THE COMPUTER REGISTER STUDY OF FREQUENCY OF CONGENITAL BRAIN MALFORMATIONS IN CHILDREN FROM ECOLOGICALLY VARIOUS AREAS OF BRYANSK REGION

Full Text

Врожденные пороки развития (ВПР) являются актуальной проблемой здравоохранения ввиду их широкой распространенности, увеличения абсолютного числа как в России, так и во всем мире, значимого вклада в структуру причин младенческой смертности, детской заболеваемости и инвалидности. Значительных экономических затрат требуют высо коквалифицированная медико-социальная помощь детям-инвалидам, включая педагогическую коррекцию дефектов, и длительное симптоматическое лечение больных с ВПР. Являются значимыми также и морально-психологические аспекты воздействия факта рождения ребенка с ВПР на благополучие семьи и общества в целом [1, 3-5, 9]. 11 Экология детства Экология человека 2016.12 Как отмечается в «Докладе о состоянии здоровья детей в РФ», показатель детской инвалидности, которая в большинстве случаев обусловлена врожденной патологией (19-22 %), не снижается и остается на втором месте после болезней нервной системы (30-34 %) [6]. По данным Комитета экспертов ВОЗ, популяционная частота ВПР колеблется в разных популяциях от 2,7 до 16,3 %, достигая в среднем 4-6 % [8]. Врожденные пороки развития широко распространены в популяциях человека, составляя существенную часть генетического груза [5-7]. В работах, посвященных изучению частоты врожденных пороков развития в популяции, неоднократно сообщалось о ее повышении, что может быть обусловлено как улучшением диагностики и регистрации ВПР, так и загрязнением окружающей среды веществами, обладающими мутагенным и тератогенным действием. Понимание закономерностей распространения ВПР, выявление причин их формирования и обнаружение факторов риска, предрасполагающих к развитию патологии, позволят определить механизмы предупреждения возникновения пороков развития, тем самым уменьшить генетический груз в популяции [5, 6, 9]. Важнейшей задачей эпидемиологии является изучение распространенности заболеваний и установление причин, приводящих к развитию патологии [11, 13, 14]. В настоящее время в большинстве стран базисом для определения популяционной частоты и последующего контроля частотных трендов ВПР является мониторинг (сбор сведений о пороках развития) на основе регистрации и учета больных детей с ВПР, который представляет собой систему длительного слежения за частотой ВПР в популяции. Одной из важных задач мониторинга является выявление новых тератогенов, то есть веществ, которые вызывают развитие врожденных пороков. Новые тератогены могут появляться, например, в результате введения новых или изменения существовавших ранее технологических процессов и производств, недостаточного санитарно-гигиенического надзора, отсутствия строгого контроля над лекарствами, пестицидами, экологическим состоянием окружающей среды. Поэтому повышение частоты врожденного порока в одном месте (кластеризация пороков) требует анализа причин, приводящих к этому, и в случае выявления вредного фактора принятия мер, направленных на удаление или снижение его уровня в окружающей среде [11, 12]. Во многих развитых странах мониторинг ВПР является, по существу, единственным эффективным инструментом контроля уровня пороков развития, используется для изучения их этиологии [5, 6, 10, 11] . В Российской Федерации с 1999 года внедрена система мониторинга ВПР в 36 регионах в соответствии с решением Межведомственной комиссии Совета безопасности РФ по охране здоровья населения от 23 октября 1997 г. № 7, приказом Минздрава РФ от 10.09.98 г. № 268 «О мониторинге врожденных пороков развития у детей» и с учетом опыта функционирования международной системы Clearinghouse [8, 13]. Переход к единой системе мониторинга ВПР позволил осуществлять сравнительный анализ территорий Брянской области по уровню и структуре пороков на основе единых подходов к сбору данных. В настоящее время проблема генетического мониторинга вследствие неблагоприятной экологической обстановки приобрела значительную актуальность. Для Брянской области данная проблема имеет особую актуальность в связи с тем, что она считается экологически неблагополучной территорией вследствие радиоактивной загрязненности районов из-за аварии на Чернобыльской АЭС [2, 12]. Цель работы - изучить особенности распространения врожденных пороков развития головного мозга в различных группах детей на основе регионального мониторинга ВПР в Брянской области в зависимости от степени техногенного радиационного загрязнения в районах проживания. Методы В Брянской области эпидемиологический мониторинг ВПР проводится с 1999 года. Мониторинг ВПР осуществляется в медико-генетической консультации Брянского клинико-диагностического центра в рамках автоматизированной