dvfu.ru
Vladivostok, Russia

O. B. Sakharova

Far Eastern Federal University, School of Biomedicine

Vladivostok, Russia

M. V. Volkova

Far Eastern Federal University, School of Biomedicine

Vladivostok, Russia

M. E. Tuchina

Far Eastern Federal University, School of Biomedicine

Vladivostok, Russia

A. Yu. Tregubenko

Far Eastern Federal University, School of Biomedicine

Vladivostok, Russia

References

Supplementary files