Компьютерный регистр исследования частоты врожденных пороков развития головного мозга у детей экологически различных районов Брянской области

Полный текст

Врожденные пороки развития (ВПР) являются актуальной проблемой здравоохранения ввиду их широкой распространенности, увеличения абсолютного числа как в России, так и во всем мире, значимого вклада в структуру причин младенческой смертности, детской заболеваемости и инвалидности. Значительных экономических затрат требуют высо коквалифицированная медико-социальная помощь детям-инвалидам, включая педагогическую коррекцию дефектов, и длительное симптоматическое лечение больных с ВПР. Являются значимыми также и морально-психологические аспекты воздействия факта рождения ребенка с ВПР на благополучие семьи и общества в целом [1, 3-5, 9]. 11 Экология детства Экология человека 2016.12 Как отмечается в «Докладе о состоянии здоровья детей в РФ», показатель детской инвалидности, которая в большинстве случаев обусловлена врожденной патологией (19-22 %), не снижается и остается на втором месте после болезней нервной системы (30-34 %) [6]. По данным Комитета экспертов ВОЗ, популяционная частота ВПР колеблется в разных популяциях от 2,7 до 16,3 %, достигая в среднем 4-6 % [8]. Врожденные пороки развития широко распространены в популяциях человека, составляя существенную часть генетического груза [5-7]. В работах, посвященных изучению частоты врожденных пороков развития в популяции, неоднократно сообщалось о ее повышении, что может быть обусловлено как улучшением диагностики и регистрации ВПР, так и загрязнением окружающей среды веществами, обладающими мутагенным и тератогенным действием. Понимание закономерностей распространения ВПР, выявление причин их формирования и обнаружение факторов риска, предрасполагающих к развитию патологии, позволят определить механизмы предупреждения возникновения пороков развития, тем самым уменьшить генетический груз в популяции [5, 6, 9]. Важнейшей задачей эпидемиологии является изучение распространенности заболеваний и установление причин, приводящих к развитию патологии [11, 13, 14]. В настоящее время в большинстве стран базисом для определения популяционной частоты и последующего контроля частотных трендов ВПР является мониторинг (сбор сведений о пороках развития) на основе регистрации и учета больных детей с ВПР, который представляет собой систему длительного слежения за частотой ВПР в популяции. Одной из важных задач мониторинга является выявление новых тератогенов, то есть веществ, которые вызывают развитие врожденных пороков. Новые тератогены могут появляться, например, в результате введения новых или изменения существовавших ранее технологических процессов и производств, недостаточного санитарно-гигиенического надзора, отсутствия строгого контроля над лекарствами, пестицидами, экологическим состоянием окружающей среды. Поэтому повышение частоты врожденного порока в одном месте (кластеризация пороков) требует анализа причин, приводящих к этому, и в случае выявления вредного фактора принятия мер, направленных на удаление или снижение его уровня в окружающей среде [11, 12]. Во многих развитых странах мониторинг ВПР является, по существу, единственным эффективным инструментом контроля уровня пороков развития, используется для изучения их этиологии [5, 6, 10, 11] . В Российской Федерации с 1999 года внедрена система мониторинга ВПР в 36 регионах в соответствии с решением Межведомственной комиссии Совета безопасности РФ по охране здоровья населения от 23 октября 1997 г. № 7, приказом Минздрава РФ от 10.09.98 г. № 268 «О мониторинге врожденных пороков развития у детей» и с учетом опыта функционирования международной системы Clearinghouse [8, 13]. Переход к единой системе мониторинга ВПР позволил осуществлять сравнительный анализ территорий Брянской области по уровню и структуре пороков на основе единых подходов к сбору данных. В настоящее время проблема генетического мониторинга вследствие неблагоприятной экологической обстановки приобрела значительную актуальность. Для Брянской области данная проблема имеет особую актуальность в связи с тем, что она считается экологически неблагополучной территорией вследствие радиоактивной загрязненности районов из-за аварии на Чернобыльской АЭС [2, 12]. Цель работы - изучить особенности распространения врожденных пороков развития головного мозга в различных группах детей на основе регионального мониторинга ВПР в Брянской области в зависимости от степени техногенного радиационного загрязнения в районах проживания. Методы В Брянской области эпидемиологический мониторинг ВПР проводится с 1999 года. Мониторинг ВПР осуществляется в медико-генетической консультации Брянского клинико-диагностического центра в рамках автоматизированной информационно-аналитической системы «Мониторинг ВПР» (компьютерный скрининг), представляющей собой базу данных всех впервые выявленных случаев ВПР у детей и плодов, зарегистрированных на территории Брянской области. Базой изучения послужили данные из родовспомогательных учреждений и гинекологических клиник региона, детских поликлиник и стационаров, женских консультаций согласно отраслевой статистической отчетности (форма № 60, форма № 025-1 1/у-98). Период статистического исследования составил 16 лет (1999-2014). Данные по частоте ВПР головного мозга у новорожденных Брянской области были сгруппированы по районам с выделением радиационно-загрязненных юго-западных территорий (ЮЗТ), условно «чистых» территорий и остальных относительно экологически благополучных районов Брянской области. Полученные данные обработаны с помощью следующих методов статистического анализа: расчет основных статистик (среднее значение M, стандартная ошибка среднего m, доверительная вероятность р), сравнения статистических совокупностей (t-критерия Стьюдента). При анализе различий выборок уровень значимости принимался а = 0,05. Статистическая связь между плотностью радиоактивного загрязнения и частотой ВПР определялась с помощью коэффициента корреляции Пирсона. Статистический анализ полученных данных проводился с использованием средств пакета Microsoft Office Excel версии 2007 [4]. 12 Экология человека 2016.12 Экология детства Средняя плотность радиоактивного загрязнения ЮЗТ и районов области по цезию-137 и стронцию-90 определялась по официальным данным [2]. Результаты Данные по плотности радиоактивного загрязнения цезием-137 и стронцием 90 и число родившихся с ВПР головного мозга на 1 000 новорожденных в радиационно-загрязненных ЮЗТ и экологически благополучных территориях области приведены в табл. 1. Данные табл. 1 свидетельствуют, что в контрольной группе показатели анэнцефалии, гидроцефалии, микроцефалии статистически значимо ниже (а= 0,05), чем на остальных территориях. Исключение составляют показатели энцефалоцеле, которые несколько превышают аналогичные данные на других территориях и соответствуют значению 0,08. В ЮЗТ частота гидроцефалии несколько ниже, чем в среднем по области (на 24 %), частота по микро цефалии превышает аналогичные показатели на других территориях, но эти различия статистически не значимы. В табл. 2 приведены данные по частоте анэнцефалии, гидроцефалии, микроцефалии и энцефалоцеле у новорожденных из радиационно-загрязненных ЮЗТ, представленных 7 районами и 2 городами районного подчинения, за период 1999-2014 годов в сопоставлении со средними уровнями радиоактивного загрязнения районов. Из данных табл. 2 видно, что наибольшие частоты ВПР головного мозга регистрируются: по анэнцефалии и микроцефалии в Новозыбковском районе (наиболее радиоактивно-загрязненном вследствие аварии на Чернобыльской АЭС) - 0,87 и 0,43 соответственно; гидроцефалии в Гордеевском и Красногорском районах - 0,86 и 0,65 соответственно; энцефалоцеле в Красногорском - 0,41 на 1 000 новорожденных. Вышеназванные районы отличаются Частота некоторых врожденных пороков развития головного мозга у новорожденных Брянской области (на 1 000 новорожденных, M ± m) в период 1999-2014 гг. и плотность радиоактивного загрязнения (2002) Таблица 1 Территория Частота Частота Частота Частота Средняя плотность загрязнения по районам, кБк/м2 анэнцефалии гидроцефалии микроцефалии энцефалоцеле Цезий-137 Стронций-90 Вся область (без ЮЗТ) 0,22±0,01 0,61±0,02 0,04±0,002 0,05±0,002 10,0-44,8 ,5 7 ,7 0, ЮЗТ 0,24±0,01 0,48±0,02 0,06±0,01 0,05±0,002 68,4-572,8 2,3-42,5 Клетнянский и Мглинский районы (контроль) 0,07±0,01 0,00 0,00 0,08±0,01 9,9-10,7 ,4 7 ,7 0, Примечание. Различия с контролем р < 0,001. Таблица 2 Частота некоторых врожденных пороков развития головного мозга у новорожденных юго-западных территорий Брянской области (на 1 000 новорожденных, M ± m) в период 1999-2014 гг. и средняя плотность загрязнения районов цезием-137 и стронцием-90 (2002) Территория Плотность загрязнения, кБк/м2 Частота Частота Частота Частота Цезий-137 Стронций-90 анэнцефалии гидроцефалии микроцефалии энцефалоцеле Красногорский 572,8 26,3 0,00 0,65±0,07 0,82±0,03 0,41 ±0,02 Злынковский 570,9 42,5 0,00 0,00 0,42±0,02 0,00 Новозыбковский 565,0 17,4 0,87 ±0,03 0,00 0,43±0,02 0,00 г. Новозыбков 504,3 17,4 0,14±0,01 0,14±0,01 0,14±0,01 0,00 Гордеевский 383,3 9,2 0,43±0,02 0,86±0,03 0,00 0,00 Клинцовский 260,5 6,7 0,26± 0,01 1,03±0,04 0,00 0,00 г. Клинцы 229,0 6,7 0,37±0,01 0,27±0,01 0,09±0,001 0,09±0,001 Климовский 175,7 7,8 0,00 0,19 ±0,01 0,00 0,00 Стародубский 68,4 2,3 0,15±0,01 0,75±0,03 0,15± 0,01 0,00 Корреляция уровня загрязнения 137Cse частотой анэнцефалии r = 0,16, p = 0,73 Корреляция уровня загрязнения 90Sr с частотой анэнцефалии r = 0,53, p = 0,21 Корреляция уровня загрязнения 137Cs с частотой гидроцефалии r = -0,42, p = 0,32 Корреляция уровня загрязнения 90Sr с частотой гидроцефалии r = -0,49, p = 0,1 Корреляция уровня загрязнения 137Cs с частотой микроцефалии r = 0,64, p = 0,22 Корреляция уровня загрязнения 90Sr с частотой микроцефалии r = 0,63, p = 0,24 Корреляция уровня загрязнения 137Cs с частотой энцефалоцеле r= 0,33, p = 0,35 Корреляция уровня загрязнения 90Sr с частотой энцефалоцеле r= 0,28, p = 0,47 Примечание: М - среднее, m - стандартная ошибка среднего, р - доверительная вероятность. 