ORAL HEALTH OF THE INDIGENOUS PEOPLE OF VAIGACH ISLAND, ARCTIC RUSSIA

Full Text

Введение предрасполагающие факторы (возраст, пол, культуре, Согласно модели использования медицинских услуг образование с°циа,льная структура и предстааления Anderson-Newman существуют три группы факторов, человека о здоровье); благоприятствующие факторы влияющих на потребность в медицинской помощи: (знание о способах получения медицинской помощи и ее наличие, психологический статус и вспомогательные ресурсы); индивидуальная потребность в услугах здравоохранения (осознаваемая непосредственно индивидом и по оценке специалиста). По всем вышеперечисленным категориям представители коренного малочисленного населения Севера (КМНС) находятся в группе риска по развитию заболеваний внутренних органов, и в частности, стоматологической патологии [12]. Неблагоприятные условия внешней среды Арктики - высокие широты, образ жизни, специфика питания (алиментарный дефицит зеленой пищи, вынужденное использование высококалорийной пищи), дефицит витаминов Д и К в условиях полярной ночи, температурные и световые перепады оказывают негативное влияние на гомеостаз человека и его жизнестойкость во всех аспектах жизнедеятельности [1, 5]. Коренной этнос Севера испытывает дополнительные стрессогенные нагрузки и социального характера: это постепенное разрушение исторически сложившегося уклада жизни, изменения белково-липидной структуры питания, ведущие к дизадаптивным изменениям и формированию «болезней цивилизации» [6]. Стоматологическая помощь и даже доступ к информации, касающейся стоматологического здоровья, по ряду причин зачастую ограничены для данной категории лиц особенно в условиях постоянного островного проживания, что снижает вероятность своевременной профилактики, диагностики и лечения кариеса и других заболеваний полости рта [15, 20]. Исходя из экстремальности климатических условий Арктики и отдаленности проживания отдельных представителей КМНС, отсутствия исследований состояния стоматологического здоровья и его особенностей в условиях островного арктического проживания для последующей разработки системы лечебно-профилактических мероприятий была сформирована цель нашей работы. Цель исследования - оценка стоматологического здоровья у коренного этноса Арктической зоны РФ в условиях постоянного островного проживания. Методы Впервые проведено поперечное сплошное исследование коренного этноса, постоянно проживающего на острове Вайгач (70°01' с. ш. 59°33' в. д.), в период комплексной научной экспедиции по изучению состояния гомеостаза лиц, этнически принадлежащих к ненцам (четвертое поколение включительно) в июле 2019 года, выполняемой в рамках финансирования РФФИ гранта № 18-00-00814-КйМФИ (18-0000478. В исследование включено коренное население - ненцы, на момент исследования постоянно проживающие на острове Вайгач. Критериями включения в исследование явились этническая принадлежность к ненцам (четвертое поколение включительно); постоянное островное проживание в Арктике (остров Вайгач); наличие добровольного информированного согласия на участие в исследовании. Критерии исключения из исследования - отказ от участия в исследовании; принадлежность к другим этносам и метисы. Стоматологическое обследование осуществляли в соответствии с правилами международного стандарта GCP и по методике, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), с занесением данных обследования в карту оценки стоматологического статуса взрослых и детей [21]. Проведен стоматологический осмотр 14 детей и подростков (0-14 лет) и 24 человек трудоспособного возраста (15-64 года), представляющих коренной этнос острова Вайгач Арктической зоны РФ. Критериями оценки состояния твердых тканей зубов являлись показатели распространенности, интенсивности кариеса зубов (индекс Кариес, Пломба, Удаленный зуб для временного, сменного и постоянного прикуса (кп, кп + КПУ, КПУ)), а также компоненты индекса КПУ [21]. Определяли уровень гигиены полости рта по Oral Hygiene Index Simplified - OHIS [19], состояние тканей пародонта фиксировали по индексу Papillary, Marginal and Attached gingiva index - PMA [17] и потере прикрепления тканей пародонта [21]. Качество стоматологической помощи оценивали с помощью индекса уровня стоматологической