ВЛИЯНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ АНТРОПОМЕТРИИ И СОСТАВА ТЕЛА НА СИЛУ КИСТЕВОГО ХВАТА У ЛИЦ СРЕДНЕГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА В АРКТИЧЕСКОЙ ЗОНЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

Снижение мышечной силы с возрастом является естественным физиологическим процессом, сопровождающим старение организма. На протяжении жизни этот показатель претерпевает закономерные изменения: в молодом возрасте преобладают анаболические процессы, способствующие наращиванию мышечной массы и силы, тогда как в пожилом — катаболические, приводящие к их утрате. Возрастное «переключение» метаболического баланса индивидуально, однако исследования свидетельствуют, что снижение массы скелетной мускулатуры может начинаться уже после 30 лет [1].

Мышечная сила тесно связана с массой скелетной мускулатуры и отражает функциональное состояние двигательной системы. Прогрессирующая и генерализованная потеря массы, силы и функции скелетных мышц вследствие старения в гериатрии обозначается термином «саркопения» [2]. Патофизиологических механизмы развития саркопении включают снижение уровня анаболических гормонов (тестостерона, гормона роста и др.), снижение функции мышечной ткани как белкового депо, митохондриальные нарушения, окислительный стресс и хроническое субклиническое воспаление [3, 4]. Важную роль играют нейромышечные изменения, такие как снижение активности альфа-мотонейронов спинного мозга и денервация быстро сокращающихся мышечных волокон [5]. Раннему развитию и прогрессированию саркопении способствуют хронические заболевания, малоподвижный образ жизни и нутритивная недостаточность, прежде всего – дефицит белка [6, 7].

Мышечная сила связана с составом тела, включая как абсолютную мышечную массу, так и распределение жировой ткани [8]. Избыточное накопление висцерального жира ведёт к инсулинорезистентности, хроническому субклиническому воспалению, подавлению анаболических процессов в мышцах и развитию саркопении [9]. Половые различия в соотношении мышечной и жировой ткани объясняют различную динамику утраты мышечной силы у мужчин и женщин с возрастом [10].

Распространённость саркопении среди пожилых людей в мире составляет 10,0-16,0% [11]. По результатам исследования, проведённого в Санкт-Петербурге, среди лиц в возрасте 65 лет и старше данный показатель варьирует от 21,1% до 43,9% [12]. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), саркопения рассматривается как биомаркер, позволяющий выявлять лиц с повышенным риском развития нарушений двигательных функций [13]. В соответствии с рекомендациями Европейской рабочей группы по саркопении у пожилых людей (the European Working Group on Sarcopenia in Older People, EWGSOP2, 2019), снижение мышечной силы (силы кистевого хвата) является одним из основных диагностических критериев саркопении [14], а кистевая динамометрия - наиболее простым и информативным методом скрининга риска ухудшения двигательных функций [15]. Исследования показывают, что сила кистевого хвата является надёжным предиктором риска инвалидности и смерти, превосходя по прогнозной ценности индекс массы тела (ИМТ) [16].

Профилактика саркопении имеет ключевое значение для сохранения качества жизни и активного долголетия. В условиях Арктической зоны Российской Федерации (АЗРФ) ранняя диагностика саркопении приобретает особую значимость, поскольку неблагоприятные природно-климатические факторы, такие как низкие температуры, специфичный фотопериодизм, колебания атмосферного давления и электромагнитная активность, могут ускорять возрастные изменения, способствуя снижению двигательной активности, мышечной массы и адаптационных резервов организма [17]. Понимание механизмов возрастных изменений необходимо для прогнозирования двигательных нарушений, обусловленных снижением мышечной силы, и разработки эффективных профилактических программ, направленных на сохранение здоровья и качества жизни пожилых людей в АЗРФ.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить влияние социально-демографических факторов, параметров композиции и состава тела на силу кистевого хвата у лиц среднего и пожилого возраста, проживающих в АЗРФ.

 

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследовании использованы данные двух поперечных исследований, проведённых на одной популяционной выборке: «Узнай свое сердце» (далее – УСС, 2015-2017) и «Биомаркеры индивидуальной жизнеспособности» (далее – БИЖ, 2023-2024). Выборка УСС сформирована на основе обезличенной базы адресов жителей Архангельска в возрасте 35-69 лет, предоставленной региональным фондом обязательного медицинского страхования, с последующей стратификацией по полу и пятилетним возрастным группам. Обученные интервьюеры посещали случайно выбранные адреса и приглашали членов домохозяйств соответствующего пола и пятилетней возрастной группы к участию в исследовании. Из числа приглашённых 68,2% согласились и прошли базовое интервью на дому, после чего были направлены на медицинское обследование в консультативно-диагностическую поликлинику Северного государственного медицинского университета (далее – КДП СГМУ), которое прошли 96,0%. Общая численность прошедших медицинское обследование составила 2380 человек. Подробное описание дизайна исследования УСС опубликовано ранее [18].

Участники исследования БИЖ (2023-2024 гг.) набирались из числа участников УСС, достигших момент проведения исследования возраста 45-74 лет, проживающих в Архангельской области более 10 лет и ранее предоставивших согласие на приглашение к участию в других исследованиях. С учетом данных критериев и после исключения выбывших из-под наблюдения, к участию в исследовании БИЖ были приглашены 1996 участников УСС, из которых 1168 (58,5%) согласились, прошли обследование в КДП СГМУ по рассматриваемым в данной статье параметрам и составили выборку, анализируемую в данном исследовании.