13 Экология детства Экология человека 2016.12 высокой плотностью радиоактивного загрязнения относительно других районов [2]. Для оценки зависимости частоты ВПР головного мозга от уровня радиоактивного загрязнения территорий Брянской области был проведен корреляционный анализ с вычислением коэффициента корреляции Пирсона. Корреляционный анализ связи частоты анэнцефалии, гидроцефалии, микроцифалии и энцефалоцеле с плотностью радиоактивного загрязнения ЮЗТ цезием-137 и строницем-90 за 1999-2014 годы выявил незначительную корелляционную зависимость микро-цифалии от средних уровней загрязнения территорий цезием-137 и стронцием-90 (см. табл. 2). Обсуждение результатов Проведены выборочные статистические исследования по некоторым типам пороков развития, в частности ВПР головного мозга, у новорожденных Брянской области. Максимальные величины средних значений показателей частоты ВПР (анэнцефалия, микроцефалия и энцефалоцеле) регистрируются в наиболее радиоактивно загрязненных районах со средней плотностью загрязнения 383-573 кБк/м2 по цезию-137 (Красногорский, Новозыбковский, Гордеевский). По некоторым значениям ВПР (анэнцефалия, гидроцефалия и микроцефалия) более высокие показатели выявлены в радиоактивно загрязненных районах (по анэнцефалии в 2008, 2009 и 2014 годах соответственно; по гидроцефалии - в 2008 и 2009; по микроцефалии - в 2001, 2003 и 2012). По энцефалоцеле наибольшие показатели наблюдаются у новорожденных ЮЗТ - в 2000 и 2003 голах, из радиационно «чистых» районов - в 2007, 2008, 2009 и 2012 соответственно. Однако факторы, способствующие увеличению частоты ВПР головного мозга у новорожденных в эти годы, требуют дальнейшего детального изучения. В целом проведенные исследования не выявили статически значимых различий между частотой ВПР головного мозга новорожденных ЮЗТ и остальных территорий области. Выборочные статистические исследования ВПР головного мозга не выявили динамики роста изучаемых пороков развития у новорожденных области и определили дальнейшую стратегию неонатального скрининга. Для дальнейших исследований целесообразно более широко применять информационно-компьютерные технологии, что является важным в системе охраны здоровья детского населения. Чтобы сделать окончательные выводы, необходимо провести ряд исследований, в результате которых: детально рассмотреть динамику разных типов ВПР: нервной системы, системы кровообращения, пищеварения, органов дыхания, мочеполовой, мелких и крупных ВПР и аномалий развития; провести сравнительные исследования динамики частоты ВПР разных типов у новорожденных области с учетом влияния химического и сочетанного радиационнохимического загрязнения окружающей среды; провести дальнейшие исследования с учетом возможного эмбриотоксического влияния радиоактивного загрязнения ЮЗТ иными, дополнительными к цезию -137 и стронцию-90, трансурановыми радионуклидами. Выводы 1. Динамика частоты ВПР головного мозга у новорожденных группы юго-западных районов Брянской области, загрязненных цезием-137 и строницем-90, не выявила статистически значимых различий по сравнению с данными по области (без ЮЗТ) на протяжении шестнадцатилетнего периода (1999-2014) (tpac4 = 3,43, ^табл = 3,24). 2. Максимальные величины средних значений показателей анэнцефалии, микроцефалии и энцефалоцеле регистрируются в наиболее радиоактивно загрязненных районах области. 3. В пределах ЮЗТ наибольшая частота по сумме ВПР головного мозга отмечается в районах с наибольшим уровнем радиоактивного загрязнения (Ново-зыбковский, Красногорский и Гордеевский), что может указывать на воздействие радиационного фактора. 4. Частота анэнцефалии, гидроцефалии и микроцефалии у новорожденных Клетнянского и Мглинского районов в период 1999-2014 годов статистически значимо ниже, чем на остальных территориях области, что может свидетельствовать об их экологической «чистоте». 5. Необходимы дальнейшие исследования по разным типам ВПР для профилактики рождения детей с врожденными аномалиями.

Об авторах

Эмилия Владимировна Гегерь

Брянский государственный инженерно-технологический университет

Email: naser@bkdc.ru
доктор биологических наук, доцент кафедры информационных технологий

А В Корсаков

Брянский государственный технический университет

Список литературы

Дополнительные файлы