Опыт применения иглорефлексотерапии в реабилитации пациентов с гнойными заболеваниями кисти

Аннотация

У 138 больных с гнойными заболеваниями пальцев проводилось тестирование с помощью прикладной кинезиологии для выявления дисбаланса в системе меридианов. Показана эффективность иглорефлексотерапии в комплексном лечении панарициев.

Полный текст

Среди всех нагноительных процессов мягких тканей и костей заболевания пальцев кисти занимают первое место, составляя до 15 % от всех случаев с первичным обращением к хирургу [3, 8, 10]. Панариции — группа заболеваний с неспецифическим острым воспалением различных анатомических структур пальца. Необходимо отметить, что на результаты лечения и исход заболевания влияют сроки обращения больного, правильно выполненное оперативное вмешательство, индивидуальный подход к каждому пациенту и проведение комплексного послеоперационного лечения, направленного на организм в целом [2, 11]. Все шире в медицине для лечения различных заболеваний используется иглорефлексотерапия. В ее основе лежит философия целостного подхода к человеку, который является частью природы [10]. Все процессы, происходящие в организме человека и природе, взаимосвязаны между собой и влияют друг на друга, о чем свидетельствует ухудшение самочувствия больных и обострение у них хронических заболеваний при магнитных бурях, повышенной солнечной активности и т. д. [5, 7, 9] Наши наблюдения говорят о целесообразности включения игло-акупунктуры как ценного метода в комплексное лечение больных с гнойными заболеваниями пальцев кисти. Еще в древности на акупунктурные точки с лечебной целью воздействовали с помощью игл. Особенность иглорефлексотерапии состоит в том, что при этом воздействие происходит на относительно малую зону раздражения, возникает специфический характер афферентации, появляется возможность вызывать отдаленные рефлекторные реакции [3, 10]. Иглорефлексотерапия оказывает стимулирующее, регулирующее и нормализующее влияние на реактивность организма, повышает его защитные силы, активизируя функцию системы макрофагов, миелоидной и гипофизарно-надпочечниковой систем; способствует уравновешенности и подвижности основных нервных процессов, устранению вегетативных, вегетативно-сосудистых и вегетативно-висцеральных нарушений, нормализует фибринолитическую активность крови и иммунобиологические показатели [1, 4]. Установлено действие иглорефлексотерапии на различные звенья сосудистой системы, проницаемость сосудистой стенки, электролитный обмен, гомеостаз. Доказано анальгезирующее, десенсибилизирующее влияние иглоукалывания [6, 7]. В классической иглорефлексотерапии энергия «Чи», являясь энергией жизни, протекает в теле по меридианам в определенном направлении. Существует два ее вида: положительная (Ян) и отрицательная (Инь). Обе энергии необходимы для здоровья, и между ними должен быть баланс [10]. У 138 больных с гнойными заболеваниями пальцев проводилось тестирование с помощью прикладной кинезиологии для выявления дисбаланса в системе меридианов. Показана эффективность иглорефлексотерапии в комплексном лечении панарициев. Ключевые слова: кисть, панариций, кинезиология, иглоакупунктура, реабилитация 49 Медицинская экология Экология человека 2013.06 В доступной литературе нет сведений о дифференцированном лечении гнойных заболеваний пальцев кисти с помощью иглоукалывания. Доктор хиропрактики G. Goodheart из Детройта создал оригинальную методику, по которой возможно установить обратную связь с организмом человека и определить меридианы с избытком и недостатком энергии «Чи» в нем [12]. Цель исследования — выбор актуальных акупунктурных точек для улучшения результатов лечения гнойных заболеваний пальцев кисти. Методы Группу наблюдения составили 138 больных с различными формами панарициев, которым проводилось общепринятое лечение. Использованная схема лечения включала в себя оперативное вмешательство по показаниям с санацией гнойного очага и дренированием раны; антимикробную терапию с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам; общее медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. В исследуемой группе пациентов с кожным панарицием было 23, подногтевым — 32, околоногтевым — 12, подкожным — 64, сухожильным — 2 и костным — 5. Поражение правой кисти выявлено у 90 пациентов, левой — у 48. Всем больным было проведено мануальное мышечное тестирование, принятое в прикладной кинезиоло-гии. Рассматривалась локализация сигнальных точек энергетических каналов с избытком или недостатком энергии «Чи». Исследования определяли стратегию рефлексотерапии в каждом случае. Перед началом лечения и каждым последующим сеансом проводилось тестирование с определением Проекции акупунктурных точек, использованных в акупунктурных точек. Составляли «акупунктурный рецепт» на каждый новый сеанс для энергетической коррекции в системе меридианов. Продолжительность сеансов — от 20 до 25 минут по седирующему (ослабляющему) варианту. Статистическая обработка результатов осуществлялась с использованием программы SPSS for Windows, версия 18. Нормальность распределения показателей оценивали с помощью критериев Колмогорова — Смирнова и Shapiro-Wilk. Поскольку данные критерии не выявили статистически значимых различий с нормальным распределением, изучаемые показатели представлены в виде средней арифметической и стандартной ошибки. В качестве метода оценки статистической значимости различия величин использован критерий Стьюдента для независимых совокупностей. Результаты Было установлено, что пораженный гнойным воспалением палец кисти всегда притягивает к очагу воспаления избыточное количество энергии. Оказалось, что нарушения происходят в паре смежных Ян — Инь-меридианах: P-GI, TR-MC, C-IG. При поражении I пальца кисти избыток энергии всегда соответствует меридиану легкого (Р), а недостаток определяется в меридиане толстого кишечника (GI). Если гнойным процессом поражен V палец кисти, то избыток энергии может тестироваться либо в меридиане сердца (С), либо в меридиане тонкой кишки (IG). При лечении мы использовали меридиан с избытком энергии и точку-пособник (источник) спаренного меридиана. гнойных заболеваний кисти (схема) 50 Экология человека 2013.06 Медицинская экология Нами было установлено, что проводить коррекцию в системе меридианов при гнойном заболевании I пальца кисти необходимо в точке Р-7 (ЛО-пункт) и GI-4 (точка-источник); II пальца — GI-6 и Р-9; III пальца — МС-6 и ТН-4; IV пальца — ТН-5 и МС-7; V пальца — С-5 и IG-4, IG-7 и С-7. Как правило, вовлеченные в патологический процесс меридианы у разных больных для каждого пораженного пальца повторялись (рисунок). Для всех больных рефлексотерапия оказалась эффективной, причем большинству понадобилось 3—4 процедуры. После первого сеанса уменьшались боли в пораженном пальце, в связи с чем не требовалось дополнительного обезболивания в послеоперационном периоде даже при первой, самой болезненной перевязке. Значительно улучшалось общее самочувствие пациентов. Объективно в ходе лечения наблюдалось укорочение гнойнонекротической фазы раневого процесса, раннее купирование перифокального воспаления. Рана быстрее «очищалась», что способствовало гладкому течению раневого процесса и сокращению сроков пребывания больного в стационаре в среднем на 2,1 суток. Учитывая неоднородный состав анализируемого пула пациентов и различия в степени тяжести и распространенности патологического процесса, следует привести данные о средней продолжительности стационарного лечения и количестве повторных операций с учетом нозологии (табл. 1). Таблица 1 Количество операций у больных с панарициями и сроки их послеоперационного пребывания в стационаре Панариций Первичная операция Повторная некрэкто-мия и дренирование Средний койко-день Кожный 23 4 (у 3 пациентов) 6,7 Подногтевой 32 2 8,3 Околоногтевой 12 0 8,5 Подкожный 64 7 (у 6 пациентов) 12,4 Костный 5 1 16,7 Сухожильный 2 1 16,3 Итого 138 15 (у 13 пациентов) 10,40±3,37 Выявлены значительные различия в продолжительности лечения (от 6,7 до 16,3 суток, или более, чем в 2,3 раза) и частоте осложнений в зависимости от нозологии. Исходная