RESTRICTIVE MEASURES DURING COVID-19 PANDEMIC AND SLEEP QUALITY IN SPRING 2020: RUSSIAN NATIONAL ONLINE SURVEY OF THE RUSSIAN POPULATION IN SPRING 2020

Full Text

Введение Сон - важный компонент образа жизни, низкое качество сна ассоциировано с неблагоприятными исходами. Так, по данным проспективного когортного исследования FanMetal [7], почти 10 % сердечнососудистых событий можно объяснить неудовлетворительными характеристиками сна. Особенно значимым качество сна становится в период стресса. Качественный ночной сон может стать гарантом высокой степени устойчивости человека к периоду долговременных нагрузок и стрессов [20]. Качественный сон также необходим для поддержания иммунитета. Большое количество данных свидетельствует о том, что недосыпание пагубно влияет на иммунный ответ и увеличивает восприимчивость к инфекции [3]. Было показано, что бессонница, недостаточный сон и плохое качество сна способствуют риску развития воспалительных заболеваний [12]. Таким образом, сон и иммунитет тесно взаимосвязаны, а недосыпание и изменение режима сна могут повысить восприимчивость к заражению инфекционными заболеваниями. Пандемия COVID-19 стала значимым стрессовым фактором для всего населения планеты, это всемирный кризис, который привел к беспрецедентным изменениям в нашей жизни. Весной 2020 года социальное дистанцирование, запреты на поездки, отмена массовых мероприятий, а также перевод на дистанционной режим работы и обучения значительно повлияли на повседневную жизнь российского населения по всей стране. В России основные ограничения были введены 28 марта 2020 года, причем уровень ограничений варьировал от региона к региону. В городах с большим количеством заболевших были введены самые строгие ограничения, такие как запрет проведения любых мероприятий на свежем воздухе, введение электронных пропусков при выходе из дома для ограниченных целей. В городах с меньшим количеством заболевших ограничения были менее строгими, особенно в отношении активного отдыха. Изменения привычного образа жизни привели к психическому перенапряжению у лиц, которым пришлось совмещать трудовую деятельность, работу по дому, а также быть ответственными за домашнее обучение своих детей [26]. Ранее описано нарушение сна в ответ на стрессовые события, включая стихийные бедствия [ 2, 15]. Проведен ряд исследований, целью которых являлась оценка изменений характеристик сна во время пандемии COVID-19. Lin L. с соавторами одними из первых выявили бессонницу у молодых женщин в Китае, испытывающих высокую степень угрозы заражения новой коронавирусной инфекцией [18]. В онлайн-исследовании, проведенном в Италии с 24 по 28 марта 2020 года, с участием 1 310 опрошенных от 18 до 35 лет выявили, что доля людей, испытывающих проблемы со сном, увеличилась с 40,5 до 52,4 %. Работающие и студенты стали просыпаться позже (на 1 час 13 мин и 45 мин соответственно), а также увеличилась продолжительность сна (на 26 мин у работающих и 5 мин у студентов) [5]. Целью настоящего исследования являлась оценка влияния пандемии COVID-19 и введенных ограничительных мер на характеристики сна в популяциях Российской Федерации в целом и ее отдельных регионов в формате онлайн-опроса, а также анализ факторов, которые могут быть ассоциированы с изменениями. Методы Дизайн исследования. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и 5 Оригинальные статьи Экология человека 2021, № 10, с. 4-12 профилактической медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации (НМИЦ ТПМ МЗ РФ) провел всероссийский онлайн-опрос «Изучение влияния ограничений на физическую активность населения в условиях самоизоляции по причине COVID-19». Методология исследования и основные результаты описаны в статье Kontsevaya et al. [14]. Анонимный онлайн-опрос был размещен на платформе онлайн-опросов Google. Ссылка на электронный опрос распространялась через социальные сети (Facebook, ВКонтакте и Одноклассники), а