В обоих исследованиях проводились интервью с участниками, в ходе которых собиралась информация о социально-демографических характеристиках, включая возраст (годы), пол (мужской/женский), наличие высшего образования (да/нет), наличие финансовых трудностей, определяемых как трудности в приобретении продуктов питания или одежды (да/нет), а также об образе жизни. Факторы образа жизни включали статус курения (в настоящее время/никогда), опасное употребление алкоголя (≥8 баллов по шкале AUDIT — Alcohol Use Disorders Identification Test) [19]. В УСС общий уровень физической активности оценивался по четырёхуровневой шкале, основанной на Европейском проспективном исследовании по изучению взаимосвязи питания и онкологических заболеваний — EPIC, European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition) [20]. В БИЖ определялось наличие гиподинамии, оцениваемой на основе данных Международного опросника физической активности — IPAQ (International Physical Activity Questionnaire).

Участникам обоих исследований проводились антропометрические измерения, включая рост, вес, окружность талии. Рост (см) измеряли ростомером Seca® 217 (Seca Ltd., Гамбург, Германия), окружность талии (см) – лентой Seca® 201, вес (кг). Рассчитывали ИМТ (отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах) и индекс абдоминального ожирения (отношение окружности талии к росту – ООТР). Общее ожирение определяли при значении ИМТ ≥30 кг/м², абдоминальное ожирение — при значении ООТР ≥0,5. В рамках исследования УСС дополнительно оценивались параметры состава тела – анализатором TANITA BC 418 (Tanita Corp., Токио, Япония). С помощью данного прибора проводили биоэлектрический анализ импеданса (биоимпедансометрию) и оценивали: скорость основного обмена (минимальное количество энергии, необходимое организму для поддержания жизнедеятельности в состоянии покоя) (в 100 ккал), импеданс тела (в 100 Ом), процент жировой ткани, массу нежировой ткани, массу мышечной ткани, содержание воды.

Оценка силы кистевого хвата (в кг/м²) проводилась в двух исследованиях по стандартному протоколу (Southampton protocol) с использованием кистевого динамометра Jamar+Digital, с точностью измерения до 0,1 кг [21]. Для каждой руки было проведено три измерения в положении сидя с чередованием правой и левой рук. В анализе использовалось максимальное значение, полученное по результатам шести измерений.

При проведении статистического анализа нормальность распределения количественных данных проверялась с использованием критерия Колмогорова–Смирнова. Характеристики участников представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения, M±SD – для параметрических данных, медианы с указанием первого и третьего квартилей, Me (Q1-Q3) – для непараметрических количественных переменных, а также абсолютных чисел и процентов – для категориальных переменных. Для сравнения количественных характеристик участников в двух связанных поперечных исследованиях использовался парный t-критерий Стьюдента (при нормальном распределении) или критерий Вилкоксона (при скошенном распределении); для дихотомических переменных – тест χ² МакНемара.

В рамках поперечных исследований УСС и БИЖ для оценки связи силы кистевого хвата с социально-демографическими характеристиками, факторами образа жизни, антропометрическими показателями, а также параметрами состава тела (по данным УСС) применялась линейная регрессия. В качестве зависимой переменной использовалась сила кистевого хвата (в кг/м²), определённая по результатам кистевой динамометрии. В качестве независимых переменных в регрессионные модели включались: социально-демографические характеристики (возраст, высшее образование, наличие финансовых трудностей), факторы образа жизни (курение, опасное употребление алкоголя, низкая физическая активность/гиподинамия), антропометрические показатели (рост, ИМТ, окружность талии, абдоминальное ожирение – ООТР ≥0,5), а также параметры состава тела (скорость основного обмена, импеданс тела, процентное содержание жировой, мышечной массы и воды). Проводился одномерный анализ, а также многомерный анализ с коррекцией на возраст и рост (потенциальные конфаундеры). Анализ проводился отдельно для мужчин и женщин. Результаты представлены в виде коэффициентов регрессии (В) с 95% доверительными интервалами (ДИ).

Данные, собранные в исследовании УСС в 2015–2017 гг. (базовые характеристики участников), рассматривались как потенциальные предикторы силы кистевого хвата, оцененной в кг/м² в БИЖ в 2023–2024 гг., с применением линейных регрессий. Поскольку наиболее значимыми предикторами силы кистевого хвата выступили возраст и рост, на эти переменные была проведена коррекция. Базовые характеристики участников также рассматривались как потенциальные предикторы снижения мышечной силы в БИЖ в сравнении с УСС, рассматриваемого в виде дихотомической переменной (отрицательное значение разницы результатов двух исследований; 1 – снижение мышечной силы, 0 – отсутствие снижения), посредством построения одномерных и многомерных логистических регрессионных моделей. В целях контроля вмешивающихся факторов в многомерные модели включались базовые значения возраста, роста и силы кистевого хвата, а также продолжительность наблюдения (в месяцах). Результаты представлены в виде грубого и скорректированного отношения шансов (ОШ) с 95% ДИ, отдельно для мужчин и женщин.

Результаты считались статистически значимыми при p < 0,05. Расчёты проводились с использованием программного обеспечения Stata 18.0 (StataCorp, College Station, TX, USA).

РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследование включено 1168 человек, принявших участие в двух исследованиях (УСС и БИЖ), 735 женщин и 433 мужчины. На момент первого обследования (УСС, 2015–2017) средний возраст участников составил 52 года (табл. 1). Менее 40% участников имели высшее образование. Женщины чаще сообщали о финансовых трудностях (16,8% против 7,5% у мужчин), реже — о курении (14,3% против 27,5% у мужчин) и опасном употреблении алкоголя (2,3% против 30,4% у мужчин). Общее ожирение было более распространено среди женщин (31,7% против 24,9% у мужчин), тогда как абдоминальное — среди мужчин (75,8% против 60,4% у женщин). По результатам биоимпедансометрии (данные УСС) участники мужского пола характеризовались более высокой скоростью основного обмена. Средняя доля мышечной массы у женщин составила 62,1%, у мужчин — 74,3%. Жировая масса у женщин была выше (34,6% против 22,2% у мужчин), тогда как содержание воды — ниже (47,9% против 56,9% у мужчин). Участницы женского пола имели более высокие значения импеданса тела (6,1±0,8 ×100 Ом против 5,2±0,6 ×100 Ом у мужчин), что обусловлено меньшей мышечной и большей жировой массой по сравнению с мужчинами.

