THE EXPERIENCE OF ACUPUNCTURE USE IN REHABILITATION OF PATIENTS WITH SUPPURATIVE DISEASES OF THE HAND

Abstract

138 patients with suppurative diseases of fingers were tested through applied kinesiology for imbalance in the meridian system. Acupuncture has been proved to be effective in complex treatment of panaritiums.

Full Text

Среди всех нагноительных процессов мягких тканей и костей заболевания пальцев кисти занимают первое место, составляя до 15 % от всех случаев с первичным обращением к хирургу [3, 8, 10]. Панариции — группа заболеваний с неспецифическим острым воспалением различных анатомических структур пальца. Необходимо отметить, что на результаты лечения и исход заболевания влияют сроки обращения больного, правильно выполненное оперативное вмешательство, индивидуальный подход к каждому пациенту и проведение комплексного послеоперационного лечения, направленного на организм в целом [2, 11]. Все шире в медицине для лечения различных заболеваний используется иглорефлексотерапия. В ее основе лежит философия целостного подхода к человеку, который является частью природы [10]. Все процессы, происходящие в организме человека и природе, взаимосвязаны между собой и влияют друг на друга, о чем свидетельствует ухудшение самочувствия больных и обострение у них хронических заболеваний при магнитных бурях, повышенной солнечной активности и т. д. [5, 7, 9] Наши наблюдения говорят о целесообразности включения игло-акупунктуры как ценного метода в комплексное лечение больных с гнойными заболеваниями пальцев кисти. Еще в древности на акупунктурные точки с лечебной целью воздействовали с помощью игл. Особенность иглорефлексотерапии состоит в том, что при этом воздействие происходит на относительно малую зону раздражения, возникает специфический характер афферентации, появляется возможность вызывать отдаленные рефлекторные реакции [3, 10]. Иглорефлексотерапия оказывает стимулирующее, регулирующее и нормализующее влияние на реактивность организма, повышает его защитные силы, активизируя функцию системы макрофагов, миелоидной и гипофизарно-надпочечниковой систем; способствует уравновешенности и подвижности основных нервных процессов, устранению вегетативных, вегетативно-сосудистых и вегетативно-висцеральных нарушений, нормализует фибринолитическую активность крови и иммунобиологические показатели [1, 4]. Установлено действие иглорефлексотерапии на различные звенья сосудистой системы, проницаемость сосудистой стенки, электролитный обмен, гомеостаз. Доказано анальгезирующее, десенсибилизирующее влияние иглоукалывания [6, 7]. В классической иглорефлексотерапии энергия «Чи», являясь энергией жизни, протекает в теле по меридианам в определенном направлении. Существует два ее вида: положительная (Ян) и отрицательная (Инь). Обе энергии необходимы для здоровья, и между ними должен быть баланс [10]. У 138 больных с гнойными заболеваниями пальцев проводилось тестирование с помощью прикладной кинезиологии для выявления дисбаланса в системе меридианов. Показана эффективность иглорефлексотерапии в комплексном лечении панарициев. Ключевые слова: кисть, панариций, кинезиология, иглоакупунктура, реабилитация 49 Медицинская экология Экология человека 2013.06 В доступной литературе нет сведений о дифференцированном лечении гнойных заболеваний пальцев кисти с помощью иглоукалывания. Доктор хиропрактики G. Goodheart из Детройта создал оригинальную методику, по которой возможно установить обратную связь с организмом человека и определить меридианы с избытком и недостатком энергии «Чи» в нем [12]. Цель исследования — выбор актуальных акупунктурных точек для улучшения результатов лечения гнойных заболеваний пальцев кисти. Методы Группу наблюдения составили 138 больных с различными формами панарициев, которым проводилось общепринятое лечение. Использованная схема лечения включала в себя оперативное вмешательство по показаниям с санацией гнойного очага и дренированием раны; антимикробную терапию с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам; общее медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. В исследуемой группе пациентов с кожным панарицием было 23, подногтевым — 32, околоногтевым — 12, подкожным — 64, сухожильным — 2 и костным — 5. Поражение правой кисти выявлено у 90 пациентов, левой — у 48. Всем больным было проведено мануальное мышечное тестирование, принятое в прикладной кинезиоло-гии. Рассматривалась локализация сигнальных точек энергетических каналов с избытком или недостатком энергии «Чи». Исследования определяли стратегию рефлексотерапии в каждом случае. Перед началом лечения и каждым последующим сеансом проводилось тестирование с определением Проекции акупунктурных точек, использованных в акупунктурных точек. Составляли «акупунктурный рецепт» на каждый новый сеанс для энергетической коррекции в системе меридианов. Продолжительность сеансов — от 20 до 25 минут по седирующему (ослабляющему) варианту. Статистическая обработка результатов осуществлялась с использованием программы SPSS for Windows, версия 18. Нормальность распределения показателей оценивали с помощью критериев Колмогорова — Смирнова и Shapiro-Wilk. Поскольку данные критерии не выявили статистически значимых различий с нормальным распределением, изучаемые показатели представлены в виде средней арифметической и стандартной ошибки. В качестве метода оценки статистической значимости различия величин использован критерий Стьюдента для независимых совокупностей. Результаты Было установлено, что пораженный гнойным воспалением палец кисти всегда притягивает к очагу воспаления избыточное количество энергии. Оказалось, что нарушения происходят в паре смежных Ян — Инь-меридианах: P-GI, TR-MC, C-IG. При поражении I пальца кисти избыток энергии всегда соответствует меридиану легкого (Р), а недостаток определяется в меридиане толстого кишечника (GI). Если гнойным процессом поражен V палец кисти, то избыток энергии может тестироваться либо в меридиане сердца (С), либо в меридиане тонкой кишки (IG). При лечении мы использовали меридиан с избытком энергии и точку-пособник (источник) спаренного меридиана. гнойных заболеваний кисти (схема) 50 Экология человека 2013.06 Медицинская экология Нами было установлено, что проводить коррекцию в системе меридианов при гнойном заболевании I пальца кисти необходимо в точке Р-7 (ЛО-пункт) и GI-4 (точка-источник); II пальца — GI-6 и Р-9; III пальца — МС-6 и ТН-4; IV пальца — ТН-5 и МС-7; V пальца — С-5 и IG-4, IG-7 и С-7. Как правило, вовлеченные в патологический процесс меридианы у разных больных для каждого пораженного пальца повторялись (рисунок). Для всех больных рефлексотерапия оказалась эффективной, причем большинству понадобилось 3—4 процедуры. После первого сеанса уменьшались боли в пораженном пальце, в связи с чем не требовалось дополнительного обезболивания в послеоперационном периоде даже при первой, самой болезненной перевязке. Значительно улучшалось общее самочувствие пациентов. Объективно в ходе лечения наблюдалось укорочение гнойнонекротической фазы раневого процесса, раннее купирование перифокального воспаления. Рана быстрее «очищалась», что способствовало гладкому течению раневого процесса и сокращению сроков пребывания больного в стационаре в среднем на 2,1 суток. Учитывая неоднородный состав анализируемого пула пациентов и различия в степени тяжести и распространенности патологического процесса, следует привести данные о средней продолжительности стационарного лечения и количестве повторных операций с учетом нозологии (табл. 1). Таблица 1 Количество операций у больных с панарициями и сроки их послеоперационного пребывания в стационаре Панариций Первичная операция Повторная некрэкто-мия и дренирование Средний койко-день Кожный 23 4 (у 3 пациентов) 6,7 Подногтевой 32 2 8,3 Околоногтевой 12 0 8,5 Подкожный 64 7 (у 6 пациентов) 12,4 Костный 5 1 16,7 Сухожильный 2 1 16,3 Итого 138 15 (у 13 пациентов) 10,40±3,37 Выявлены значительные различия в продолжительности лечения (от 6,7 до 16,3 суток, или более, чем в 2,3 раза) и частоте осложнений в зависимости от нозологии. Исходная