PREDICTIVE MODEL OF TOBACCO SMOKING CONTINUATION DURING PREGNANCY

Full Text

Распространенность табакокурения в России среди женщин стремительно растет за последние годы: если в 90-е годы XX столетия она составляла 10-12 %, то на начало XXI столетия курит почти каждая вторая представительница женского пола [9]. Это приводит к тому, что в период создания семьи и планирования беременности многие женщины уже имеют отчетливую мотивацию на табакокурение и сформированную никотиновую зависимость (НЗ), самостоятельно справиться с которой не могут. Табакокурение негативно сказывается как на течении самой беременности, так и состоянии плода и последующем развитии ребенка [2], отрицательно влияет на инициацию и продолжительность грудного вскармливания [6]. Поэтому комплексное изучение биопсихосоциальных особенностей женщин, как от казавшихся от табакокурения, так и продолжающих курить во время беременности, помогает понять, каким образом нужно выстраивать психологическую помощь беременным в процессе отказа от употребления табака. Целью работы явилось создание модели прогноза вероятности продолжения табакокурения во время беременности, направленной на поиск адекватных подходов в разработке индивидуальной психокоррекционной программы. Методы В одномоментном поперечном исследовании приняли участие постоянно проживающие в г. Архангельске и Архангельской области женщины в III триместре беременности, находящиеся на стационарном лечении (по поводу гестоза второй половины беременности 53 Медицинская экология Экология человека 2017.07 либо угрозы преждевременных родов) или готовившиеся к родоразрешению в роддомах. Множественный логистический регрессионный анализ проводился с данными только тех беременных женщин, которые прошли полное обследование по всем методикам (111 человек): 29 курящих на протяжении всей беременности и 82 некурящих и отказавшихся от употребления табака в I триместр беременности. Для прогнозирования табакокурения во время беременности на основе биопсихосоциальных особенностей личности использовался множественный регрессионный анализ. В качестве прогнозируемого применялся бинарный показатель - некурящие и отказавшиеся от табака в I триместре беременности / курящие женщины на протяжении всей беременности. Отбор признаков для включения во множественный регрессионный анализ модели осуществлялся с помощью одномерного анализа; в связи с этим применялся критерий Манна - Уитни для интервальных признаков, имеющих ненормальное распределение, и Хи-квадрат Пирсона для номинальных (порядковых) качественных признаков. В качестве предполагаемых прогностических признаков были отобраны показатели разработанного и апробированного нами способа комплексной оценки физиологических и социально-психологических особенностей беременных женщин с НЗ (социальные переменные) [7]; опросника определения уровня невротизации и психопатизации Н. Б. Ласко [3]; опросника определения уровня субъективного контроля Е. Ф. Бажина [4]; теста В. Гарбузова, направленного на выявление доминирующего инстинкта [1]; клиникопсихологического метода определения типа психологической компоненты гестационной доминанты (ПКГД) [5] для определения стиля переживания беременности. Результаты В результате анализа было выявлено 12 признаков, имеющих связь с прогнозируемым исходом, которые и были включены во множественный логистический регрессионный анализ в качестве независимых переменных (табл. 1). При проведении регрессионного анализа был применен метод пошагового включения переменных. В результате модель была определена, как статистически значимая при х2 = 36,124 (р < 0,001); -2 LL = 91,386; Нэйджелкерке R2 = 0,507. Использование критерия Хосмера - Лемешова подтвердило согласованность построенной регрессионной модели с эмпирическими данными при х2 = 12,264 (р = 0,140). При применении пошаговой процедуры включения значимых переменных из 12 отобранных признаков 5 остались включенными в модель. В табл. 2 для каждого из этих признаков приведены отношения шансов (ОШ), скорректированные с учетом влияния всех остальных, включенных в регрессионную модель признаков. Регрессионные коэффициенты для каждого из признаков и уровень их статистической значимости представлены в табл. 3. Таблица 1 Биопсихосоциальные особенности беременных женщин с никотиновой зависимостью и без таковой Признак Беременные женщины р-уро- НЗ Некурящие вень *Семейное положение: замужем (1) гражданский брак (2) не замужем (3) 38,5 32.7 28.8 59.9 30,3 9.9 0,002 *Образование: высшее (1) не высшее (0) 7,7 92,3 28,3 71,7 0,002 *Жилищные условия: благоустроенные (1) не благоустроенные (2) 53,8 46,2 72,8 27,2 0,011 ЛК в области достижений 5,0 (3,0-7,0) 6,0 (5,0 - 7,0) 0,022 ЛК в области семейных отношений 4,0 (3,0-5,0) 5,0 (4,0-7,0) <0,001 ЛК в области межличностных отношений 5,0 (3,0-6,0) 6,0 (4,0-6,0) 0,037 Уровень невротизации 5,0 (3,0-5,0) 5,0 (4,0-5,0) 0,016 Уровень психопатизации 3,0 (1,0-4,0) 3,0 (2,0 - 5,0) 0,036 Инстинкт альтруизма 4,0 (3,0-6,0) 5,0 (4,0-6,0) 0,028 Инстинкт доминирования 2,0 (1,0-2,0) 1,0 (0,0-2,0) 0,027 Инстинкт свободы 2,0 (1,0-3,0) 1,0 (0,0-2,0) 0,024 Депрессивный тип ПКГД 0,0 (0,0-1,0) 0,0 (0,0-0,0) <0,001 Примечания: данные представлены в виде Ме (Q1-Q3) и р рассчитывалось с помощью критерия Манна - Уитни; * - данные представлены в виде % и р рассчитывалось с помощью Хи-квадрат Пирсона; ЛК - локус контроля. Таблица 2 Независимые прогностические признаки продолжения курения табака во время беременности Признак ОШ (95 % ДИ)* р-уровень Жилищные условия: благоустроенные не благоустроенные 1,00 9,49 (2,74-32,9) <0,001 ЛК в области семейных отношений 0,51 (0,35-0,75) 0,001 Уровень невротизации 1,83 (1,07-3,14) 0,027 Инстинкт свободы 1,55 (1,06-2,25) 0,023 Депрессивный тип ПКГД 4,01 (1,01-16,3) 0,050 Примечание. * - отношение шансов, скорректированное с учетом влияния других факторов при множественном логистическом регрессионном анализе. Таблица 3 Регрессионные коэффициенты для независимых прогностических признаков продолжения курения табака во время беременности Признак Код В* Значение статистики Вальда р-уровень Жилищные условия Х1 2,250 12,601 <0,001 ЛК в области семейных отношений Х2 -0,665 11,756 0,001 Уровень невротизации Х3 0,606 4,895 0,027 Инстинкт свободы Х4 0,435 5,202 0,023 Депрессивный тип ПКГД Х5 1,389 3,778 0,050 Константа -2,465 3,227 Примечание. * - коэфс ициент регрессионной модели. 54 Экология человека 2017.07 Медицинская экология Обсуждение результатов На основании полученных регрессионных коэффициентов и значений взвешенных отношений шансов для каждого из признаков можно заключить, что жилищные условия и локус контроля (ЛК) в области семейных отношений являются самыми значимыми признаками, отвечающими за продолжение табакокурения во время беременности; далее по значимости располагаются инстинкт свободы, уровень невротиза-ции и наличие элементов депрессивного типа ПКГД. Таким образом, полученная модель имеет следующий вид: 1 Р(У) =' 1+е-у где: у = -2,465 + 2,250 х Х1 - 0,665 х Х2 + 0,606 х Х3 + 0,435 х Х4 + 1,389 х Х5; Р(У) - вероятность табакокурения во время беременности (0 < у < 1); значение, приближающееся к «1», свидетельствует о высокой вероятности возникновения данного исхода, а к «0» - о малой вероятности [8]; Х1 - значение жилищных условий (1 - благоустроенная квартира, 2 - не благоустроенная); Х2 - значение ЛК в области семейных отношений, балл; Х3 - значение уровня невротизации, балл; Х4 - значение показателя инстинкта свободы, балл; Х5 - значение депрессивного типа ПКГД, балл. Распределение 111 беременных женщин в зависимости от факта употребления табака спрогнозировано с использованием синтезированной логистической модели и выбранной точки разделения 0,5. Точность правильного прогноза вероятности продолжения табакокурения во время беременности с применением вышеуказанных методик составила 78,4 %. Таким образом, нами построена модель прогноза вероятности продолжения табакокурения во время беременности. Следовательно, психотерапевтическая работа для беременных женщин должна быть направлена на коррекцию тех биопсихосоциальных особенностей личности, которые и лежат в основе данной химической аддикции: материальная составляющая женщины, ЛК в области семейных отношений, инстинкт свободы, уровень невротизации и наличие депрессивного элемента ПКГД.

About the authors

O. A Kharkova

Email: harkovaolga@yandex.ru
Northern State Medical University Arkhangelsk, Russia

A. G Soloviev

Northern State Medical University Arkhangelsk, Russia

L. G Kiseleva

Northern State Medical University Arkhangelsk, Russia

G. N Chumakova

Northern State Medical University Arkhangelsk, Russia

E. M Gryzunova

Northern State Medical University Arkhangelsk, Russia

References

Supplementary files