В динамике (в течение семилетнего периода наблюдения) доля лиц с высшим образованием увеличилась, а доля участников, сообщивших о финансовых трудностях, снизилась у женщин — с 16,8% до 8,1%, у мужчин — с 7,5% до 3,9%. Снизилась доля курящих, как среди женщин (с 14,3% до 11,3%), так и среди мужчин (с 27,5% до 26,1%). Отмечено уменьшение среднего роста участников. У женщин увеличились показатели ИМТ (с 27,6 до 28,9 кг/м²), а также частота общего (с 31,7% до 37,6%) и абдоминального ожирения (с 60,4% до 63,7%). У мужчин, несмотря на увеличение ИМТ (с 27,4 до 28,3 кг/м²) и распространённости общего ожирения (с 24,9% до 31,4%), наблюдалось снижение частоты абдоминального ожирения (с 75,8% до 70,9%).

Таблица 1. Характеристики участников исследования «Узнай свое сердце» (УСС, 2015-2017), исследования «Биомаркеры индивидуальной жизнеспособности у жителей Европейского Севера России» (БИЖ, 2023-2024) и их изменения в динамике в зависимости от пола (n =1168)

Характеристики	Женщины n=735				Мужчины n=433
	УСС	БИЖ	Разница	p*	УСС	БИЖ	Разница	p*
Социально-демографические
Возраст, лет,                             Me (Min-Max)	52,0                (37,0-68,0)	59,0      (45,0-74,0)	7,0             (5,0-9,0)	<0,001	52,0    (36,0-68,0)	59,0                    (45,0-74,0)	7,0             (5,0-9,0)	<0.001
Высшее образование,     n (%)	293 (39,9)	298 (40,5)	5 (0,7)	0,025	169 (39,0)	175 (40,4)	6 (1,4)	0.014
Финансовые трудности, n (%)	123 (16,8)	59 (8,1)	-64 (-8,7)	<0,001	32 (7,5)	17 (3,9)	-15 (-3,6)	0.016
Образ жизни
Курение, n (%)
- никогда	507 (69,0)	536 (72,9)	29 (3,9)	<0,001	133 (30,7)	141 (32,6)	8 (1,9)	0.048
- в настоящем	105 (14,3)	83 (11,3)	-22 (-3,0)		119 (27,5)	113 (26,1)	-6 (-1,4)
Опасное употребление алкоголя, n (%)	17 (2,3)	18 (2,5)	1 (0,2)	0,835	131 (30,4)	132 (30,6)	1 (0,2)	0.838
Низкая физическая активность, n (%)	128 (17,4)				17,4 (14,1)
Гиподинамия, n (%)		132 (18,0)				70 (16,2)
Антропометрические
Рост, см, M±SD	162,0±6,0	161,3±6,3	-0,7±1,0	<0,001	176,0±6,5	175,4±6,6	-0,6±0,9	<0.001
ИМТ, кг/м2, M±SD	27,6±5,8	28,9±5,9	1,2±2,6	<0,001	27,4±4,2	28,3±4,5	0,9±2,0	<0.001
Окружность талии, см, M±SD	86,7±13,6	86,6±13,5	-0,1±6,7	0,758	95,2±11,2	93,7±11,5	-1,5±6,4	<0.001
ООТР, %, M±SD	53,6±8,7	53,8±8,7	0,2±4,2	0,234	54,1±6,3	53,5±6,	-0,6±3,6	<0.001
Общее ожирение (ИМТ≥30), n (%)	233 (31,7)	276 (37,6)	43 (5,9)	<0,001	108 (24,9)	136 (31,4)	28 (6,5)	<0.001
Абдоминальное ожирение (ООТР≥0,5) , n (%)	444 (60,4)	468 (63,7)	24 (3,3)	0,019	328 (75,8)	307 (70,9)	-24 (-4,9)	0.008
Сила кистевого хвата, кг/м², M±SD	30,1±5,3	29,5±5,4	-0,6±3,4	<0,001	51,5±8,6	50,8±9,0	-0,7±5,3	0.008
Состав тела
Скорость основного обмена, 100 ккал, Me (Q1-Q3)	13,8            (12,7-15)	нет данных			19,0 (17,1-20,7)	нет данных
Импеданс тела, 100 Ом, M±SD	6,1±0,8	нет данных			5,2±0,6	нет данных
Жировая масса, %, M±SD	34,6±7,5	нет данных			22,2±6,4	нет данных
Мышечная масса, %, M±SD	62,1±7,2	нет данных			74,3±6,1	нет данных
Содержание воды, %, M±SD	47,9±5,5	нет данных			56,9±4,7	нет данных

ИМТ – индекс массы тела, ООТР – отношение окружности талии к росту

M±SD – среднее значение ± стандартное отклонение, Me (Min-Max) – медиана (минимальное и максимальное значения), Me (Q1-Q3) – медиана (первый и третий квартили)

* количественные переменные – парный t-критерий Стьюдента (при нормальном распределении) или критерий Вилкоксона (при ненормальном распределении); категориальные переменные – тест χ² МакНемара.