информационно-аналитической системы «Мониторинг ВПР» (компьютерный скрининг), представляющей собой базу данных всех впервые выявленных случаев ВПР у детей и плодов, зарегистрированных на территории Брянской области. Базой изучения послужили данные из родовспомогательных учреждений и гинекологических клиник региона, детских поликлиник и стационаров, женских консультаций согласно отраслевой статистической отчетности (форма № 60, форма № 025-1 1/у-98). Период статистического исследования составил 16 лет (1999-2014). Данные по частоте ВПР головного мозга у новорожденных Брянской области были сгруппированы по районам с выделением радиационно-загрязненных юго-западных территорий (ЮЗТ), условно «чистых» территорий и остальных относительно экологически благополучных районов Брянской области. Полученные данные обработаны с помощью следующих методов статистического анализа: расчет основных статистик (среднее значение M, стандартная ошибка среднего m, доверительная вероятность р), сравнения статистических совокупностей (t-критерия Стьюдента). При анализе различий выборок уровень значимости принимался а = 0,05. Статистическая связь между плотностью радиоактивного загрязнения и частотой ВПР определялась с помощью коэффициента корреляции Пирсона. Статистический анализ полученных данных проводился с использованием средств пакета Microsoft Office Excel версии 2007 [4]. 12 Экология человека 2016.12 Экология детства Средняя плотность радиоактивного загрязнения ЮЗТ и районов области по цезию-137 и стронцию-90 определялась по официальным данным [2]. Результаты Данные по плотности радиоактивного загрязнения цезием-137 и стронцием 90 и число родившихся с ВПР головного мозга на 1 000 новорожденных в радиационно-загрязненных ЮЗТ и экологически благополучных территориях области приведены в табл. 1. Данные табл. 1 свидетельствуют, что в контрольной группе показатели анэнцефалии, гидроцефалии, микроцефалии статистически значимо ниже (а= 0,05), чем на остальных территориях. Исключение составляют показатели энцефалоцеле, которые несколько превышают аналогичные данные на других территориях и соответствуют значению 0,08. В ЮЗТ частота гидроцефалии несколько ниже, чем в среднем по области (на 24 %), частота по микро цефалии превышает аналогичные показатели на других территориях, но эти различия статистически не значимы. В табл. 2 приведены данные по частоте анэнцефалии, гидроцефалии, микроцефалии и энцефалоцеле у новорожденных из радиационно-загрязненных ЮЗТ, представленных 7 районами и 2 городами районного подчинения, за период 1999-2014 годов в сопоставлении со средними уровнями радиоактивного загрязнения районов. Из данных табл. 2 видно, что наибольшие частоты ВПР головного мозга регистрируются: по анэнцефалии и микроцефалии в Новозыбковском районе (наиболее радиоактивно-загрязненном вследствие аварии на Чернобыльской АЭС) - 0,87 и 0,43 соответственно; гидроцефалии в Гордеевском и Красногорском районах - 0,86 и 0,65 соответственно; энцефалоцеле в Красногорском - 0,41 на 1 000 новорожденных. Вышеназванные районы отличаются Частота некоторых врожденных пороков развития головного мозга у новорожденных Брянской области (на 1 000 новорожденных, M ± m) в период 1999-2014 гг. и плотность радиоактивного загрязнения (2002) Таблица 1 Территория Частота Частота Частота Частота Средняя плотность загрязнения по районам, кБк/м2 анэнцефалии гидроцефалии микроцефалии энцефалоцеле Цезий-137 Стронций-90 Вся область (без ЮЗТ) 0,22±0,01 0,61±0,02 0,04±0,002 0,05±0,002 10,0-44,8 ,5 7 ,7 0, ЮЗТ 0,24±0,01 0,48±0,02 0,06±0,01 0,05±0,002 68,4-572,8 2,3-42,5 Клетнянский и Мглинский районы (контроль) 0,07±0,01 0,00 0,00 0,08±0,01 9,9-10,7 ,4 7 ,7 0, Примечание. Различия с контролем р < 0,001. Таблица 2 Частота некоторых врожденных пороков развития головного мозга у новорожденных юго-западных территорий Брянской области (на 1 000 новорожденных, M ± m) в период 1999-2014 гг. и средняя плотность загрязнения районов цезием-137 и стронцием-90 (2002) Территория Плотность загрязнения, кБк/м2 Частота Частота Частота Частота Цезий-137 Стронций-90 анэнцефалии гидроцефалии микроцефалии энцефалоцеле Красногорский 572,8 26,3 0,00 0,65±0,07 0,82±0,03 0,41 ±0,02 Злынковский 570,9 42,5 0,00 0,00 0,42±0,02 0,00 Новозыбковский 565,0 17,4 0,87 ±0,03 0,00 0,43±0,02 0,00 г. Новозыбков 504,3 17,4 0,14±0,01 0,14±0,01 0,14±0,01 0,00 Гордеевский 383,3 9,2 0,43±0,02 0,86±0,03 0,00 0,00 Клинцовский 260,5 6,7 0,26± 0,01 1,03±0,04 0,00 0,00 г. Клинцы 229,0 6,7 0,37±0,01 0,27±0,01 0,09±0,001 0,09±0,001 Климовский 175,7 7,8 0,00 0,19 ±0,01 0,00 0,00 Стародубский 68,4 2,3 0,15±0,01 0,75±0,03 0,15± 0,01 0,00 Корреляция уровня загрязнения 137Cse частотой анэнцефалии r = 0,16, p = 0,73 Корреляция уровня загрязнения 90Sr с частотой анэнцефалии r = 0,53, p = 0,21 Корреляция уровня загрязнения 137Cs с частотой гидроцефалии r = -0,42, p = 0,32 Корреляция уровня загрязнения 90Sr с частотой гидроцефалии r = -0,49, p = 0,1 Корреляция уровня загрязнения 137Cs с частотой микроцефалии r = 0,64, p = 0,22 Корреляция уровня загрязнения 90Sr с частотой микроцефалии r = 0,63, p = 0,24 Корреляция уровня загрязнения 137Cs с частотой энцефалоцеле r= 0,33, p = 0,35 Корреляция уровня загрязнения 90Sr с частотой энцефалоцеле r= 0,28, p = 0,47 Примечание: М - среднее, m - стандартная ошибка среднего, р - доверительная вероятность. 