Характеристика нарушений состояния здоровья беременных в регионе Восточной Сибири

Полный текст

Обоснование

Одним из важнейших показателей общественного здоровья и компонентов демографического воспроизводства является репродуктивное здоровье населения. Среди показателей репродуктивного статуса женского населения первостепенное значение имеет состояние здоровья беременных, которое характеризуется показателями распространенности заболеваний и патологических состояний, осложняющих течение беременности. Последние могут негативно влиять на формирование состояния здоровья плода, новорожденного и, в дальнейшем, в значительной степени определять медико-биологический статус детей, подростков и молодежи [1, 2].

В утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации 15.03.2025 г. № 615-р «Стратегии действий по реализации семейной и демографической политики, поддержке многодетности в Российской Федерации до 2036 года» среди приоритетных мер по реализации задачи «охрана материнского, отцовского и детского здоровья, укрепление репродуктивного здоровья граждан» указано на «обеспечение дальнейшего развития современных технологий оказания медицинской помощи беременной женщине,… дальнейшее расширение и совершенствование скрининговых программ для беременных женщин, новорожденных детей и детей других возрастов; проведение научных исследований в области охраны материнства и детства»¹.

В указанном контексте большое значение имеет состояние здоровья беременных в регионах Сибири, обладающих малочисленным населением, проживающим в сложных природно-климатических и социально-экономических условиях.

Цель данного исследования – оценка распространенности заболеваний и патологических состояний, наиболее часто осложнявших течение беременности в Иркутской области в период с 2005 по 2023 год, и выявление главных тенденций в динамике основных форм данной патологии.

Материалы и методы

Источниками информации послужили статистические базы данных Росстата², а также статистические сборники «Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации» 2007-2024 гг.³

Анализировали шесть наиболее массовых форм заболеваний, включенных в годовую отчетную форму федерального статистического наблюдения № 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам», утвержденной Приказом Росстата от 27.11.15 № 591 (ред. от 24.12.18): анемия; болезни системы кровообращения; инфекции мочеполовой системы; сахарный диабет; венозные осложнения; болезни эндокринной системы. Показатель распространенности отдельных форм болезней рассчитывали как число зарегистрированных заболеваний на 100 женщин, закончивших беременность. Изучали генеральные совокупности беременных в Иркутской области. Для выявления тренда изменения показателей заболеваемости в определённые временны́е интервалы применили аналитическое выравнивание временного ряда с помощью линейной модели по методу наименьших квадратов с помощью стандартных средств Excel (Microsoft Office 2007) и IBM SPSS Statistics 23. Заключение о наличии тренда делали при уровне значимости p меньше 0,05 для полученного критерия F. Для определения доли вариации показателя, которую объясняет линейный тренд, использовали коэффициент детерминации (R²).

 Результаты

 Выявлены особенности, динамика нарушений состояния здоровья беременных в Иркутской области и в среднем по Российской Федерации (РФ) за 19-летний период (2005-2023 гг.). Последовательность рассмотрения болезней, осложнявших течение беременности, установили в соответствии с иерархией показателей распространенности этих болезней в РФ в 2005 году – начальном году периода наблюдения. В 2005 г. в РФ в порядке убывания значений показателей распространенности ранговые места занимали следующие заболевания (на 100 женщин, закончивших беременность): 1) анемия (41,5%); 2) инфекции мочеполовой системы (21,2%); 3) болезни системы кровообращения (10,6%); 4) болезни эндокринной системы (8,3%); 5) венозные осложнения (3,9%); 6) гестационный сахарный диабет - ГСД (0,16%) (табл. 1). Аналогичным образом в Иркутской области в 2005 г. ранговые места занимали: 1) анемия (37,4%); 2) инфекции мочеполовой системы (20,3%); 3) болезни эндокринной системы (16,4%); 4) болезни системы кровообращения (7,5%); 5) венозные осложнения (2,5%); 6) гестационный сахарный диабет (0,1%).

Как видно из представленных данных, основные различия между среднероссийскими показателями и показателями по Иркутской области касались болезней системы кровообращения и болезней эндокринной системы. В Иркутской области на 29,3% был ниже, чем в среднем по РФ, показатель распространенности болезней системы кровообращения, и на 49,4% выше – показатель распространенности болезней эндокринной системы.

Для выявления тенденций в динамике болезней, осложняющих течение беременности, провели анализ изменений уровней распространенности каждой из рассматриваемых форм патологии за 19-летний период (2005-2023 гг.)

Анемия

Наиболее распространенной формой экстрагенитальной патологии среди беременных (в Иркутской области и в среднем по Российской Федерации) была анемия. При этом уровень распространенности данной патологии с 2005 по 2016 г. в Иркутской области был значительно ниже (особенно в середине указанного временного интервала), чем в среднем по РФ (Приложение 1, рис.1).

В период с 2005 по 2014 год по РФ динамика показателей распространённости анемии беременных демонстрировала понижающийся тренд: значения показателя снизились с 41,5 до 32,0%. В дальнейшем, с 2015 по 2023 г. отмечался умеренный повышающийся тренд (R²=0,53) – в ходе которого показатель вначале возрос с 32,0 до 36,0%, затем незначительно снизился до 34,7 % (см. рис. 1).