 

Результаты линейной регрессии в двух поперечных исследованиях (УСС и БИЖ) показали, что с возрастом наблюдалось снижение силы кистевого хвата как у мужчин, так и у женщин (табл. 2, 3). Снижение мышечной силы с увеличение возраста на один год у мужчин было более выраженным (-0,30 кг/м² в УСС, -0,35 кг/м² в БИЖ), чем у женщин (-0,15 кг/м² в УСС, -0,12 кг/м² в БИЖ).

В обоих исследованиях наличие высшего образования было положительно связано с мышечной силой в одномерных моделях, особенно у мужчин. После коррекции на возраст и рост эта связь утратила статистическую значимость у женщин, но оставалась значимой у мужчин. Финансовые трудности были статистически значимо связаны с более низкой силой кистевого хвата у женщин в обоих исследованиях. Курение было связано со снижением мышечной силы у мужчин после коррекции на возраст и рост в обоих исследованиях.

Среди антропометрических показателей рост и ИМТ были положительно связаны с силой кистевого хвата, как у мужчин, так и у женщин в обоих исследованиях. Ожирение (как общее, так и абдоминальное) увеличивало силу кистевого хвата у женщин после коррекции на возраст и рост в обоих исследованиях. У мужчин положительная связь между абдоминальным ожирением и силой кистевого хвата была выявлена только в исследовании УСС.

Таблица 2. Коэффициенты регрессии, отражающие связь между характеристиками мужчин и женщин и результатами динамометрии (в кг/м²) в поперечном исследовании «Узнай свое сердце» (УСС, 2015-2017), оцененные в одномерных и многомерных (с коррекцией на возраст и рост) моделях линейной регрессии (n=1168)

Характеристики	Женщины n=735		Мужчины n=433
	В (95% ДИ)	В с (95% ДИ)		В (95% ДИ)	В с (95% ДИ)
Социально-демографические
Возраст, лет	-0,23 (-0,27; -0,19)	-0,15 (-0,19; -0,11)		-0,41 (-0,49; -0,32)	-0,30 (-0,38; -0,21)
Высшее образование	1,71 (0,94; 2,48)	0,17 (-0,53; 0,88)		3,24 (1,59; 4,88)	2,03 (0,6; 3,45)
Финансовые трудности	-1,47 (-2,49; -0,45)	-1,12 (-2,01; -0,24)		3,59 (0,47; 6,71)	2,26 (-0,41; 4,92)
Образ жизни
Курение
- никогда	1,0	1,0		1,0	1,0
- в настоящем	1,12 (0,01; 2,23)	0,40 (-0,58; 1,38)		-1,73 (-3,87; 0,41)	-2,29 (-4,11; -0,47)
Опасное потребление алкоголя	2,28 (-0,26; 4,83)	1,08 (-1,13; 3,28)		0,08 (-1,70; 1,86)	-1,13 (-2,65; 0,39)
Низкая физическая активность/гиподинамия	0,79 (-0,22; 1,80)	-0,05 (-0,93; 0,83)		1,41 (-0,93; 3,76)	0,04 ( -1,97; 2,04)
Антропометрические
Рост, см	0,40 (0,34; 0,45)	0,31 (0,25; 0,37)		0,60 (0,48; 0,71)	0,47 (0,36; 0,58)
ИМТ, кг/м2	0,03 (-0,04; 0,10)	0,15 (0,09; 0,21)		0,38 (0,19; 0,57)	0,37 (0,21; 0,54)
Окружность талии, см	0,00 (-0,03; 0,03)	0,05 (0,02; 0,07)		0,12 (0,05; 0,19)	0,09 (0,03; 0,16)
ООТР, %	-0,06 (-0,11; -0,02)	0,07 (0,03; 0,12)		0,02 (-0,11; 0,15)	0,16 ( 0,05; 0,27)
Общее ожирение (ИМТ≥30)	0,54 (-0,28; 1,37)	1,61 (0,89; 2,33)		1,22 (-0,67; 3,10)	1,54 (-0,05; 3,14)
Абдоминальное ожирение (ООТР≥0,5)	-0,86 (-1,64; -0,08)	1,49 (0,75; 2,23)		1,64 (-0,26; 3,54)	3,20 (1,59; 4,81)
Состав тела
Скорость основного обмена, 100 ккал	1,01 (0,8; 1,21)	0,64 (0,43; 0,84)		1,46 (1,19; 1,74)	0,81 (0,50; 1,13)
Импеданс тела, 100 Ом	-0,99 (-1,49; -0,50)	-1,47 (-1,89; -1,05)		-3,43 (-4,79; -2,06)	-3,88 (-5,02; -2,75)
Жировая масса, %	-0,01 (-0,06; 0,04)	0,07 (0,02; 0,12)		0,08 (-0,05; 0,21)	0,16 (0,05; 0,26)
Мышечная масса, %	0,01 (-0,04; 0,06)	-0,07 (-0,12; -0,02)		-0,08 (-0,22; 0,05)	-0,16 (-0,28; -0,05)
Содержание воды, %	0,01 (-0,06; 0,08)	0,07 (0,02; 0,12)		-0,11 (-0,28; 0,07)	-0,21 (-0,36; -0,06)

ИМТ – индекс массы тела, ООТР – отношение окружности талии к росту

В – коэффициенты регрессии в однофакторных моделях, Вс – коэффициенты регрессии в многомерных моделях с поправкой на возраст и рост; 95% ДИ — 95% доверительные интервалы

По результатам биоимпедансометрии (данные УСС, табл. 2), как у мужчин, так и у женщин, при увеличении скорости основного обмена и процента жировой массы сила кистевого хвата увеличивалась. При увеличении мышечной массы и импеданса тела сила кистевого хвата снижалась. Содержание воды было положительно ассоциировано с силой кистевого хвата у женщин и отрицательно у мужчин.

