ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ВЕРОЯТНОСТИ ПРОДОЛЖЕНИЯ ТАБАКОКУРЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Полный текст

Распространенность табакокурения в России среди женщин стремительно растет за последние годы: если в 90-е годы XX столетия она составляла 10-12 %, то на начало XXI столетия курит почти каждая вторая представительница женского пола [9]. Это приводит к тому, что в период создания семьи и планирования беременности многие женщины уже имеют отчетливую мотивацию на табакокурение и сформированную никотиновую зависимость (НЗ), самостоятельно справиться с которой не могут. Табакокурение негативно сказывается как на течении самой беременности, так и состоянии плода и последующем развитии ребенка [2], отрицательно влияет на инициацию и продолжительность грудного вскармливания [6]. Поэтому комплексное изучение биопсихосоциальных особенностей женщин, как от казавшихся от табакокурения, так и продолжающих курить во время беременности, помогает понять, каким образом нужно выстраивать психологическую помощь беременным в процессе отказа от употребления табака. Целью работы явилось создание модели прогноза вероятности продолжения табакокурения во время беременности, направленной на поиск адекватных подходов в разработке индивидуальной психокоррекционной программы. Методы В одномоментном поперечном исследовании приняли участие постоянно проживающие в г. Архангельске и Архангельской области женщины в III триместре беременности, находящиеся на стационарном лечении (по поводу гестоза второй половины беременности 53 Медицинская экология Экология человека 2017.07 либо угрозы преждевременных родов) или готовившиеся к родоразрешению в роддомах. Множественный логистический регрессионный анализ проводился с данными только тех беременных женщин, которые прошли полное обследование по всем методикам (111 человек): 29 курящих на протяжении всей беременности и 82 некурящих и отказавшихся от употребления табака в I триместр беременности. Для прогнозирования табакокурения во время беременности на основе биопсихосоциальных особенностей личности использовался множественный регрессионный анализ. В качестве прогнозируемого применялся бинарный показатель - некурящие и отказавшиеся от табака в I триместре беременности / курящие женщины на протяжении всей беременности. Отбор признаков для включения во множественный регрессионный анализ модели осуществлялся с помощью одномерного анализа; в связи с этим применялся критерий Манна - Уитни для интервальных признаков, имеющих ненормальное распределение, и Хи-квадрат Пирсона для номинальных (порядковых) качественных признаков. В качестве предполагаемых прогностических признаков были отобраны показатели разработанного и апробированного нами способа комплексной оценки физиологических и социально-психологических особенностей беременных женщин с НЗ (социальные переменные) [7]; опросника определения уровня невротизации и психопатизации Н. Б. Ласко [3]; опросника определения уровня субъективного контроля Е. Ф. Бажина [4]; теста В. Гарбузова, направленного на выявление доминирующего инстинкта [1]; клиникопсихологического метода определения типа психологической компоненты гестационной доминанты (ПКГД) [5] для определения стиля переживания беременности. Результаты В результате анализа было выявлено 12 признаков, имеющих связь с прогнозируемым исходом, которые и были включены во множественный логистический регрессионный анализ в качестве независимых переменных (табл. 1). При проведении регрессионного анализа был применен метод пошагового включения переменных. В результате модель была определена, как статистически значимая при х2 = 36,124 (р < 0,001); -2 LL = 91,386; Нэйджелкерке R2 = 0,507. Использование критерия Хосмера - Лемешова подтвердило согласованность построенной регрессионной модели с эмпирическими данными при х2 = 12,264 (р = 0,140). При применении пошаговой процедуры включения значимых переменных из 12 отобранных признаков 5 остались включенными в модель. В табл. 2 для каждого из этих признаков приведены отношения шансов (ОШ), скорректированные с учетом влияния всех остальных, включенных в регрессионную модель признаков. Регрессионные коэффициенты для каждого из признаков и уровень их статистической значимости представлены в табл. 3. Таблица 1 Биопсихосоциальные особенности беременных женщин с никотиновой зависимостью и без таковой Признак Беременные женщины р-уро- НЗ Некурящие вень *Семейное положение: замужем (1) гражданский