также через другие источники, включая рассылку по электронной почте. Для увеличения охвата населения ссылка на электронный опрос была отправлена главным внештатным специалистам по медицинской профилактике, которые размещали ее на сайтах и в социальных сетях региональных Центров общественного здоровья и медицинской профилактики и региональных министерств здравоохранения. Участники были проинформированы о целях и деталях исследования на стартовой странице опроса и давали информированное согласие на участие в опросе. Участниками были все взрослые россияне в возрасте 18 лет и старше. Сбор данных происходил с 26 апреля по 6 июня 2020 года. Это был период самых жестких ограничений в ряде регионов, таких как Москва, Республика Татарстан, поскольку с 9 июня 2020 года ограничения постепенно отменялись в зависимости от региона. Разработка опроса. Эксперты Национального медицинского исследовательского центра терапии и профилактической медицины НМИЦ ТПМ МЗ РФ, опираясь на опыт иностранных коллег, разработали онлайн-опрос. Опросник содержал 31 вопрос преимущественно закрытого типа. Первый раздел состоял из 10 вопросов, касающихся социально-демографических данных и выполнения рекомендаций по режиму самоизоляции. Второй раздел был разработан для оценки сна, физической активности и сидячего образа жизни до пандемии COVID-19 и в последние 7 дней во время пандемии. В третьем разделе оценивалось то, как участники соблюдали меры профилактики COVID-19, рекомендованные Министерством здравоохранения. Качество сна оценивалось посредством сравнения периода до пандемии COVID-19 и в последние 7 дней во время пандемии. Респондентам необходимо было определить, высыпались ли они, были ли проблемы с засыпанием, а также просыпались ли они раньше, чем хотели. Пройдя опрос, участники подтвердили свое добровольное согласие на участие в этом анонимном исследовании. Исследование было одобрено этическим комитетом НМИЦ ТПМ МЗ РФ. По завершении опроса отобраны регионы с количеством участников больше 100 человек и главным внештатным специалистам по медицинской профилактике разослан отдельный опросник, направленный на характеристику ограничительных мер, существовавших в регионе в период проведения опроса. Статистический анализ. Статистическая обработка данных проводилась при помощи программы SPSS 20 (IBM, США) с использованием пакета стандартных статистических программ. Нормальность распределения выборки определялась при помощи критерия Колмогорова - Смирнова. Сравнение переменных проведено с помощью критерия Хи-квадрат Пирсона. Регрессионный анализ применялся для проверки связи между качеством сна и отдельными факторами COVID-19. Логистическая регрессия - для выявления факторов, которые повлияли на качество сна. Бинарный логистический регрессионный анализ был проведен для исследования связи между категориальными переменными (зависимыми и независимыми). Для этого анализа в качестве зависимых переменных были выбраны «изменения количества дней в неделю, когда возникают проблемы с засыпанием», «изменения количества дней в неделю, когда участники просыпаются раньше, чем хотели бы» и «изменения количества дней в неделю, когда участники не высыпались» с вариантами ответа «да»/ «нет», а соблюдение рекомендаций по самоизоляции, наличие детей в возрасте до 18 лет, наличие доступа к «зеленой зоне», соблюдение как минимум двух профилактических мер, рекомендованных МЗ РФ, а также территориальное положение было указано в качестве независимых переменных. В качестве референсной группы использован ответ «0» - нет. Данные были стандартизованы по полу и возрасту. Статистическая значимость всех данных была установлена на уровне р < 0,05. Результаты В анализ включены результаты опроса 2 432 участников из 62 регионов страны. Наибольшее количество заполненных опросников было получено из Республики Татарстан (n = 804), Иркутской (n = 474), Сахалинской (n = 225) и Тверской (n = 152) областей. Характеристика исследуемой выборки в целом по стране и по отдельным регионам представлена в табл. 1. Средний возраст опрошенных составил (37,6 ± 13,4) года, причем он был наибольшим в Республике Татарстан (42,3 ± 11,7) года и наименьшим в Тверской области (24,0 ± 11,0) лет за счет того, что в опросе приняли участие преимущественно студенты. Большинство опрошенных - 86,6 % (n = 2 104) оказались женского пола, этот показатель варьировал в определенной степени в отдельных регионах, но во всех преобладали женщины (94,9 % в Республике Татарстан, 83,3 % в Иркутской, 81,8 % в Сахалинской и 80,9 % в Тверской областях). Большинство опрошенных (62,1 %) состояли в браке (в Республике Татарстан - 70,5 %, в Сахалинской области - 65,3 %, Иркутской - 46,6 % и Тверской - 21,1%). Большинство респондентов (70,9 %) проживали в городской местности, этот показатель был наибольшим в Тверской области - 78,9 % (n = 120) 6 Ekologiya cheloveka (Human Ecology) 2021, 10, pp. 4-12 Original Articles и наименьшим в Иркутской - 53,4 % (n = 288). В квартире проживали 1 696 человек (69,7 %) по всей стране (в Сахалинской области - 86,2 %, Тверской - 67,1 %, Республике Татарстан - 62,1 % и Иркутской области - 54,4 %). У 26,4 % опрошенных была собака, этот показатель был наибольшим в Иркутской области (46,2 %) и наименьшим в Республике Татарстан (18,5 %). Свободный доступ на улицу имелся у большинства респондентов по стране (91,3 %), по регионам наблюдалась вариация показателя (в Республике Татарстан - 81,1 %, в Сахалинской области - 72 %, Тверской - 66,4 %, Иркутской - 53,2%). Наличие доступа к «зеленой зоне» в Тверской области было наибольшим и составило 78,3 % (n = 119), а наименьший показатель наблюдался в Сахалинской области и составил 70,2 % (n = 158), в целом по стране у 1 705 опрошенных (70,1 %) был доступ к «зеленой зоне». Введенные ограничительные меры изменили уровень физической активности среди населения, наблюдалось значительное снижение всех видов физической активности, по результатам нашего опроса только 33,9 % респондентов отметили, что пандемия COVID-19 никак не повлияла на их физическую активность. Участники Таблица 1 Характеристика выборки (стандартизовано по полу и возрасту на Евростандарт) Все (n = 2432) Иркутская область (n = 474) Республика Татарстан (n = 804) Сахалинская область (n = 225) Тверская область (n = 152) Возраст (среднее, стандартное отклонение) 37,6 ± 13,4 33,5 ± 13,5 42,3 ± 11,7 39,8 ± 12,1 24 ± 11 Женщины, n (%) 2104 (86,6)*** 395 (83,3) 763 (94,9) 184 (818) 123 (80,9) Семейное положение Женат/ замужем, гражданский брак 1412 (62,1)*** 221 (46,6) 567 (70,5) 147 (65,3) 32 (21,1) Холост / не замужем 586 (25,8)*** 146 (30,8) 88 (10,9) 44 (19,6) 103 (67,8) В разводе 197 (8,7)*** 33 (7,0) 76 (9,5) 19 (8,4) 3 (2,0) Вдова / вдовец 78 (3,4)*** 9 (1,9) 39 (4,9) 10 (4,4) 1 (0,7) Живут в городской местности, n (%) 1725 (70,9) 288 (53,4) 578 (71,9) 159 (70,7) 120 (78,9) С ними проживают дети до 18 лет, n (%) 1026 (42,2)*** 181 (38,2) 382 (47,5) 105 (46,7) 16 (10,5) Статус постоянной занятости, n (%) 1714 (70,5)*** 297 (62,7) 743 (92,4) 216 (96) 30 (19,7) Выполнение рекомендаций самоизоляции (полностью или частично), n (%) 2160 (88,8)*** 426 (89,3) 741 (92,3) 162 (71,8) 142 (91,2) Текущий район проживания, n (%) Город, n (%) 1725 (70,9) 253 (53,4) 578 (71,9) 159 (70,7) 120 (78,9) Село, n (%) 693 (28,5) 219 (46,2) 217 (27,0) 65 (28,9) 31 (20,4) Тип жилища, n (%) Особняк, таунхаус, n (%) 720 (29,6) 216 (45,6) 305 (37,9) 31 (13,8) 50 (32,9) Квартира, хостел, n (%) 1696 (69,7) 258 (54,4) 499 (62,1) 194 (86,2) 102 (67,1) Есть домашняя собака, n (%) 643 (26,4) 219 (46,2) 149 (18,5) 62 (27,6) 48 (31,6) Доступ на улицу, n (%) 2220 (91,3) 252 (53,2) 652 (81,1) 162 (72,0) 101 (66,4) Доступ к «зеленой зоне», n (%) 1705 (70,1) 355 (74,9) 593 (73,8) 158 (70,2) 119 (78,3) Использование цифровых / онлайн-ресурсов для физической