Таблица 3. Коэффициенты регрессии, отражающие связь между характеристиками мужчин и женщин и результатами динамометрии (в кг/м²) в поперечном исследовании «Биомаркеры индивидуальной жизнеспособности у жителей Европейского Севера России» (БИЖ, 2023-2024), оцененные в одномерных и многомерных (с коррекцией на возраст и рост) моделях линейной регрессии (n=1168)

Характеристики	Женщины n=735		Мужчины n=433
	В (95% ДИ)	В с (95% ДИ)		В (95% ДИ)	В с (95% ДИ)
Социально-демографические
Возраст, лет	-0,23 (-0,27; -0,19)	-0,12 (-0,17; -0,08)		-0,51 (-0,60; -0,42)	-0,35 (-0,43; -0,26)
Высшее образование	1,56 (0,78; 2,35)	0,03 (-0,68; 0,75)		2,94 (1,24; 4,65)	1,51 (0,14; 2,89)
Финансовые трудности	-2,11 (-3,52; -0,69)	-1,22 (-2,45; -0,01)		-6,23 (-10,55; -1,91)	-3,37 (-6,83; 0,09)
Образ жизни
Курение
- никогда	1,0	1,0		1,0	1,0
- в настоящем	0,29 (-0,95; 1,53)	-0,43 (-1,53; 0,67)		-1,36 (-3,58; 0,87)	-1,98 (-3,73; -0,22)
Опасное потребление алкоголя	-0,07 (-2,59; 2,44)	-1,25 (-3,43; 0,94)		1,21 (-0,62; 3,04)	-0,52 (-2,00; 0,97)
Низкая физическая активность/гиподинамия	1,23 (0,23; 2,24)	-0,16 (-1,07; 0,75)		3,03 (0,75; 5,32)	-0,00 (-1,88; 1,87)
Антропометрические
Рост, см	0,40 (0,35; 0,46)	0,32 (0,26; 0,38)		0,72 (0,61; 0,83)	0,56 (0,45; 0,67)
ИМТ, кг/м2	0,10 (0,03; 0,16)	0,19 (0,13; 0,24)		0,31 (0,13;0,50)	0,27 (0,12; 0,42)
Окружность талии, см	0,03 (0,00; 0,06)	0,07 (0,04; 0,10)		0,10 (0,03; 0,17)	0,06 (-0,00; 0,12)
ООТР, %	-0,02 (-0,07; 0,02)	0,11 (0,07; 0,15)		-0,05 (-0,18; 0,08)	0,10 (-0,00; 0,20)
Общее ожирение (ИМТ≥30)	0,94 (0,14; 1,74)	1,81 (1,12; 2,51)		1,62 (-0,20; 3,44)	1,08 (-0,36; 2,52)
Абдоминальное ожирение (ООТР≥0,5)	-0,21 (-1,02; 0,60)	1,83 (1,09; 2,57)		-0,73 (-2,59; 1,13)	0,97 (-0,52; 2,45)

ИМТ – индекс массы тела, ООТР – отношение окружности талии к росту

В – коэффициенты регрессии в однофакторных моделях, Вс – коэффициенты регрессии в многомерных моделях с поправкой на возраст и рост; 95% ДИ — 95% доверительные интервалы

Результаты, полученные в поперечных исследованиях (УСС и БИЖ), подтвердились при анализе лонгитюдных данных (табл. 4). Линейная регрессия, проведённая для оценки прогностической ценности базовых характеристик участников в 2015–2017 гг. в отношении силы кистевого хвата в 2023–2024 гг., подтвердила, что с возрастом мышечная сила снижается. Снижение силы кистевого хвата с возрастом было более выраженным у мужчин. Как и в поперечных исследованиях, у мужчин наличие высшего образования ассоциировалось с большей силой кистевого хвата, а курение — со снижением мышечной силы. Связь между финансовыми трудностями и уменьшением силы кистевого хвата, выявленная у женщин в поперечных исследованиях, сохранялась в однофакторном анализе на лонгитюдных данных, но теряла статистическую значимость после коррекции на возраст и рост. Связи между антропометрическими показателями и силой кистевого хвата также подтвердились. Более высокий рост и больший ИМТ были связаны с увеличением силы кистевого хвата, как у мужчин, так и у женщин. Наличие общего и абдоминального ожирения у женщин было положительно связано с силой кистевого хвата. У мужчин при лонгитюдном анализе, также, как и по данным УСС, наблюдалась положительная связь между абдоминальным ожирением и силой кистевого хвата. По данным биоимпедансометрии, увеличение скорости основного обмена и жировой массы было связано с увеличением, а повышение импеданса тела — со снижением силы кистевого хвата, что согласуется с результатами, полученными в поперечных исследованиях. В лонгитюдных моделях увеличение мышечной массы и содержания воды ассоциировалось со снижением силы кистевого хвата как у мужчин, так и у женщин.