брак (2) не замужем (3) 38,5 32.7 28.8 59.9 30,3 9.9 0,002 *Образование: высшее (1) не высшее (0) 7,7 92,3 28,3 71,7 0,002 *Жилищные условия: благоустроенные (1) не благоустроенные (2) 53,8 46,2 72,8 27,2 0,011 ЛК в области достижений 5,0 (3,0-7,0) 6,0 (5,0 - 7,0) 0,022 ЛК в области семейных отношений 4,0 (3,0-5,0) 5,0 (4,0-7,0) <0,001 ЛК в области межличностных отношений 5,0 (3,0-6,0) 6,0 (4,0-6,0) 0,037 Уровень невротизации 5,0 (3,0-5,0) 5,0 (4,0-5,0) 0,016 Уровень психопатизации 3,0 (1,0-4,0) 3,0 (2,0 - 5,0) 0,036 Инстинкт альтруизма 4,0 (3,0-6,0) 5,0 (4,0-6,0) 0,028 Инстинкт доминирования 2,0 (1,0-2,0) 1,0 (0,0-2,0) 0,027 Инстинкт свободы 2,0 (1,0-3,0) 1,0 (0,0-2,0) 0,024 Депрессивный тип ПКГД 0,0 (0,0-1,0) 0,0 (0,0-0,0) <0,001 Примечания: данные представлены в виде Ме (Q1-Q3) и р рассчитывалось с помощью критерия Манна - Уитни; * - данные представлены в виде % и р рассчитывалось с помощью Хи-квадрат Пирсона; ЛК - локус контроля. Таблица 2 Независимые прогностические признаки продолжения курения табака во время беременности Признак ОШ (95 % ДИ)* р-уровень Жилищные условия: благоустроенные не благоустроенные 1,00 9,49 (2,74-32,9) <0,001 ЛК в области семейных отношений 0,51 (0,35-0,75) 0,001 Уровень невротизации 1,83 (1,07-3,14) 0,027 Инстинкт свободы 1,55 (1,06-2,25) 0,023 Депрессивный тип ПКГД 4,01 (1,01-16,3) 0,050 Примечание. * - отношение шансов, скорректированное с учетом влияния других факторов при множественном логистическом регрессионном анализе. Таблица 3 Регрессионные коэффициенты для независимых прогностических признаков продолжения курения табака во время беременности Признак Код В* Значение статистики Вальда р-уровень Жилищные условия Х1 2,250 12,601 <0,001 ЛК в области семейных отношений Х2 -0,665 11,756 0,001 Уровень невротизации Х3 0,606 4,895 0,027 Инстинкт свободы Х4 0,435 5,202 0,023 Депрессивный тип ПКГД Х5 1,389 3,778 0,050 Константа -2,465 3,227 Примечание. * - коэфс ициент регрессионной модели. 54 Экология человека 2017.07 Медицинская экология Обсуждение результатов На основании полученных регрессионных коэффициентов и значений взвешенных отношений шансов для каждого из признаков можно заключить, что жилищные условия и локус контроля (ЛК) в области семейных отношений являются самыми значимыми признаками, отвечающими за продолжение табакокурения во время беременности; далее по значимости располагаются инстинкт свободы, уровень невротиза-ции и наличие элементов депрессивного типа ПКГД. Таким образом, полученная модель имеет следующий вид: 1 Р(У) =' 1+е-у где: у = -2,465 + 2,250 х Х1 - 0,665 х Х2 + 0,606 х Х3 + 0,435 х Х4 + 1,389 х Х5; Р(У) - вероятность табакокурения во время беременности (0 < у < 1); значение, приближающееся к «1», свидетельствует о высокой вероятности возникновения данного исхода, а к «0» - о малой вероятности [8]; Х1 - значение жилищных условий (1 - благоустроенная квартира, 2 - не благоустроенная); Х2 - значение ЛК в области семейных отношений, балл; Х3 - значение уровня невротизации, балл; Х4 - значение показателя инстинкта свободы, балл; Х5 - значение депрессивного типа ПКГД, балл. Распределение 111 беременных женщин в зависимости от факта употребления табака спрогнозировано с использованием синтезированной логистической модели и выбранной точки разделения 0,5. Точность правильного прогноза вероятности продолжения табакокурения во время беременности с применением вышеуказанных методик составила 78,4 %. Таким образом, нами построена модель прогноза вероятности продолжения табакокурения во время беременности. Следовательно, психотерапевтическая работа для беременных женщин должна быть направлена на коррекцию тех биопсихосоциальных особенностей личности, которые и лежат в основе данной химической аддикции: материальная составляющая женщины, ЛК в области семейных отношений, инстинкт свободы, уровень невротизации и наличие депрессивного элемента ПКГД.

Об авторах

Ольга Александровна Харькова

Северный государственный медицинский университет

Email: harkovaolga@yandex.ru
кандидат психологических наук, доцент кафедры психиатрии и клинической психологии 163000, г. Архангельск, пр. Троицкий, д. 51

А. Г. Соловьев

Северный государственный медицинский университет

Архангельск

Л. Г. Киселева

Северный государственный медицинский университет

Архангельск

Г. Н. Чумакова

Северный государственный медицинский университет

Архангельск

Е. М. Грызунова

Северный государственный медицинский университет

Архангельск

Список литературы

Дополнительные файлы