В Иркутской области в динамике с 2005 по 2010 год наблюдалось выраженное снижение распространенности анемии у беременных – с 37,4 до 23,5 на 100 женщин, закончивших беременность. В дальнейшем в период с 2011 по 2023 год показатель распространенности в столь же выраженном темпе возрастал (при некоторых колебаниях значения в отдельные годы; R²=0,94), увеличившись с 23,5 до 37,6% (см. рис. 1).

Инфекции мочеполовой системы

В начале периода наблюдения (2006-2007 гг.) показатели распространенности инфекций мочеполовой системы среди беременных имели сходные значения в РФ (21,3-20,4%) и Иркутской области (21,5-19,2%). На обоих объектах имели место понижающиеся тренды показателей (R²=0,96 и R²=0,46, соответственно), в результате чего в 2023 г. в РФ значение показателя составило 15,6%, в Иркутской области – 13,0% (приложение 1).

Болезни системы кровообращения

В период наблюдения в динамике показателей распространенности болезней системы кровообращения среди беременных отмечались сходные снижающиеся тренды: в среднем по РФ (R² = 0,96) и в Иркутской области (R² = 0,84). При этом, значения показателя в Иркутской области в течение всего периода наблюдения (7,5-2,5%) были ниже среднероссийских значений (10,9-5,9%) (приложение 1).

Болезни эндокринной системы

Динамика показателей распространенности болезней эндокринной системы в РФ и Иркутской области имела сходную конфигурацию – в виде вогнутой кривой – с более высокими значениями показателя в начале и конце периода наблюдения, и более низкими – в середине периода (рис.2). При этом, в начале периода (2005 г.) показатель распространенности по Иркутской области вдвое превышал среднероссийский показатель: 16,4 против 8,3%. Но к 2013-2014 гг. в результате высокого темпа снижения показателя по Иркутской области и низкого темпа снижения среднероссийского показателя их значения сблизились и составили 4,3-5,5%. В период с 2015 по 2023 г. наблюдались устойчивые возрастающие тренды показателей: по Российской Федерации (R² = 0,98) и по Иркутской области (R² =0,96).

Венозные осложнения

Динамика показателей распространенности венозных осложнений у беременных в течение всего период наблюдения характеризовалась значимыми устойчивыми возрастающими трендами: в среднем по Российской Федерации (R² = 0,95) и в Иркутской области (R² = 0,75) (табл.). В Иркутской области ежегодно регистрировались значения показателя, которые были на 34-50% ниже среднероссийского уровня (приложение 1).

Гестационный сахарный диабет

В период с 2005 по 2013 год показатели распространенности гестационного сахарного диабета у беременных при медленном возрастании значений ежегодно регистрировались на очень близких уровнях (от 0,10-0,16% до 0,73-0,54%). В последующий период (2014-2023 гг.) произошел резкий рост значений показателя в обоих наблюдаемых объектах.

При анализе диаграммы (рис.3) обращает на себя внимание наметившееся в 2019 г. замедление темпа роста ГСД (кривая стала более пологой). Но в 2020-2023 гг. темп роста ГСД вновь ускорился.

Обсуждение

В Иркутской области (как и по России в целом) продолжительное время наиболее часто осложнявшими течение беременности были анемия, инфекции мочеполовой системы, болезни системы кровообращения и болезни эндокринной системы. Значительные изменения в иерархии экстрагенитальных заболеваний беременных произошли в первом-третьем десятилетиях XXI века, когда в период с 2006 по 2023 год снизилась распространенность среди беременных инфекций мочеполовой системы (по РФ – в 1,36 раза, в Иркутской области – в 1,65 раза) и болезней системы кровообращения (по РФ – в 1,85 раза, в Иркутской области – в 2,82 раза).

В динамике показателей распространенности анемии беременных в период наблюдения отмечались разнонаправленные тренды. В среднем по Российской Федерации с 2005 по 2014 г., а в Иркутской области с 2005 по 2010 г. отмечалось последовательное снижение значений показателя распространенности анемии. Но в дальнейшем и по РФ, и в регионе эта тенденция сменилась на противоположную, причем в Иркутской области как снижающийся, так и повышающийся тренд были значительно более выражены, чем в среднем по РФ. Начиная с 2019 г. наметилась определенная стабилизация среднероссийских значений данного показателя. В Иркутской области после стабилизации значений показателя в 2019-2021 гг. вновь наметилась тенденция к его росту в 2022-2023 гг. В отношении вышеописанных разнонаправленных изменений уровня распространенности анемии среди беременных нет достаточной ясности. Возможно, эти изменения в какой-то мере обусловлены, с одной стороны, изменениями социально-экономической ситуации, а с другой – не всегда рациональными действиями по реформированию системы здравоохранения.