Таблица 4. Коэффициенты регрессии, отражающие связь между базовыми характеристиками женщин и мужчин в 2015-2017 гг. и результатами динамометрии (кг/м2) в 2023-2024 гг., оцененные в одномерных и многомерных (с коррекцией на возраст и рост в 2015-2017 гг.) моделях линейной регрессии (n=1168)

Характеристики	Женщины n=735		Мужчины n=433
	В (95% ДИ)	В с (95% ДИ)	В (95% ДИ)	Вс (95% ДИ)
Социально-демографические
Возраст, лет	-0,22 (-0,26; -0,18)	-0,13 (-0,17; -0,90)	-0,49 (-0,57; -0,40)	-0,36 (-0,44; -0,28)
Высшее образование	1,60 (0,81; 2,38)	0,07 (-0,64; 0,79)	3,05 (1,34; 4,76)	1,59 (0,20; 2,98)
Финансовые трудности	-1,21 (-2,24; -0,17)	-0,87 (-1,77; 0,04)	3,72 (0,49; 6,95)	2,14 (-0,45; 4,72)
Образ жизни
Курение
- никогда	1,0	1,0	1,0	1,0
- в настоящем	0,66 (-0,46; 1,79)	0,01 (-1,01; 0,99)	-1,18 (-3,4; 1,04)	-1,86 (-3,64; -0,09)
Опасное потребление алкоголя	1,93 (-0,65; 4,51)	0,77 (-1,47; 3,02)	0,56 (-1,28; 2,41)	-0,88 (-2,36; 0,60)
Низкая физическая активность	0,86 (-0,16; 1,89)	0,07 (-0,83; 0,97)	1,74 (-0,69; 4,17)	0,11 (-1,84; 2,06)
Антропометрические
Рост, см	0,40 (0,35; 0,46)	0,33 (0,27; 0,39)	0,70 (0,58; 0,81)	0,54 (0,43; 0,65)
ИМТ, кг/м2	0,06 (-0,00; 0,13)	0,18 (0,12; 0,24)	0,30 (0,10; 0,50)	0,29 (0,13; 0,45)
Окружность талии, см	0,02 (-0,01; 0,05)	0,06 (0,03; 0,09)	0,11 (0,03; 0,18)	0,07 (0,01; 0,13)
ООТР, %	-0,04 (-0,08; 0,01)	0,10 (0,05; 0,14)	-0,04 (-0,18; 0,09)	0,12 (0,01; 0,23)
Общее ожирение (ИМТ≥30)	0,93 (0,09; 1,76)	1,96 (1,23; 2,69)	0,48 (-1,48; 2,43)	0,87 (-0,69; 2,42)
Абдоминальное ожирение (ООТР≥0,5)	-0,33 (-1,13; 0,46)	2,05 (1,30; 2,80)	1,37 (-0,61; 3,34)	3,22 (1,66; 4,79)
Состав тела
Скорость основного обмена, 100 ккал	1,13 (0,93; 1,34)	0,77 (0,56; 0,97)	1,52 (1,24; 1,8)	0,64 (0,33; 0,95)
Импеданс тела, 100 Ом	-0,01 (-0,02; -0,01)	-0,02 (-0,02; -0,01)	-0,03 (-0,04; -0,01)	-0,03 (-0,04; -0,02)
Жировая масса, %	0,01 (-0,04; 0,06)	0,09 (0,04; 0,14)	0,03 (-0,11; 0,16)	0,12 (0,01; 0,22)
Мышечная масса, %	-0,01 (-0,07; 0,04)	-0,09 (-0,14; -0,04)	-0,03 (-0,17; 0,11)	-0,12 (-0,23; -0,01)
Содержание воды, %	-0,02 (-0,09; 0,05)	-0,12 (-0,19; -0,06)	-0,04 (-0,22; 0,15)	-0,16 (-0,31; -0,01)

ИМТ – индекс массы тела, ООТР – отношение окружности талии к росту

В – коэффициенты регрессии в однофакторных моделях, Вс – коэффициенты регрессии в многомерных моделях с поправкой на возраст и рост; 95% ДИ – 95% доверительные интервалы

Результаты логистической регрессии (табл. 5), где в качестве бинарной зависимой переменной рассматривалось снижение силы кистевого хвата между двумя обследованиями, показали, что более старший возраст участников на момент включения в исследование УСС был связан с увеличением шансов снижения силы кистевого хвата в динамике. При более высоком росте участников – шансы утраты мышечной силы были меньше. У женщин увеличение ИМТ и абдоминальное ожирение (ООТР≥0,5) уменьшали шансы снижения силы кистевого хвата в динамике. По данным биоимпедансометрии, у женщин увеличение импеданса тела и мышечной массы увеличивали шансы снижения мышечной силы, а увеличение скорости основного обмена уменьшало шансы снижения силы кистевого хвата.

Таблица 5. Отношения шансов для снижения силы сжатия кисти между двумя измерениями (в 2015-2017 гг. и в 2023-2024 гг.) в зависимости от базовых характеристик женщин и мужчин (в 2015-2017 гг.), оцененные в одномерных и многомерных моделях логистической регрессии с коррекцией на некоторые базовые характеристики (возраст, рост, силу кистевого хвата в 2015-2017 гг.) и количество месяцев наблюдения (n=1168)