активности, n (%) 862 (33,6)*** 161 (33,4) 243 (30,3) 62 (28,4) 102 (64,7) Как COVID-19 повлиял на вашу физическую активность, n (%) Никак не повлиял 824 (33,9)*** 182 (38,4) 315 (39,2) 122 (54,2) 30 (18,8) Мой фитнес центр/тренажерный зал закрыли 477 (19,6) 71 (15,0) 121 (15,0) 40 (17,8) 50 (31,3) Я не могу покинуть дом для занятий спортом 524 (21,5)*** 101 (21,3) 142 (17,7) 20 (8,9) 31 (19,4) Я стал/а заниматься простой гимнастикой 467 (19,2)*** 80 (16,9) 131 (16,3) 29 (12,9) 50 (31,3) У меня есть домашний тренажер 193 (7,9)*** 31 (6,5) 52 (6,5) 11 (4,9) 29 (18,1) Другое 386 (15,9) 82 (17,3) 101 (12,6) 40 (17,8) 21 (13,1) Какие меры по COVID-19 соблюдались, n (%) Частое мытье рук 2195 (90,3) 426 (89,9) 721 (89,7) 202 (89,8) 142 (88,8) Воздержание от прикосновений к лицу 1688 (69,4)* 295 (62,2) 557 (69,3) 142 (63,1) 111 (69,4) Воздержание от путешествий 1791 (73,6)* 355 (74,9) 577 (71,8) 142 (63,1) 112 (70) Поддержание социальной дистанции 1939 (79,7) 355 (74,9) 618 (76,9) 171 (76,0) 122 (76,3) Примечание. *** - р < 0,001; * - р < 0,05. 7 Оригинальные статьи Экология человека 2021, № 10, с. 4-12 Таблица 2 Ограничительные меры в период проведения опроса Регион Ограничение выхода их дома (электронные пропуска) Дистанционное обучение школьников и студентов Дистанционная работа Закрытие ресторанов, баров, развлекательных центров Закрытие магазинов, за исключением продуктовых Закрытие фитнесклубов, бассейнов Закрытие парков Тверская область Нет Да Да Да Да Да Нет Республика Татарстан Да Да Да Да Да Да Нет Сахалинская область Нет Да Нет Нет Нет Нет Нет Иркутская область Да Да Да Да Да Да Нет опроса, лишенные возможности покинуть дом для занятий спортом, составляли 21,5 % по России (наибольший показатель - 19,4 % в Тверской области, наименьший - 8,9 % в Сахалинской). Количество респондентов, которые стали заниматься простой гимнастикой в домашних условиях, составило 19,2 % (в Тверской области - 31,3 %, Иркутской - 16,9 %, Республике Татарстан - 16,3 % и Сахалинской области - 12,9 %). У небольшого количества (7,9 %) опрошенных имелся домашний тренажер. Помимо этого было проанализировано использование цифровых или онлайн-ресурсов для физической активности, которые в период самоизоляции и ограничений являются эффективными инструментами увеличения уровня физической активности. В целом по стране 33,6 % опрошенных использовали цифровые или онлайн-ресурсы для физической активности, наибольший показатель наблюдался в Тверской области и составил 64,7 %, наименьший - в Сахалинской (28,4 %). В период COVID-19 большинство людей (88,8 %, n = 2 160, p < 0,001) полностью или частично выполняли рекомендации Министерства здравоохранения, направленные на профилактику передачи инфекции. Наибольшая доля людей, выполнявших рекомендации, отмечена в Республики Татарстан (92,3 %), наименьшая - в Сахалинской области (71,8 %). Самая распространенная мера среди мер профилактики COVID-19 для данных регионов - частое мытье рук (около 90 % жителей в каждом регионе). Помимо этого люди соблюдали социальную дистанцию, избегали длительных путешествий. Количество опрошенных, соблюдавших социальную дистанцию, в Республике Татарстан составило 76,9 %, в Тверской области - 76,3 %, Сахалинской - 76 %, Иркутской - 74,9 %. В целом по стране 73,6 % опрошенных избегали путешествий, наибольший показатель составил 74,9 % в Иркутской области, наименьший - 63,1 % в Сахалинской. Введенные ограничительные меры весной 2020 года отличались в разных регионах РФ (табл. 2). На дистанционный режим обучения были переведены школьники и студенты во всех регионах с количеством респондентов больше 100. Работники также были переведены на удаленный формат работы за исключением Сахалинской области. Система электронных пропусков для выхода из дома была введена в Республике Татарстан и Иркутской области. Рестораны, бары, торговые центры, магазины, кроме продуктовых, фитнес-клубы и бассейны