При всех изменениях масштабов распространенности анемии она продолжает оставаться наиболее массовой формой экстрагенитальной патологии беременных в России и, в частности, в Иркутской области. Ее негативное влияние на репродуктивную функцию женщин носит комплексный характер: как фактора, обусловливающего развитие осложнений беременности – раннего токсикоза, гестоза, угрозы прерывания беременности, и как фактора, обусловливающего патологические изменения у плода – гипоксию головного мозга, отставание в росте и развитии, снижение иммунной резистентности и риск внутриутробного инфицирования [3-6].

Динамика показателя распространенности болезней эндокринной системы характеризовалась снижением и подъемом в отдельные годы. В период с 2019 по 2023 год проявилась тенденция к последовательному росту показателя, который увеличился: по РФ – с 9,3 до 11,5%, в Иркутской области – с 11,3 до 13,0%. Такая динамика внушает тревогу, поскольку течение беременности, сопровождаемое заболеваниями эндокринной системы, например, заболеваниями щитовидной железы, осложняется развитием раннего токсикоза, гестоза, нарушений родовой деятельности, хронической внутриутробной гипоксии плода, угрозы прерывания беременности [7].

Наиболее радикальные сдвиги негативного характера произошли в динамике гестационного сахарного диабета, когда в течение десяти лет (2014-2023) скачкообразно увеличился показатель распространенности данного заболевания: по РФ – с 1,3 до 11,4%, в Иркутской области – с 1,3 до 13,6%. В качестве одной из причин такой динамики может быть активное внедрение во врачебную практику современного протокола (клинических рекомендаций) по ГСД с введением новых диагностических критериев. Вероятность влияния фактора усовершенствования диагностики на рост выявляемости беременных с ГСД отмечают отечественные и зарубежные авторы [8-10]. Однако такой устойчивый и стремительный рост распространенности ГСД одним только фактором совершенствования диагностики данной патологии объяснить, по-видимому, нельзя. Так, причинами может быть и то, что ГСД в некоторых случаях является манифестом скрытых заболеваний, сопровождающихся нарушениями углеводного и липидного обмена (например, метаболического синдрома), особенно учитывая тенденцию увеличения возраста матери; или заболеваний ятрогенного генеза (например, последствий лекарственной терапии, направленной на сохранение беременности, процедур ЭКО и др. [11]. Обращает на себя внимание наметившееся в 2019 г. замедление темпа роста ГСД. Но в 2020-2023 гг. рост заболеваемости ГСД вновь ускорился. Это ускорение в точности совпало с развернувшейся в 2020-2021 гг. пандемией новой коронавирусной инфекции COVID-19 (НКИ), что наводит на определенные предположения. В этот период появились немногочисленные зарубежные публикации о влиянии COVID-19 на течение беременности. Так, было установлено, что у беременных женщин, инфицированных COVID-19, тяжелее протекает гестационный период, а также имеющаяся экстрагенитальная патология [12, 13].

О том, что НКИ может способствовать развитию заболеваний, осложняющих беременность, указывали в своих публикациях отечественные авторы [14-19]. Поэтому можно допустить, что новая коронавирусная инфекция стала еще одним фактором, обусловившим повышение распространенности ГСД среди беременных.

Заключение

В период с 2005 по 2023 год в Иркутской области, как и в Российской Федерации в целом, в состоянии здоровья беременных отмечались изменения как позитивного, так и негативного характера: происходило снижение распространенности инфекций мочеполовой системы, болезней системы кровообращения, но в то же время возросла частота выявления болезней эндокринной системы и, особенно, гестационного сахарного диабета. В динамике распространенности анемии и венозных осложнений происходили разнонаправленные изменения без устойчивой тенденции к росту или снижению. Ситуация в целом далека от благополучия и требует дальнейшего развития современных технологий оказания медицинской помощи беременным, расширения и совершенствования скрининговых программ для беременных женщин. Особое внимание следует уделить мерам по снижению заболеваемости беременных анемией, болезнями эндокринной системы, гестационным сахарным диабетом.

¹ Стратегия действий по реализации семейной и демографической политики, поддержке многодетности в Российской Федерации до 2036 года. Утверждена распоряжением Правительства Российской Федерации от 15 марта 2025 г. N 615-р. Режим доступа: http://static.government.ru/media/files/r10o4FJgcqMhYx2bGAJRxMNNS2m7pmN4.pdf. Дата обращения: 02.06.2025.

² Статистические базы данных Росстата. Режим доступа: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/heaIthcare/# Дата обращения: 21.01.2020.

³ Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации: статистические сборники 2007-2024 гг. (подготовлены специалистами Департамента мониторинга, анализа, и стратегического развития здравоохранения Министерства здравоохранения РФ и специалистами ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения РФ).

Об авторах

Ярослав Александрович Лещенко

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Восточно-Сибирский институт медико-экологических исследований»

Автор, ответственный за переписку.
Email: yaleshenko@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5687-6966
SPIN-код: 3430-2802

доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник, лаборатория эколого-гигиенических исследований

Россия

Александр Александрович Лисовцов

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Восточно-Сибирский институт медико-экологических исследований»

Email: a.a.lisovtsov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-2993-4563
SPIN-код: 4369-4741

кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, лаборатория эколого-гигиенических исследований

Список литературы

Дополнительные файлы