13 Экология детства Экология человека 2016.12 высокой плотностью радиоактивного загрязнения относительно других районов [2]. Для оценки зависимости частоты ВПР головного мозга от уровня радиоактивного загрязнения территорий Брянской области был проведен корреляционный анализ с вычислением коэффициента корреляции Пирсона. Корреляционный анализ связи частоты анэнцефалии, гидроцефалии, микроцифалии и энцефалоцеле с плотностью радиоактивного загрязнения ЮЗТ цезием-137 и строницем-90 за 1999-2014 годы выявил незначительную корелляционную зависимость микро-цифалии от средних уровней загрязнения территорий цезием-137 и стронцием-90 (см. табл. 2). Обсуждение результатов Проведены выборочные статистические исследования по некоторым типам пороков развития, в частности ВПР головного мозга, у новорожденных Брянской области. Максимальные величины средних значений показателей частоты ВПР (анэнцефалия, микроцефалия и энцефалоцеле) регистрируются в наиболее радиоактивно загрязненных районах со средней плотностью загрязнения 383-573 кБк/м2 по цезию-137 (Красногорский, Новозыбковский, Гордеевский). По некоторым значениям ВПР (анэнцефалия, гидроцефалия и микроцефалия) более высокие показатели выявлены в радиоактивно загрязненных районах (по анэнцефалии в 2008, 2009 и 2014 годах соответственно; по гидроцефалии - в 2008 и 2009; по микроцефалии - в 2001, 2003 и 2012). По энцефалоцеле наибольшие показатели наблюдаются у новорожденных ЮЗТ - в 2000 и 2003 голах, из радиационно «чистых» районов - в 2007, 2008, 2009 и 2012 соответственно. Однако факторы, способствующие увеличению частоты ВПР головного мозга у новорожденных в эти годы, требуют дальнейшего детального изучения. В целом проведенные исследования не выявили статически значимых различий между частотой ВПР головного мозга новорожденных ЮЗТ и остальных территорий области. Выборочные статистические исследования ВПР головного мозга не выявили динамики роста изучаемых пороков развития у новорожденных области и определили дальнейшую стратегию неонатального скрининга. Для дальнейших исследований целесообразно более широко применять информационно-компьютерные технологии, что является важным в системе охраны здоровья детского населения. Чтобы сделать окончательные выводы, необходимо провести ряд исследований, в результате которых: детально рассмотреть динамику разных типов ВПР: нервной системы, системы кровообращения, пищеварения, органов дыхания, мочеполовой, мелких и крупных ВПР и аномалий развития; провести сравнительные исследования динамики частоты ВПР разных типов у новорожденных области с учетом влияния химического и сочетанного радиационнохимического загрязнения окружающей среды; провести дальнейшие исследования с учетом возможного эмбриотоксического влияния радиоактивного загрязнения ЮЗТ иными, дополнительными к цезию -137 и стронцию-90, трансурановыми радионуклидами. Выводы 1. Динамика частоты ВПР головного мозга у новорожденных группы юго-западных районов Брянской области, загрязненных цезием-137 и строницем-90, не выявила статистически значимых различий по сравнению с данными по области (без ЮЗТ) на протяжении шестнадцатилетнего периода (1999-2014) (tpac4 = 3,43, ^табл = 3,24). 2. Максимальные величины средних значений показателей анэнцефалии, микроцефалии и энцефалоцеле регистрируются в наиболее радиоактивно загрязненных районах области. 3. В пределах ЮЗТ наибольшая частота по сумме ВПР головного мозга отмечается в районах с наибольшим уровнем радиоактивного загрязнения (Ново-зыбковский, Красногорский и Гордеевский), что может указывать на воздействие радиационного фактора. 4. Частота анэнцефалии, гидроцефалии и микроцефалии у новорожденных Клетнянского и Мглинского районов в период 1999-2014 годов статистически значимо ниже, чем на остальных территориях области, что может свидетельствовать об их экологической «чистоте». 5. Необходимы дальнейшие исследования по разным типам ВПР для профилактики рождения детей с врожденными аномалиями.

About the authors

E V Geger

Bryansk State Engineering and Technological University

Email: naser@bkdc.ru

A V Korsakov

Bryansk State Technical University

References

Supplementary files