тяжесть патологии во многом определяла прогноз и риски. Это еще раз подтвердило ценность индивидуального подхода в выборе методов послеоперационной реабилитации с учетом важнейших, определяющих итоги лечения факторов. Необходимость коррекции наблюдаемых исходов была очевидной, а применение методов иглорефлексотерапии в комплексе восстановительного лечения позволило стабилизировать результаты. В табл. 2 подытожены важнейшие фармакоэкономические показатели, характеризующие объемы и сроки лечения. Таблица 2 Основные фармакоэкономические характеристики и их связь с длительностью лечения Средняя продолжительность, сутки Тип панариция (удельный вес) Антибиотико терапия Парэнте-ральная аналге-зия Пере вязки, количе ство Стацио-нарное лечение Амбулаторное наблюде -ние Кожный (16,7 %) 5,1 3,9 8,4/10,6 6,7 10,1 Ногтевой (23,2 %) 5,4 3,5 7,5/11,5 8,3 10,0 Околоногте-вой (8,7 %) 7,7 2,8 7,2/9,9 8,5 10,5 Подкожный (46,4 %) 7,5 4,2 11,1/14,2 12,4 13,7 Костный (3,6 %) 11,3 7,4 14,2/23,3 16,7 27,0 Сухожильный (1,4 %) 10,8 8,6 16,2/25,0 16,3 24,5 Итого 6,82 ± 1,85 4,05 ± 1,17 9,70 ± 3,18/ 13,09 ± 3,85 10,40 ± 3,37 13,70 ± 4,75 Примечание. Для отдельных нозологических единиц подсчет средних статистических величин не производили вследствие их недостоверности из-за малых выборок. Анализ приведенных в табл. 2 данных показал, что применение традиционных методов лечения гнойных заболеваний пальцев кисти позволяет получить результаты на стандартном уровне. В целом итоги близки к публикуемым в литературе: имеется стойкий положительный эффект лечения в большинстве наблюдений. Тем не менее представляется очевидной возможность коррекции результатов за счет внедрения методик иглоакупунктуры и обоснованного их применения. Использование описанной методики позволило сократить сроки стационарного (средний койко-день — 10,4 суток) и амбулаторного (в среднем 12-дневный мониторинг, при вариабельности по нозологиям — от 10 суток до месяца) лечения, а главное — снизить число осложнений, угрожающих как утратой пальца, так и стойким снижением его функции. Таким образом, хорошие клинические и функциональные результаты получены в 76,8 % исходов (106 пациентов), у 18,1 % больных результаты сочтены удовлетворительными (25 наблюдений), у 5,1 % — неудовлетворительными (7 наблюдений). Среди 7 неудовлетворительных исходов — ампутация дистальной фаланги II пальца в одном наблюдении, ампутация III пальца при развитии костного панариция, осложненном течении и формировании пандактилита; рубцовая контрактура и стойкая дисфункция II пальца (после операции по поводу подкожного панариция), еще в 4 наблюдениях имели место длительные (более 3 недель) сроки заживления после повторных операций, ситуации, потребовавшие полного (или частичного) восстановления функции пальца в сроки более 2 месяцев. 51 Медицинская экология Экология человека 2013.06 Обсуждение результатов Полученные результаты подчеркивают возможность и даже необходимость индивидуального обоснования лечебной тактики у больных с гнойными заболеваниями пальцев кисти, а также внедрения предложенных методик иглоакупунктуры. Принципы комплексной оценки и методы статистики, примененные в клинике, позволили провести сравнительную оценку эффективности методов восстановительного лечения, выявить их преимущества и показания к применению. Возникший в меридиальной системе при нагноительной патологии кисти дисбаланс проявлялся или слишком большим, или слишком малым количеством энергии «Чи» в одном меридиане или более. Причинами его появления в регулируемой части меридиальной системы можно считать: нарушения питания, травмы, воздействия различных факторов окружающей среды, сезонных колебаний, эмоциональных перегрузок и нарушений. Стимуляцией акупунктурных точек при помощи игл возможна коррекция рефлекторных и нейрорецепторных взаимоотношений. Таким образом, использование предложенного метода позволяет существенно повысить эффективность проводимого комплексного лечения больных с гнойными заболеваниями кисти и улучшить результаты лечения данной патологии.