помощи (УСП) [8]. Для анализа стоматологического здоровья, связанного с качеством жизни пациентов, использовался русскоязычный вариант ОЫ Health Imрact Ргойк (OHIP-14). По итоговой сумме баллов определяли уровень качества жизни пациентов: 0-12 - хороший уровень, 13-24 - удовлетворительный, 25-56 -неудовлетворительный [10]. Для статистической обработки результатов использовали пакет программ Stata v.13.1 (Stata Corp, TX, USA). Категориальные переменные представлены в виде абсолютных чисел и долей, количественные - с помощью медиан, первого и третьего квартилей - Mе (Q1; Q3). Для определения шансов возникновения исхода (средний и высокий КПУ) использовался нескорректированный логистический регрессионный анализ. Зависимая переменная была бинарной, где 1 - КПУ от 0 до 8,9 (очень низкая и низкая интенсивность кариеса), 2 - КПУ 9,0-32,0 (средняя и высокая интенсивность кариеса), а независимая -возраст участников в годах. У всех участников исследования было получено информированное согласие. Протокол исследования одобрен локальным этическим комитетом по этике ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России (протокол № 03/5 от 27.05.2015 г.). Результаты Средний возраст обследованных детей и подростков, принадлежащих к группе коренного этноса поселка Варнек острова Вайгач, составил 8,5 (4,0; 11,0) года. Распространенность кариеса во временном прикусе (0,5-6 лет) составила 50,0 %, а среднее значение интенсивности (кп) - 1,5 (0,0; 4,5). Распространенность кариеса в сменном прикусе (7-12 лет) возросла до 80,0 %, а медиана интенсивности (кп + КПУ) - до 2,5 (1,0; 4,0), что соответствовало низкой интенсивности кариозного процесса. В целом интенсивность определялась наличием кариозных временных и постоянных зубов, а пломбированных и удаленных зубов у обследованных практически не было выявлено. Часть подростков (3 человека) нуждалась в консультации врача-ор-тодонта. Взрослое население, включенное в исследование, составило 24 человека. Распределение участников по возрасту, полу, уровню образования представлено в табл. 1. Статистически значимой возрастной и гендерной разницы между представителями коренного этноса и группой сравнения не выявлено. Таблица 1 Распределение обследованных лиц, принадлежащих к коренному этносу, в соответствии с демографическими характеристиками Признак Коренной этнос Возраст, Md (Qp Q3) 40,0 (30,0; 57,0) Пол, n (%) Женщины 13 (54,2) Мужчины 11 (45,8) Уровень образования, n (%) Средняя школа 10 (66,6) Высшая школа 1 (6,7) Колледж/институт/университет 3 (20,0) Последипломное образование 1 (6,7) Анализ результатов исследования показал, что распространенность кариеса в группе коренного этноса составила 100 %, интенсивность кариозного процесса по индексу КПУ составило 15,0 (8,0; 25,5). Согласно выполненному регрессионному анализу с каждым годом шанс иметь среднее и высокое значение КПУ повышается на 11,8 (95 % ДИ: 1,03-1,21) %, p = 0,005). Рассмотрение компонентов КПУ позволило выявить среднее значение кариозных - 2,0 (0,5; 3,5), пломбированных - 1,0 (0,0; 3,5) и удаленных - 6,0 (1,5; 22,5) зубов. По данным настоящего исследования, уровень гигиены полости рта у всех обследованных был хорошим: 1,0 (0,3; 1,0). При этом пародонтологическая заболеваемость была следующая: среди КМНС 10 человек (41,7 %) имели здоровый пародонт, у 8 (33,3 %) был выявлен гингивит, у 6 (25,0 %) - пародонтит. Тогда как среднее значение PMA составило 0,0 (0,0; 15,0) % среди коренного населения, что свидетельствует об отсутствии воспаления. Оценка потери прикрепления отражена в табл. 2. В основном выявлялись сектанты с потерей прикрепления 0-3 мм (75,0 % обследованных), у 4,2 % участников были выявлены пародонтальные карманы 4 - 5 мм, 20,8 % имели удаленные секстанты. Среднее значение показателя УСП среди представителей КМНС составило 13,4 (0,0; 61,3) %, что является недостаточным уровнем. Таблица 2 Степень потери прикрепления тканей пародонта, n (%) Код Коренной этнос Потеря прикрепления 0 - 3 мм (код 0) 18 (75,0) Потеря прикрепления 4 - 5 мм (код 1) 1 (4,2) Потеря прикрепления 6-8 мм (код 2) 0 Потеря прикрепления 9-11 мм (код 3) 0 Удаленные секстанты (код Х) 5 (20,8) Средний суммарный балл ответов на вопросы OHIP-14 у участников исследования составил 