были закрыты во всех регионах, кроме Сахалина. Введенные ограничения не коснулись работы парков. Таким образом, меньше всего ограничительных мер было введено в Сахалинской области, что коррелирует с рядом показателей, приведенных в табл. 1. Таблица 3 Изменение показателей сна в выбранных регионах (региональные показатели стандартизованы по возрасту) Иркутская об- Республика Та- Сахалинская об- Тверская область Все ласть (n = 474) тарстан (n = 804) ласть (n = 225) (n = 152) Изменение количества дней в неделю без достаточного сна или отдыха Без изменений 234 (49,4) 476 (59,2) 153 (68,0) 41 (25,6) 1242 (51,1)*** Увеличение количества дней 92 (19,4) 153 (19,0) 40 (17,8) 20 (12,5) 454 (18,6) Снижение количества дней 142 (30,0) 173 (21,5) 31 (13,8) 91 (56,9) 736 (30,3)*** Изменение количества дней в неделю с проблемами с засыпанием Без изменений 305 (64,3) 568 (70,6) 173 (76,9) 90 (56,3) 1587 (65,3)*** Увеличение количества дней 111 (23,4) 142 (17,7) 30 (13,3) 40 (25,0) 551 (22,6)** Снижение количества дней 60 (12,7) 82 (10,2) 20 (8,9) 30 (18,8) 294 (12,1)** Изменение количества дней в неделю, когда просыпались раньше, чем хотели Без изменений 284 (59,9) 559 (69,5) 173 (76,9) 60 (37,5) 1518 (62,4)*** Увеличение количества дней 71 (15,0) 121 (15,0) 31 (13,8) 40 (25,0) 437 (18,0)** Снижение количества дней 112 (23,6) 122 (15,2) 19 (8,4) 60 (37,5) 477 (19,6)*** Примечание. *** - р < 0,001; ** - р < 0,01; * - р < 0,05. 8 Ekologiya cheloveka (Human Ecology) 2021, 10, pp. 4-12 Original Articles В табл. 3 представлены результаты опроса по изменению характеристик сна. В целом треть (30,3 %) респондентов сообщили о том, что количество дней без достаточного сна снизилось. Среди опрошенных этот показатель составил 56,9 % в Тверской области, 30,0 % в Иркутской, 21,5 % в Республике Татарстан и 13,8 % в Сахалинской области. Помимо этого выявлено, что количество дней, в которые люди просыпались раньше, чем хотели бы, значительно снизилось (19,6 %). В Тверской области этот показатель составил 37,5 %, Иркутской - 23,6 %, Республике Татарстан - 15,2 % и Сахалинской области - 8,4 %. У 65,3 % опрошенных количество дней, когда они испытывали трудности с засыпанием, не изменилось (максимальный показатель в Сахалинской области - 76,9 %, минимальный в Тверской области - 56,3 %). Связь между соблюдением Глобальных рекомендаций ВОЗ и отдельными факторами COVID-19 представлена в табл. 4. По сравнению с теми, кто не соблюдал режим самоизоляции, у тех, кто соблюдал, наблюдалось большее количество дней в неделю, когда они испытывали проблемы с засыпанием (ОШ = 2,1, 95 % ДИ 1,62-2,86), наблюдалось увеличение количества дней, когда респонденты просыпались раньше, чем хотели (ОШ = 1,9, 95 % ДИ 1,4-2,63) и увеличивалось количество дней, когда респонденты испытывали недосыпание (ОШ = 1,4, 95 % ДИ 1,1 - 1,96). Помимо этого изменению количества дней в неделю, когда респонденты испытывали проблемы с засыпанием, способствовало проживание в сельской местности по сравнению с городской (ОШ = 1,6, 95 % ДИ 1,26-1,98), а также наличие детей младше 18 лет (ОШ = 0,7, 95 % ДИ 0,59-0,84). Обсуждение результатов По результатам нашего исследования не наблюдалось изменений в показателях сна среди респондентов: количество дней в неделю, в течение которых участники не получали достаточного количества сна и отдыха, не изменилось в 51,1 % случаев; количество дней, когда у них были проблемы с засыпанием, не изменилось в 65,3 % случаев; а также количество дней, когда респонденты просыпались раньше, чем хотели, не изменилось в 62,4 % случаев. Однако треть (30,3 %) респондентов сообщили о снижении количества дней в неделю без достаточного количества сна и отдыха, 22,6 % респондентов отметили увеличение количества дней с проблемами с засыпанием, а также 18,0 % опрошенных чаще стали просыпаться раньше, чем хотели бы. Выявлена региональная вариабельность, так, в Тверской области 91,0 % опрошенных, средний возраст которых составил (24 + 11) лет, отметили снижение количества дней в неделю без достаточного сна и отдыха. Полученные результаты можно объяснить тем, что люди данной возрастной категории чаще испытывают недосыпание, а необходимость оставаться дома, перевод на дистанционных режим работы или учебы способствовали увеличению продолжительности сна. Ухудшение качества сна во время пандемии COVID-19, продемонстрированное в настоящем исследовании, совпадает с результатами исследований, выполненных в других странах [5, 18, 22], также делаются попытки объяснить механизмы ухудшения сна и выявить факторы, ассоциированные с этим. В исследовании, проведенном в Португалии, выявили, что принадлежность к женскому полу (ОШ = 2,45, Таблица 4 Связь между соблюдением Глобальных рекомендаций ВОЗ и отдельными факторами COVID-19 Проблемы с засыпанием1 Просыпаюсь раньше2 Не высыпаюсь3 ОШ (95 % ДИ) ОШ (95 % ДИ) ОШ (95 % ДИ) Соблюдаете ли Вы режим самоизоляции? Нет - так?(референс) - (референс) - (референс) Да 2,15 (1,62-2,86)*** 1,92 (1,40-2,63)*** 1,47 (1,1-1,96)*** Есть ли у Вас дети в возрасте до 18 лет, проживающие с Вами? Нет - (референс) - (референс) - (референс) Да 0,7 (0,59-0,84)*** 0,85 (0,71-1,01) 0,7 (0,59-0,83)*** Есть ли у Вас доступ к «зеленой О) X О со Нет - (референс) - (референс) - (референс) Да 0,84 (0,69-1,02) 0,65 (0,54-0,79)*** 0,89 (0,73-1,08) Выполнение двух и более профилактических мер МЗ РФ Нет - (референс) - (референс) - (референс) Да 1,2 (0,93-1,53) 1,4 (1,07-1,84)* 1,24 (0,96-1,6) Географическое положение Городская местность - (референс) - (референс) - (референс) Сельские районы 1,58 (1,26-1,98)*** 1,29 (1,01-1,64)* 1,34 (1,071-1,7)* Примечания: *** - р < 0,001; ** - р < 0,01; * - р < 0,05; 1 - изменение количества дней в неделю, когда возникают проблемы с засыпанием; 2 - изменение количества дней в неделю, когда Вы просыпаетесь раньше, чем хотелось бы; 3 - изменение количества дней в неделю, когда Вы недосыпали. Выполнен номинальный регрессионный анализ, логистическая регрессия. 9 Оригинальные статьи Экология человека 2021, № 10, с. 4-12 95 % ДИ 1,51-3,96, р < 0,001) и пребывание дома (ОШ = 5,21, 95 % ДИ 2,45-11,11, р < 0,001) ассоциированы с проблемами с засыпанием, а прием антидепрессантов - с ранними пробуждениями (ОШ = 1,73, 95 % ДИ 1,03-2,93, р = 0,039) [21]. В исследовании взрослого населения (17-74 лет, n = 2 286) в Италии, проведенном с 18 марта по 2 апреля 2020 года, выявили, что нарушения сна связаны с более высоким уровнем тревожности и депрессии. Результаты продемонстрировали, что ухудшение качества сна напрямую связано с количеством дней, проведенных в режиме самоизоляции (р = 0,001), и тревожными новостями о количестве заразившихся коронавирусной инфекцией (р = 0,03). Однако подтвержденный диагноз коронавирусной инфекции у опрошенных статистически значимо не повлиял на качество сна (р = 0,5) [4]. Результаты исследований, проведенных в Китае [18] и Италии [5, 10], показали негативное влияние длительного пребывания дома весной 2020 на сон. Повседневные рутинные мероприятия, которые выполняются в определенное время, например пробуждение по утрам, дорога до работы, поход в магазин, культурно-досуговые мероприятия, претерпели изменения во время пандемии. В России пандемия COVID-19 изменила распорядок дня людей по нескольким причинам: большинство работников перевели на дистанционный режим работы, время приема пищи изменилось, люди стали меньше двигаться, а также время, проведенное перед экраном, увеличилось. Пребывание дома в течение длительного времени вызывает снижение уровня физической активности, что вместе с социальной изоляцией может повышать уровень стресса и нарушать ночной сон [17]. Помимо этого уменьшение воздействия прямого солнечного света, сглаживание фаз света и темноты в результате меньшего количества времени, проведенного на открытом воздухе, также могут повлиять