Характеристики	Женщины n=735		Мужчины n=433
	ОШ (95% ДИ)	ОШс (95% ДИ)	ОШ (95% ДИ)	ОШс (95% ДИ)
Социально-демографические
Возраст, лет	0,99 (0,98; 1,01)	1,03 (1,00; 1,05)	1,02 (0,99; 1,04)	1,05 (1,01; 1,08)
Высшее образование	1,10 (0,82; 1,49)	1,09 (0,79; 1,51)	1,09 (0,73; 1,62)	0,98 (0,64; 1,50)
Финансовые трудности	0,75 (0,51; 1,1)	0,84 (0,56; 1,26)	1,11 (0,53; 2,33)	0,96 (0,43; 2,14)
Образ жизни
Курение
- никогда	1,0	1,0	1,0	1,0
- в настоящем	1,12 (0,73; 1,72)	1,05 (0,67; 1,65)	1,03 (0,63; 1,71)	1,28 (0,74; 2,21)
Опасное потребление алкоголя	1,38 (0,50; 3,76)	1,29 (0,44; 3,75)	1,08 (0,71; 1,65)	1,30 (0,82; 2,05)
Низкая физическая активность/гиподинамия	0,91 (0,62; 1,34)	0,92 (0,61; 1,38)	0,74 (0,43; 1,28)	0,77 (0,44; 1,38)
Антропометрические
Рост, см	1,00 (0,98; 1,02)	0,96 (0,93; 0,99)	0,96 (0,93; 0,99)	0,91 (0,88; 0,95)
ИМТ, кг/м2	0,98 (0,95; 1,00)	0,96 (0,93; 0,99)	1,05 (1,00; 1,10)	1,02 (0,97; 1,08)
Окружность талии, см	0,99 (0,98; 1,00)	0,98 (0,97; 0,99)	1,01 (0,99; 1,03)	1,01 (0,99; 1,03)
ООТР, %	0,98 (0,97; 1,00)	0,97 (0,95; 0,99)	1,04 (1,00; 1,07)	1,02 (0,99; 1,06)
Общее ожирение (ИМТ≥30 кг/м2)	0,92 (0,67; 1,25)	0,76 (0,54; 1,07)	1,61 (1,01; 2,55)	1,53 (0,93; 2,51)
Абдоминальное ожирение (ООТР≥0,5)	0,71 (0,53; 0,97)	0,55 (0,38; 0,78)	1,13 (0,72; 1,76)	0,78 (0,48; 1,29)
Состав тела
Скорость основного обмена, 100 ккал	0,93 (0,85; 1,01)	0,83 (0,75; 0,92)	0,99 (0,92; 1,06)	1,02 (0,93; 1,13)
Импеданс тела, 100 Ом	1,10 (0,91; 1,32)	1,36 (1,09; 1,68)	0,76 (0,54; 1,06)	1,06 (0,73; 1,55)
Жировая масса, %	0,98 (0,97; 1,00)	0,98 (0,96; 1,00)	1,03 (0,99; 1,06)	1,01 (0,98; 1,05)
Мышечная масса, %	1,02 (1,00; 1,04)	1,03 (1,00; 1,05)	0,97 (0,94; 1,00)	0,98 (0,95; 1,02)
Содержание воды, %	1,03 (1,00; 1,06)	1,03 (1,00; 1,06)	0,97 (0,93; 1,01)	0,98 (0,94; 1,03)

ИМТ – индекс массы тела, ООТР – отношение окружности талии к росту

ОШ – отношения шансов, ОШ_с  – отношения шансов с коррекцией на некоторые базовые характеристики (возраст, рост, силу кистевого хвата в 2015-2017 гг.) и количество месяцев наблюдения, 95% ДИ – 95% доверительные интервалы

 

ОБСУЖДЕНИЕ

Проведена оценка факторов, связанных с мышечной силой у мужчин и женщин, как на момент измерения (в поперечном срезе), так и в долгосрочной перспективе (в среднем через 7 лет наблюдения). Связи между мышечной силой и социально-экономическими характеристиками (образование, финансовые трудности), курением, антропометрическими параметрами и показателями состава тела, выявленные в поперечных исследованиях, подтвердились при анализе лонгитюдных данных.

Наличие высшего образования было связано с большей мышечной силой у мужчин, тогда как финансовые трудности были ассоциированы со снижением силы кистевого хвата у женщин. Наши результаты подтверждаются рядом исследований, показывающих, что низкий социально-экономический статус способствует более быстрой потере мышечной массы и силы с возрастом [22]. По данным систематического обзора, влияние социально-экономического статуса на состав тела особенно выражено у женщин [23].

Связь курения со снижением мышечной силы у мужчин, но не у женщин, подтверждается другими исследованиями [24] и может объясняться изменением гормонального фона у курящих мужчин, что подавляет анаболические процессы в мышцах и способствует атрофии мышечных волокон. Другим возможным объяснением может быть различие в стаже курения у мужчин и женщин, который не учитывался в данном исследовании. На физиологическом уровне продолжительное курение вызывает нарушение структуры и метаболизма мышечных волокон под действием компонентов табачного дыма, снижает доставку кислорода к тканям, повышает уровень воспалительных цитокинов, ограничивает усвоение глюкозы и снижает способность к аэробному фосфорилированию под действием токсических компонентов табачного дыма [25]. Согласно данным Edwards R и соавт., именно продолжительность курения, а не количество сигарет в день, оказывает значимое влияние на риск развития саркопении [26].

С возрастом наблюдалось снижение мышечной силы, особенно выраженное у мужчин, что связано с более выраженным развитием скелетной мускулатуры в сравнении с женщинами. Снижение мышечной силы у мужчин коррелирует с возрастным снижением уровня тестостерона [27]. Исследования, проведённые разными авторами, показывают, что заместительная терапия тестостероном у пожилых мужчин способствует увеличению и объёма мышечной ткани и мышечной силы [28]. У женщин, имеющих в среднем меньшую долю мышечной ткани по сравнению с мужчинами, также наблюдалось снижение силы кистевого хвата с возрастом, при этом значимым фактором выступала общая масса тела. Согласно полученным результатам, у женщин при наличии ожирения сила кистевого хвата была выше, а риск снижения мышечной силы в динамике – ниже (для абдоминального ожирения), что, вероятно, связано с влиянием большей абсолютной массы тела на силу кистевого хвата. Увеличение жировой массы ведёт к увеличению общей массы тела, создавая дополнительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат, что, в свою очередь, может способствовать гипертрофии и компенсаторному увеличению мышечной силы, что может отчасти объяснять связь с большей силой кистевого хвата.

Увеличение скорости основного обмена и жировой массы было положительно связано с мышечной силой как у мужчин, так и у женщин. Скорость основного обмена отражает общую метаболическую активность организма. Люди с большей массой тела (в том числе с жировой тканью) часто имеют более высокую скорость основного обмена.