тяжесть патологии во многом определяла прогноз и риски. Это еще раз подтвердило ценность индивидуального подхода в выборе методов послеоперационной реабилитации с учетом важнейших, определяющих итоги лечения факторов. Необходимость коррекции наблюдаемых исходов была очевидной, а применение методов иглорефлексотерапии в комплексе восстановительного лечения позволило стабилизировать результаты. В табл. 2 подытожены важнейшие фармакоэкономические показатели, характеризующие объемы и сроки лечения. Таблица 2 Основные фармакоэкономические характеристики и их связь с длительностью лечения Средняя продолжительность, сутки Тип панариция (удельный вес) Антибиотико терапия Парэнте-ральная аналге-зия Пере вязки, количе ство Стацио-нарное лечение Амбулаторное наблюде -ние Кожный (16,7 %) 5,1 3,9 8,4/10,6 6,7 10,1 Ногтевой (23,2 %) 5,4 3,5 7,5/11,5 8,3 10,0 Околоногте-вой (8,7 %) 7,7 2,8 7,2/9,9 8,5 10,5 Подкожный (46,4 %) 7,5 4,2 11,1/14,2 12,4 13,7 Костный (3,6 %) 11,3 7,4 14,2/23,3 16,7 27,0 Сухожильный (1,4 %) 10,8 8,6 16,2/25,0 16,3 24,5 Итого 6,82 ± 1,85 4,05 ± 1,17 9,70 ± 3,18/ 13,09 ± 3,85 10,40 ± 3,37 13,70 ± 4,75 Примечание. Для отдельных нозологических единиц подсчет средних статистических величин не производили вследствие их недостоверности из-за малых выборок. Анализ приведенных в табл. 2 данных показал, что применение традиционных методов лечения гнойных заболеваний пальцев кисти позволяет получить результаты на стандартном уровне. В целом итоги близки к публикуемым в литературе: имеется стойкий положительный эффект лечения в большинстве наблюдений. Тем не менее представляется очевидной возможность коррекции результатов за счет внедрения методик иглоакупунктуры и обоснованного их применения. Использование описанной методики позволило сократить сроки стационарного (средний койко-день — 10,4 суток) и амбулаторного (в среднем 12-дневный мониторинг, при вариабельности по нозологиям — от 10 суток до месяца) лечения, а главное — снизить число осложнений, угрожающих как утратой пальца, так и стойким снижением его функции. Таким образом, хорошие клинические и функциональные результаты получены в 76,8 % исходов (106 пациентов), у 18,1 % больных результаты сочтены удовлетворительными (25 наблюдений), у 5,1 % — неудовлетворительными (7 наблюдений). Среди 7 неудовлетворительных исходов — ампутация дистальной фаланги II пальца в одном наблюдении, ампутация III пальца при развитии костного панариция, осложненном течении и формировании пандактилита; рубцовая контрактура и стойкая дисфункция II пальца (после операции по поводу подкожного панариция), еще в 4 наблюдениях имели место длительные (более 3 недель) сроки заживления после повторных операций, ситуации, потребовавшие полного (или частичного) восстановления функции пальца в сроки более 2 месяцев. 51 Медицинская экология Экология человека 2013.06 Обсуждение результатов Полученные результаты подчеркивают возможность и даже необходимость индивидуального обоснования лечебной тактики у больных с гнойными заболеваниями пальцев кисти, а также внедрения предложенных методик иглоакупунктуры. Принципы комплексной оценки и методы статистики, примененные в клинике, позволили провести сравнительную оценку эффективности методов восстановительного лечения, выявить их преимущества и показания к применению. Возникший в меридиальной системе при нагноительной патологии кисти дисбаланс проявлялся или слишком большим, или слишком малым количеством энергии «Чи» в одном меридиане или более. Причинами его появления в регулируемой части меридиальной системы можно считать: нарушения питания, травмы, воздействия различных факторов окружающей среды, сезонных колебаний, эмоциональных перегрузок и нарушений. Стимуляцией акупунктурных точек при помощи игл возможна коррекция рефлекторных и нейрорецепторных взаимоотношений. Таким образом, использование предложенного метода позволяет существенно повысить эффективность проводимого комплексного лечения больных с гнойными заболеваниями кисти и улучшить результаты лечения данной патологии.