на циркадные ритмы и качество сна [19, 26]. Со снижением уровня физической активности и меньшей вероятностью соблюдения рекомендаций по физической активности связано увеличение количества проблем со сном [14]. Эти результаты подтверждают, что уровень физической активности и сон взаимосвязаны, что согласуется с данными систематических обзоров, демонстрирующих связь между сном и физическими упражнениями. Физические упражнения способствуют повышению качества и продолжительности сна независимо от режима и интенсивности физической активности, особенно в группах населения с хроническими заболеваниями [6]. Ограничения и изменения образа жизни, социальная изоляция, невозможность заниматься привычной деятельностью и страх заразиться новой коронавирусной инфекцией повлияли на темп течения времени, вызвали нарушения ночного сна и ухудшение психологического благополучия [11]. Длительное пребывание в закрытых помещениях, а также перевод на дистанционное обучение и уда ленный режим работы, просмотр социальных сетей и онлайн-общение привели к увеличению экранного времени. Основная проблема, связанная с увеличением экранного времени, - это изменение режима сна. Время, проведенное перед экраном, вытесняет физическую активность, способствующую сну. Воздействие искусственного света поздно вечером оказывает подавляющее действие на уровень мелатонина, укорачивает внутреннее представление организма о продолжительности ночи и, как следствие, ухудшает сон [8]. Молодые люди в возрасте от 18 до 35 лет чаще используют мобильные телефоны, социальные сети, которые взаимодействуют с повседневными делами, влияют на качество ночного сна [9, 23]. В исследовании Paul H. Lee с соавторами был проанализирован режим сна 25 217 пользователей мобильных телефоном с 1 352 513 записями о сне в период с 1 января по 29 апреля 2020 года в США и 16 странах Европы. Результаты продемонстрировали увеличение продолжительности сна в среднем на 11,3-18,6 мин в будние дни, за исключением Дании (4,9 мин) и Финляндии (7,1 мин), а также более позднее время засыпание [16]. Насколько нам известно, это первое исследование, посвященное изучению качества сна среди взрослого населения России во время пандемии COVID-19. Другое международное онлайн-исследование физической активности дало аналогичные результаты, но не включало участников из Российской Федерации [1]. В других исследованиях, проведенных в Мексике [24] и Бельгии [5], сообщалось об аналогичном ухудшении показателей сна. Ограничения исследования Несмотря на то, что настоящее исследование имеет ряд сильных сторон, таких как большой размер выборки и период сбора данных, существует и ряд ограничений. Во-первых, наше исследование было перекрестным, это означало, что участники сравнивали изменения в качестве сне и физической активности до и во время пандемии COVID-19. Это могло привести к искажению сведений о качестве сна и уровне физической активности. Во-вторых, так как участники самостоятельно отвечали на вопросы, предоставленные данные могли быть подвержены систематической ошибке воспоминания, то есть время, затрачиваемое на физическую активность и сон, могло быть анализировано не точно. В-третьих, большинство нашей выборки составляли женщины (86,6 %), что согласуется с другими проведенными исследованиями по COVID-19 [11, 13]. Учитывая низкую вовлеченность мужчин, полученные данные опроса следует распространить на группу населения России, состоящую преимущественно из женщин молодого и среднего возраста из определенных регионов (Иркутская, Сахалинская, Тверская области и Республика Татарстан), которые активно пользуются Интернетом. В дальнейшем именно эта группа может стать целью онлайн-вмешательств, направленных на улучшение показателей сна и по 10 Ekologiya cheloveka (Human Ecology) 2021, 10, pp. 4-12 Original Articles вышение уровня физической активности. Вероятно, данные вмешательства через женщин повлияют и на их