Уменьшение мышечной силы при увеличении относительной массы мышечной ткани, наблюдаемое в нашем исследовании, может быть связано с ухудшением её качественного состава — например, с миофиброзом (замещением мышечных волокон соединительной тканью) или мистеатозом (жировой инфильтрацией, ведущей к жировому перерождению) [29]. Эти процессы снижают функциональную способность мышечной ткани, несмотря на сохранение или увеличение её объёма, что носит название динапения [30]. Эта взаимосвязь не объясняется в полной мере литературными данными и требует дальнейшего изучения.

Увеличение содержания воды в организме по данным биоимпедансометрии ассоциировалось со снижением мышечной силы. Повышение доли внеклеточной жидкости (отёчность), может быть ассоциировано ухудшение трофики тканей, нарушением водно-солевого баланса и снижением функциональности мышечной ткани [31].

Повышение импеданса тела было ассоциировано с более низкими показателями силы кистевого хвата, как у мужчин, так и у женщин в поперечных исследованиях, а также увеличивало шансы снижения мышечной силы у женщин в долгосрочной перспективе. Повышенные значения импеданса, как правило, связаны с увеличением доли жировой ткани, снижением относительной мышечной массы и общего содержания воды, особенно внутриклеточной. Таким образом, более высокий импеданс может отражать неблагоприятные изменения в составе тела, сопровождающиеся снижением мышечной функции. Физиологические процессы, объясняющие связь повышенного импеданса со снижением мышечной силы, требуют дальнейшего изучения.

Сильными сторонами данного исследования являются проведение повторных поперечных исследований с участием случайной популяционной выборки взрослого населения, а также применение единых подходов и стандартизированных методов измерения, что обеспечивает сопоставимость данных двух исследований и позволяет проводить анализ лонгитюдных данных. Комбинированный анализ результатов поперечных исследований и лонгитюдных данных позволил получить комплексное представление о факторах, влияющих на мышечную силу, а также выявить общие закономерности возрастных изменений и половые различия. Поскольку исследование проведено с участием жителей одного региона РФ, обобщаемость его результатов может быть ограничена. Некоторые из выявленных закономерностей могут носить региональный характер и быть связаны с климатическими условиями и образом жизни. Участники с низким уровнем образования и курящие имели повышенный риск развития тяжёлых заболеваний или смерти в интервале между обследованиями, что могло привести к их исключению из проведенного анализа и, как следствие, к недооценке ассоциаций между социально-демографическими, поведенческими факторами и снижением мышечной силы. Кроме того, вероятна недооценка связей между изучаемыми характеристиками и снижением мышечной силы у мужчин, что обусловлено меньшим числом участников мужского пола и связанной с этим ограниченной статистической мощностью анализа. Данные биоимпедансометрии не всегда отражают функциональное состояние мышц, поэтому их интерпретацию следует проводить с осторожностью, особенно при расхождении между мышечной массой и фактической силой хвата.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Исследование продемонстрировало, что снижение мышечной силы с возрастом более выражено у мужчин. В перечных срезах более высокий рост, большие значения ИМТ, большая скорость основного обмена и доля жировой массы были связаны с большей силой кистевого хвата, тогда как высокая мышечная масса и импеданс тела — с её снижением. Данные закономерности наблюдались и при анализе лонгитюдных данных. Так, у женщин наличие абдоминального ожирения и повышенный ИМТ уменьшали шансы снижения мышечной силы, тогда как высокая мышечная масса и импеданс были связаны с более высокими шансами снижения силы кистевого хвата в динамике. Сила кистевого хвата также была положительно связана с наличием высшего образования у мужчин, тогда как курение у мужчин и финансовые трудности у женщин ассоциировались с более низкими показателями мышечной силы. Однако, снижение мышечной силы в динамике в значительно большей степени определялось антропометрическими и физиологическими характеристиками, чем социально-демографическими и поведенческими факторами. Результаты исследования, проведенного на выборке жителей климатически неблагоприятной территории АЗРФ, демонстрируют важность учета половых различий и совокупности рассмотренных факторов при разработке региональных стратегий профилактики саркопении.

Об авторах

Артём Александрович Абрамов

ФГБОУ ВО "Северный Государственный медицинский университет" МЗ РФ

Автор, ответственный за переписку.
Email: art21541610@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3862-6565

аспирант кафедры нормальной физиологии

Россия, 163069, г. Архангельск, пр. Троицкий, 51

Галина Николаевна Кострова

ФГБОУ ВО "Северный Государственный медицинский университет" МЗ РФ

Email: kostrovagn@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3132-6439
SPIN-код: 9757-7975

доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой нормальной физиологии

Россия, 163069, г. Архангельск, пр. Троицкий, 51

Екатерина Анатольевна Кригер

ФГБОУ ВО "Северный Государственный медицинский университет" МЗ РФ

Email: kate-krieger@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5179-5737
SPIN-код: 2686-7226

кандидат медицинских наук, PhD, доцент, научный сотрудник международного центра научных компетенций Центральной научно-исследовательской лаборатории, доцент кафедры инфекционных болезней

Россия, 163069, г. Архангельск, пр. Троицкий, 51

Александр Валерьевич Кудрявцев

ФГБОУ ВО "Северный Государственный медицинский университет" МЗ РФ

Email: kudryavtsev@nsmu.ru
ORCID iD: 0000-0001-8902-8947
SPIN-код: 9296-2930

PhD, заведующий международным центром научных компетенций

Россия, 163069, г. Архангельск, пр. Троицкий, 51

Список литературы

Дополнительные файлы