6,5 (2,0; 12,0), что свидетельствовало о хорошем уровне качества жизни опрошенных, связанного со стоматологическим здоровьем. Обсуждение результатов Проведенное стоматологическое обследование выявило значительные проблемы со здоровьем полости рта у островных жителей Арктической зоны РФ. Удаленность островной территории Вай-гача накладывает свой отпечаток на доступность и своевременность стоматологической помощи. Так, 86,0 % респондентов острова Вайгач не получали стоматологическую помощь в течении от 5 до 8 лет. В основном обращение было связано с удалением зубов, так как профилактические осмотры на острове Вайгач в настоящее время не проводятся, что связано с труднодоступностью и отдаленностью острова от центральной окружной больницы г. Нарьян-Мар. Следует отметить, что несмотря на низкий УСП и высокую нуждаемость в стоматологической помощи, респонденты демонстрируют хороший уровень качества жизни, связанного со стоматологическим здоровьем. Согласно многочисленным исследованиям предыдущих лет, частота кариеса зубов среди детей всех возрастов колеблется от 50 до 80 % как в развивающихся, так и в развитых странах, в разных этнических группах, у жителей городов и сельской местности, что не противоречит результатам, полученным в настоящем исследовании [13, 16, 22, 23]. При этом важно отметить, что интенсивность кариеса в исследуемой группе была несколько ниже, чем в ранее выполненных работах [2, 9, 18, 22]. Что касается данных о высокой распространенности и интенсивности кариозного процесса и заболеваний пародонта среди участников трудоспособного возраста, то они сопоставимы с результатами ранее проведенных исследований стоматологического здоровья лиц, проживающих в экстремальных климатических условиях Севера России [4, 6, 9, 11]. Небольшое количество пломбированных зубов у лиц, постоянно проживающих в условиях острова Вайгач, как и тенденция к удалению зубов при получении стоматологической помощи, безусловно является следствием труднодоступности планового стоматологического лечения и невозможности осуществления зубосохраняющих манипуляций [4, 7], а тем более на островных территориях Арктики с затрудненным сообщением с материковой частью, что не противоречит результатам ранее проведенных исследований УСП в Архангельской области [11]. Достаточно высокая самооценка качества жизни ненцев острова Вайгач, связанного со стоматологическим здоровьем, возможно, объясняется наличием серьезных социальных проблем, таких как безработица, злоупотребление алкоголем, отсутствие грамотных руководителей, низкая заработная плата и других [3], которые являются более приоритетными, чем вопросы, касающиеся стоматологического благополучия. Таким образом, исходя из результатов нашего исследования, проведенного на острове Вайгач, целесообразно усилить систематические медицинские мероприятия по сохранению и повышению стоматологического здоровья и связанного с ним качества жизни КМНС в условиях постоянного островного проживания в Арктике по следующим основным, по нашему мнению, приоритетным направлениям: 1. Разработка региональной программы, направленной на создание доступной стоматологической помощи и распространение информации о способах поддержания стоматологического здоровья в условиях постоянного проживания в труднодоступных островных районах Арктического региона РФ. 2. Усиление непосредственной работы с населением, в частности с коренным этносом, по вопросам повышения мотивации к профилактике и лечению стоматологических заболеваний. 3. Междисциплинарный научный анализ возможной связи состояния органов и тканей полости рта с особенностями алиментарного статуса, жирового и липидного обмена крови, микробиоценозом полости рта в условиях постоянного проживания в Арктике. Данные направления являются дальнейшей целью наших научных разработок.

About the authors

N. A. Vorobyeva

Northern State Medical University; National Research Center of Hematology Russian Federation Northern branch

Email: nadejdav0@gmail.com

K. A. Kunavina

Northern State Medical University; National Research Center of Hematology Russian Federation Northern branch

A. V. Golubovich

Northern State Medical University

A. I. Vorobyeva

Northern State Medical University

References

Supplementary files