семьи, в частности на мужскую половину населения. В-четвертых, данное исследование, как и многие другие международные исследования, проведенные во время пандемии COVID-19, проходило в онлайн-режиме [13, 24, 25]. Этот метод имел ограничения, но был единственным доступным в тот период, позволяющим охватить большую группу участников за короткий промежуток времени. Онлайн-опрос провести было гораздо проще, чем, например, телефонный опрос. Этот метод администрирования обеспечивает статистический коллектив, параметры популяции которого невозможно контролировать, как в случае вероятностной выборки. Тем не менее он оказался эффективным в отношении целей исследования, поскольку способствовал широкому распространению анкеты опроса в период, когда из-за COVID-19 существовало множество территориальных ограничений. Полученные результаты опроса отражают данные периода самых строгих ограничений по стране. Представленные результаты важны для разработки мероприятий по охране психологического здоровья и поддержания здорового сна. В дальнейших исследованиях необходимо изучить долгосрочное влияние пандемии коронавирусной инфекции на показатели сна населения. Режим ограничений по стране продлился дольше, чем прогнозировался, экспертами ФГБУ НМИЦ ТПМ МВ РФ осенью 2020 года был проведен второй этап опроса, направленный на изучение уровня физической активности и качества сна в условиях текущих ограничений. Сравнение полученных результатов в течение двух периодов, характеризующихся разными ограничительными мерами, помогут в дальнейшем лучше понять влияние строгих ограничений на здоровье населения. Заключение У большей части опрошенных анализируемые в исследовании характеристики сна не изменились, те или иные изменения зафиксированы у 30-40 % участников опроса. Отрицательные изменения по сравнению с периодом до пандемии (увеличение количества дней без достаточного сна и отдыха или с проблемами с засыпанием) отметили ~20 % опрошенных, а позитивные - 12-30 % (в зависимости от анализируемой характеристики). С одной стороны, качество сна во время пандемии ухудшается из-за беспокойства и стрессоров, связанных с COVID-19, снижения физической активности, отсутствия рутинных привычек, а также из-за увеличенного «экранного времени». С другой - перевод на дистанционную работу и иные ограничительные меры могут способствовать улучшению качества сна, что зафиксировано в данном исследовании. Факторами, значимо ассоциированными с увеличением вероятности изменения изучаемых характеристик сна, оказались соблюдение режима самоизоляции, выполнение рекомендаций МЗ РФ и географическое положение, наличие детей до 18 лет (значимое снижение вероятности изменений сна), а со снижением этой вероятности - наличие детей и доступ к «зеленой зоне». Данные онлайн-опросов позволяют быстро получать информацию в сложных условиях, хотя и имеют ряд ограничений. Понимание степени охвата изменениями и факторов, ассоциированных с ними, позволят разработать адресные меры по смягчению негативных последствий пандемии COVID-19.

About the authors

A. A. Antsiferova

National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine

Email: antsiferovaaleksandra@mail.ru
Moscow

A. V. Kontsevaya

National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine

D. K. Mukaneeva

National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine

Moscow

E. S. Ivanova

National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine

Moscow

A. V. Solovyeva

Tver State Medical University

Tver

A. A. Seledtsov

Irkutsk Regional Center for Public Health and Medical Prevention

Irkutsk

E. A. Stolyarova

Sakhalin Regional Center for Public Health and Medical Prevention

Yuzhno-Sakhalinsk

I. N. Halfiev

Republican Center for Public Health and Medical Prevention

Kazan, Russia

Ю. M. Drapkina

National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine

Moscow

References

Supplementary files